| Главная » Статьи » Мои статьи |
Кровотечение и гемостаз
| КРОВОТЕЧЕНИЯ Гемостаз. Виды кровотечений. Клиника. Методы остановки кровотечений. В кровеносном русле циркулирует в среднем 2,5- 5 л крови. ОЦК, объём циркулирующей крови = м тела х 50. Причины кровотечений: прямая травма кровеносного сосуда (разрез, укол, размозжение, удар, растяжение, отрыв); патологические изменения в стенки сосуда (атеросклероз, гипертония, варикозное расширение вен); нарушение химического состава крови (желтуха, сепсис, болезни крови). Классификация: по источнику: А) артериальное кровотечение, из поврежденных артерий, массивный выброс ярко-красной крови; Б) венозное кровотечение, из поврежденной вены, толчкообразно темно-вишневая кровь; В) капиллярное кровотечение, истечение крови из мельчайших кровеносных сосудов, капилляров, при парезах, ссадинах; Г) паренхиматозное, истечение крови с поврежденных поверхностей паренхиматозных органах (печень, селезенка, почки), нарушается целостность сосудов всех видов; по интенсивности: а) профузное, истечение крови из крупных артерий или вен; б) слабое, кровь изливается медленно, умеренно; по характеру проявления: а) явные, проявляются визуально при осмотре; б) скрытые, в серозную полость, межмышечные пространства, не доступны обычному осмотру; по отношению к внешней среде: а) наружное кровотечение, поступление крови во внешнюю среду; б) наружно скрытое кровотечение, кровотечение через поврежденные слизистые оболочки в просвет полого органа, сообщающегося с внешней средой (пищевод, желудок, тонкая и толстая кишка, мочевой пузырь, трахея); в) внутреннее кровотечение, истечение крови в полость тела, не сообщающееся с внешней средой ( гематоракс, в плевру, гемоперитонеум, в брюшную полость, гемоперикардиум, в полость перикарда, гемартроз, в суставную полость, гематома, кровотечение в межтканевое клетчаточное пространство); г) смешанное, сочетание наружного и внутреннего кровотечения (огнестрельные, ножевые ранения); по времени: а) первичное, возникает сразу после повреждения сосуда; б) вторичное раннее, это повторное кровотечение из того же сосуда, через несколько часов, или 1-3 дня (соскальзывание лигатур, срывание тромба, при неправильной транспортировке, или повышении АД); в) вторичное позднее, при развитии гнойного осложнения в ране ( расплавлении тромба, прорезывании лигатуры, пролежень в стенке сосуда). Клиника Общие симптомы: слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, нехватка воздуха, тошноту, обморок, потеря сознания. При осмотре сонливость, заторможенность, возбужденность, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, пульс слабого наполнения, одышка, учащенное дыхание, снижение АД. Местные симптомы: кровотечения при явных – классификация; при скрытых, менее выражены, если кровотечение в плевральную полость, притупление в нижних границах легких, ослабленное дыхание; в брюшную полость, боли в животе, притупление перкуторного звука, + с-м Щёткина-Блюмберга (резкое усиление болей, при быстром отведении руки после легкого надавливания на брюшную стенку); скопление крови в полости перикарда, расширение границ абсолютной тупости сердца, приглушение тонов сердца, одышка, цианоз губ, острая сердечная недостаточность, тампонада сердца; при кровотечении в желудочно-кишечный тракт: рвота кровью, цвет «кофейной гущи» (соляная кислота+ гемоглобин+хлористоводородный гематин), при кровотечении в 12-перстную кишку и тонкую, жидкий черный стул (дегтеобразный) ( гемоглобин+ сероводород = сульфат железа); кровотечение из толстой и прямой кишки, неизмененная кровь. Критерии оценки кровопотери: легкая: ЧСС = 90-100 уд в мин, АД не ниже 100 мм.рт.ст., показатели крови в норме; средняя степень: ЧСС = 120-140 уд в мин, АД – ниже 70-80 мм.рт.ст.; тяжелая степень: ЧСС = 140-160 уд в мин, гемоглобин = 60 г/л, гематокрит до 20%, ОЦК на 30-40%. Если кровопотеря составляет от 2 до 2,5 литров – смерть. Потеря 1-1,5 литра крови, тяжелое состояние, картина острого малокровия. Методы остановки кровотечений: Методы временной остановки наружного кровотечения, применяются для оказания первой медицинской помощи на месте: • придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к сердцу; • прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами; • прижатие поврежденной артерии выше места кровотечения на протяжении; • прижатие кровоточащего сосуда в ране с помощью давящей повязки; • пережатие артерий фиксированием конечности в положении максимального сгибания в суставе; • пережатие артерии с помощью наложения жгута; • остановка кровотечения наложением кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд в ране; • тугая тампонада раны, полости; Капиллярное кровотечение, останавливается наложением на рану обычной повязки, поднимают поврежденную конечность, что уменьшает приток крови к ране. Венозное кровотечение, останавливается с помощью наложения давящей повязки, несколько слоёв марли, плотный комок ваты и туго бинтуют, что способствует сдавлению вены, и кровоток в ней прекращается. Прижимают пальцем, кистью руки, придав возвышенное положение поврежденной части тела. Артериальное кровотечение: прижатие артерии на протяжении, то есть выше (ближе к сердцу) ранения, прижимают бедренную артерию в паху к лобковой (лонной) кости; плечевую артерию, к внутренней поверхности плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы плеча; сонной артерии, к 6 шейному позвонку; давящая повязка, тугая тампонада ран, стерильной салфеткой, марлевым бинтом; наложение резинового жгута Эсмарха. Жгут накладывается выше кровоточащей раны, перед наложением жгута конечность обматывают куском ткани, жгут растягивают двумя руками, подводят его под конечность и в растянутом состоянии делают один виток, затем 2-3 до прекращения кровотечения. При правильном положении жгута кровотечение прекращается, конечность бледнеет, пульс отсутствует ниже раны. Жгут на конечности держат не более 2 часов, прикрепляют записку с датой, час, минут. Если более 2 часов, необходимо на 10-15 минут снять жгут и наложить выше или ниже, раннего места наложения. круговое перетягивание, можно осуществить при помощи закрутки (кусок ткани, шарф, платок), накладывают на конечность с образованием петли, в которую проводят палку или дощечку и вращая её, закручивают до полной остановки кровотечения, после фиксируют палку к конечности, чтоб закрутка не развернулась. максимальное сгибание конечности: подколенную артерию – максимальное сгибание в коленном суставе, с последующей фиксацией повязкой или ремнем; плечевую артерию, в области локтевого сустава, сгибают предплечье, бедренную артерию, сгибают бедро, в зону сгибания укладывают марлевый валик, подключичную артерию, согнутые плечи максимально разводят назад, лопатки сближают. наложение кровоостанавливающего зажима, зажим накладывают поперек сосуда и фиксируют повязкой. Методы окончательной остановки кровотечения: Проводят в условиях стационара, первичная хирургическая обработка раны, при внутренних кровотечениях, вскрывают брюшную полость –лапаротомия, плевральную –торакотомия. Механический метод: А) перевязка сосудов в ране, дефект ушивают с помощью линейного сосудистого шва; Б) закручивание сосудов, с помощью кровоостанавливающего зажима; В) прошивание и перевязка сосудов вместе с окружающими тканями; Г) тугая тампонада, полость сдавливают, при этом образуется тромб; Д) перевязка артерий на протяжении, т.е обнажают и перевязывают артерии в более доступном месте; Е) при паренхиматозном кровотечении, удаляют часть или целый орган. Физические методы: А) холод, снижает приток крови (криодеструкция); Б) высокая температура, белки и ткани крови свертываются, марлевый тампон, смоченный горячим 75С изотоническим раствором; В) стерильный воск (губчатые кости); Г) электрокоагуляция, сваривание стенок сосуда и закрытие его просвета. Химические способы: А) 10% глюконат или хлорид кальция в/в 5-10 мл; Б) 0,3% раствор викасола в/в; В) питуитрин, повышает тонус гладкой мускулатуры, аминокапроновая кислота, протамин сульфат. Биологические способы: Переливание крови, цельной консервированной, плазмы, тромбоцитарной массы, фибриноген, контрикал, гордокс. Местный гемостаз, для остановки паренхиматозных кровотечений используют ткани больного сальник, мышцы, жировую клетчатку. Биопрепараты, гемостатическую губку, фибринную плёнку, тромбин, биологический антисептический тампон. Источник: http://studopedia.ru/9_18327....iy.html Правила наложения артериального жгута Техника наложения артериального жгута Виды жгутов · Импровизированный - может быть изготовлен из любых подручных средств: ремня, верёвки и т. п. · Специализированный изготавливается из резины (простейшие представляют собой полоску резины с отверстиями для фиксатора, современные модели могут обладать способностью к самозатягиванию). 1. Конечность обнажить, приподнять кверху, наложить на нее повязку из бинта, или мягкую прокладку из чистой ткани (без комков, бугров, неровностей). 2. Жгут подвести под конечность, умеренно растянуть и зафиксировать один ход на повязке. 3. Начальный отрезок жгута остается свободным. 4. Сделать еще 2-3 хода, причем каждый последующий накладывать рядом с предыдущим - вплотную, но не поверх него. 5. Жгут накладывают до остановки кровотечения, постоянно контролируя пульс. Последние 1-2 хода делают поверх предыдущих. Конец ленточного жгута связать с начальным отрезком. 1. Не закрывать жгут ни салфеткой, ни одеждой, ни шиной!!! 2. Транспортировка со жгутом - в первую очередь!!! 3. На жгут записка - дата, время наложения (часы и минуты) и ФИО оказавшего помощь 4. Правила наложения артериального жгута 5. Летом жгут накладывают на 1 час, зимой на 30 мин. 6. Если за это время не госпитализирован - ослабить жгут на 3 мин., кровь остановить временным пальцевым прижатием, снова наложить жгут, сместив на 2 см. Экспозиция -половина первоначального времени. Запретные зоны для наложенияжгута: • Средняя треть плеча • Верхняя треть голени • Нижняя треть бедра Распространённые ошибки · Жгут наложен на голую кожу - не происходит прижатия сосудов, травматизация кожи под жгутом. · Недостаточно туго затянут жгут -наложение жгута приводит к ишемии тканей, но не прекращает кровопотерю. · Неверно выбрано место наложения жгута - магистральные сосуды не прижаты к костным выступам. Кровотечение продолжается. · Превышение максимального времени наложения жгута - приводит к некротическим изменениям в тканях (впоследствии может привести к потере конечности) · Ущемление нервных стволов наложенным жгутом - в перспективе приводит к параличам и парезам конечностей · Жгут накладывается на валик из ткани (одежды или бинта), который прижимается к ране; другой стороной жгут оборачивается вокруг руки, заведённой за голову. Таким образом, одна сторона шеи не прижата жгутом, и кровь продолжает поступать к головному мозгу. · Жгут накладывается аналогично, но второй конец проводится через подмышечную впадину пострадавшего. · На неповреждённую половину шеи накладывается проволочная шина Крамера, а уже поверх неё накладывается жгут. Методы окончательной остановки кровотечений 1. Механические 2. Физические 3. Химические 4. Биологические Механические методы окончательной остановки кровотечения: 1. Лигирование сосуда в ране (после зажимов) и на его протяжении (когда невозможно отыскать кровоточащий сосуд). 2. Сосудистый шов (по всей окружности сосуда или его части). 3. Специальные методы - удаление селезенки, легкого при паренхиматозных кровотечениях 4. Давящая повязка и тампонада раны. 5. Шунтирование и сосудистое протезирование. Физические методы окончательной остановки кровотечения: 1. Низкая температура: · пузырь со льдом (капиллярные, носовые, маточные кровотечения); · криохирургия. 2. Высокая температура: · электрокоагуляция; · горячий раствор NaCI в рану на салфетке; · лазерный луч. Химические методы окончательной остановки кровотечения: 1. Вещества, повышающие свертываемость крови (викасол, АКК, кальция хлорид, перекись водорода) 2. Сосудосуживающие препараты (адреналин, питуитрин) 3. Вещества, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки (аскорбиновая кислота) Биологические методы окончательной остановки кровотечения: 1. Местное применение живой ткани (мышца, сальник). 2. Вещества биологического происхождения: гемостатическая губка, фибринная пленка. 3. Внутривенное введение гемостатических средств (кровь, плазма, тромбоцитарная масса, фибриноген). Источник: [url=http://http://studopedia.net/9_23336_metodika-nalozheniya-zhguta-na-sheyu.htmlhttp://studopedia.net/9_23336....rl=http | |
| Просмотров: 1440 | |
| Всего комментариев: 0 | |