| Главная » Статьи » Мои статьи |
Синдром раздражённого кишечника (СРК)
| Социальная значимость Распространенность СРК достигает 48%, у женщин встречается в 2-4 раза чаще. Чаще всего поражает людей трудоспособного возраста. Пик заболеваемости приходится на 30 - 40 лет. Этиология Синдром раздраженного кишечника - это сочетание определенных симптомов, в основе которых лежит нарушение различных кишечных функций — то есть это функциональное заболевание. Наиболее доказанные этиологические факторы: • генетическая предрасположенност, • острые и хронические психотравмирующие ситуации, • психические заболевания, • вегетативные нарушения с преобладанием парасимпатических влияний, • эндокринные заболевания, • гинекологические заболевания, • заболевания органов желудочно-кишечного тракта, • изменение количественного и качественного состава кишечной микрофлоры, в результате чего происходит активация факторов защиты в виде изменения моторной функции и избыточного слизеобразования. • Запоры в период беременности встречаются в 25-40% случаев. • Запоры в послеродовом периоде. Патогенез Сильные отрицательные эмоции могут нарушать функции кишечника. Волнение активирует симпатическую нервную систему и усиливает чувствительность рецепторов толстой кишки. Таким образом, замыкается порочный круг, и результатом беспокойства может стать закрепление, усиление и персистирование симптомов. Например, пищевая токсикоинфекция, сопровождавшаяся диарее и императивными позывами к дефекации, привела к опорожнению кишки в дороге, что явилось острой психотравмирующей ситуацией. Возник страх, что подобное может в дороге повториться. В результате, больной не выходит из дома, пока кишечник не очистится. При попытке покинуть дом, тут же чувствует позыв к дефекации. Изменения привычного уклада и условий жизни: путешествия и переезды, неудобные туалеты, еда на ходу, менструальный период — все это также может быть причиной кратковременных кишечных расстройств. Пусковым фактором синдрома раздраженного кишечника может стать любое из звеньев этого порочного круга. Во время беременности отмечается снижение гормона – регулятора моторики желудочно-кишечного тракта, что приводит к сокращению активности жёлчного пузыря, а недостаточное поступление желчи вносит свой вклад в развитие запоров. Ограничение приёма воды и физической активности у беременных также способствуют формированию запоров. Запоры в послеродовом периоде связаны со слабостью мышц перерастянутой передней брюшной стенки и промежности, снижения анальной чувствительности, низкой физической активности, боязни натуживания из-за наличия швов на промежности или страха боли при геморрое. Классификация СРК 1. СРК с преобладанием запоров– твердый или комковатый стул более 25% дефекаций и жидкий или водянистый менее 25% дефекаций. 2. СРК с преобладанием диареи– жидкий или водянистый стул более 25% дефекаций и твердый или комковатый стул менее 25% дефекаций. 3. Смешанный СРК (IBC–M) – твердый или комковатый стул более 25% и жидкий или водянистый стул более 25% дефекаций. 4. Неклассифицируемый СРК – патологическая консистенция стула. Симптомы 1) Боли в животе, облегчающиеся после дефекации; Интенсивность болей различна, а локализация вариабельна Они могут дроме раздраженного кишечника могут надолго (на месяцы и годы) исчезать, а потом появляться вновь. 2) Изменение характера стула Рисунок № 2 Б Запор 3) Изменение частоты стула Для СРК характерны: • Патологическая частота стула менее 3 раз в неделю или более 3 раз в день • Патологическая форма стула комковатый/твердый стул или жидкий/водянистый стул • натуживание при дефекации Рис № императивный позыв или чувство неполного опорожнения, выделение слизи и вздутие 4) метеоризм, урчание, переливание, усиленное отделение газов 5) слизь в стуле 6) чувство неполного освобождения после дефекации (тенезмы). Рисунок № 5 Существует визуальная Бристольская шкала (рисунок № 6), где изображены 7 форм стула, глядя на которую пациент выбирает тот стул, который похож на его собственный; 1-й и 2-й варианты свидетельствуют о замедленном транзите, 6-й и 7-й — об ускоренном, нормальным является 3-й и 4-й варианты. Если стул учащен или урежен, но имеет нормальную консистенцию, то это не понос и не запор. Для синдрома раздраженного кишечника характерны не постоянные кишечные дисфункции, у одних больных наблюдается склонность к запорам, у других — к поносам, но чаще поносы и запоры чередуются. Хронические упорные и, тем более, прогрессирующие запоры, хроническая диарея не свойственны синдрому раздраженного кишечника — это проявления других заболеваний. Симптомы раздраженной прямой кишки - это ощущение неполного опорожнения кишки после дефекации (что-то осталось внутри), императивные позывы (когда ничего, кроме газов, не отходит) и резкие неотложные позывы на дефекацию (императивные позывы). Иногда резкие позывы бывают по утрам, иногда во время или сразу после завтрака. Они могут сочетаться с учащением стула и иногда — с эпизодами его недержания, что не позволяет выйти из дома, пока кишечник не будет окончательно опорожнён. Пациенты страдающие СРК часто также жалуются на изжогу, чувство тяжести и переполнения после еды, тошноту. Это симптомы моторных нарушений гастроэзофагеальной зоны, они обычно развиваются вторично на фоне синдрома раздраженного кишечника. Реже может возникать дисфагия, ощущение комка за грудиной, которая тоже бывают периодическими. То есть, у некоторых больных раздражена не только кишка, но и весь ЖКТ. Часть больных кроме неустойчивого стула, предъявляют жалобы на головные боли, быструю утомляемость, сердцебиение, могут наблюдаться учащенное мочеиспускание малыми порциями (симптом нейрогенного мочевого пузыря), тянущие боли в мышцах – признаки вегетативных расстройств. У большинства больных обнаруживают такие психические расстройства как: ипохондрию (уход в болезнь), тревожную депрессию, проявляющиеся беспокойством, суетливостью, плохим настроением, потерей интереса к окружающему, снижением аппетита и либидо. При этом больные могут быть капризны, навязчивы, требовательны к окружающим. Диагностика Диагноз СРК ставят лишь после исключения органической патологии. Исследование включает: клинический и биохимический анализы крови, анализ кала на скрытую кровь, копрограмму, ирригографию (рентгеноконтрастное исследование толстой кишки), в некоторых случаях -колоноскопию, посев кала на возбудителей кишечных инфекций, анализ кала на яйца гельминтов, колонодинамическое (выявление объёмно- пороговой чувствительности) и электромиографическое исследование толстой кишки. При ирригографии у больных синдромом раздраженного кишечника можно видеть участки спазмированной кишки, обычно в дистальных отделах. Эндоскопически слизистая оболочка толстой кишки (чаще прямой и сигмовидной) может быть слегка гиперемирована и инъецирована. Однако, при исследовании биоптата воспалительный процесс не выявляется. При колонодинамическом исследовании характерно повышение объемно-пороговой чувствительности (гиперрефлексия) в сочетании с нормальным ректоанальным рефлексом. В первую очередь при тщательном обследовании исключается органические поражения тонкой кишки - болезнь Крона (язвенное поражение сегментов тонкой кишки), целиакия и органическое поражение толстой кишки – неспецифический язвенный колит, для которых также характерны многие из симптомов СРК. Лечение Диета В диете рекомендуют уменьшить количество углеводов (каша, сладкое), исключить молоко, грубую клетчатку, маринады, копчености, газированные напитки, жевательную резинку. При запорах можно частично заменить сахар ксилитом, сорбитом, добавлять в суп или кашу отруби (до 2 столовых ложек в день), употреблять чернослив, курагу, инжир, мед. При поносах пищу следует принимать в теплом виде, рекомендуют рис, печеные яблоки, груши, сухарики, некрепкий бульон, творог. Сырые овощи на время обострения необходимо исключить. Важно учитывать индивидуальные непереносимости, поэтому лучшие результаты дает ведение пищевого дневника и формирование диеты на основании его анализа. После установления диагноза синдрома раздраженного кишечника врач или медсестра/брат должен подробно объяснить пациенту сущность заболевания. Прежде всего, необходимо успокоить тем, что синдром раздраженного кишечника не является тяжелым заболеванием и не приводит к формированию тяжелой патологии в дальнейшем (например, рака). Но вместе с тем, нельзя быть слишком оптимистичным в отношении исхода этой болезни. Больной должен понимать, что симптомы синдрома раздраженного кишечника могут беспокоить всю жизнь. Болезнь протекает с ухудшениями и светлыми промежутками. Насколько эти промежутки будут светлыми и продолжительными, зависит от самого пациента, от того, как он будет относиться к своей болезни, а главное от его образа жизни, образа мыслей, диеты и т. п. Необходимо указать на возможные психотравмирующие факторы, возможные перегрузки, провоцирующие обострения заболевания. Если речь идёт о ребёнке, то следует предостерегать родителей от излишней опеки и отношения к ребенку, как к тяжело больному, так как подобный подход может спровоцировать «уход в болезнь» и ухудшить ее проявления. Родители в любом случае должны себя вести оптимистично. Режим дня ребенка должен быть стабильным и предусматривать достаточное время для отдыха, занятий спортом, прогулок. Посещение туалета желательно в определенное время, в удобной и спокойной обстановке. Во время беременности и после родов для устранения запоров необходимо наладить питьевой режим, увеличить в рационе продукты, богатые пищевыми волокнами, больше двигаться. Если это невозможно, назначаются слабительные препараты, размягчающие каловые массы, например, Микролакс (действие через 10-15 минут) в виде раствора в микроклизмах или послабляющие масляные клизмы (действие через 8-12 часов). Медикаментозная терапия требуется лишь тем пациентам, у которых вышеуказанные меры не принесли достаточного результата. Лечение проводят в зависимости от ведущего синдрома раздраженного кишечника. При синдроме раздраженного кишечника с преобладанием болей рекомендуют стимуляторы энкефалиновых рецепторов, которые способны гармонизировать моторную функцию толстой кишки, уменьшить спазм и боли; блокаторы кальциевых каналов; спазмолитики гладкой мускулатуры; холинолитики. При метеоризме назначают Эспумизан. Препарат способен разрушать пузырьки газа в кишечнике. При синдроме раздраженного кишечника с преобладанием запоров показаны осмотические слабительные, прокинетики и препараты растительного происхождения. При синдроме раздраженного кишечника с преобладанием поносов назначают адсорбенты, вяжущие, антидиарейные. У абсолютного большинства больных синдромом раздраженного кишечника имеются вторичные изменения кишечного биоценоза, в связи с этим в период обострения болезни показаны курсы нормализующих флору препаратов. С этой целью назначают содержащие компоненты нормальной флоры и пребиотики. В том случае, если синдром раздраженного кишечника сочетается с симптомами депрессии, наилучший эффект дает назначение антидепрессантов. Лечение синдрома раздраженного кишечника на фоне тревожно-депрессивного или астеновегетативного синдрома целесообразно проводить совместно с психотерапевтом. В целом, при лечении синдрома раздраженного кишечника нет единого «золотого стандарта, лечение подбирают индивидуально. Литература 1. Парфенов А.И., Ручкина И.Н., Атауллаханов Р.И. Статья в РМЖ Постинфекционный синдром раздраженного кишечника. Особенности патогенеза, диагностики и лечения. 2009 № 2. 2. Парфенов А.И., Ручкина И.Н., Усенко Д.В. Статья в РМЖ Функциональные болезни кишечника и опыт их лечения продуктами функционального питания. 2007 № 1. 3. Русский медицинский журнал, Болезни органов пищеварения, 2007 г, № 1, Запор – новые решения старой проблемы, Лоранская И.Д. 4. Русский медицинский журнал, Болезни органов пищеварения, 2007 г, № 1, Функциональные болезни кишечника и опыт их лечения продуктами функционального питания, Парфенов А.И., Ручкина И.Н., Усенко Д.В. 5. Кузнецова И.В. Особенности заболевания кишечника у женщин./ Кузнецова И.В., Успенская Ю.Б.//Фарматека. 2013. – 18. – С.72 -77. 6. Краснова Е.Е., Чемоданов В.В. Функциональная диспепсия и дифференцированный подход к ее лечению у детей. // Вестник Ивановской медицинской академии. 2009. Т. 14. № 3. С. 30–34. | |
| Просмотров: 1614 | Комментарии: 1 | |
| Всего комментариев: 0 | |