| Главная » Статьи » Мои статьи |
Пограничные состояния новорожденных.
| В раннем неонатальном периоде выделяют следующие фазы (периоды) наибольшего напряжения адаптивных реакций: • первые 30 мин жизни (острая респираторно-гемодинамическая адаптация); • 1-6 ч (период аутостабилизации, синхронизации основных функциональных систем в условиях внеутробной жизни), • 3-4-е сутки внеутробной жизни (напряженная метаболическая адаптация в связи с переходом на анаболические характеристики обмена веществ, лактотрофным типом питания). Проявление адаптации заключается в виде пограничных состояний новорожденного, которые в норме не причинят вред здоровью малыша и не требуют врачебного вмешательства, а только наблюдения мамы и ухода за ребенком. Ниже представлены часто встречаемые пограничные состояния. Физиологическая убыль массы тела. За первую неделю жизни ребенок незначительно теряет в весе. Связано это с дыханием, выделением мочи и кала, большей активностью, а так же с переходом на новый способ питания. Максимальная потеря веса наблюдается на четвертый — пятый день жизни. К десятому дню жизни ребенок должен набрать массу тела, с которой он родился. Потеря массы тела в пределах нормы считается 10% от массы тела при рождении, если больше, то это свидетельствует о патологии или недоедании. Транзиторная лихорадка. Причина ее возникновения все та же — потеря массы тела. Может возникнуть в момент максимальной убыли массы тела — на 3-4 день жизни. Проявляется гипертермией (повышением температуры тела), чаще в ночное время суток до 39-40 ° C. Система терморегуляции организма у недавно появившегося на свет младенца находится на стадии формирования, поэтому температура его тела в большой степени зависит от температуры окружающей среды. В этот период ребенок сильно подвержен как переохлаждению, так и перегреванию. Молодым родителям следует учитывать и это. Нельзя переусердствовать с укутыванием младенца и обеспечением тепла в комнате. Желательно, чтобы температура помещения, где находится ребенок, была не ниже 20° С и не выше 24 С. При повышении температуры, обычно, ребенка обильно поят. Жаропонижающие средства при транзиторной лихорадке не дают. Ребенку создают комфортные условия, исключая перегревание и переохлаждение, обеспечивают оптимальную влажность воздуха. Хорошо иметь дома увлажнитель воздуха, в ином случае в комнате можно развесить мокрую простыню, особенно зимой, когда батареи очень сушат воздух. Физиологическая желтуха. На вторые сутки цвет кожных покровов и слизистых оболочек ребенка могут приобрести желтый оттенок. Причина такого состояния гибель эритроцитов в большом количестве в организме ребенка. По причине распада эритроцитов образуется много билирубина, который поступает в печень. Но так как печень новорожденного функционирует не в полную силу, то она не справляется со своей функцией и билирубин накапливается в крови, окрашивая кожу в желтый цвет. Физиологическая желтуха исчезает к 10 дню жизни новорожденного и не требует вмешательства. Мочекислый инфаркт. На третий – четвертый день жизни с мочой ребенка возможны выделения напоминающие песок ярко-красного или кирпичного цвета. Причина мочекислого инфаркта – олигурия (выделение небольшого количества мочи). Причины - ребенок в первые дни жизни испытывает дефицит поступления жидкости из-за неустановившегося питания, несет большие потери жидкости с дыханием. Возникновение мочекислого инфаркта связано с физиологической убылью массы тела и перестройкой обменных процессов. Ребенку, в этом случае, следует больше давать пить жидкости. Транзиторная гиперфункция желез внутренней секреции (гипофиза, надпочечников, щитовидной железы). Встречается у всех здоровых новорожденных в первые часы и дни жизни. Максимальная активность адреналовой и глюкокортикоидной функции надпочечников отмечается при рождении, в первые часы жизни. В первые дни жизни синтез глюкокортикоидов надпочечниками здоровых новорожденных становится менее активным с минимальными величинами уровней кортизола и кортикостерона как в крови, так и в моче (суточное выведение) на 3-5-й дни жизни, но со 2-й недели внеутробной жизни уровень кортизола в плазме крови устанавливается на значениях, соответствующих уровню взрослых. Менее активным со 2-3-го часа после рождения становится и синтез катехоламинов, но суточная экскреция их у новорожденных и детей 2-3 лет остается более высокой, чем у детей дошкольного возраста, отражая преобладание в этом возрасте тонуса симпатического отдела нервной системы. Уровни тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) в пуповинной крови и у новорожденного в первые минуты жизни ниже, чем в крови матери, а уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в 3 раза выше у ребенка. Более того, в течение первых 30 минут внеутробной жизни концентрация ТТГ у здорового новорожденного повышается в 5-6 раз, а затем резко снижается в последующие 3 часа, оставаясь достаточно высокой по сравнению с концентрацией в пуповинной крови. Сравнительно низкий уровень Т3 и Т4 у ребенка по сравнению с матерью объясняют активным метаболизмом их в тканях. Основной причиной активации функции гипофиз-тиреоидной оси после рождения следует считать охлаждение в первые же минуты жизни. Считается, что транзиторное повышение активности надпочечников и щитовидной железы играет важнейшую роль в метаболической адаптации новорожденного к условиям внеутробной жизни. Транзиторный гипотиреоз - патологический синдром, который может развиться у детей, родившихся от матерей с фетоплацентарной недостаточностью, с малой массой при рождении, недоношенных. Четкие клинические критерии этого состояния пока не разработаны и диагноз ставится по данным гормональных исследований (определение в крови ТТГ, Т3 и Т4). У новорожденных, имевших транзиторный гипотиреоз, по данным гормональных исследований, наиболее часта такая симптоматика: низкая масса при рождении, плохие прибавки массы тела, вялость, мраморность кожи, гипоксический синдром, мышечная гипотония, гипорефлексия, генерализованные цианоз или отечность неясного генеза, респираторные нарушения, затяжная транзиторная желтуха, склонность к гипогликемии, запорам, быстрой охлаждаемости, брадикардии. Симпатико-адреналовый криз - патологическое состояние, развивающееся из-за чрезмерной активации мозгового слоя надпочечников и симпатического отдела нервной системы в процессе родового стресса. Наблюдается в первые часы жизни у детей, родившихся при "травматичных" родах, с акушерскими травмами. Характерны: беспокойство, раздраженный крик, разбросанные движения, крупноразмашистый тремор, тахикардия, одышка, некоторая бледность кожных покровов, повышение артериального давления, приглушение тонов сердца, а иногда нежный систолический шум, электрокардиографически - признаки нарушения метаболизма миокарда и даже субэндокардиальной гипоксии. Транзиторная недостаточность околощитовидных желез при одновременной волнообразной активации синтеза щитовидной железой кальцитонина - пограничное состояние, отмечаемое у всех здоровых новорожденных. В крови из вены пуповины уровни кальция и кальцитонина более высокие, чем в крови матери, тогда как паратгормона - гораздо более низкие. Половые кризы. В организме новорожденного малыша в первые недели жизни присутствуют гормоны матери. Проявляется такое состояние нагрубанием молочных желез, как у мальчика, так и у девочки, а так же, кровянистым выделением из половых органов у девочки. Следует помнить, что нельзя выдавливать выделения их молочных желез. Через пару недель все должно пройти самостоятельно. Новорожденным девочкам рекомендуется обмывать половые органы слабым раствором кальция бикарбоната. У мальчиков половой криз может проявляться в виде отека мошонки, который проходит самостоятельно, без дополнительного вмешательства, примерно через пять дней после рождения. Транзиторный дисбактериоз - переходное состояние, развивающееся у всех новорожденных. При неосложненном течении беременности плод стерилен, в то время как внеутробная жизнь проходит в мире микроорганизмов, где естественной аутофлоре человека принадлежит очень большое физиологическое значение. Уже в момент рождения кожу и слизистые оболочки ребенка заселяет флора родовых путей матери. Источниками инфицирования могут являться также руки медперсонала, воздух, предметы ухода, молоко матери. При этом первичная бактериальная флора кишечника и кожи, слизистых оболочек представлена не только такими бактериями, как бифидобактерии, молочнокислые стрептококки, сапрофитный стафилококк, но и условнопатогенными стафилококками, кишечной палочкой с измененными ферментативными свойствами, различными штаммами протея, грибами, которые в небольшом количестве могут быть также естественными симбионтами взрослого человека. Транзиторному дисбактериозу способствует и то, что барьерная функция кожи и слизистых оболочек в момент рождения менее совершенна по ряду показателей, чем у детей конца 1-й недели жизни. Транзиторный иммунодефицит Новорожденный очень уязвим для инфекций. Массированное воздействие «новой» флоры и незрелость защиты организма на первой неделе жизни объясняют транзиторный иммунодефицит. Поэтому риск инфицирования новорожденного от больного человека или «здорового» носителя патогенных микробов и вирусов значительно выше, чем у грудного ребенка. Необходимо упомянуть физиологическую для новорожденного рану – пупочную. При определенных условиях или при отсутствии правильной гигиены кожи ребенка и матери, пупочная ранка становится прекрасными входными воротами для любой инфекции. Любое покраснение ранки или поверхности вокруг нее, мокнутие или отделяемое из нее – повод для обращения к врачу. Перечислены лишь наиболее часто встречающиеся пограничные состояния новорожденных, возможны и другие. Транзиторные состояния кожи Кожа – очень важный для ребенка орган. Она выполняет функцию защиты от инфекций, является органом выделения, органом терморегуляции. Кожа новорожденного и грудного ребенка может многое сказать о том, что происходит в жизни малыша. Она покажет, правильно ли питается мама, хорошо ли Вы подобрали одежду для малыша, подходит ли вода Вашего жилища для купания. Многие патологические процессы, протекающие в организме ребенка, можно «читать» по коже. Перечисленные ниже явления считаются нормальными состояниями кожи новорожденного. Простая эритема – это покраснение кожи. Его можно наблюдать через 6–12 часов после рождения. К концу первой недели жизни избыточное покраснение должно пройти. Такое покраснение вызвано, прежде всего, привыканием кожи к контакту с воздухом. Шелушение кожи. Встречается оно чаще у переношенных малышей, родившихся позже 42 недель беременности. Через неделю–полторы шелушение проходит. Рекомендую мазать складки, находящиеся у ладоней и стоп миндальным маслом, потому что на сгибах сухая кожа может трескаться, доставляя малышу неприятные ощущения. Токсическая эритема – пятна размером с копейку, с серовато-желтыми уплотнениями в центре. Обычно они располагаются на конечностях, вокруг суставов и на груди. Появляются они на 1 день после родов, исчезают обычно через 2–3 дня. Самочувствие ребенка не нарушено. Однако эти пятна могут зудеть, поэтому одежда должна быть не жесткой и не плотно прилегать к этим элементам на коже. Милиа – так называются белые узелки на крыльях носа, переносице и на лбу. Это закупоренные узкие сальные протоки. Они откупориваются самостоятельно на протяжении 1–2 недель жизни. Монгольские пятна. Они имеют цвет от голубого до бледно-серого и похожи на синяки. Такие пятна встречаются на спине и ягодицах, иногда – на ногах и плечах, у девяти из десяти детей, чьи родители принадлежат к черной, азиатской или индейской расе. Эти едва заметные пятна также достаточно часто встречаются у детей Средиземноморского региона, но очень редко – у светловолосых и голубоглазых младенцев. «Пятна аиста». Эти оранжево-розовые пятна могут появляться на лбу, веках, на затылке они встречаются на том месте, за которое аисты носят младенцев, чем и объясняется их народное название «пятна аиста». Они светлеют в первые два года жизни ребенка и становятся заметными только тогда, когда ребенок плачет или сильно напрягается. Родовая опухоль. Она возникает на предлежащей части плода, которая первая проходит через родовые пути матери. У большинства младенцев эта голова в области темечка. Там возникает припухлость и краснота кожи. При ягодичном предлежании родовая опухоль образуется в области крестца и копчика. Родовая опухоль - это отек тканей, пострадавших от механического воздействия во время движения ребенка по тесным родовым путям. Отек проходит за 2-3 дня самостоятельно никакого лечения он не требует. Источники: http://medforce.ru/pediatr....ix.html http://rus-midwives.ru/articles/22-newborn-condition http://www.idoktor.info/referat....ih.html | |
| Просмотров: 1537 | |
| Всего комментариев: 0 | |