| Главная » Статьи » Мои статьи |
Ишемическая болезнь сердца
| Ишемическая болезнь сердца Заболевания сердечно-сосудистой системы являются ведущей причиной смертности и инвалидности во всем мире. По данным исследователей, в Российской Федерации смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в 8 раз выше, чем во Франции, и составляет примерно 58% от общей структуры смертности. Ежегодно от сердечно-сосудистых в нашей стране умирает более 1,2 миллиона человек, в то время как в Европе чуть более 300 тыс. Ведущая роль в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний принадлежит ишемической болезни сердца (ИБС) – 35%. Если так продолжится и далее, то население России к 2030 году составит примерно 85 млн. Это пугающие цифры. Но ситуацию изменить можно и нужно, если каждый из нас будет знать о ней. «Знаешь – вооружен» - говорили древние. Сердце кровоснабжается за счет коронарных артерий, левой и правой, которые заполняются кровью только в фазу диастолы. Коронарные артерии играют решающую роль в жизнедеятельности сердечной мышцы. Кровь, протекающая по ним, приносит кислород и питательные вещества ко всем клеткам сердца. Когда коронарные артерии проходимы сердце работает адекватно и не устает. Если артерии поражены атеросклерозом и из-за этого узкие, то миокард не может работать на полную мощность, ему не хватает кислорода, и из-за этого начинаются биохимические, а потом и тканевые изменения, развивается ИБС. Основные коронарные артерии ветвятся на более мелкие кровеносные сосуды, которые образуют сеть по всему миокарду. Эти маленькие по диаметру кровеносные сосуды называются коллатералями. Если сердце здорово, роль коллатеральных артерий в снабжении миокарда кровью не значительна. При нарушении коронарного кровотока, вызванного препятствием в просвете коронарной артерии, коллатерали помогают увеличить приток крови к миокарду. Именно благодаря этим маленьким «запасным» сосудам размер поражения миокарда при прекращении коронарного кровотока в какой-нибудь основной коронарной артерии меньше, чем мог бы быть. Ишемическая болезнь сердца – это поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока в коронарных артериях. Именно поэтому в медицинской практике нередко используют термин коронарная болезнь сердца. Классификация ИБС: 1.Стенокардия напряжения: а. впервые возникшая, б. стабильная: в.прогрессирующая, нестабильная. Когда у больного со стабильной стенокардией изменяется привычный стереотип болей, говорят о переходе стабильной стенокардии с НЕСТАБИЛЬНУЮ. Нестабильное состояние может продолжаться в течение нескольких недель, месяцев. Исход: Стабильная стенокардия. Инфаркт миокарда. Ремиссия с полным прекращением приступов. Нестабильная стенокардия всегда расценивается как предвестник инфаркта миокарда или как одно из его проявлений. 2. Стенокардия покоя (спонтанная, вариантная). При вариантной стенокардии приступы возникают только ночью во время сна. Для спонтанной (вариантной) стенокардии характерна ишемия связанная с вазоспазмом сосудов имеющих концентрически расположенные бляшки. Прогноз этой формы относительно благоприятен при лечении антагонистами кальция. 3. Постинфарктный кардиосклероз. 4. Нарушения ритма. 5. Сердечная недостаточность. К ишемической болезни сердца ведут: коронароспазм, коронаросклероз, гипертрофия миокарда, увеличение рабочей нагрузки на сердце, острая или резко выраженная анемия. Симптомы при ишемической болезни сердца Обычно у людей, страдающих ишемической болезнью, симптомы появляются после 50-ти лет. Они возникают только при физической нагрузке. Типичными проявлениями болезни являются: • боль в грудной клетке (стенокардия); • чувство нехватки воздуха и затрудненный вдох; • остановка кровообращения из-за слишком частых сокращений сердца (300 и более в минуту). Это часто бывает первым и последним проявлением болезни. Некоторые больные, страдающие ишемической болезнью сердца, не испытывают никаких болей и чувства нехватки воздуха даже во время инфаркта миокарда. Объективное подтверждение наличия стенокардии достигается с помощью неинвазивных и инвазивных методов диагностики. Степень сужения коронарных артерий определяют с помощью коронарографии. Небольшая полая трубка вводится в артерию руки и продвигается к сердцу. Через нее вводят контраст и делают снимки. Исследование обязательно проводят при решении вопроса о хирургическом лечении, шунтировании, когда часто пораженной артерии заменяется трансплантатом. Стенокардия Под стенокардией понимают приступы боли в груди, которые длятся в течение нескольких минут. Сердечная боль обычно начинается в грудной области и может распространяться на верхний участок грудной клетки, плеч, на область шеи и на челюсти. Сердечная боль концентрируется в грудной клетке или в верхней части брюшной полости и, постепенно увеличиваясь, достигает своего пика. Сердечная боль описывается больными различным образом. У одних возникает ощущение тяжести, давящей на груз. Другие называют боль жгучей и пронизывающей. Сердечная боль обычно пугает. Пытаясь встать, больной испытывает дурноту и слабость. Одни больные стремятся сразу же лечь, другие начинают, покачиваясь, медленно ходить. Иногда боль сопровождается ощущением удушья. тогда больной стремится встать, т.к. ему труднее дышать лежа. Он расстегивает ворот, открывает окно. Хотя при сердечном приступе может быть тошнота и рвота, но эти симптомы не являются главными. Больные могут во время приступа ощущать одышку, приступ слабости, а не боль. У сравнительно небольшой группы больных приступы стенокардии осложняются периодами учащенного сердцебиения. У больных с нормальным сердцебиением может временно нарушаться ритм. При стенокардии возникает временная недостаточность массы крови, питающей определенный участок сердца. Преходящая ишемия миокарда возникает у большинства больных в связи с физической нагрузкой, эмоциями, охлаждением или перегреванием, обильной едой, при аритмии и увеличении венозного возврата крови в сердце. Более редко ишемия возникает во время просмотра сновидений. Дополнительные методы обследования: Регистрация электрокардиограммы в покое и при ступенчатом повышении физической нагрузки (стресс-тест), рентгенография грудной клетки, биохимический анализ крови (с определением уровня холестерина и глюкозы крови). Основные принципы лечения Больным с ИБС необходимо: - провести коррекцию факторов риска, - соблюдать лечебный режим, - соблюдать диету № 10, а также разгрузочные и полуразгрузочные дни, Больным ХИБС необходимо коллатеральное кровообращение, которое предполагает наряду с венечными артериями и малые сосуды, взаимосвязанные с ними, которые могут обеспечить приток крови к тканям в обход пораженного участка. Разумная физическая нагрузка и специальные дыхательные упражнения, которые помогают развить коллатеральное кровоснабжение. - проводить специальные физические тренировки по назначению врача. Больным проводится лекарственная терапия: При появлении боли необходимо принять нитроглицерин для увеличения диаметра коронарных артерий, замереть, если можно - лечь. Через пару минут боль обычно проходит. В лежачем положении уже нет такой нагрузки, как при ходьбе, а с помощью нитроглицерина приток крови к сердцу увеличивается. - Нитроглицерин - эффективное средство для снятия боли при приступе стенокардии. Таблетка кладется под язык до полного рассасывания. Если боль снимается, а потом появляется вновь, то рекомендуют принять еще одну или две таблетки. Следует знать, что прием сразу нескольких таблеток без перерыва может снизить АД, что вызовет появление слабости и головокружения. В этом случае необходимо лечь и подождать, пока не пройдут эти неприятные ощущения. К нитроглицерину нет привыкания, он быстро выводится из организма и его можно и нужно принимать каждый раз при появлении боли в грудной клетке. Лучше всего принимать нитроглицерин за 2-3 минуты до выполнения тяжелой физической работы или при намеке на стрессовую ситуацию. Нитроглицерин надо защитить от действия света, иначе он потеряет свою эффективность. Он должен находиться в темной непрозрачной емкости в прохладном месте, т.к. он чувствителен и к теплу. Срок действия препарата невелик, чаще всего не более 6 месяцев. Необходимо проверить срок годности, взглянув на маркировку прежде чем вскрыть упаковку. А после вскрытия упаковки, при ее хранении в домашней аптечке, свойства препарата быстро ухудшаются уже через 1-3 недели хранения. Таблетки, которые больной носит с собой в кармане теряют свою активность через 2-3 дня. Некоторые ощущают жжение под языком от нитроглицерина. У других возникает чувство пульсации в голове или головная боль различной степени тяжести. Следует предупредить пациента о возможности и неопасности таких ощущений. Нитроглицерин существует также в других лекарственных формах, например, в виде пластыря и в виде раствора. - Нитраты длительного действия (коронарные вазодилататоры). Они продаются в специальных капсулах или упаковках, которые позволяют им медленно всасываться кишечником. Срок их действия составляет 6-12 часов в зависимости от типа препарата. Они значительно менее эффективны, чем нитроглицерин, т.к. попадая в печень частично или почти полностью преобразуются в вещества, не способные увеличить приток крови к сердцу. Наиболее эффективны ретардные формы нитросорбида и его метаболита. Эти препараты назначаются при ХСН, при стенокардии покоя. Прием раз в сутки показан с целью профилактики приступов стенокардии или сердечной астмы, возникающих ночью. В этом случае удобны трансдермальные формы. Целесообразно каждые сутки на 8-12 часов делать перерыв для уменьшения риска развития толерантности. Инъекционная форма нитратов используется для лечения больных с нестабильной стенокардией, острым инфарктом миокарда, с тяжелой сердечной недостаточностью. Побочным действием нитратов являются гипотензия и брадикардия. - блокаторы бетта-адренорецепторов с антиишемической целью. Наиболее характерным побочными действиями являются слабость, депрессия, похолодание стоп и кистей. - гиполипидемические средства, с целью уменьшения уровня холестерина в крови. - антогонисты кальция, обеспечиващие контроль ишемии миокарда, - антиагреганты, препятствующие тромбообразованию (аспирин). Аспирин может вызвать боли в желудке и даже стать причиной эрозии или язвы в желудке, возможно желудочное кровотечение. Пациента надо научить контролировать свое состояние и при появлении неблагоприятных симптомов, прекратить прием лекарства и обратиться к врачу. - цитопротекторы, - психотропные средства, - диуретики, - антикоагулянты в целях предупреждения образования сгустков крови. Антикоагулянты дают в виде таблеток или вводят в виде инъекций (гепарин). Для уточнения дозы препарата периодически делается анализ крови - определение протромбинового времени. Под влиянием кишечных бактерий образуется витамин К, который нейтрализует влияние антикоагулянта. Если больной начал принимать антибиотик, то число бактерий образовывающих витамин К уменьшится и доза антикоагулянта окажется избыточной. Многие лекарства влияют на эффективность антикоагулянтов принимаемых через рот. Антикоагулянты вызывают серьезные осложнения, в частности, кровотечение. Медсестра должна объяснить пациенту, чтобы он внимательно следил за состоянием кожи, отмечая появление синяков и небольших кровоизлияний, крови в моче, в кале, черного как деготь стула. Это первый признак осложнения. При появлении хотя бы одного симптома, необходимо прекратить прием препарата и сразу же обратиться к врачу; - препараты наперстянки. Эти препараты заставляют сердце сокращаться более интенсивно и регулируют скорость подачи импульсов по системе проводимости сердца. Необходимо предупредить пациента, что опасно самовольно прекращать прием данных препаратов. Препарат отменяется постепенно длительное время под контролем врача. Препарат частично ежедневно разрушается, а частично накапливается. Только врач на основании физикального обследования может определить нужную ежедневную дозу препарата, которую должен принимать больной взамен уже израсходованной его организмом. Признаки передозировки: потеря аппетита, понос, рвота, снижение АД вплоть до потери сознания, тахиаритмия, расстройство зрения. При необходимости пациентам назначают лекарственные средства для нормализации сердечного ритма. Если проблемы с сердечным ритмом не решаются терапевтически, то больным в небольшой карманчик под кожей грудной или брюшной полости может быть помещен электрокардиостимулятор (батареи и электронный механизм в пластмассовом корпусе). Первичная профилактика заболевания должна начинаться после 55 лет курильщикам и страдающим сахарным диабетом – 75 мг аспирина в сутки для предотвращения инфаркта или инсульта. Следует употреблять соль с пониженным содержанием натрия. После 75 лет вместо аспирина назначают антикоагулянты прямого действия. Успех лечения во многом зависит от стиля жизни: • не курите. Это самое важное. У некурящих людей риск развития инфаркта миокарда и смерти значительно ниже, чем у курильщиков; • питайтесь продуктами с низким содержанием холестерина; • регулярно, каждый день в течение 30 минут занимайтесь физической нагрузкой (ходьба в среднем темпе); • снижайте уровень ваших стрессов. Необходимо • регулярно посещать кардиолога • регулярно принимать назначенные лекарственные препараты в дозах предписанных врачом • не изменять свое лечение, не посоветовавшись с врачом; • если врач назначил нитроглицерин для снятия болей при стенокардии, всегда носить его с собой; • сообщать врачу обо всех эпизодах болей за грудиной, если они возникнут вновь; • изменить свой стиль жизни в соответствии с данными рекомендациями. Объясните пациентам, какие лекарственные препараты с какой целью им назначены: • статины для снижение уровня холестерина; • бета-блокаторы и ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента для снижения артериального давления; • аспирин для предупреждения образования сгустков крови; • нитраты для облегчения прекращения боли при приступе стенокардии | |
| Просмотров: 1301 | |
| Всего комментариев: 0 | |