| Главная » Статьи » Мои статьи |
Смерть, уход за неоперабельными онкологическими больными.
| Смерть – это прекращение спонтанного кровообращения и дыхания, сопровождающееся необратимым поражением всех функций мозга. Процесс наступления необратимых патологических изменений в организме называют умиранием. Существует несколько типов умирания. Первую группу составляют больные, умирающие при безуспешной сердечно-лёгочной реанимации с тремя возможными исходами: 1) смерть наступает тотчас после прекращения реанимационных мероприятий; 2) развивается многодневная и многонедельная постреанимационная болезнь, которую относят, в том числе, и к умиранию; 3) возникает стойкое вегетативное состояние с безвозвратной утерей функции коры головного мозга. Во вторую группу входят больные старческого возраста, у которых происходит постепенное угасание жизненных функций при сохранённом или неадекватном сознании. Третий тип умирания наблюдается при тяжёлой патологии, которая принципиально излечима, но в силу различных обстоятельств не поддаётся интенсивной терапии (синдром острого повреждения лёгкого, кардиогенный шок, перитонит). Наконец, в четвертую группу включают умирание при неизлечимой болезни (травма, несовместимая с жизнью, злокачественная опухоль). Все указанные типы умирания неизбежно заканчиваются смертью, и умирание по своей сути становится диагнозом. Если для выздоравливающего больного требуется интенсивная терапия, медицинские действия, направленные на ликвидацию физических страданий, а также воздействие на психику, то умирающий больной в интенсивном лечении не нуждается. В связи с этим в последние десятилетия всё большее развитие получает так называемый комфортный поддерживающий уход. Его особенностью является: 1) ограничение инвазивных методов (катетеризация, пункция); 2) сокращение диагностических манипуляций; 3) тщательный гигиенический уход; 4) адекватное обезболивание; 5) адекватное питание; 6) психологический комфорт, который обеспечивается окружением родственников, психотерапевтом, священником или транквилизаторами. Перевод на комфортный поддерживающий уход осуществляют по решению самого больного или законных представителей по рекомендации врача, представляющего полную информацию о характере патологии и прогнозе. Особую группу составляют больные со стойким вегетативным состоянием. Их характеризует то, что они не страдают, поскольку отсутствует сознание, по той же причине не могут принять решение о прекращении или изменении лечения, никогда не вылечатся. При адекватном уходе такое состояние может длиться годами. Чаще всего больные со стойким вегетативным состоянием погибают от инфекции мочевыводящих путей и лёгочных осложнений. Врач Кёблер-Росс описала фазы личностного восприятия смерти либо значимой потери: • Фаза шока. «Почему я?» - такой вопрос задает себе любой человек, осознающий близкую конечность земного бытия. Чтобы смягчить ситуацию, пациента нельзя «ошарашивать» всей негативной информацией сразу, ее следует дозировать. Необходимо проявить участие в судьбе пациента, сопереживать ему. • Фаза отрицания. «Нет, не я!» В зависимости от личностного фона пациент может «бороться за жизнь», создавая свою систему лечения, либо убеждать близких и врача в ошибочности суждений о неблагоприятном исходе болезни. Вытеснение, отрицание - психологический феномен, сменяющийся активным неприятием - агрессией. • Фаза агрессии. Варианты от демонстративно-агрессивного поведения, направленного на медицинских работников и родственников, до мягкого недовольства, зачастую обоснованного, действиями врача и родственников. Эмоции должны «выплеснуться», медикам иногда приходится «брать вину на себя». • Фаза торга. «Сделка» состоит в том, что пациент, активно участвуя в лечении, выполняя предписания врача, ждет награды за «хорошее поведение» в виде отсрочки исполнения приговора. Некоторые пациенты и их семьи на этом этапе «хватаются за соломинку» - ищут и находят «новые, эффективные» методы лечения неизлечимых страданий, затрачивая немалые деньги. Врачи всех поколений сталкивались с ситуацией, когда пациент и его родственники прибегают к услугам колдунов, экстрасенсов, народных целителей, покупают «акулий хрящ», различные снадобья. Вспомним Ф.М. Достоевского: «Есть три силы: чудо, тайна и авторитет... И так как человек оставаться без чудес не в силах, то насоздает себе новых чудес, уже собственных, и поклоняется уже знахарскому чуду, бабьему колдовству, хотя бы он во сто раз был бунтовщиком, еретиком и безбожником». Следует, по возможности, уберечь пациента и его семью от услуг лиц, желающих обогатиться на страдании ближнего. • Фаза депрессии. Тревога, «тоскливое настроение», чувство нарастающей зависимости от близких, медицинских работников. Пациент нуждается в сопереживании, общении с родственниками. Ему не нужна гиперопека. Хороши невербальные модули общения (добрый взгляд, мягкое рукопожатие, ненавязчивая помощь на бытовом уровне (чистая постель, омовение лица, рук, ног и др., комфорт при выполнении физиологических отправлений). • Фаза примирения с судьбой, «подчинения приговору». Полное смирение, отсутствие страха, туннель, яркий свет. При подготовке к умиранию пациента надо убедить, что смерть - не катастрофа, не жизненный тупик, а духовный и освобождающий переход к иному состоянию - «после смерти», т.е. к миру и спокойствию, когда разум переселяется на более высокий уровень. По Гоулду, обучить осознанной смерти - значит, научить пациента отказаться от иллюзии, что жизнь - это единственная жизнь. Если врач сумел внушить умирающему больному, что жизнь - не более чем иллюзия, насколько бы реально она ни выглядела, значит, он научил его умереть достойно. Должный медицинский уход за больными со стойким вегетативным состоянием включает в себя: • адекватное питание и гидратацию, которую обычно осуществляют с помощью желудочного зонда; • обеспечение физиологических отправлений естественным путём с помощью катетера, клизмы; • гигиенический уход, включающий и обработку полости рта, которая часто является источником инфицирования; • проведение физиотерапии, гимнастики и массажа; • профилактику и лечение инфекционных, воспалительных и некротических осложнений (гипостатическая пневмония, пролежни, паротит, инфекция мочевыводящих путей). Онкологические больные Имеются убедительные доказательства возникновения рака вследствии генетических повреждений одной клетки. Кроме того, достаточно часто отмечаются наследственные нарушения, приводящие к образованию комплекса гетерогенных субклонов в популяции зрелых опухолевых клеток. Влияние факторов среды, регулирующих пролиферацию нормальных клеток, при возникновении злокачественной трансформации извращается. Другим факторами, вызывающими мутацию являются: • Радиация • Солнечное излучение • Табакокурение • Профессиональные факторы риска • Загрязнение воздуха • Лекарственные препараты. Показано, что канцерогенным действием обладают некоторые лекарственные препараты и гормоны алкилирующие вещества, иммунодепрессанты • Факторы питания • Вирусы Симптомы, вызываемые злокачественными заболеваниями I. Действие массы опухоли А. Редукция органа за счет чрезмерного роста новообразования или инвазии опухоли в окружающую ткань Б. Сдавление сосудов, полых органов, протоков В. Разрушение кровеносных сосудов II. Опосредованное воздействие (паранеопластические синдромы) А. Эктопическая продукция гормонов Б. Невропатии и нарушения со стороны ЦНС В. Кожные проявления Г. Расстройства метаболизма: 1. Анорексия, потеря веса 2. Лихорадка 3. Хроническое воспаление Д. Гематологические нарушения Е. Подавление иммунитета Ж. Поражения сосудов коллагеновой природы III. Психосоциальные воздействия А. Утрата контроля (самоконтроля) Б. Формирование представления, мнения о конечности своего существования В. Страх боли и увечья Г. Самоизоляция и чувство одиночества Семь настораживающих признаков рака • Изменения функции кишечника или мочевого пузыря • Незаживающая рана • Необычное кровотечение или выделения • Увеличение объема или бугристость молочной железы или какого-либо другого органа • Расстройства пищеварения или затрудненное глотание • Отчетливые изменения в бородавке или родимом пятне Изнурительный кашель или хрипота Уход за умирающими больными. Режим больного щадящий, однако пока нет кахексии рекомендуются прогулки и посильный труд по дому. Многие онкологические заболевания невозможно вылечить радикально. Больному легче справлять с заболеванием в кругу семьи, где он получает необходимую психологическую и физическую поддержку. Поддержание доверительных отношений с родственниками, выполнение определенных домашних обязанностей позволяет пациенту не замыкаться на своей болезни. Так, для больных раком легкого большое значение имеют пребывание на воздухе, неутомительные прогулки, частое проветривание помещения, так как такие пациенты нуждаются в притоке чистого воздуха. Важное значение имеет и помощь в выполнении уколов, перевязок, гигиенических процедур. Особенно важно тщательное соблюдение правил гигиены. Мокроту, которую часто выделяют больные, страдающие раком легких и гортани, собирают в специальные плевательницы с хорошо притертыми крышками. Плевательницы нужно ежедневно мыть горячей водой и дезинфицировать 10- 12 % раствором хлорной извести. Для уничтожения зловонного запаха в плевательницу добавляют 15-30 мл скипидара. В первую очередь необходимо предотвратить развитие пролежней у пациента. Когда пациент перестаёт вставать с постели в связи с ухудшением состояния, она становится для него местом постоянного пребывания. В этой ситуации необходимо помогать пациенту проводить сидя хотя бы какое-то время, обеспечивая ему удобную позу с помощью подушек и других приспособлений, позволяющих пациенту садиться в постели. Постель необходимо постоянно поддерживать в чистоте. Утром, в течение дня, каждый раз после приёма пищи пациентом и вечером перед сном необходимо встряхивать и расправлять простыни. Постельное бельё следует менять как можно чаще. Белье меняют продольным или поперечным способом, по обычным правилам в зависимости от места расположения патологического процесса и с максимальным удобством для пациента. Необходимо следить за тем, чтобы при изменении позы и, особенно при перемещении пациента, который не может садиться, не произошло смещения подкожно- жировой клетчатки в местах, опирающихся на поверхность кровати, так как это может привести к кровоизлиянию под кожу и быстрому развитию пролежней в этом месте у пациента. Важен правильный режим питания. Больной должен получать пищу, богатую витаминами и белками, не менее 4-6 раз в день, причем следует обращать внимание на разнообразие и вкусовые качества блюд. Если врачом были даны рекомендации по диете (например, при заболеваниях ЖКТ), необходимо диетическое питание. В кормлении больных с раком желудка необходимо придерживаться ряда правил. Основу рациона должны составлять щадящую пищу. Диета разнообразная, набор продуктов обычный. Не существует алиментарных факторов, ускоряющих рост опухоли. Мнение о возможности продлить жизнь при раке, питаясь черной и красной икрой, барсучьим жиром, грецкими и земляными орехами, гранатами, ошибочно. Ограничения в питании проявляются при стенозах пищевода, желудка. Тогда используется протертая, полужидкая и жидкая пища. С целью устранения полигиповитаминоза показано назначение аскорбиновой, никотиновой кислоты, витаминов Вр В2, В6, лучше перорально в виде комплексных препаратов (декамевит, аэровит, генде-вит и др.). Кахексия - показание к назначению белковых добавок, препарата «мегеис» по I табл. (160 мг) 3 раза в день, до 4-6 нед. Для стимуляции аппетита можно ввести в рацион солёные и маринованные закуски в небольших количествах. Больных с запущенными формами рака желудка следует кормить более щадящей пищей (сметана, творог, отварная рыба, мясные бульоны, паровые котлеты, фрукты и овощи в размельченном или протертом виде и др.) Во время еды обязателен прием 1-2 столовых ложек 0,5-1 % раствора хлористоводородной кислоты. Выраженная непроходимость твердой пищи у больных с неоперабельными формами рака кардиального отдела желудка и пищевода требует назначения калорийной и богатой витаминами жидкой пищи (смётана, сырые яйца, бульоны, жидкие каши, сладкий чай, жидкое овощное пюре и др.). Иногда улучшению проходимости способствует следующая смесь: спирт-ректификат 96 % - 50 мл, глицерин - 150 мл (по одной столовой ложке перед едой). Прием указанной смеси можно комбинировать с назначением 0,1 % раствора атропина по 4-6 капель на столовую ложку воды за 15-20 минут до еды. При угрозе полной непроходимости пищевода необходима госпитализация для паллиативной операции. Для больного, имеющего злокачественную опухоль пищевода, следует иметь поильник и кормить его только жидкой пищей. В этом случае часто приходится пользоваться тонким желудочным зондом, проводимым в желудок через нос. Особенностью ухода за больными со злокачественными новообразованиями является необходимость особого психологического подхода. Нельзя допускать, чтобы больной узнал истинный диагноз. Терминов рак, саркома следует избегать и заменить их словами язва , сужение , уплотнение и т. д. При метастатических поражениях позвоночника, нередко возникающих при раке молочной железы или легких, назначают постельный режим и подкладывают под матрац деревянный щит во избежание патологических переломов костей. При уходе за больными, страдающими неоперабельными формами рака легких, большое значение имеют пребывание на воздухе, неутомительные прогулки, частое проветривание помещения, так как больные с ограниченной дыхательной поверхностью легких нуждаются в притоке чистого воздуха. Необходимо обучить больного и родственников мероприятиям гигиенического характера. Мокроту, которую часто выделяют больные, страдающие раком легких и гортани, собирают в специальные плевательницы с хорошо притертыми крышками. Плевательницы нужно ежедневно мыть горячей водой и дезинфицировать 10 12 % раствором хлорной извести. Для уничтожения зловонного запаха в плевательницу добавляют 15 30 мл скипидара. Мочу и испражнения для исследования собирают в фаянсовое или резиновое судно, которое следует регулярно мыть горячей водой и дезинфицировать хлорной известью Что представляет собой режим питания онкологических больных? Важен правильный режим питания. Больной должен получать пищу, богатую витаминами и белками, не менее 4 6 раз в день, причем следует обращать внимание на разнообразие и вкусовые качества блюд. Придерживаться каких-либо специальных диет не следует, нужно лишь избегать чрезмерно горячей или очень холодной, грубой, жареной или острой пищи. Больных с запущенными формами рака желудка следует кормить более щадящей пищей (сметана, творог, отварная рыба, мясные бульоны, паровые котлеты, фрукты и овощи в размельченном или протертом виде и др.) Во время еды обязателен прием 1 2 столовых ложек 0,5 1 % раствора хлористоводородной кислоты. Выраженная непроходимость твердой пищи у больных с неоперабельными формами рака кардиального отдела желудка и пищевода требует назначения калорийной и богатой витаминами жидкой пищи (смётана, сырые яйца, бульоны, жидкие каши, сладкий чай, жидкое овощное пюре и др.). Иногда улучшению проходимости способствует следующая смесь: спирт-ректификат 96 % 50 мл, глицерин 150 мл (по одной столовой ложке перед едой). Прием указанной смеси можно комбинировать с назначением 0,1 % раствора атропина по 4 6 капель на столовую ложку воды за 15 20 минут до еды. При угрозе полной непроходимости пищевода необходима госпитализация для паллиативной операции. Для больного, имеющего злокачественную опухоль пищевода, следует иметь поильник и кормить его только жидкой пищей. В этом случае часто приходится пользоваться тонким желудочным зондом, проводимым в желудок через нос. Отсутствие акта дефекации в течение двух и более дней называют запором. Запоры часто возникают у онкологических больных в связи с недостатком активных движений, при обезболивающей терапии (побочный эффект опиатов), в результате уменьшения приёма пищи и жидкости, нарастания общей слабости. Профилактику и лечение запоров необходимо начинать с увеличения в рационе количества растительной клетчатки (хлеба грубого помола и с отрубями, овощных салатов с добавлением свёклы, фруктов, чернослива), а также увеличения объёма выпиваемой жидкости до двух литров в сутки, если нет противопоказаний для этого. Можно достигнуть хорошего эффекта, если натощак пациент выпивает 100—200 мл кипяченой воды комнатной температуры мелкими глотками. Если позволяет состояние пациента, желательно увеличить двигательную активность. Необходимо научить пациента осуществлять самомассаж боковых стенок живота в направлении по часовой стрелке. Если запоры повторяются, показано медикаментозное лечение препаратами, оказывающими слабительный эффект: вазелиновое масло (20 - 30 мл утром натощак), при спазмах толстого кишечника более эффективна лактулоза (30 мл - три раза в день), растительные слабительные, содержащие сенну, комбинированный препарат регулакс и его аналоги, свечи с глицерином, бисакодил в таблетках и свечах. Возможно использование одного препарата или их сочетание. Подбор препаратов должен быть индивидуальным и с учетом принимаемой пищи. При необходимости после консультации с врачом проводят очистительную или высокую масляную клизму. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ПОСЛЕ БРЮШНО-ПРОМЕЖНОСТНЫХ ОПЕРАЦИЙ Каковы особенности ухода за больными после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки? В послеоперационный период особое внимание необходимо уделить уходу за раной в области промежности. Избыточное промокание кровью повязки в первые часы после операции должно вызвать тревогу. Если общее состояние больного при этом остается удовлетворительным (пульс достаточного наполнения, нет резкого падения артериального давления) и кровотечение из раны невелико, то по назначению врача вполне достаточно сменить повязку. При продолжающемся кровотечении необходимо переливать кровь и кровезаменители. При неэффективности мероприятий по остановке кровотечения врач производит ревизию раны и перевязку кровоточащего сосуда. Обычно тампоны удаляют не сразу, а постепенно подтягивая их, начиная со 2-х и кончая 4 5-ми сутками после операции. Некоторые симптомы требуют специального лечения. Больные, страдающие распадающимся раком легких, больше всего жалуются на сильный мучительный кашель. Таким больным назначают кодеин, дионин. Особенности ухода за больными, страдающими одышкой. Развитие одышки изменяет привычный образ жизни, резко уменьшает возможность физической нагрузки, что ограничивает человека в возможности пеших прогулок, вызывает чувство дискомфорта, тревоги. Тревога может переходить в панику, следствием чего является усиление одышки. Во всех случаях одышки медицинская сестра должна ободрить пациента и оставаться с ним при нарастании симптомов. Одним из методов доврачебной помощи помимо обеспечения доступа свежего воздуха является специальный дыхательный приём: больной после короткого неглубокого вдоха должен выдохнуть через сжатые, сложенные трубочкой губы (длительность выдоха должна быть вдвое продолжительнее вдоха)? Изголовье кровати больного, страдающего одышкой, по возможности следует приподнять и расположить под углом в 45°. Если пациент может сидеть, то ему можно рекомендовать сесть в кровати, опустив ноги на пол, слегка наклониться вперёд и опереться руками перед собой или на край кровати, что позволит подключить к акту дыхания дополнительную дыхательную мускулатуру. При наличии мокроты в бронхах следует обеспечить пациента посудой для сбора мокроты, придать ему положение, способствующее лучшему расправлению лёгких, возможно применение постурального дренажа. В случае быстрого нарастания ухудшения состояния необходима консультация врача для решения вопроса об экстренной терапии (проведение пункции, назначение антибиотиков и т.д.) Приступы кашля могут вызвать усиление гипоксии, а следовательно, и одышки, они изматывают физически, пугают, при кашле могут возникнуть тошнота и рвота, боли в мышцах, кровохарканье и даже перелом ребер. Ухаживающая должна помочь пациенту при приступе кашля принять более удобную позу, которая будет способствовать лучшему отхождению содержимого бронхов. Кашель не приносит облегчения, если больной лежит на спине. Пациент должен быть снабжен специальной посудой для сбора мокроты и слизи. Если пациент курит, не следует категорически запрещать ему это, так как нарушение комфортности состояния пациента будет значительным и труднопереносимым. Уход за больными, страдающими одышкой, предусматривает постоянный контроль за частотой; ритмом и глубиной дыхания. Определение частоты дыхания (по движению грудной клетки или брюшной стенки) проводят незаметно для больного (в этот момент положением руки можно имитировать определение частоты пульса). У здорового человека частота дыхания колеблется от 16 до 20 в минуту, уменьшаясь во время сна и увеличиваясь при физической нагрузке. При различных заболеваниях бронхов и легких частота дыхания может достигать 30--40 и более в минуту. Полученные результаты подсчета частоты дыхания ежедневно вносят в температурный лист. Соответствующие точки соединяют синим карандашом, образуя графическую кривую частоты дыхания. При появлении одышки больному придают возвышенное (полусидячее) положение, освобождая его от стесняющей одежды, обеспечивают приток свежего воздуха за счет регулярного проветривания. Принципы ухода за больными при кровохаркании и легочном кровотечении Больному назначают полный покой. Ему следует придать полусидящее положение с наклоном в сторону пораженного легкого во избежание попадания крови в здоровое легкое. На эту же половину грудной клетки кладут пузырь со льдом. При интенсивном кашле, способствующем усилению кровотечения, применяют противокашлевые средства. Для остановки кровотечения внутримышечно вводят викасол, внутривенно -- хлористый кальций, эпсилон-аминокапроновую кислоту. Иногда при срочной бронхоскопии удается тампонировать кровоточащий сосуд специальной кровоостанавливающей (гемостатической) губкой. В ряде случаев встает вопрос о срочном хирургическом вмешательстве. Для лучшего отхождения мокроты необходимо найти наиболее удобное положение больного -- так называемый дренаж положением. При одностороннем процессе это положение на здоровом боку. Дренаж положением проводится 2--3 раза в день по 20--30 минут. Медицинская сестра должна следить, чтобы больной регулярно делал это. У онкологических больных часто бывает запор, ввиду чего следует шире применять клизмы, а также слабительные (фенолфталеин, сульфат магния, ревень, вазелиновое масло). Особенно это важно при опухолях прямой кишки, когда прогрессирование ракового процесса приводит к нарастанию непроходимости кишечника, образованию каловых камней, увеличению интоксикации. Таким больным следует назначать жидкую калорийную диету без клетчатки, систематически применять слабительные. При нарастании непроходимости кишечника больного направляют в хирургический стационар для наложения калового свища. При лимфостазе и стойком отёке конечности необходимо придавать ей возвышенное положение во время отдыха пациента. При постоянном нахождении пациента в постели желательно, чтобы большую часть времени конечность с нарушенным лимфооттоком находилась в возвышенном положении. Если пациент с лимфостазом верхней конечности активен, целесообразно, чтобы рука была опущена вниз минимальное количество времени. Следует расположить вещи, необходимые пациенту в повседневной жизни, так, чтобы он мог ими легко воспользоваться и вернуть на место. Уход за кожей При уходе за кожей приоритетными являются следующие проблемы: поддержание чистоты кожи; помощь при зуде и сухости кожи; профилактика и (или) лечение пролежней. Если позволяет состояние пациента, желательно, чтобы он ежедневно принимал душ или ванну. Для предупреждения травмирования душ пациенту следует принимать, сидя на стуле. Температура воды не должна превышать 35—36°С во избежание ожогов и обморока. Во время самостоятельного проведения гигиенических процедур пациентом в ванной комнате должна присутствовать медицинская сестра. Когда приём душа или ванны невозможен, следует использовать обтирание губкой, при этом места наиболее вероятного возникновения пролежней обрабатывают марлевой салфеткой, смоченной камфорным спиртом. Если пациент не может принимать ванну или душ, применяют влажное обтирание по правилам общего ухода. Кроме того, при обработке кожи лежачего больного можно использовать 0,5-процентный раствор уксусной кислоты (или столовый уксус, разведенный водой в соотношении 1:10). Этим же раствором можно обрабатывать пол и поверхность мебели в комнате или палате, где находится больной в том случае, если появляется неприятный запах. Если при моче- или калоотделении произошло загрязнение кожи больного, необходимо сразу же после загрязнения осуществить гигиенические процедуры. Одной из частых проблем онкологического больного является возникновение кожного зуда. Нередко причиной зуда является аллергическая реакция на лекарственные препараты или пищевые продукты. Другими причинами могут быть холестатическая (механическая) желтуха, зуд как симптом заболевания (лимфогранулематоз), анемия, поражения щитовидной железы, сахарный диабет, кандидомикоз кожи, сухость кожи, возникающая при далеко зашедших формах заболевания. Для предотвращения расчёсывания кожи необходимо коротко подстригать пациенту ногти. Следует объяснить больному, что при возникновении зуда допустимо только слегка массировать кожу подушечками пальцев, так как в местах расчёсывания зуд усиливается. При выраженном зуде не рекомендуется пользоваться мылом, а после приёма душа или ванны кожу не вытирают, а только промокают хорошо впитывающим влагу полотенцем. После приёма ванны, душа или обтирания подсушенную полотенцем кожу смазывают детским кремом. Для уменьшения вероятности возникновения зуда необходимо как можно чаще менять постельное и нательное бельё пациента. Кроме этого, одежда пациента должна быть свободной и сшитой из мягкой, натуральной ткани. Опухолевые раны — обычно с обильным отделяемым, часто кровоточат, болезненны, ограничивают подвижность пациента. Полное заживление проблематично. Для лечения таких ран применяются антибактериальные мази (левомеколь и др.). При кровотечении из раны применяют кровоостанавливающую губку, закрывая ею место кровотечения и не накладывая на всю рану. На рану накладывается стерильная повязка, которую следует менять по мере намокания, но не реже одного раза в сутки. В случае присыхания повязки к ране следует отмочить ее осторожно, не спеша, с использованием стерильного физиологического раствора или раствора фурацилина. При перевязке рану осматривают и все изменения в состоянии раны фиксируют. Большинство пациентов предпочитают, чтобы такие процедуры выполнял один и тот же человек, что позволяет легче фиксировать все изменения, происходящие при лечении ран. Необходим уход за полостью рта. При сильно выраженной интоксикации прежде всего необходим тщательный уход за больным. При опухолях наружных локализаций следует 2—3 раза в день очищать раковые язвы от покрывающих их гнойных масс. Лучше всего промывать их слабым раствором риванола, подогретым до температуры тела. Такие промывания не только уменьшают всасывание продуктов распада опухоли, но и способствуют уменьшению воспалительных явлений в области опухоли и исчезновению гнилостного запаха. Особенно важно промывать полость рта, так как скопление распавшихся тканей и резкий гнилостный запах снижают аппетит и больной отказывается от еды. Хорошее действие оказывает настой березового гриба — чаги (по 1 столовой ложке 4—5 раз в день), инъекции круцина (по 3000—9000 ЕД 3 раза в день в физиологическом растворе), неоцид (по 5—10 мг 3 раза в день перед едой). При рвоте, связанной с интоксикацией, особенно у больных, уже перенесших резекцию желудка и имеющих метастазы, хороший противорвотный эффект дает применение аминазина в инъекциях или растворе. Источники: http://hospice-home.ru/3%20razdel.htm http://med-books.info/vnutrennie-bolezni_718/hospis-domu.html http://medportal.ru/terms/3802002/ http://med-books.info/terapiy....mi.html http://med-books.info/vnutrennie-bolezni_718/osnovyi-neoplazii.html http://otherreferats.allbest.ru/medicine/00036328_0.html http://onko.kiev.ua/obinforake/uhodpriosl/ | |
| Просмотров: 6547 | |
| Всего комментариев: 0 | |