Опухоль в желудке может возникать в различных отделах. Опухоль развивается чаще всего в антральном, реже — в средней трети на малой кривизне и в кардиальном отделах.   В зависимости от расположения опухоли возникают различные симптомы.

Клетки рака желудка распространяются по стенке органа путем прорастания за пределы желудка, лимфогенного, гематогенного и имплантационного метастазирования. Рост вдоль стенки желудка происходит в богатом лимфатическими сосудами подслизистом слое, преимущественно в проксимальном направлении.

Распространённость

Рак желудка занимает 2-е место среди онкологических заболеваний в России. Мужчин рак желудка поражает   в 2 раза чаще. Заболевание начинается у мужчин после 40 лет и у женщин после 50 лет. Чаще всего болеют люди в возрасте 60 – 70 лет. Пик заболеваемости раком желудка приходится на возраст 65+/-5 лет, однако, в последние годы наметилась тенденция по существенному омоложению рака желудка. В нашей клинической практике около 30% пациентов с поздними стадиями рака желудка моложе 45 лет.

Этиология

• Предшествующие хронические заболевания желудка: язвенная болезнь, эрозивный и атрофический гастриты, полипы желудка;
• Хеликобактерная инфекция.
• Алиментарные факторы: злоупотребление жирной, жареной, консервированной  копчёной, маринованованой  и острой пищей, недостаток в рационе витамина С. Повреждающее действие химически активных веществ на слизистую оболочку желудка заключается в разрушении защитного слоя слизи на поверхности эпителия и проникновении канцерогенных (вызывающих рак) веществ в клетки, с последующим их разрушением или перерождением.        Находящиеся в пище нитрозамины в желудке могут преобразовываться в канцерогены. Сахар оказывает сильное повреждающее и раздражающее действие на слизистую желудка и кишечника, угнетает иммунную систему.
• Предыдущая операция желудка. Риск развития рака желудка в 2.5 раза выше у лиц, перенесших ранее резекцию по поводу язвенной болезни.
• Курение. Табачный дым действует местно, попадая в желудок и через кровь, разнося по организму канцерогенные вещества и радиоактивные изотопы. Радиоактивные изотопы находятся в организме от нескольких месяцев до многих лет, являясь источником радиации, которая вызывает процессы муто- и канцерогенеза. Если канцерогенные свойства радиации могут проявиться уже при жизни самого курильщика, то мутации обнаруживаются через поколения, спустя десятилетия.
• Злоупотребление алкоголем.
• Генетические факторы: наследственная предрасположенность - наличие в семье близких родственников, больных раком желудочно-кишечного тракта или других органов. Ученые из Северной Кореи и Японии заявили об открытии некоего гена RunX3, который, по мнению исследователей, способен подавлять дальнейшее развитие злокачественной опухоли при раке желудка.
•  Исследователи обратили внимание на то, что на последней стадии рака желудка ген RunX3 не функционирует должным образом у 90% больных, а на начальной стадии – у 40%. Кроме того, был проведен опыт на мышах, в результате которого подтвердилось влияние идентифицированного гена на злокачественные опухоли при раке желудка.
• Окружающая среда: повышенный риск развития рака желудка отмечается у лиц контактирующих с асбестом, никелем, у рабочих на производстве резины.
• Существенную роль играют эндогенные факторы, в частности заброс желчи в желудок из двенадцатиперстной кишки. Желчные кислоты повреждают слизистую оболочку. Приводят к усиленной пролиферации и кишечной метаплазии эпителия. 

Симптомы

До 80% больных начальными формами рака желудка не предъявляют жалоб. Обращение к врачу обычно обусловлено сопутствующими заболеваниями.

Характерных симптомов рака желудка не существует, но можно выделить ряд симптомов, которые помогают заподозрить данное заболевание, их можно разделить на две группы:

1) Специфические для заболеваний желудка.

2) Неспецифические для желудка – синдром малых признаков.

При расположении опухоли вблизи пищевода, она может распространяться на него и нарушать прохождение пищи в желудок. Возникает затруднение при глотании (дисфагия). В результате все этого происходит снижение веса вплоть до истощения. Реже наблюдается переход опухоли в дистальном направлении на двенадцатиперстную кишку, что существенно ухудшает прогноз.

При расположении опухоли в выходном отделе желудка (пилорическом отделе) может наблюдаться тяжесть после еды, тошнота, рвота. Когда опухоль перекрывает просвет выходного отдела желудка, регулярно возникает рвота застоявшейся пищей, снижается аппетит, возникает снижение веса.

Опухоль, расположенная в теле желудка и по его большой кривизне долго себя никак не проявляет и успевает метастазировать, прежде, чем буде  обнаружена.

Опухоль, расположенная на малой кривизне желудка, может обнаружэить себя желудочным кровотечением.

При распространении опухоли в сальник возникает асцит – накопление жидкости в брюшной полости. При метастазировании в легкие, нарушается их функция – возникает одышка, может возникать накопление жидкости в плевральной полости.

Раковая опухоль прорастает стенку желудка, может распространяться на другие органы – прорастать в толстую кишку, поджелудочную железу. При прорастании поджелудочной железы появляются боли.

Опухоль может распространяться по лимфатическим и кровеносным сосудам в другие органы (печень, легкие, головной мозг, кости и др.), где дает очаги роста. Вследствие нарушения работы организма возникает смерть.

Симптомы далеко зашедшего процесса:

- пальпируемая опухоль в животе;

- увеличение живота в размерах за счет наличия жидкости (асцит);

- желтуха, бледность кожных покровов в результате анемии;

- увеличение надключичных лимфатических узлов слева, левых подмышечных лимфоузлов и около пупка (поражение метастазами).

Типичные осложнения рака желудка: кровотечение, стенозы, перфорация в свободную брюшную полость и прорастание опухолью соседних органов.

Синдром малых признаков: немотивированная слабость и снижение трудоспособности; психическая депрессия; немотивированное стойкое снижение аппетита, вплоть до отвращения к пище; явления “желудочного дискомфорта”; прогрессирующее похудание, сопровождающееся проявлениями анемизации. Иногда больной начинает отмечать изменение пристрастий. Нередко, например, появляется отвращение к мясу, рыбе или другой группе продуктов.

Диагностика

Врач-онколог при подозрении на рак желудка осматривает больного, прощупывает живот, лимфатические узлы.

При раннем раке желудка постановке диагноза помогают анализы крови (повышение СОЭ и гипохромная анемия), исследования желудочного сока (снижение кислотности вплоть до ахилии), анализ кала на скрытую кровь.

Эндоскопия и с биопсией и цитологическим исследованием обеспечивает 95-99% диагностику рака желудка. Выполняется хромогастроскопия.

При рентгенографии желудка можно определить размер опухоли, более точно установить место ее расположения.

Данные лабораторного исследования. В крови нередко определяют специфические маркеры (карбогидратный антиген CA 19—19, CA 72-4 и некоторые другие).

Ахлоргидрия в ответ на максимальную стимуляцию при язве желудка указывает на злокачественное изъязвление.

Лапаротомия является первичной процедурой для установления стадии заболевания и возможности радикальной операции.

УЗИ брюшной полости и рентгенография легких выполняется для исключения или подтверждения наличия метастазов опухоли в этих органах.

КТ брюшной полости необходимы для выявления метастазов в печень, брюшину и т.д.

Лечение

Основной метод лечения рака желудка – хирургический. По время радикальной операции удаляют желудок (гастрэктомия) или его часть (резекция желудка), при распространенной опухоли может удаляться селезенка, часть толстой кишки, часть пищевода, в зависимости от распространения опухоли и целесообразности ее удаления, основанной на оценки риска операции и прогноза для больного.

Результаты хирургического лечения рака желудка далеки от удовлетворительных. Особенно высока частота послеоперационного прогрессирования при прорастание опухоли серозной оболочки и/или врастание в соседние органы и ткани. В этих же ситуациях хирургу часто не удается выполнить радикальную операцию. После операции лечение может быть дополнено химиотерапией, которая назначается с учетом гистологического строения опухоли, объема операции и других факторов.

Проведение пред- и послеоперационной химиотерапии улучшило результаты лечения, достоверно увеличив продолжительность времени до прогрессирования  и демонстрируя тенденцию к улучшению общей выживаемости с 19 до 24 месяцев

Предоперационная химиотерапия способна уменьшить размеры первичной опухоли в желудке и, в меньшей степени, размеры и число метастазов в регионарных лимфоузлах.

При I стадии спустя 5 лет остаются в живых 87—100% больных, при II — 70—80%, при III — около 20%.

При запущенных опухолях могут быть проведены паллиативные операции, направленные на устранение осложнений. Например, при раке выходного отдела желудка, может быть выполнен обходной гастроэнтероанастомоз. Во время этой операции кишку подшивают к телу желудка и создают обходной путь для пищи, при этом опухоль остается. При опухолях, располагающихся рядом с пищеводом, может быть выполнена гастростомия, во время которой в желудок помещается резиновая трубка, один конец которой выводится на переднюю брюшную стенку. Через эту трубку проводят кормление больного.

При запущенных опухолях, когда невозможна операция и химиотерапия, при накоплении жидкости в брюшной полости, ее регулярно удаляют (лапароцентез). При болях назначаются наркотические анальгетики. При других симптомах, болезненных для пациента, назначаются лекарства, устраняющие эти симптомы

Операция является средством выбора. 5-летняя выживаемость наблюдается в 12% случаев. При поверхностной локализации опухоли может достигать 70%. При раке в язве желудка прогноз несколько лучше (5-летняя выживаемость составляет 30-50%).

Паллиативная резекция желудка показаны при развитии стеноза желудка или кровотечения из распадающейся опухоли.

При запущенных опухолях, когда невозможна операция и химиотерапия, при накоплении жидкости в брюшной полости, ее регулярно удаляют (лапароцентез). При болях назначаются наркотические анальгетики. При других симптомах, болезненных для пациента, назначаются лекарства, устраняющие эти симптомы.

Химиотерапия.

Химиотерапия подавляет злокачественный рост в 25-40% случаев, в остальных случаях мало влияет на продолжительности жизни. При неоперабельных раках желудка больные живут без лечения до года. Химиотерапия увеличивает среднюю продолжительность жизни до 20 -22 месяцев.

Метастатический рак желудка лечат консервативно. Результаты лекарственного лечения диссеминированного рака желудка остаются крайне неудовлетворительными.

Средняя продолжительность жизни после применения химиотерапии  в случае наличии метастазов составляет 8-9 месяцев.

Лучевая терапия.

При лучевой терапии, или радиотерапии, для уничтожения раковых клеток используется высокоэнергетическое излучение. Оно влияет на клетки только того органа, на который воздействует.

Облучение может проводиться в случае расположения опухоли в месте перехода пищевода в желудок, дополняя операцию или в самостоятельном плане, когда операция невозможна, преследуя целью уменьшить размеры опухоли и дать человеку возможность питаться через рот.

При лечении рака желудка радиотерапия обычно проводится одновременно с химиотерапией. Облучение производит большой аппарат, расположенный снаружи организма.

Из побочных эффектов лучевой терапии нужно отметить незначительные кожные реакции, тошноту, рвоту, жидкий стул или повышенную утомляемость. Эти симптомы обычно проходят через несколько недель после прекращения лечения. Облучение может усугубить побочные эффекты химиотерапии.

Прогноз

Операция является методом выбора, при ней 5-летняя выживаемость — в 12% случаев. При поверхностной локализации опухоли 5-летняя выживаемость может достигать 70%. При раке в язве желудка прогноз несколько лучше (5-летняя выживаемость составляет 30–50%). Ранний диагноз обеспечивает наиболее благоприятный прогноз. Клиническое улучшение при неоперабельной опухоли и метастазах у 20—40% больных удается достичь в результате применения химиотерапии, но это мало влияет на продолжительность жизни.

Таким образом, сегодня и в ближайшем обозримом будущем, только ранняя диагностика является реальным фактором продления жизни больного.

Профилактика

Рекомендуется исключить употребление канцерогенных продуктов. Целесообразно употреблять капусту, так как она содержит сульфорафен, предохраняющий от развития рака. Больше всего этого вещества в брокколи. При риске развития опухоли следует употреблять капусту три раза в неделю по 1 столовой ложке трёхдневных проростков брокколи.

При наличии хронических заболеваний желудка, проходить регулярное эндоскопическое обследование.

Отказаться от вредных привычек.

Витамины и минералы, способствующие предупреждению рака желудка:

• Витамин А - недостаток этого витамина увеличивает риск заболевания раком желудка.
• Витамин С - защищает слизистую желудка от повреждения нитрозаминами, которые образуются при жарке мяса и способствует возникновению рака. Витамин С также повышает эффективность работы противоопухолевого иммунитета.
• Витамин Е - является антиоксидантом, защищает слизистую желудка от повреждения концерогенными веществами, образующимися при приготовлении пищи.
• Селен - мощнейший антиоксидант, при его недостатке страдает противоопухолевый иммунитет. Действует в организме совместно с витамином Е.

Источники информации:

http://www.medicalj.ru/diseases/cancrology/677-rak-zheludka-simptomy-lechenie

http://medpuls.net/guide/gastroenterology/rak-zheludka

http://vlanamed.com/rak-zheludka/