Определение, этиология, патогинез, классификация, симптомы, дополнительные методы исследования, основные принципы лечения

Инфаркт миокарда - это ограниченный некроз сердечной мышцы.
Инфаркт миокарда вызван острой недостаточностью кровотока по венечным артериям, питающим ткани сердца. Недостаточность коронарного (венечного) кровотока может быть связана либо с внезапным прекращением притока крови по венечной артерии, либо с несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и возможностью венечных артерий обеспечить эту потребность. Анатомической основой И. м. почти всегда (у 98% больных) является атеросклероз венечных артерий. Острое внезапное нарушение венечного кровообращения, приводящее к инфаркту миокарда, может наступить при развитии сужения (стеноза) венечной артерии в связи с резко выраженным атеросклерозом или образованием крупной атеросклеротической бляшки (развивается инфаркт миокарда средний по величине); в результате закрытия просвета сосуда тромбом при внезапном увеличении нагрузки на миокард и усилении потребности миокарда в кислороде; у лиц молодого возраста в связи с нервно-гуморальными нарушениями при спазме сосудов сердца на фоне умеренно выраженного атеросклероза. Чаще И. м. возникает при тромбозе сердечных сосудов, реже причиной является - эмбол (трансмуральный инфаркт миокарда, дающий обширное поражение).
Возможен также инфаркт миокарда при длительном спазме коронарных артерий. Как правила спазм вызывает мелкоочаговый инфаркт миокарда.
Тромбоз чаще всего наблюдается на фоне атеросклеротического повреждения венечных артерий. При наличии атероматозных бляшек происходит завихрение потока крови. Кроме того, вследствие нарушенного липидного обмена при атеросклерозе увеличивается свертываемость крови, что отчасти связано также со снижением активности тучных клеток, вырабатывающих гепарин. Повышенная свертываемость крови + завихрения способствуют образованию тромбов. Кроме того, к образованию тромбов может вести распад атероматозных бляшек, кровоизлияния в них.
Нередко инфаркт развивается вслед за усилением обычной для больного деятельности. В связи с увеличением нагрузки сердце нуждается в усиленном поступлении кислорода и питательных веществ. Однако атеросклеротически измененные венечные артерии не могут ответить адекватным увеличением кровотока, что приводит к ишемии сердечной мышцы, а иногда к инфакрту.
Постепенно некротические массы рассасываются, и на месте инфаркта через 6-7 недель развивается соединительнотканный рубец. Стенка сердца на месте инфаркта миокарда может истончаться, и при обширных инфарктах образуется аневризма сердца.
Чаще инфаркт возникает у мужчин старше 40 лет.
Предрасполагающими факторами являются курение, сахарный диабет, ожирение, малоподвижный образ жизни. Выделяют предрасполагающие факторы: сильное психоэмоциональное перенапряжение, инфекции, резкие изменения погоды. Риск инфаркта повышается, если ухудшаются условия кровотока:
-Диастолическое давление у страдающих артериальной гипертензией падает ниже 80 мм рт ст.
-Повышается вязкость крови за счет высокого фибриногена, который склеивает тромбоциты и эритроциты и делает мелкие капилляры непроходимыми.
-Повышение АД и пульса увеличивают потребность миокарда в кислороде.
Пациенты и родственники страдающих стенокардией должны знать, как следует поступать, если даже после приема двух таблеток нитроглицерина приступ купировать не удалось:
• Вызвать скорую помощь.
• Уложить больного с возвышенным положением нижних конечностей. Если до кровати надо идти, то принести стул и усадить больного.
• Измерить АД и пульс.
• Открыть окно.
• Дать еще четыре таблетки нитроглицерина и измерить АД и пульс.
• Через 5-7 минут можно дать еще 6 таблеток и т. д. Увеличивать количество таблеток нитроглицерина можно пока пульс или АД не достигнут критической величины ( 50 ударов в минуту или АД 100/60 мм рт. ст.).
Прием нитроглицерина при инфаркте не может купировать боль, но уменьшает зону поражения. С этой же целью необходимо соблюдать строгий постельный режим.
Больной острым инфарктом миокарда подлежит обязательной ранней госпитализации в терапевтическое отделение. Только в стационаре может быть проведен весь комплекс современных мероприятий по борьбе с коллапсом, сердечной недостаточностью, предупреждению тромбоэмболических осложнений.
Если не удается снять приступ приёмом нитроглицерина в течение 2-3 минут, то надо принять ещё одну таблетку под язык. Если и в этом случае боль не прекратилась, но необходимо вызвать Скорую помощь. В ожидании бригады, рекомендуется разжевать таблетку аспирина, измерить АД и, если позволяет частота пульса (не ниже 60 ударов в минуту и систолическое давление не ниже 100 мм рт. ст.) следует принять нитроглицерин опять и повторять под контролем Пульса и АД каждые 7 минут. Это помогает уменьшить зону поражения. С этой же целью необходимо соблюдать строгий постельный режим.
Клиника инфаркта миокарда:
Первый период инфаркта миокарда - болевой. Это период, когда расширяется зона некроза.
Наиболее часто инфаркт проявляется тяжёлым приступом стенокардии. Заболевание протекает циклически, необходимо учитывать период болезни. Чаще всего инфаркт миокарда начинается с нарастающих болей за грудиной, нередко носящих пульсирующий характер. Характерна обширная иррадиация болей - в руки, спину, живот, голову и т.д. Больные беспокойны, тревожны, иногда отмечают чувство страха смерти. Часто присутствуют признаки сердечной и сосудистой недостаточности - холодные конечности, липкий пот и др. Болевой синдром длительный, не снимается нитроглицерином. Возникают различные расстройства ритма сердца, падение АД. Длительность 1 периода от нескольких часов до 2-х суток. Объективно в этот период можно найти: увеличение АД (затем снижение); увеличение частоты сердечных сокращений. Есть характерные признаки на ЭКГ.

Определение, классификация, этиология, патогенез, симптомы стенокардии, основные принципы лечения

Транспортная иммобилизация

Кровотечение и гемостаз. Кровотечение, классификация кровотечений. Клинические симптомы кровотечений. Изменения в организме при кровопотере. Объём циркулирующей крови, методы определения ОЦК.
Методы гемостаза. Временная и окончательная остановка кровотечения.
Первая помощь при кровотечениях различной локализации. Лечение кровотечений

Правила наложения артериального жгута при временной остановке кровотечения, другие методы остановки кровотечения

первая помощь.
Источник:
http://valeologija.ru/knigi....vleniya

Определение, этиология, патогенез, классификация, симптомы, обследование, диета, немедикаментозное лечение, медикаментозное лечение, профилактика

Определение, причины, симптомы, кризы, основные принципы лечения

Причины, симптомы, обследование, основные принципы лечения

Этиология, патогенез, симптомы, диагностика, лечение гипотонии