| Главная » Статьи » Мои статьи |
Артериальная гипертензия
| Артериальная гипертензия (артериальная гипертония) - это повышение гидростатического давления крови в артериях большого круга кровообращения. Нормальное артериальное давление создается при сокращении левого желудочка сердца, когда кровь выбрасывается в аорту и продвигается в более мелкие артерии. Величина этого давления зависит также от объема крови в сосудах и от степени напряжения стенок артерий и тонуса самых мелких артерий - артериол. В норме цифры давления могут колебаться в зависимости от состояния человека: повышаться при физической или психоэмоциональной нагрузке, снижаться во время сна. Однако, давление возвращается к нормальным цифрам от 100/60 до 140/90. Если эти цифры выше – возникает артериальная гипертензия. Раньше в России использовался термин гипертоническая болезнь. Сейчас в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения используется термин артериальная гипертензия (АГ) или артериальная гипертония. Артериальная гипертензия (гипертония) - самый распространенный во всем мире синдром. Выделяют: • эссенциальную или первичную артериальную гипертензию, на ее долю приходится около 75% заболевания • симптоматическую артериальную гипертензию или вторичную, которая возникает при заболеваниях почек, эндокринных и других заболеваниях. В основе развития вторичной артериальной гипертензии лежит избыточная продукция гормонов железами человеческого организма и/или врожденные/приобретенные изменения артериальных сосудов. Принято выделять несколько видов вторичной артериальной гипертензии. Почечная артериальная гипертензия характеризуются увеличением образования в почках гормона – ренина. Он запускает каскад ферментных реакций, приводящих к образованию вещества, обладающего мощным сосудосуживающим действием. Эндокринная артериальная гипертензия • Надпочечниковая – обусловлена выделением надпочечниками в кровь гормонов, повышающих артериальное давление: • Гиперпаратиреоидная — обусловлена избыточным образованием в паращитовидных железах паратгормона.В случае избыточного образования этого гормона происходит увеличение содержания кальция в крови с последующим повышением артериального давления. • Гипофизарная – обусловлена избыточным образованием гипофизом гомона роста. Факторы риска: Наследственная предрасположенность у 75% Большое значение в возникновении первичной артериальной гипертензии придают наследственной предрасположенности (ее относят к мультифакториальным заболеваниям с полигенным наследованием). Для диагностики особенно важно наличие гипертонической болезни у родителей (главным образом, у матери). Курение у 42% Избыточная масса тела у 28% Гиперхолестеринемия Гиподинамия Злоупотребление алкоголем Сахарный диабет Употребление большого количества соли Определенное значение имеют личностные особенности (повышенная тревожность, сниженная толерантность к окружающим воздействиям). Повышенная масса тела представляет собой фактор риска. Шум. Существует реальная связь между уровнем шума и частотой развития гипертонической болезни. При работе в наушниках, у рабочих снижались показатели артериального давления. Используйте наушники. Не ходите на дискотеки. Не прослушивайте дома музыку, включая ее громко. Лекарственные средства: пероральные контрацептивы, стероиды, циклоспорин, эритропоэтин, нестероидные противовоспалительные препараты. При наличии трех факторов одновременно обследуемый направляется в городской кардиодиспансер для обследования. Факторы влияющие на повышение артериального давления у страдающих гипертонией (вторичная профилактика). 1. Острые психотравмирующие ситуации. Если возможно, таких ситуаций надо избегать, но т.к. это бывает сложно, следует научиться основным принципам бесконфликтного поведения. Следует обратиться к психологу или психотерапевту. Специалист научит иначе относиться к окружающей действительности. 2. Прием горячей ванны. Лучше мыться под душем теплой водой. 3.Резкая перемена положения тела. Вставать надо медленно. 4.Смена полового партнера в пожилом возрасте, а также половой акт после обильной еды и питья. Половой акт не должен сопровождаться бурной активностью и чрезмерными эмоциями. Это грозит сердечным приступом, коллапсом, инсультом. Диагностика. Диагноз артериальной гипертензии (АГ) устанавливается, если повышение артериального давления (АД) выше 140/90 мм рт. ст. регистрируется по крайней мере при двух повторных визитах к врачу после первоначального обследования. АД следует измерять трижды с интервалом в 3-5 мин. в положении пациента сидя, причем за уровень давления принимают среднее значение. Классификация артериальной гипертензии. Классификация по уровню артериального давления. Оптимальное < 120 мм рт. ст. < 80 мм рт. ст. Нормальное < 130 мм рт. ст. < 85 мм рт. ст. Высоко нормальное 130 -139 мм рт. ст. 85-89 мм рт. ст. Гипертензия 1 степень 140-159 мм рт. ст. 90-99 мм рт. ст. 2 степень 160-179 мм рт. ст. и 100-109 мм рт. ст. 3 степень > 180 мм рт. ст. > 110 мм рт. ст. Изолированная систолическая > 140 мм рт. ст. Кроме степени АГ в диагнозе указывается еще степень риска. При определении степени риска учитывается очень много факторов: пол, возраст, цифры холестерина в крови, ожирение, наличие заболеваний с АГ у родственников, курение, малоподвижный образ жизни, поражение органов мишеней. Органами-мишенями называются те органы, которые при артериальной гипертензии страдают в первую очередь. Это сердце, головной мозг, почки, сетчатка глаза и сосуды. • Сердце. Так как нагрузка на сердечную мышцу при АГ увеличивается, происходит компенсаторная гипертрофия (увеличение) толщины мышцы сердца левого желудочка. У больных с гипертрофией стенки левого желудочка сердца чаще развиваются инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, нарушения ритма или наступает внезапная коронарная смерть. • Мозг. Уже на ранних стадиях АГ кровоснабжение головного мозга может снижаться. Появляется головная боль, головокружение, снижение работоспособности, шум в голове. В глубоких отделах мозга при длительном течении АГ происходят маленькие инфаркты, из-за нарушенного кровоснабжения масса мозга может уменьшаться. Это проявляется интеллектуальным снижением, нарушениями памяти, в далеко зашедших случаях деменцией (слабоумием). • Почки. Происходит постепенный склероз сосудов и тканей почек. Нарушается их выделительная функция. В крови повышается количество продуктов обмена мочевины, в моче появляется белок. В конечном итоге возможна хроническая почечная недостаточность. • При АГ поражаются также практически все сосуды. В зависимости от наличия этих факторов риск бывает 1, 2 или 3 степени: Гипертонический криз – это внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся жалобами и патологическими изменениями со стороны мозга и сердечно-сосудистой системы на фоне вегетативных нарушений. Гипертонический криз может развиться при любой степени артериальной гипертензии или при симптоматической артериальной гипертензии. Иногда гипертонический криз может возникнуть и у здорового человека. Кризовое состояние обычно провоцируют: • психоэмоциональные перегрузки • перемена погоды • злоупотреблением кофе, алкогольными напитками • гормональными нарушениями • отменой ранее принимавшихся гипотензивных препаратов • заболеваниями мозга (инсульт), сердца (инфаркт миокарда, приступ стенокардии), почек. Признаки гипертонического криза: • внезапное начало в течение нескольких минут или 1-3 часов • уровень артериального давления индивидуально высокий ( у одного пациента это уровень 240/120, у другого – 130/90). Это зависит от исходного уровня артериального давления. Если у пациента постоянно низкий уровень давления, даже небольшое его повышение может вызвать гипертонический криз • наличие жалоб со стороны сердца (боли в сердце, сердцебиения) • наличие жалоб со стороны мозга (головные боли, головокружения, различные нарушения зрения) • наличие жалоб со стороны вегетативной нервной системы (озноб, дрожь, потливость, чувство прилива крови к голове, чувство нехватки воздуха и т.д.). Гипертонические кризы подразделяют на: • гипертонический криз с преобладанием нейровегетативного синдрома. Обычно такой криз начинается быстро, возникает после стресса, психоэмоциональной нагрузки. У пациента появляются жалобы на пульсирующую головную боль, головокружение, тошноту, реже бывает рвота. Это состояние сопровождается чувством страха и ощущением нехватки воздуха. Пациент может быть возбужден, у него дрожь в руках, озноб, потливость. Такое состояние длится недолго от 1 до 5 часов. Часто после криза бывает обильное мочеиспускание. Обычно такой криз угрозы для жизни не представляет. • водно-солевой гипертонический криз. Появляются жалобы на сильную головную боль, постоянного характера, тошноту и рвоту. Пациенты часто вялые, иногда они дезориентированы в пространстве и времени. Могут забыть какой сегодня день, заблудиться в знакомой местности. Возможны различные нарушения зрения – двоение в глазах, «мушки» и пятна перед глазами, выпадение участков зрения, может ухудшиться слух. Такое состояние может продолжаться до нескольких суток. • острая гипертоническая энцефалопатия. Это тяжелое состояние, вызванное значительным повышением артериального давления. Происходит из-за нарушения при повышенном давлении нормального кровоснабжения мозга. При этом состоянии возможна спутанность сознания, судороги, преходящие нарушения речи. По классификации зарубежных авторов все кризы делятся на осложненные и неосложненные: • Неосложненные кризы – без поражения «органов-мишеней». Такой криз все же представляет угрозу для жизни пациента. Артериальное давление необходимо снизить в течение нескольких часов. • Осложненные кризы – с поражением «органов-мишеней». Органы-мишени это те органы, которые в большей или меньшей степени страдают при данном заболевании. При артериальной гипертензии это сердце, мозг, сосуды, почки. Такие кризы представляют опасность для жизни больного и требуют немедленного в течение 1 часа снижения артериального давления. При длительном течении такого криза могут возникнуть осложнения со стороны сердца (инфаркт миокарда, острая недостаточность левого желудочка, нестабильная стенокардия, аритмии), сосудов (расслаивающая аневризма аорты, кровотечения), мозга (инсульт, транзиторная ишемическая атака, острая гипертензивная энцефалопатия), почек (острая почечная недостаточность). Цель лечения. Максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности, что предполагает не только коррекцию уровня артериального давления, но устранение обратимых факторов риска, а также уменьшение степени поражения органов-мишеней. Целевой уровень АД. Следует стремиться к стабилизации АД в диапазоне оптимальных или нормальных показателей (< 140/90 мм рт. ст.). У пациентов молодого и среднего возраста, а также больных сахарным диабетом уровень АД не должен превышать 130/85 мм рт. ст. У больных АГ прогноз зависит не только от уровня артериального давления, но и от наличия структурных изменений со стороны органов-мишеней (сердце, сосуды, мозг, почки), других факторов риска, а также сопутствующей патологии, например, наличия сахарного диабета. В соответствии с вышеперечисленными факторами и уровнем артериального давления выделяют 4 степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений, в первую очередь инфаркта миокарда и инсульта. Принципы немедикаментозной терапии. Немедикаментозные методы лечения следует рекомендовать всем больным АГ, независимо от степени АГ и применения медикаментозных средств. Принципы не медикаментозной терапии. Не медикаментозные методы лечения следует рекомендовать всем больным АГ, независимо от степени АГ и применения медикаментозных средств. Прекращение курения. Один из наиболее важных изменений образа жизни с точки зрения профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы, в первую очередь ИБС. Снижение избыточной массы тела. Уменьшение массы тела сопровождается снижением АД, а также благоприятно влияет на некоторые факторы риска (сахарный диабет, гиперлипидемия, гипертрофия миокарда). Уменьшение употребления поваренной соли. Результаты контролируемых исследований показали, что уменьшение потребления поваренной соли с 10 до 4,5 г/сут приводит к снижению систолического АД на 4-6 мм рт. ст. Наиболее выраженный эффект при этом наблюдается у пациентов с избыточной массой тела и пожилых людей. Уменьшение потребления алкоголя. Рекомендованная доза алкоголя в пересчете на чистый этанол составляет 20-30 г для мужчин (соответствует 50-60 мл водки, 200-250 мл сухого вина, 500-600 мл пива) и 10-20 г для женщин. Комплексная коррекция диеты. Следует увеличить количество овощей и фруктов, продуктов, богатых калием, магнием и кальцием, рыбы и морепродуктов, ограничение животных жиров. Увеличение физической активности. Рекомендуется быстрая ходьба, плавание в течение 30-45 минут 3-4 раза в неделю. Изометрические нагрузки (атлетизм) могут способствовать подъему АД. В Рекомендациях Европейского кардиологического общества, Европейского общества по изучению атеросклероза, Европейского общества по изучению гипертонии кофе молотый и быстрорастворимый входит в число рекомендуемых продуктов при гиполипидемической диете. Однако не рекомендуется пить кофе, сваренный по-турецки. Фармацевтические стандарты лечения гипертонии нацелены на: 1. Постоянный (регулярный) приём медикаментов !!! 2. Пробный (эмпирический) подбор медикаментов (с учетом особенности кровообращения) 3. Множественность препаратов при выраженных проявлениях гипертонии (b-блокаторы, мочегонные, антагонисты Са, блокаторы АПФ). Фармакологический путь лечения гипертонии ориентирован на поддержание удовлетворительного уровня артериального давления на фоне ежедневного приёма медикаментов! Основная задача лекарственного лечения гипертонической болезни заключается в снижении мышечного напряжения стенок сосудов и разгрузки сосудов от лишней жидкости. Но эти принципы лечения гипертонии ориентированы на следствие заболевания. Поэтому требуется регулярная лекарственная помощь, но и она не позволяет остановить прогрессирование гипертензии. Принципы медикаментозной терапии. • начало лечение с минимальных доз одного препарата; • переход к препаратам другого класса при недостаточном эффекте терапии (после увеличения дозы первого препарата) или плохой переносимости. Интервал между ступенями не должен быть менее 4 недель, если только не требуется более быстрое снижение АД; • использование препаратов длительного действия для достижения 24-часового эффекта при однократном приеме; • использование оптимальных сочетаний препаратов (диуретик + бета-блокатор, диуретик + ингибитор АПФ, антагонист кальция (дигидропиридины) + бета-блокатор, антагонист кальция + ингибитор АПФ, альфа-блокатор + бета-блокатор); • лечение должно быть постоянным. Курсовой прием препаратов недопустим; • при эффективном контроле АД минимум в течение 1 года можно постепенно уменьшить дозы и количество препаратов. Выбор медикаментозного препарата для начальной терапии АГ должен носить индивидуальный характер с учетом наличия других факторов риска, поражения органов-мишеней и наличия сопутствующих заболеваний. Диуретики (гипотиазид, индапамид, индапамид-ретард, ксипамид, триамтерен). Преимущества: низкая или умеренная стоимость и доказанное положительное влияние на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. Побочные эффекты: гипокалиемия, нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемия, импотенция. Однако эти нежелательные явления описаны при применении высоких доз диуретиков. Бета-адреноблокаторы (атенолол, бетаксолол, бисопролол, метопролол, надолол). Преимущества: положительное влияние на продолжительность жизни. Побочные эффекты: отрицательный инотропный эффект, ухудшение АВ-проводимости, бронхоспазм, нарушение периферического артериального кровообращения, нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемия. Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл, трандолаприл, фозиноприл). Преимущества: замедление прогрессирования и обратное развитие морфо-функциональных изменений, положительное влияние на смертность больных сердечной недостаточностью, замедление прогрессирования диабетической нефропатии. Побочные эффекты: сухой кашель, гиперкалиемия. Антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем, нифедипин, плендил, норваск) Преимущества: предупреждение развития инсульта у пожилых больных с изолированной АГ (для дигидропиридинов III поколения). Побочные эффекты: ухудшение АВ-проводимости (для верапамила и дилтиазема), увеличение летальности у больных с перенесенным инфарктом миокарда (для коринфара). Альфа-адреноблокаторы (доксазозин, празозин, теразозин) Преимущества: уменьшение степени гипертрофии предстательной железы. Побочные эффекты: ортостатическая гипотензия, высокая стоимость. Лечение гипертонического (гипертензивного) криза. При неосложненных кризах обычно помогает прием 1-2 таблеток каптоприла, нифедипина, катапрессана под язык. Если это не помогает, вводят внутривенно дибазол, обзидан, клофелин, нитропруссид натрия, нимодипин, фуросемид. Все осложненные кризы обязательно должны быть госпитализированы. Для профилактики кризов необходимо постоянно лечить артериальную гипертензию, выяснить условия и причины возникновения кризовых состояний и избегать их. Источники информации: http://www.ref.by/refs/50/37468/1.html | |
| Просмотров: 1724 | |
| Всего комментариев: 0 | |