| Главная » Статьи » Мои статьи |
Внутриутробный период и период новорожденности.
| Антенатальный, или внутриутробный период – продолжается от момента имплантации оплодотворенного яйца до рождения ребенка и составляет 280 дней. В акушерстве и педиатрии принято исчислять срок беременности в неделях. Следовательно, длительность антенатального периода составляет 38 ± 2 недели. Условно беременность делится на три триместра: 1-й триместр – 1 – 3 месяца 2-й триместр – 4 – 6 месяцев 3-й триместр – 7 – 9 месяцев Закономерности онтогенетического развития. К важным закономерностям роста и развития детей относятся неравномерность и непрерывность роста и развития, гетерохрония и явления опережающего созревания жизненно важных функциональных систем. Особенности энергетических процессов в различные возрастные пе¬риоды, а также изменение и преобразование деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем в процессе онтогенеза находятся в зависимости от соответствующего развития скелетной мускулатуры. Функциональные системы созревают неравномерно, включаются поэтапно, сменяются, обеспечивая организму приспособление в различные периоды онтогенетического развития. Системогенез как общая закономерность развития особенно четко выявляется на стадии эмбрионального развития. Однако гетерохронное созревание, поэтапное включение и смена функциональных систем характерны и для других этапов индивидуального развития. Передвижение яйца в маточной трубе и его развитие. Сразу же после оплодотворения в ампуле маточной трубы начинается деление яйца. Спустя 72 часа, в результате последующих делений, яйцо имеет вид сферы, состоящий из 50 клеток неодинаковой величины. Внутри этой сферы начинается дифференциация (обособление клеток). Расположенные в центре клетки составляют<strong> эмбриобласт</strong> (почка, из которой развивается зародыш и желточный мешок), а из клеток, расположенных на периферии, образуется <strong>трофобласт</strong>, который обеспечивает питание зародыша и его фиксацию в слизистой оболочке матки. Одновременно происходит передвижение яйца в маточной трубе. В течение 3-4 дней оно проходит через трубу. Если передвижение происходит слишком быстро, яйцо попадает в матку в чересчур ранней стадии своего развития, не фиксируется и выводится (незаметный аборт). Процесс клеточного деления продолжается, и яйцо увеличивается в объеме. Благодаря более быстрому росту трофобласта, между ним и эмбриобластом появляется полость, наполненная питательной жидкостью. В этой стадии, когда яйцо имеет вид пузырька и называется бластоцистом, начинается <strong>нидация</strong> (на 6-7 день после оплодотворения). Нидация. Благодаря содержащимся в клетках трофобласта энзимам происходит эрозия слизистой оболочки матки. Из клеток периферического слоя образуются отростки (хориальные ворсинки), которые имплантируются в толщу слизистой оболочки матки. На 12 день после оплодотворения (приблизительно в тот момент, когда должна была бы начаться очередная менструация) бластоцист величиной примерно в 1 мм, окруженный ворсинками, уже укрепляется в слизистой оболочке матки и перестает питаться из собственных запасов. Будучи органически связан с организмом матери, он начинает питаться за счет последнего до конца беременности. Из хориальных ворсинок, направленных к стенке матки, образуется детское место (<strong>плацента</strong>). Ворсинки, находящиеся на противоположной стороне, атрофируются в течение нескольких недель. Плацента (плацентарная мембрана) - это пронизанная сосудами ткань, нарастающая на стенке матки, которая соединяется с зародышем пуповиной. Обмен веществ происходит на уровне плацентарной мембраны. Эта мембрана, называемая плацентарным барьером, отделяет циркулирующую кровь матери от крови зародыша, но позволяет обмен веществ и газов. Питательные вещества и кислород переходят в кровь зародыша, а продукты расщепления метаболических процессов зародыша поступают в материнскую кровь. Площадь хориальных ворсинок на зрелой примерно в 10 раз больше, чем площадь тела взрослого человека. К концу беременности плацента имеет форму диска 16 - 20 см в диаметре, 1,3 – 5 см толщины и весит 500,0 – 600,0 г. Помимо питательно-метаболической роли, плацента выполняет функции эндокринной железы, производя гормоны (эстрон, прогестерон и хориально-гонадотропный гормон), которые обеспечивают адаптацию материнского органзма к беременности, рост маточной мышцы и т.д. Пупочный канатик состоит из кровеносных сосудов, переносящих кровь плода к плаценте и доставляющих кровь, обогащенную кислородом и питательными веществами к плоду. <strong>Развитие зародыша делится на несколько стадий.</strong> Бластогенез охватывает период последовательных делений яйца вплоть до дифференциации трофобласта и эмбриона. Этот период заканчивается спустя 15 дней после оплодотворения. Расстройства, возникающие в этой стадии, ведут к спонтанному аборту, часто проходят без ведома женщины. В стадии эмбриогенеза (3 – 10 неделя) из трофобласта развивается плацента и оболочки яйца, а их эмбриобласта – почки будущих органов. В конце 2-го месяца эмбрион обретает форму человеческого тела. На голове, очень объемной появляются выпуклые образования, которые превращаются в дальнейшем в верхние и нижние конечности. Воздействие в этом периоде вредоносных факторов может вызвать аборт или поражение зародыша (эмбриопатии). Ранний зародышевый период (11 – 26 неделя) является стадией, в которой начинают свою деятельность различные органы и развивается мышечная система. Поздний зародышевый период начинается с 27-й недели и заканчивается рождением.У плода продолжают развиваться внешние формы. Спустя 29 недель развитие считается в основном законченным. Депонирование мышечной и жировой ткани ведет к увеличению веса; происходит созревание различных органов и систем. Спустя 34 недели плод имеет больше шансов для выживания. Многочисленные вредные влияния могут отражаться на зародыше или плоде, приводя к морфологическим поражениям (аномалиям) или к внутриутробным заболеваниям. Эффект этих вредоносных агентов в первые 3 мес беременности известен под названием эмбриопатия. Различают 4 группы факторов: • Вирусные инфекции (краснуха, полиомиелит, грипп, герпес, гепатит, эпидемический паротит, корь, ветряная оспа); • Химические вредные вещества (лекарственные препараты); • Рентгеновские лучи; • Гормональные расстройства матери (диабет, дисфункция щитовидной железы). Заболевание плода после 3-х мес внутриутробной жизни – фетопатия. Факторами, оказывающими на плод вредное воздействие являются: • Инфекции (врожденный сифилис, токсоплазмоз, листериоз, цитомегаловирус, туберкулез, малярия) • Несовместимость крови матери и плода по резус-фактору или группам крови • Отравления (химические вещества, наркотики и др.; • «Амниотические бриды» (перетяжки), которые образуются на плодных оболочках вследствие воспалительных процессов и которые могут обусловливать ущемления или ампутации конечностей плода; • Аспирация зараженной амниотической жтдкости (аспирационные пневмонии) Для максимальной защиты плода от негативных воздействий провидятся так называемые мероприятия по антенатальной охране плода, которые осуществляются совместно с акушеркой и педиатрической службой (патронажная). Зрелость плода определяют по следующим признакам: 1. Масса плода 2600 -5000 г, рост 48 -54 см. 2. Грудь выпуклая, пупочное кольцо посередине между лобком и нижним краем грудины 3. Кожа бледно-розовая, хорошо развита подкожно-жировая клетчатка. На коже имеются остатки сыровидной смазки, почти нет пушковых волос, ногти достигают кончиков пальцев рук и ног 4. Хрящи ушных раковин сформированы, упругие 5. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые 6. Новорожденный активно двигается, тонус мышц повышен с преобладанием тонуса сгибателей. Хорошо сосет при прикладывании к груди. Крик громкий, глаза открыты. Период новорожденности. Период новорожденности – время приспособления к самостоятельной внеутробной жизни. Время, в течение которого ребенок официально считается новорожденным — это первые 28 дней его жизни. Общая характеристика периода новорожденности. Другие специалисты считают новорожденными детей до 10 дней или говорят о раннем периоде новорожденности, продолжительностью в 9 дней. Период новорожденности начинается после первого вдоха; длительность его, условно принятая в большинстве стран, равна приблизительно 3--4 неделям жизни. После перерезки пуповины прекращается непосредственная связь ребенка с организмом матери. Периоду новорожденности предшествует внутриутробный рост и развитие (<strong>антенатальный период</strong>). Длительность периода новорожденности зависит от исходного состояния, функциональной зрелости младенца и условий внешней среды, в которой он находится после рождения. Первые 3 часа и первые 3--4 дня после рождения являются важными жизненными этапами, когда происходят наиболее значительные и быстрые преобразования и становление основных функций. На физиологические параметры новорожденного ребенка большое влияние оказывает тот факт, родился он доношенным или же недоношенным. Рост и вес среднестатистического доношенного ребенка при рождении колеблется от 47 до 54 см и от 2,5 до 4,5 кг соответственно. В первые 5 дней малыши теряют в весе до 10%; это называется физиологической потерей веса, который вскоре восстанавливается. Параметры недоношенного ребенка напрямую зависят от того, на какой неделе беременности он родился. Все малыши обладают сосательным, хватательным, двигательным и поисковым рефлексом, а также некоторыми другими. Природа снабдила их таким своеобразным защитным механизмом, помогающим выжить в случае опасности. Положение тела ребенка в течение первого месяца остается почти таким же, как и внутри утробы матери: конечности согнуты и прижаты к туловищу, мышцы находятся в тонусе. Этот гипертонус постепенно проходит к 2-3 месяцам. В 1-2 сутки из кишечника новорожденного выделяется первородный кал, меконий. Затем стул становится «переходным», а к концу первой недели нормализуется и превращается в «молочный», обладающий характерным кислым запахом. Частота испражнений приблизительно равна частоте кормлений. Мочится ребенок в период новорожденности от 15 до 20 раз в сутки. Потребность во сне в первые 28 дней очень велика, дети могут спать до 20-22 часов в сутки. Что касается питания, то основной пищей в идеале должно служить материнское молоко в количестве, которое определяет сам ребенок. При грудном вскармливании нужда в жидкости также обеспечивается молоком. Что касается психологической характеристики периода новорожденности, его основным показателем является физический разрыв ребенка с матерью. Он является естественным, и при сохранении биологического и психологического контакта проходит легко и без проблем. Из различных видов кожной рецепции у новорожденных лучше развита тактильная чувствительность. На легкие раздражения кожи он отвечает двигательными реакциями. Зоны наибольшей чувствительности -- веки, щеки, кожа вокруг рта, внутренние поверхности кисти и стопы. Кроме обобщенных двигательных реакций, отмечаются и местные-- защитный рефлекс с век, сосательный, хватательный. Наличие тактильных восприятий не означает, что у новорожденных имеется осязание как дифференцированная тактильная реакция. Болевая чувствительность выражена сравнительно слабее, но болевые рефлексы вызываются уже в первые часы после рождения. Наиболее чувствительной к уколу является тыльная и особенно подошвенная поверхность стопы. Температурная чувствительность отмечается и у преждевременно родившихся недоношенных детей. С первых часов жизни ребенок живо реагирует на местные тепловые и особенно холодовые раздражения. Кроме обычных рефлексов, у новорожденных имеются специфические, присущие только этому возрасту: хоботковый рефлекс -- трубкообразное вытягивание губ при легком поколачивании щеки около углов рта, рефлекс Менделя -- Бехтерева -- сокращение круговой мышцы глаза при легком ударе по краю орбиты, глазной феномен Пейпера -- сужение зрачка, смыкание век и сильное откидывание головы назад при резком внезапном свете. Особое значение имеет тонический рефлекс рук -- рефлекс Робинсона -- обхватывание и крепкое сжатие предмета при прикосновении к внутренней поверхности ладони, а также рефлекс Бабинского -- тыльное сгибание большого пальца стопы и подошвенное -- всех остальных пальцев при раздражении внутренней поверхности стопы. Рефлекс Моро -- симметричное обхватывающее движение ручек с легким сгибанием в локтях при похлопывании но ягодицам или надавливании на мышцы бедер. Рефлекс Таланта -- дугообразное сгибание всего тела при поглаживании спины между позвоночником и лопаткой. Феномен ползания Бауэра -- при положении на животе с приведенными колонками ребенок разгибает ножки, отталкивается и ползет, упираясь в приставленную ладонь при легком толчке или прикосновении к подошве. Мышечный тонус относительно повышен, особенно отчетливо обозначается гипертония конечностей с явным преобладанием сгибательных мышечных групп. Физиологическое формирование реакций адаптации новорожденного и последующее развитие младенца возможно только при условии совместного пребывания матери и ребенка в родильном стационаре. Постоянный контакт матери и ребенка, который начинается с рождения: после первичного отсечения пуповинного остатка. Ребенка выкладывают на живот матери и прикладывают к груди. На формирование защитных сил организма ребенка крайне негативно влияет обработка груди дезинфицирующими средствами или обмывания проточной водой с мылом. На ареоле сосков вырабатывается (особенно перед кормлением, когда мама слышит голос своего ребенка) огромное количество биологически активных и защитных факторов (лизоцима, иммуноглобулинов, бифидобактерий и т.д.), которые необходимы для физиологического формирования локальной и общей системы иммунитета, микробиоценоза и пищеварительной функции. Гигиенические мероприятия женщина должна проводить только после кормления ребенка, грудного вскармливания с первых минут жизни и в дальнейшем по требованию ребенка без определенного временного интервала, включая ночь, исключая выпаивание растворами и назначение адаптированных смесей. Необходимо (по возможности) кормить ребенка только молоком его мамы. Сохраняющаяся после родов прямая и обратная иммунобиологическая связь опосредована через лактацию универсальным составом молока мамы, идеально подходящим только ее малышу. Состав меняется по часам и дням жизни новорожденного и идеально обеспечивает адаптацию нутритивных процессов и формирование собственной экологической системы ребенка. Нарушение адаптации новорожденного, как и его заболевание, влияет на изменения качественного состава молока и повышения его иммунологической активности. Несмотря на малый объем молозива, в первые 3 дня после родов при создании условий частого прикладывания новорожденного к груди (по его требованию), не реже 10-12 раз в сутки в период адаптации, обеспечивает его необходимыми калориями и защитными факторами. Частые прикладывания новорожденного к груди отражаются на усилении продукта окситоцина и пролактина в организме матери, снижают риск послеродовых гнойно-септических заболеваний и кровотечений и являются необходимым условием становления лактационной функции. Ранняя выписки из родильного стационара (на 3-4 день) возможна при условии хирургического отсечения пуповинного остатка (после 12 часов жизни). К 3 дню пребывания родильницы и новорожденного в родильном доме наблюдается повышенная колонизация их госпитальными штаммами бактерий, обладающих высокой устойчивостью к антибактериальным препаратам и дезинфицирующим средствам, вирулентностью и токсигенностью. К 6 дню колонизированы практически все мамы и дети. Это значительно нарушает формирование нормальной эндомикроэкологической системы новорожденного и ослабляет защитные силы матери. У новорожденных детей адаптация к внеутробным условиям жизни проявляется рядом изменений, характеризующихся как переходные, физиологические (пограничные состояния). К ним относятся: Физиологическая убыль массы тела. Она развивается вследствие голодания в первые дни жизни. Максимальная убыль массы наблюдается на 3 – 4 день жизни и обычно не превышает 6% от первоначальной массы (максимум 10%). Первоначальная масса восстанавливается у половины новорожденных к 6 -7 дню жизни, у 78 -85% - к 10 дню жизни. Все здоровые новорожденные должны восстановить свою первоначальную массу к 14 дню. Недоношенные (III - IV степени) и родившиеся с крупной массой тела, а также больные дети медленнее восстанавливают первоначальную массу тела. Физиологическая эритема кожи Физиологическая эритема отмечается у всех новорожденных первой недели жизни. У недоношенных может сохраняться 2-3 недели. Физиологическое шелушение кожи возникает на 3 – 5 день жизни у детей с особенно яркой эритемой при ее угасании. Весьма обильное шелушение отмечается у переношенных детей. Лечение не требуется. Токсическая эритема встречается у 30 – 30% новорожденных и возникает на 2 – 5 день жизни: ярко-розовые, слегка плотноватые пятна с серовато-желтыми папулами или пузырьками в центре, располагаются на разгибательных поверхностях конечностей, на ягодицах, груди, реже на лице и животе. Никогда не поражаются ладони и стопы, слизистые оболочки. Сыпь бесследно исчезает в течение нескольких дней, лечение не требуется. Физиологическая желтуха новорожденных Физиологическая желтуха наблюдается в 60 – 70% новорожденных. Желтушное окрашивание кожи появляется на 2 – 3 день жизни, к 4 – 5 дню оно усиливается, к концу недели или в середине 2-й недели исчезает. При этом состояние ребенка не страдает, цвет мочи и кала не изменяется. Желтуха, сохраняющаяся у новорожденного более 2-х недель или усиливающаяся – признак патологии. Появление желтухи после выписки из роддома всегда является признаком тяжелого заболевания. В таких случаях медсестра должна показать ребенка врачу. Гормональный криз новорожденных Гормональный криз включает в себя состояния, наблюдающиеся у 2/3 всех новорожденных, особенно у девочек. К ним относятся, нагрубание молочных желез, кровотечение из влагалища и отеки наружных половых органов. Нагрубание желез (физиологическая мастопатия) начинается на 3 -4 день жизни и максимально увеличивается на 7 -10 день, затем оно постепенно уменьшается и к концу месяца исчезает. Увеличение молочных желез всегда симметрично, кожа над увеличенной железой не изменена. Иногда возможно выделение содержимого белого цвета, по составу близкого к молозиву. Лечение не требуется, но при очень сильном нагрубании можно порекомендовать теплую стерильную повязку или компресс с камфарным маслом для предохранения от раздражения. Кровотечение из влагалища (метроррагия) возникает обычно на 5 - 8-й день жизни у 5% - 10% девочек. Длительность вагинального кровотечения 1 -3 дня, объем 0,5 -1 мл. Лечение не требуется. Отеки наружных половых органов держатся 1 -2 недели, проходят самостоятельно, без лечения. Перечисленные состояния называют пограничными, т.к. для всех систем новорожденного характерно состояние «неустойчивого равновесия» , поэтому незначительные изменения окружающей среды могут привести к развитию заболеваний. Лишь по прошествии месяца ребенок начинает демонстрировать комплекс оживления — тягу к общению, улыбку, гуление — который считается главным критерием при перехода к следующему периоду. <strong>Гигиена мамы:</strong> <div style="margin-left:.25in;">•Перед кормлением покрыть голову косынкой.</div> <div style="margin-left:.25in;">•Вымыть руки.</div> <div style="margin-left:.25in;">•Вымыть молочную железу.</div> <div style="margin-left:.25in;">•После кормления вымыть молочную железу.</div> <div style="margin-left:.25in;">•Ежедневно менять бюстгалтер.</div> <strong>Уход за новорожденным.</strong> <div style="margin-left:.25in;">Следует ежедневно умывать руки и лицо ребенка кипяченой водой, прочищать носовые ходы, ушные раковины (наружные слуховые проходы) с помощью ватных жгутиков, протирать глаза ваткой с кипяченой водой по направлению от наружного угла глаза к внутреннему. Кожные складки обрабатывают маслом (вазелиновым или растительным). После каждого мочеиспускания или дефекации ребенка подмывают и меняют пеленки. При этом всегда следует обращать внимание на состояние кожи в паховых складках и между ягодицами, т.к. в этих местах чаще развивается опрелость. В случае ее следует смазать кожу детским кремом или обработать присыпкой. Ручки при пеленании лучше оставлять свободными. Если температура воздуха в комнате не ниже 22-24 °С держать головку открытой. При чрезмерном укутывании легко возникает потница, которая может инфицироваться.</div> <div style="margin-left:.25in;">Новорожденный нуждается в ежедневном купании. Температура в ванной комнате должна быть не ниже 22-24 °С, ванночка тщательно помыта с мылом и горячей водой. Новорожденных купают перед вечерним кормлением. Кожные складки намыливают детским мылом только руками, т.к. губкой можно повредить кожу. У девочек наружные половые органы мылом не моют. Начальная температура 37 градусов. Можно добавить в воду настой ромашки или шалфея.</div> <div style="margin-left:.25in;">Здорового новорожденного закаливают с первых дней жизни. При смене пеленок на 1-2 минуты оставляют обнаженным (при температуре в комнате не ниже 20-22 °С). Начинают с 30-40 секунд при температуре 22 градуса и увеличивают постепенно на 30 секунд за неделю. Воздушные ванны ребенок может получать во время гимнастики, кормления, массажа, переодевания, до и после купания.</div> <div style="margin-left:.25in;">Температура воды для купания снижается каждые два-три дня на один градус до 28 градусов. Продолжительность купания, при условии хорошего настроения малыша, доводят до 20 минут постепенно.</div> <div style="margin-left:.25in;">Полезно делать массаж и гимнастику.</div> Рекомендую посмотреть фильм: Беременность - взгляд изнутри. http://www.youtube.com/watch?v=j38rip6n8I4 Источники информации: http://www.detzdrav.com/590.html http://moymalush.ru/page/vnutriutrobnoe-razvitie-rebenka-po-nedelyam http://otherreferats.allbest.ru/medicine/00058703_0.html http://www.bestreferat.ru/referat-93149.html http://www.0zd.ru/medicina/period_novorozhdennosti.html | |
| Просмотров: 7077 | Комментарии: 6 | |
| Всего комментариев: 0 | |