| Главная » Статьи » Мои статьи |
Уход за больным с деменцией
| Содействуйте больному в положительных переживаниях. Найдите время для интересного для него времяпрепровождения и придумайте задания, которые соответствуют его актуальным возможностям и способностям. Например, пожилые женщины еще долгое время могут выполнять кухонные работы, например, чистить фрукты и овощи, мужчины любят работать в саду. Даже если результат не очень эффективен, тем не менее, больной получит ощущение, что может делать что-то рациональное. Не навязывайте больному свою помощь, помогите только там, где это является необходимым. Тренируйтесь в своем терпении. Обращайтесь к больному непосредственно по имени. Говорите медленно, отчетливо и короткими предложениями. Избегайте пословиц, иронии или переносных значений - больной может не понять их. Установите зрительный контакт - лучше всего на высоте уровня глаз и старайтесь быть доброжелательными. Дайте больному время отреагировать на Ваше обращение, имея при этом в виду, что речь идет о минутах, не о секундах. Повторите, при необходимости, важные сведения. Избегайте вопросов, на которые больной, скорее всего, не сможет ответить. Следите за тем, чтобы больной мог вас хорошо слышать (чтобы он вообще вас слушал!). Кроме всего прочего больные деменцией нуждаются не только в бытовых контактах с другими людьми, но и в умственной стимуляции впечатлениями, переживаниями, разговорами. Позаботьтесь о партнере (собеседнике), с которым они могут разговаривать, но при этом не организовывайте сам контакт за больного. Как помощь к активизации можно использовать музыку и ароматы из молодости больного. Для пожилых и тем более больных деменцией пожилых людей очень велик риск получения травм (ушибы, переломы при падениях). Поэтому необходимо принять надлежащие меры к тому, чтобы снизить вероятность их получения. К травмам могут привести следующие факторы: • Снижение слуха и зрения • Забывчивость • Трудности в ориентировании • Неудобная обувь Пытайтесь избегать травмоопасных ситуаций. В домашнем обиходе это значит: • Удалите скользкие ковры (опасность падения) • Поместите на лестницах поручни, предупреждающие падение • Позаботьтесь о хорошем освещении • Никаких скользких полов • Сделайте стеклянную часть дверей четко видимой • Перенесите хрупкие вещи: стеклянные вазы, чаши в недосягаемое место • Предусмотрите защиту лестниц, окон и балконов, чтобы больной не мог выпасть • Поместите в ванной комнате вспомогательные ручки и поручни • Положите предохраняющую от скольжения циновку в ванне или душевой кабине • Используете защиту плиты и духовки (предотвращение возгорания и пожара) • Не оставляйте никаких электроприборов, за которые можно схватиться (кипятильник, утюг, хлеборезка, фен, тостер и т.д.) • Тщательно убирайте и запирайте средства, относящиеся к бытовой химии и медикаменты (опасность отравления) • Проследите, чтобы зажигалки и спички не лежали в доступных местах • Курящие больные должен курить только под присмотром (опасность пожара) • Не оставляйте ключи (особенно ключи от машины) в доступном месте • Не оставляйте ключи в выходной двери, иначе больной может запереться изнутри и не сможет выйти • Повесьте занавеску перед выходной дверью, чтобы последняя не ассоциировалась с выходом (опасность, что больной самостоятельно покинет квартиру) • Прикрепите к одежде больного бирку (или оденьте на руку пластиковый браслет, или повесьте мьедальон) именем, адресом и телефоном на случай, если он заблудится • Распорядок дня и твердые привычки всегда помогают пожилым людям в повседневной адаптации, но особенно это помогает пациентам с деменцией. Вместе с тем, следует избегать гиперопеки поскольку больной может начать тяготиться постоянным контролем с вашей стороны. Постарайтесь быть максимально внимательными и корректными, не ограничивайте самостоятельность больного и считайтесь с его личностью несмотря ни на что. Так как больной деменцией часто может не почувствовать изменения в своем теле или неправильно оценить их, на опекуна ложится ответственность за своевременный контроль общего состояния здоровья опекаемого. Желательно планировать ежемесячный осмотр врача на дому. Осмотр, естественно, должен быть чаще, если есть медицинская необходимость (сопутствующие заболевания). Если с организацией визитов на дому имеются сложности, или в случае если требуется провести некоторые инструментальные исследования (ЭКГ, анализы крови и т.д), поликлинику все-таки придется посетить. Большинство больных деменцией будут возражать против визита к врачу, так как для них это означает покидание знакомой и привычной домашней обстановки. От них часто можно услышать заявления типа: «Я не хочу к врачу, так как меня затем поместят в дом престарелых!» Пробуйте поступать следующим образом: попытайтесь заслужить доверие. Скажите четко и понятно, что ни Вы, ни врач не примете никаких решений без согласия больного. Объясните цель визита к врачу (контроль уровня сахара, артериального давления). Покажите близкому человеку, что это мероприятие есть проявление вашей заботы и ответственности перед ним: « Я забочусь о твоем здоровье, я не хочу, чтобы у тебя что-то болело». Важно, чтобы у больного возникло ощущение что «так будет лучше для меня!» Вождение автомобиля для многих, и особенно для мужчин, ассоциируется с атрибутами самодостаточности и самостоятельности. Таким образом, вероятность того, что больной на ранней стадии деменции откажется от вождения автомобиля добровольно, незначительна. Чем больше прогрессирует болезнь, тем очевидней становится невозможность управления транспортным средством (водитель становится небезопасным и тем самым подвергает риску себя и других). Однако иногда это очевидно только для окружающих, но не для самого больного. Примерно треть пожилых людей, живущих дома, падают по крайней мере раз в год. Чаще всего падения происходят на лестнице, в спальне, в жилой комнате, в туалете и в ванной. Пожилые падают, вставая с постели и ложась в постель, вставая со стула и садясь на стул, идя по комнате (зацепившись за ковер, перешагивая порог), поскользнувшись на мокром полу (в ванной, в туалете), спускаясь по лестнице. Часто падение происходит из-за неудобных тапочек. Для пожилых людей падение может иметь тяжелые последствия: в 4% случаев — перелом костей; в 11% случаев — другие серьезные травмы. Кроме непосредственно травм, падение может иметь последствия, влияющие на здоровье и качество жизни косвенно: человек боится упасть, из-за этого старается двигаться еще меньше, его возможности самообслуживания в быту уменьшаются, наступает депрессия и социальная изоляция. Самыми частыми причинами падения являются нарушение равновесия, головокружение и общая слабость. Причиной могут служить также болезни сердца, падение кровяного давления, болезнь суставов или плохое зрение. Часто причин сразу несколько. Довольно часто пожилые люди падают в состоянии замешательства. Синдром деменции увеличивает опасность падения. Это связано с уменьшением способности принимать решения, ухудшением зрения и неспособностью ориентироваться в данном месте. Такой больной может упасть, когда садится на стул или встает с кровати (может пытаться пере лезть через спинку кровати). Слабость в ногах, плохая координация и изменение высоты шага в сочетании делают падение неизбежным, если человеку нужно внезапно начать движение, остановиться или нагнуться при ходьбе. Сопутствующее старости ухудшение зрения, слуха и памяти увеличивает частоту падений. Пожилые люди могут значительно чаще, чем молодые, падать вследствие приема алкоголя. Падение становится более вероятным, если действуют несколько причин сразу. Если пожилой человек испытывает слабость в ногах, теряет равновесие и принимает четыре и более лекарственных препарата, то вероятность его падения не менее одного раза в год равна 100%. Не все падения имеют серьезные последствия. Тяжелые последствия чаще наблюдаются у женщин, у тех, кто падает часто, и тех, кто пользуется вспомогательными средствами передвижения, а также у тех, кто недавно соблюдал постельный режим. Падение с кровати можно предотвратить, установив прикроватную сетку или решетку. Как обустроить жилье Неподходящая среда может создавать трудности человеку любого возраста, но особенно страдают от нее пожилые люди и люди с физическими или умственными недостатками. Во избежание несчастных случаев необходимо обеспечить им как можно более безопасную окружающую среду. Прежде чем изменять физическую среду, следует выяснить, какие именно изменения необходимы. В этом может помочь сам больной, объяснив, когда он испытывает трудности: поднимаясь или ложась в кровать, передвигаясь по комнате или выполняя какие-либо другие действия. Рекомендации • Полы и лестницы должны быть чистыми и сухими, на них не должно быть ненужных предметов. • У лестниц по всей длине и с обеих сторон должны быть перила, в верхней и нижней части лестницы — ограждения. Перила и ограждения надо надежно закрепить. • Ступени лестницы должны быть в хорошем состоянии. Недопустимы сломанные, шатающиеся или наклонные ступени. • Снимите с лестниц ковровые дорожки. Края ступеней можно «окантовать» нескользким материалом (продается в большинстве магазинов строительных материалов). • Ступени должны быть хорошо освещены. Выключатели должны находиться как в начале, так и в конце лестницы. • На пути из одного помещения в другое не должно быть препятствий или незакрепленных проводов. Следует избегать установки мебели с выступающими углами и ножками. • Укрепите на коврах нескользкий нижний слой. • У ковров и ковровых покрытий не должно быть загнутых краев, потрепанных и рваных мест. • Подошвы обуви и каблуки не должны быть слишком гладкими. • В ванных комнатах и душевых помещениях рекомендуется положить на пол резиновые коврики или нескользкие покрытия. Рядом с ванной или душем прикрепите к стене дополнительные опоры для рук. Мыльница должна находиться не дальше чем на расстоянии вытянутой руки. • Выключатели освещения должны располагаться рядом с дверью так, чтобы до них было удобно доставать рукой. Под рукой пусть будут также выключатели настольных ламп и торшеров. • Скамейка или табурет, на которые становятся, чтобы достать лежащие высоко предметы, должны быть прочными. Ставить их нужно на твердую и ровную поверхность. • Ножки стремянки должны быть полностью раздвинуты и надежно закреплены. • Двери в доме пожилого человека могут быть без порогов. • Обеспечьте доступ к лежачему больному с обеих сторон кровати. • В целях повышения безопасности лежачего больного используйте прикроватную сетку или решетку. Исследования показывают, что присутствие животного, например собаки, возле больного деменцией, меняет его поведение. Собака нуждается в том, чтобы ее гладили, общались и разговаривали с ней. Поэтому поведение больного в присутствии собаки меняется: он улыбается, смотрит на нее, гладит, разговаривает. В зависимости от степени тяжести деменции можно дать больному определенные поручения, которые помогут ему с помощью собаки мобилизоваться, выполнять определенные обязанности, занять досуг. Вы сами можете увидеть и решить, получит ли опекаемый Вами человек пользу от общения с животным. Если животное уже давно в доме и больной привычен к уходу за ним, нет никакой причины отнимать у него «друга». Благотворное влияние общения с животными на человека известно издавна. Поэтому зоотерапия имеет давнюю историю и в качестве бытовой психотерапевтической практики ее можно назвать традиционной. Положительное действие животных на больного человека подтверждено экспериментами. Люди, у которых есть домашние любимцы, болеют меньше, их нервная система находится в лучшем состоянии, чем у тех, кто животных не имеет. Больной, страдающий деменцией, живет в мире неизвестности и ненадежности. Он постоянно ищет вещи, может заблудиться в собственной квартире и путешествует бесцельно в пределах и за пределами квартиры, так как не узнает предметы и не может быстро перестроиться и переключиться. Он беззащитен в чужом мире - и это вызывает у него страх. Даже если Вы уже несколько раз объяснили своему подопечному, что он находится в собственной квартире или доме, он не может сохранять эту информацию длительно: некоторое время спустя он снова спросит, когда он может идти домой. Страхов, которые определяют жизнь больного деменцией, существует немало: Перед взломщиками, нападением или силой (насилием) Перед изолированностью Перед опекой Перед беспомощностью Перед всем новым и неизвестным Быть обузой для других Кроме того, страхи могут быть вызваны истинными галлюцинациями. Подход страхам больного деменцией должен быть принципиально серьезным, поскольку они затрагивают его чувства (даже если и проявляются иногда бессмысленно или расплывчато). Не укрепляйте больного в его страхах, лучше уклонитесь от ответа, если ответив, Вы можете усилить страх. Успокойте больного, разговаривая с ним дружелюбно, используйте телесный контакт. Тактильная близость дает ощущение надежности и безопасности. Иногда достаточно только объятия, и мир уже выглядит гораздо лучше. Несколько рекомендаций, которые способствуют созданию ощущения «безопасности» у больного: Позаботьтесь о создании в доме ненапряженной и доверительной атмосферы с помощью старых картин (фотографий), музыки и т.д. Помогите в ориентировании внутри квартиры с помощью вывесок-указателей (лучше, если они будут в виде картинок) Не предъявляйте чрезмерных требований Постарайтесь не дать почувствовать больному, что он обременяет Вас, даже если это действительно так. Обращайтесь с ним терпеливо и уважительно, сохраняя его достоинство. По возможности, не оставляйте больного совсем одного, всегда сопровождайте его, если он хочет выйти куда-либо за пределы своего жилища. Избегайте инноваций (новая мебель, квартира, обои, телефон, телевизор). Избегайте психотравмирующих ситуаций, особенно связанных с переменой места. Чаще успокаивайте больного («Я тотчас же вернусь!» или «С твоим внуком все в порядке, ты не должен волноваться») Пример: Больной К., не найдя свои очки обвиняет свою жену в том, что она выбросила их или украла. Он не может вспомнить, куда он положил свои очки. Он также забыл полностью, что произошло 5 минут назад. Он имеет нарушение восприятия и не находит очки потому, что он не узнает их как ОЧКИ. Больной К. хочет четко видеть (получить назад свои очки) порядка (не должны пропадать) разъяснение необычного исчезновения, которое беспокоит его признания Так как больной начинает сомневаться в себе самом, возникают страхи. А поскольку он сам не может оъяснить себе куда делись очки, в их исчезновении кто-то должен быть виноват. Он становится яростным и упрекает свою жену. Подобные сцены часто случаются в семьях, в которых живет больной деменцией. Порой неоправданные обвинения и недоверие повторяются день за днем. Близкие воспринимают эти обвинения как неблагодарность и злость. Особенно некомфортно опекуны чувствуют себя, если эти обвинения происходят в присутствии посторонних, которые не зная о заболевании обвиняющего, могут посчитать эти упреки справедливыми и оправданными. Совет в этой ситуации следующий: опекуны не должны ни в коем случае воспринимать обвинения на свой счет и вступать в пререкания с больным. Воспринимайте обвинения, как симптом болезни. Воздерживайтесь от конфликтов, во время того, как Вы помогаете в поиске пропавшей вещи. Лучше, если больной найдет утерянный предмет совместно с Вами, так как если его найдете только Вы, это подтвердит домыслы о том, что именно Вы спрятали вещь или украли. Можно совместно искать потерянные вещи в «любимых убежищах» больного. Такие убежища являются для больного «надежными» местами для хранения, например, холодильник (там ничто не портится, там все остается свежим), под матрасом, в бельевом шкафу. Итак: Вы пробуете успокаивать Вашего опекаемого Вы не просите его (ее) о том, чтобы он (она) описывал предмет Вы не спорите Вы показываете, что понимаете его (ее) досаду Вы обнадеживаете его (ее) в том, что вещь найдется Для пожилых людей вообще свойственно сокращение часов ночного сна. Для семьи, в которой живет больной деменцией эта проблема может стать особенно значимой поскольку беспокойное поведение, шум, хождение по дому, постоянная необходимость в надзоре нарушают сон практически всей семьи. Однако нужно принять во внимание, что ночное беспокойство иногда является следствием бессмысленных часов дневного сна. Пожилые люди не могут спать до 8 часов утра, если накануне их уже в 18 часов укладывают в постель, тем более, что именно пожилые люди могут обходиться меньшим количеством часов сна. Для того, чтобы упорядочить режим сна и бодрствования создайте ритуалы сна для больного и попытайтесь соблюдать их. Четкий режим может привести к нормализации ритма сна и бодрствования. К тому же, важен структурированный распорядок дня. Нужно позаботиться о достаточной двигательной активности пожилого человека в течение дня, совершая с ним прогулки, выполняя несложную физическую работу и.т.д. Для больного деменцией всегда должно быть очень понятно, какое сейчас время суток. Поэтому правильная освещенность жилища играет немаловажную роль: в течение суток должно быть очень светло днем и очень темно ночью (однако это не исключает установку ночников в квартире, чтобы предотвратить падения). Обратите внимание на одежду больного. В течение дня ему не следует находиться в пижаме или ночной сорочке, как бы это ни было удобно. Должны быть четкие установки о том, что носится днем и что ночью. Ритуалы приготовления ко сну, такие как, например, успокаивающий напиток на ночь (теплое какао или молоко с медом), а также расслабляющее купание (ванна) могут хорошо настроить на ночной сон. Прием снотворных средств должен быть хорошо обдуман и согласован с врачом. Некоторые снотворные оказывают эффект более продолжительный период времени, чем это требуется, к тому же особенности дозирования препаратов и способы их выведения для пожилых людей отличаются от общих рекомендаций. Поэтому в результате приема снотворных средств пожилой человек может вести себя излишне апатично в течение всего дня. Это проявляется тем, что больной почти не принимает участие в будничной жизни, что может привести к его изоляции. В этой ситуации контакт с другими людьми становится все более затрудненным, а общение осуществляется все более неохотно. Если сюда добавить еще нарушение ритма дня и ночи – ситуация может серьезно усугубиться. Еда и питье - это самые первые навыки, которыми человек овладевает в начале своей жизни, и, тем не менее, они могут утрачиваться в процессе болезни. Зачастую больные деменцией не знают, ели ли они сегодня уже что-либо или нет. Если больной все-таки помнит, что он что-то ел, то на вопрос что именно – ответить не в состоянии. Бывают случаи, когда больной деменцией ест постоянно, поскольку не осознает, что уже поел. Однако чаще бывает, что больные ничего не едят, поскольку считают, что этот повседневный ритуал они уже выполннили. Еще одной проблемой, связанной с вопросами питания, является то, что больные разучиваются обходиться с приборами, прежде всего, с ножом и вилкой. В этом случае очень важно правильно настроить себя и окружающих в отношении к этой проблеме: может быть и неприятно видеть, как Ваш близкий человек ест только ложкой или просто руками, но, в любом случае, это лучше, чем кормить его против воли самому. Следующей проблемой может быть то, что больной деменцией не ощущает вкус еды или что у него имеются трудности с зубами. Несколько указаний, которые могут помочь при приеме пищи: Заботьтесь о регулярности приемов пищи Приспособьте количество приемов пищи к потребностям больного Не зацикливайтесь о хороших манерах и чистоте Подавайте блюда по очереди, чтобы предотвращать стресс выбора Предлагайте продукты, которые можно есть руками Предложите тяжелый, большой столовый прибор, чтобы Ваш больной смог его лучше удерживать При готовке пищу нарезайте маленькими кусочками и постарайтесь, чтобы во время еды не было спешки Подстрахуйте движения больного: попробуйте поуправлять рукой больного, - возможно, он вспомнит процесс движения руки с прибором ко рту и будет далее есть самостоятельно Обращайте внимание на то, чтобы больной принимал достаточное количество жидкости (в среднем 1,5-2 л ежедневно) Очень важно: выделите для себя и Вашего подопечного достаточное количество времени для приема пищи С прогрессированием деменции возникают трудности при глотании. Нарушение процесса глотания может зайти так далеко, что больного придется кормить искусственно. В данном случае потребуется обязательная консультация с врачом Если больной живет дома, можно попытаться предотвратить его попытки ухода из квартиры следующими способами: Поместите занавес перед дверью квартиры, чтобы она не узнавалась как выход Прячьте уличные ботинки, шляпу, пальто, ходунки Поместите колокольчик или что-либо подобное над входной дверью, чтобы Вы смогли услышать, если ее открывают В любом случае, позаботьтесь о том, чтобы у больного при себе всегда были: либо бирка на одежде, либо браслет, либо медальон с информацией, содержащей имя, фамилию, телефонный номер. Имейте наготове несколько фотографий Вашего родственника, сделанных недавно, если все-таки придется заниматься его поиском. В момент обнаружения заблудившегося больного не пытайтесь хватать его сзади или громко кричать, поскольку это может спровоцировать его на бегство, а говорите с ним дружелюбно. Решение запереть больного обычно воспринимается им очень тяжело, и реагировать на это значительное ограничение личной свободы он может яростью и паникой. К сожалению, для того чтобы защитить больного от опасностей на улице в редких случаях приходится поступать подобным образом. В случаях насильственного удержания больного в пределах жилища необходимо в любом случае обеспечиь ему достаточную двигательную активность под Вашим наблюдением. При уходе за больным деменцией придется отказаться от излишней щепетильности в отношении его личной гигиены. Однако нужно стремиться к тому, чтобы больной как можно дольше самостоятельно осуществлял гигиенические процедуры. Больной легче согласиться мыться самостоятельно или принимать помощь в мытье, если у него выработаны определенные привычки: суббота была всегда купальным днем, используется любимое в прошлом мыло. В большинстве случаев купание в ванной заменяют на душ. Обеспечьте кофорные условия для купания (температура воды и т.д.). Важным также является, чтобы больной мог чувствовать себя в безопасности. В этом помогают нескользящее положение душа, коврики ванной и поручни. Следующие действия помогают облегчить осуществление гигиенических мероприятий: Выберите день для купания. Создайте устойчивую привычку: суббота является купальным днем Выберите время дня, в которое больной менее всего склонен к сопротивлению: вечером после ужина или незадолго до отхода ко сну. Создайте расслабленную атмосферу, например, проигрывая записи со старыми песнями и упомяните в этой ситуации, что сегодня купальный день Расскажите больному как может быть приятно купание (ванна) и что он почувствуют себя после этого не только лучше и свежее, но и будет более приятен для окружающих Подготовьте ванную, положите любимое полотенце, любимый гель для душа или ароматическую добавку для ванны Приготовьте чистые вещи, такие как ночная сорочка или пижама Разъясните еще раз назначение поручней и предложите Вашу помощь. Заглядывайте в ванную комнату или окликайте больного время от времени Если больной отказывается мыться самостоятельно, помогите ему, во время мытья разговаривайте с ним дружелюбно и ласково Часто больные забывают, как происходит процесс мытья, какие при этом используются движения. Иногда достаточно вложить мочалку в руку больного и провести ею по телу, и он продолжит далее эти движения самостоятельно. При чистке зубов или во время причесывания также может потребоваться показать больному, как это делается. Пытаясь подражать больной может восстановить утерянный навык. Несмотря на то, что это очень трудоемкое занятие – польза от него достаточно велика, поскольку помогает сохранить необходимые гигиенические навыки насколько это возможно. Появление непроизвольного мочеиспускания, недостаток контроля мочевого пузыря, является одной из самых частых проблем при обслуживании больных с деменцией в домашних условиях и одной из самых частых причин для помещения их в приют. Вначале непризвольное мочеиспускание возникает в результате прогрессивной потери памяти: больной просто забывает идти в туалет, или этот туалет не находит. При дальнейшем прогрессировании заболевания больной перестает ощущать позывы на мочеиспускание или дефекацию при наполненных пузыре или кишке. В любом случае при первых признаках недержания, следует обратиться к врачу для исключения органических причин и получения рекомендаций по дальнейшему уходу. При появлении признаков недержания Вы можете сделать следующее: Надпишите двери туалетов хорошо разборчиво или поместите на них пиктограммы Путь к туалету должен быть не слишком долгим, чтобы его можно было легко найти Ночью путь к туалету должен быть хорошо освещен Практично, когда на больном одежда, которую легко снять или расстегнуть, например, брюки на резинке или не несложной застежке Необходимо следить, чтобы больной посещал туалет регулярно в определенное время: после подъема, после еды, перед сном и прежде чем покинуть дом Обращайте внимание на признаки, указывающие на необходимость посещения туалета: беспокойное сидение, покачивание ног и т.д. Порекомендуйте больному сходить в туалет или отведите его туда. Если проблемы с недержанием постоянны и приносят неудобства опекуну и больному, необходимо использование памперсов Источник: www.alzrus.org | |
| Просмотров: 1319 | |
| Всего комментариев: 0 | |