Этиология

Заболевание является мультифакторным. Выпадению прямой кишки способствуют

• нетрадиционный половой акт, регулярно растягивающий и ослабляющий анальный сфинктер;
• натуживание при хронических запорах;
• в результате поздних тяжёлых родов;
• вследствие генетической предрасположенности;
• общей дисфункции органов тазового дна и может сочетаться с недержанием мочи и выпадением других органов малого таза;
• тяжелый физический труд;
• истощение;
• тупые травмы живота.

Диагностика

В тех случаях, когда больной приходит с жалобами на ощущение инородного тела или тенезмы, необходимо применить специальные методы осмотра, прежде всего в положении на корточках, в состоянии натуживания.  Затем больного смотрят на смотровом кресле,  выполняют пальцевое исследование прямой кишки.

Большая длина выпавшей кишки (более 12—15 см) свидетельствует о вовлечении в патологический процесс сигмовидной кишки.

Шаровидная или яйцевидная форма выпадающей части отмечается при выраженной потере тонуса кишечной стенки, а также при наличии петель тонкой кишки между ее стенками.

В случае внутреннего выпадения прямой кишки (инвагинации) большая роль в диагностике принадлежит пальцевому исследованию и ректороманоскопии.

Дальнейшее обследование больных должно быть направлено на выявление причин и патогенеза выпадения прямой кишки.

Эндоскопическое обследование толстой кишки необходимо для выявления опухолей, дивертикулеза и других патологических образований толстой кишки.

Важным элементом диагностики является рентгенологическое обследование. Необходимо также выполнение физиологических исследований, направленных на оценку функционального состояния замыкательного аппарата прямой кишки, моторно-эвакуаторной способности толстой кишки и активности мышц тазового дна.

Большие сложности возникают при наличии внутреннего выпадения и солитарной язвы. В последнем случае необходимо дифференцировать от эндофитных опухолей с помощью морфологических методов (цитология, биопсия).

Клиника

Возникновение заболевания протекает по двум основным вариантам. Первый — это внезапное начало, чаще всего после резкого повышения внутрибрюшного давления в результате тяжелой физической нагрузки, родов или, при ослаблении мышц тазового дна и анального сфинктера, после резкого кашля, чихания и т. п. Сразу после или во время подобного эпизода прямая кишка выпадает на значительном протяжении (8—10 см и более). При этом нередко возникает сильная боль в животе. Боль может быть настолько сильной, что приводит больного в состояние шока или коллапса.

Второй вариант более частый — постепенное медленное нарастание затруднения дефекации, приобретающее хронический характер, когда слабительные препараты и очистительные клизмы становятся все менее эффективными. Каждая дефекация у подобных больных превращается в мучительный процесс, сопровождающийся значительным повышением внутрибрюшного давления. Постепенно, при очередном натуживании прямая кишка начинает все больше выпадать, но поначалу довольно легко почти самостоятельно вправляется за анальный канал. Через какое-то время кишку после стула уже приходится вправлять руками. При продолжении заболевания выпадение прямой кишки возникает не только во время дефекации, но и при кашле, чихании или даже при принятии вертикального положения тела. И при первом и при втором варианте возникновения заболевания основной жалобой больных является именно выпадение кишки из заднего прохода.

Вторым по частоте симптомом является недержание различных компонентов кишечного содержимого, отмечающееся почти у 80 % больных. Особенно часто недержание кишечного содержимого наблюдается при втором варианте развития заболевания.

Болевой синдром у больных, как правило, не выражен, боль чаще возникает при внезапном выпадении прямой кишки. Все же около 50 % больных отмечают боль внизу живота, усиливающуюся при дефекации, значительной физической нагрузке и даже при ходьбе. При вправлении кишки боль в животе либо уменьшается, либо проходит вовсе.

Характерными жалобами являются патологические выделения из заднего прохода, чаще в виде слизи, но могут быть и кровянистые выделения, обусловленные травмированием измененных мелких сосудов в разрыхленной и отечной слизистой оболочке выпадающей части прямой кишки.

Нередко больные предъявляют жалобы на ощущение инородного тела в прямой кишке и ложные позывы на дефекацию. При длительном существовании выпадения прямой кишки, особенно сочетающегося с выпадением матки, больные указывают на различные дизурические расстройства, например, частые позывы к мочеиспусканию или прерывистое мочеиспускание.

Лечение

Первая медицинская помощь при выпадении прямой кишки В случае тотального выпадения прямой кишки больные чаще всего нуждаются в плановом оперативном вмешательстве. Если же кишка выпала у ребенка, тогда ему оказывают первую медицинскую помощь, а именно экстренно вправляют кишку обратно при помощи рук. Сделать это действительно нужно, причем как можно быстрее. Если же этого не сделать, очень скоро выпавший участок отечет, покроется язвами и начнет слегка кровоточить. Порой острое выпадение прямой кишки является следствием и ее ущемления развивающейся гангреной. Итак, чтобы вправить ребенку выпавшую кишку понадобится два человека. Для начала ребенка следует уложить на живот, после чего развести и приподнять кверху его нижние конечности. Пока один человек будет держать ноги, другому следует смазать выпавшую часть кишки вазелином и при помощи пальцев начать всовывать ее обратно в анальное отверстие. Начинать следует с самой отдаленной части. Для того чтобы кишка постоянно не выпадала из рук, ее следует придерживать пеленкой либо марлей. Как только основная часть кишки будет введена, вся остальная выпавшая часть вправиться самостоятельно. Чтобы кишка снова не выскочила, следует сжать ягодицы ребенка и стянуть их пеленкой либо поясом. Если кишка выпала у взрослого человека, тогда ему следует принять коленно-плечевое либо коленно-локтевое положение и самостоятельно ввести ее внутрь. Как только кишка будет вправлена, тут же следует отправиться на обследование к хирургу либо проктологу. Людей с выпадением прямой кишки госпитализируют только в том случае, когда у них наблюдаются симптомы ее ущемления либо если кишку не удается вправить в домашних условиях.

В настоящее время для лечения наружного выпадения прямой кишки используются только хирургические методы. В то же время лечение всех больных с внутренним выпадением (инвагинацией) следует начинать с обязательного проведения комплекса консервативной терапии. Более чем у трети больных консервативное лечение дает стойкий положительный эффект. Наилучшие результаты от консервативного лечения наблюдаются у лиц молодого и среднего возраста, не имеющих запущенных форм заболевания, с анамнезом болезни не более 3 лет.

Подавляющее большинство оперированных больных (72%) полностью избавляются от симптомов заболевания или отмечают значительное облегчение его течения (в зависимости от проведенного лечения). Успех зависит от типа выпадения (внутренне или внешнее), состояния сфинктера до операции, общего состояния пациента. Если до операции тонус анального сфинктера был снижен из-за выпадения прямой кишки или по какой-либо другой причине, то после операции сфинктер может восстановить свой нормальный тонус. Может потребоваться некоторое время для восстановления функций желудочно-кишечного тракта, поэтому результат операции оценивается в течение первого года. После хирургического лечения необходимо следить за стулом, не допускать хронических запоров и излишнего натуживания во время дефекации.

Источник информации:

1. Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс). //Колопроктология// Название сайта: www.proctolog.ru

2. Выпадение прямой кишки. // Название сайта: www.tiensmed.ru/news/vipadenie-priamoi-kishki/

3. Геморрой, выпадение прямой кишки, анальная трещина.// Общая хирургия.// Название сайта: http://www.surgerycom.net