| Главная » Статьи » Мои статьи |
Рак толстой кишки.
| <strong>Определение</strong> Рак толстой кишки – это злокачественная опухоль, растущая из эпителия, покрывающего слизистую оболочку толстой кишки. <strong>Социальная значимость</strong> Данная патология по распространённости в сфере злокачественных новообразований занимает четвёртое место у женщин и третье – у мужчин. <strong>Этиология и патогенез</strong> Рак толстой кишки является мультифакторным заболеванием. К его возникновению приводит сочетание нескольких неблагоприятных факторов. о сочетании нескольких неблагоприятных факторов, ведущие из которых - несбалансированное питание, вредные факторы внешней среды, хронические заболевания толстой кишки и наследственность. Факторы риска рака толстого кишечника 1. Возраст. Шансы заболевания раком толстого кишечника увеличиваются после 50 лет. 2. Полип толстой кишки. Доброкачественная опухоль (вырост слизистой оболочки), которая может малигнизироваться (озлокачествляться). 3. Воспалительные заболевания толстого кишечника. Болезни кишечника, такие как: неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, повышают риск развития рака толстой кишки. 4. Генетическая предрасположенность. Каждый четвёртый заболевший имел близких родственников (родителей, братьев или сестёр) с аналогичной патологией. Существуют теории, в которых говорится о том, что в генетическом коде больного раком толстого кишечника, существуют гены, отвечающие за преобразование нормальных клеток в раковые. С возрастом или при влиянии других неблагоприятных факторов данные гены могут активизироваться, и начнется развиваться раковая опухоль. Генные мутации носят наследственный характер или возникают в течение жизни под влиянием неблагоприятных факторов. В генетическом коде человека существуют определенные гены, способные предотвратить образование раковой опухоли. При мутации данных генов, они перестают функционировать должным образом, что может привести к развитию ракового новообразования. 5. Этнический фактор. Отмечено, что у лиц еврейского происхождения рак толстой кишки встречается значительно чаще. 6. Пищевой фактор. Мясная пища вызывает увеличение концентрации жирных кислот, которые в процессе пищеварения превращаются в канцерогенные агенты. Рацион с высоким содержанием жиров животного происхождения, а также растворимого сахара, увеличивает риск развития рака толстой кишки. Недостаточное количество клетчатки, также является предрасполагающим фактором риска. Дрожжевой хлеб может стать пусковым моментом в образовании опухоли кишечника. Клетки дрожжей убивают чувствительные, менее защищенные клетки организма путем выделения в них ядовитых белков малого молекулярного веса. Токсичный белок действует на плазменные мембраны, увеличивая их проницаемость, что способствует возникновению рака. 7. Гиподинамия (недостаточность физической активности). Люди, ведущие сидячий образ жизни, подвержены более высокому риску развития рака толстой кишки, нежели люди, ведущие активный образ жизни, замедляя перистальтику толстой кишки. Это способствует возникновению процессов гниения и брожения, образованию токсинов, что нарушает микроскопическое строение эпителия слизистой оболочки. 8. Курение. Курильщики на 30 – 40% чаще, чем некурящие, умирают от рака толстой кишки. При сгорании табака в легкие попадают множество токсических смол и канцерогенных веществ, которые всасываясь в кровь, способствую образованию рака любого органа, в том числе рака толстой кишки. 9. Хронический алкоголизм. Алкоголь оказывает как прямое повреждающее действие на эпителий кишечника, а также вызывает образование в печени токсических продуктов обмена, под действием которых нормальные клетки кишечника превращаются в опухолевые. <strong>Симптомы </strong> На начальной стадии заболевания рак толстой кишки часто себя не проявляет. Со временем, могут появляются общие и местные признаки болезни. Опухолевидный процесс в нисходящем отделе поперечно-ободочной кишки и в сигмовидной кишке обычно проявляется намного быстрее, т.к. эти отделы толстой кишки уже. В то время как просвет восходящего отдела толстого кишечника и его поперечная часть значительно шире, тем самым разрастание опухоли длительное время не даёт о себе знать. Поэтому заболевание раньше даст о себе знать нарастанием общих симптомов заболевания. К местным проявлениям рака толстого кишечника относят: Метеоризм – являющийся признаком нарушенной микрофлоры кишечника. Неоформленный стул, который может чередоваться с продолжительным запором. Наличие примесей крови и слизи в каловых массах. Симптом обусловлен распадом опухоли и появлением эрозий и язв стенки кишечника. Кровь и слизь могут быть на поверхности каловых масс при низком расположении опухоли в кишке и быть смешанной с каловыми массами при высоком её расположении. Боли во время акта дефекации. Боль может возникать при локализации опухоли в сигмовидной или прямой кишке. Болезненная дефекация вызвана прорастанием опухоли в нервные сплетения, находящиеся в слизистом и подслизистом слое кишечной стенке, а также механическим раздражением стенки кишечника. Ощущение неполного опорожнения кишечника. Появляется в том случае, когда опухоль растет в просвет кишки и частично закрывает ее просвет. При этом часть каловых масс остается внутри кишечника. На более поздних стадиях кал приобретает лентовидный характер в результате инфильтративного роста опухоли, расположенной в прямой кишке. Инфильтративный рост означает прорастание опухоли не в просвет кишечника, а распространение вдоль стенок. Со временем опухолевидный процесс захватывает все слои кишечника. Стенки теряют эластичность, утолщаются и поэтому просвет кишечника может значительно сужаться на большой площади. Каловые массы, проходя по суженным ходам, приобретают лентовидный характер. Общие симптомы Потеря аппетита. Сопровождается с потерей веса, и является одной из его причин. Рак, как и любой другой патологический процесс в организме, требует мобилизации всех резервных запасов энергии, а прием пищи и переваривание – энергоёмкие физиологические процессы. Поэтому аппетит постепенно пропадает. Аппетит также может теряться на фоне приема химиотерапии. Цитостатики (химиопрепараты), очень токсичны для организма, и к тому же угнетают жизнедеятельность не только раковых клеток, но и нормальных тканей организма. Необъяснимая потеря веса. Обычно похудание сопровождает любой патологический опухолевидный процесс, на его поздних стадиях развития. С одной стороны, развитие опухоли значительно нарушает процессы пищеварения. С другой стороны, для развития опухоли организм использует свои внутренние запасы, которые не безграничны. Токсические вещества, выделяющиеся в кровь из распадающейся опухоли, отравляют организм, нарушая, при этом нормальное течение обменных процессов. Больной постепенно начинает терять вес. Анемия. Выделение крови с калом приводит к появлению симптомов анемии. Распад опухоли сопровождается значительной хронической кровопотерей, развитием симптомов анемии, которая ведет к постепенному похудению. Появляются слабость, головокружения, головная боль, снижение трудоспособности. При анемии кожа становится бледная и сухая. Также при распаде опухолевых масс, раковые клетки, с током крови распространяются по всему организму, вызывая, в конечном итоге нарушение функций других органов. <strong>Диагностика </strong> При постановке диагноза рака толстой кишки информативными могут быть следующие диагностические приемы: Пальцевое исследование прямой кишки. Данная процедура проводится в кабинете врача и не требует специального оснащения. Для ректального исследования пациент может принимать различные положения тела: лежа на боку с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами; коленно-локтевое положение; лежа на спине с согнутыми в коленных суставах и приведенных к животу ногами; Врач вводит указательный палец в прямую кишку, предварительно надев на руку резиновую перчатку и смазав палец вазелином, и исследует нижний отдел прямой кишки на наличие новообразований. Эндоскопические методы исследования Гибкая ректороманоскопия Ректороманоскопия используется для исследования прямой кишки и нижних отделов сигмовидной кишки (30 см) Прибор вводится в задний проход, предварительно, будучи смазанным специальным гелем или вазелином. Данный метод диагностики позволяет выявлять рак толстого кишечника на ранних стадиях. Колоноскопия При колоноскопии изображение выводится на монитор, что позволяет врачу более легко манипулировать устройством. Эта процедура является самым надёжным методом для диагностики рака толстой кишки. Колоноскопия позволяет взять образцы ткани (биоптат) для дальнейшего гистологического (микроскопического) анализа. Для взятия биопсии врач, выполняющий данную процедуру, удаляет небольшой фрагмент опухоли, который в дальнейшем отправляется в лабораторию и исследуется под микроскопом. Данный метод позволяет определить характер опухоли (злокачественный или доброкачественный) и прогнозировать дальнейшее течение патологического процесса. Рентгенологические методы диагностики Ирригоскопия Сульфат бария представляет собой радиоконтрастное вещество, которое хорошо поглощает рентгеновское излучение. Суспензия сульфата бария, имеющая вид кашицы молочного цвета, вводится в кишечник через прямую кишку при помощи клизмы. После этого врач производит серию рентгеновских снимков. Компьютерная томография Данный диагностический метод основан на использовании рентгеновских лучей для получения множественных послойных снимков человеческого организма. К компьютерной томографии, как правило, прибегают, если есть необходимость определить наличие метастазов (распространение опухоли) в отдаленные органы (легкие, печень и другие). Магнитно-резонансная томография Также, как и компьютерная томография позволяет получить послойную визуализацию организма, однако в основе метода лежит использование электромагнитного излучения. Магнитно-резонансная томография является более безопасным методом обследования, так как не использует ионизирующего излучения. Рентген грудной клетки Позволяет выявить метастазы рака толстой кишки в лёгкие. Кишечник имеет богатое кровоснабжение, поэтому опухоли, располагающиеся в нем, могут, с током крови быстро распространяться в большинстве случает в дыхательную систему и легкие непосредственно. В качестве профилактических мероприятий показано, ежегодно проходить флюорографию. Позитронно-эмиссионная томография Установлено, что раковые клетки потребляют большое количество сахара. В основе метода позитронно-эмиссионной томографии лежит использование специального сахара, меченного радиоактивными элементами. Таким образом, потребленный сахар накапливается в раковых клетках, что и регистрируется при помощи специальной камеры. Метод позволяет установить наличие, локализацию и размеры опухоли. Генетическое тестирование Если у пациента есть родственники первого порядка, страдающие раком толстой кишки, он должен быть обследован на генетическую предрасположенность к данному заболеванию. Лабораторные методы диагностики Исследование каловых масс на наличие скрытой крови Данный метод обследования позволяет обнаружить примеси крови в каловых массах, незаметные для невооруженного глаза. Для предупреждения ложноположительных результатов пациенту рекомендуют за 3 – 4 дня до исследования воздержаться от употребления в пищу мяса, яиц и рыбы. Однако этот метод диагностики является ориентировочным, так как многие заболевания могут сопровождаться попаданием крови в каловые массы, например при наличии геморроидальных узлов и трещин заднего прохода, при глистных инвазиях, травмирующих стенку кишечника и других патологиях. Анализ крови Анализ крови может выявить анемию, являющуюся следствием кровоточивости опухоли кишечника. Также в сыворотке крови можно определить уровень раково-эмбрионального антигена (РЭА). Каждая клетка организма на поверхности своей мембраны имеет рецепторы, называемые антигенами. Если клетки организма не изменены, то при взятии специфических анализов не будет никаких изменений. При раковом перерождении нормальных клеток в опухолевые клетки, их мембранная структура нарушается, соответственно изменяется и антигенная структура, что находит отражение в иммунологических анализах на наличие данного вида антигена, подтверждающего присутствие ракового процесса. Уровень данного антигена в сыворотке крови может повышаться при наличии раковых опухолей различной локализации (в том числе и в толстом кишечнике) и достаточно точно отражает стадию развития злокачественного процесса. Ультразвуковое исследование В основе метода лежит использование ультразвуковых волн для получения изображения внутренних органов. Данный метод позволяет определить наличие и размеры новообразования, установить прорастает ли опухоль в соседние органы и есть ли метастазы опухоли в отдаленные органы. Для диагностики рака толстого кишечника имеют значение каждый из вышеперечисленных методов диагностики. Но достоверно подтверждают раковый процесс микроскопическое исследование кусочков ткани из пораженного участка, взятых при помощи ректороманоскопии или колоноскопии. <strong>Лечение </strong> При раке толстого кишечника основным и самым эффективным способом лечения является хирургическое вмешательство. Степень вмешательства и объем производимой операции зависит, как правило, от стадии заболевания и от общего состояния здоровья пациента. В качестве вспомогательной терапии, в дополнение к операции применяется химиотерапия и лучевая терапия. Хирургические методы лечения Большей части пациентов (80-90 %), страдающих раком толстой кишки, производится радикальная операция, которая носит название частичной колэктомии или гемиколэктомии. Эта процедура может быть выполнена через большой разрез на передней стенке живота (открытая операция), либо через несколько маленьких разрезов, в которые монтируют миниатюрную видеокамеру и манипуляторы (лапароскопическая операция). При распространении опухоли в лимфатические узлы, производится лимфаденэктомия (удаление лимфатических узлов). Восстановление после операции зависит от возраста пациента, его общего состояния и степени хирургического вмешательства. Химиотерапевтическое лечение Другим способом лечения рака толстой кишки является химиотерапия. Данный способ предполагает использование лекарственных средств, которые способны уменьшить вероятность метастазирования опухоли, уменьшить размеры самой опухоли, или же предотвратить ее быстрый рост. Химиотерапию часто используют до операции, после операции, либо в качестве основной терапии при формах рака, не поддающихся хирургическому лечению. Применение химиотерапевтических препаратов при лечении рака толстого кишечника нередко сопровождается побочными эффектами, такими как: тошнота, рвота, воспаление слизистой оболочки кишечника, диарея, низкое содержание в крови белых кровяных телец (нейтропения), а также выпадение волос. Радиотерапия Лучевая терапия также является одним из методов лечения рака толстого кишечника. В основе метода лежит использование рентгеновских лучей, которые оказывают разрушающее действие на клетки опухоли. Лучевая терапия может быть применена в послеоперационном периоде для уничтожения раковых клеток, оставшихся после хирургического вмешательства, тем самым, предотвращая вторичное появление опухоли. Данный метод может применяться и в дооперационном периоде для того, чтобы сократить в объеме большие опухоли. Это существенно облегчает задачу хирурга при последующем удалении данного новообразования. Лучевая терапия часто используется в сочетании с химиотерапией. Применение рентгеновских лучей для лечения рака толстой кишки может сопровождаться побочными явлениями: диарея, прямокишечные кровотечения, повышенная утомляемость, покраснение и припухлость кожи в очаге действия лучей, потеря аппетита, тошнота и рвота. Источники информации 1. <a href="http://medbe.ru/materials/khirurgiya-kishechnika/rak-tolstoy-kishki/">http://medbe.ru/materials/khirurgiya-kishechnika/rak-tolstoy-kishki/</a> 2. <a href="http://www.proctolog.ru/diseases_26_cancer_colon.htm">http://www.proctolog.ru/diseases_26_cancer_colon.htm</a> 3. http://www.neboleem.net/rak-kishechnika.php http://mprocecen.ucoz.ru/news/rak_tonkogo_kishechnika_simptomy_diagnostika/ | |
| Просмотров: 1773 | |
| Всего комментариев: 0 | |