| Главная » Статьи » Мои статьи |
Патология в родах
| Патология в родах Сужение таза При всех видах деформации таза течение и исход родов зависят не столько от деформации и сужения вообще, сколько от степени сужения в данном случае. О течении родов при той или иной степени сужения таза врачу необходимо иметь ясное представление не только в родильном стационаре, когда решается вопрос о плане ведения родов. Знание этого должно помочь ему еще в консультации, когда женщина обратилась за советом в начале беременности или даже еще раньше с вопросом: можно ли ей иметь беременность и как будут протекать роды? В акушерской практике различают четыре степени сужения. Определив форму таза и степень его сужения, можно уже судить и о возможном прогнозе родов, так как каждой из этих четырех групп сужения соответствует характерное и более или менее закономерное течение родов. При этом имеются в виду роды при нормальной доношенной беременности. Так, при двух первых степенях сужения роды могут закончиться рождением здорового ребёнка, но они нередко протекают длительно, тяжело для матери и плода и требуют от роженицы значительного усилия. Вполне естественно, что трудности нарастают с приближением сужения от первой степени ко второй. При прочих равных условиях прогноз родов у первородящих, с хорошей сократительной способностью матки и с упругой брюшной стенкой, часто бывает более благоприятным, чем у повторнородящих. К тому же плоды у повторнородящих обычно бывают более крупными, чем у первородящих. Первые две степени сужения таза для врача представляют особенный интерес. Во-первых, потому, что эти степени сужения встречаются значительно чаще, чем две последние степени, и, во-вторых, потому, что именно при первых двух степенях сужения обычно и возникают различные осложнения в родах. При третьей степени сужения, как показывает опыт, роды через естественные пути доношенным живым младенцем невозможны. При этой степени сужения головка доношенного плода не может пройти таз неуменьшенной. В осложненных случаях роды могут быть закончены путем перфорации головки или эмбриотомии. Следовательно, при третьей степени сужения таза получить младенца живым можно только путем абдоминального кесарева сечения. При четвертой степени сужения родоразрешение через естественные пути совершенно невозможно. Нельзя произвести даже и расчленения плода на части, т. е. эмбриотомию. Поэтому четвертая степень сужения таза является абсолютным показанием к родоразрешению путем кесарева сечения. Из этого следует, что если женщина, обладательница суженного таза, обратилась к врачу с вопросом, можно ли ей иметь беременность, необходимо достаточно подробно осведомить ее о предстоящем виде родоразрешения даже и при неблагоприятных для нее условиях, которые могут сложиться к моменту производства операции. Положение плода в матке При патологическом положении и предлежании плод требует больше пространства для продвижения через родовой канал, чем когда находится в нормальном положении - лицом назад, головка движется первой. При описании плода в матке под положением понимают направление, в котором обращено лицо плода, а под предлежанием - часть тела, которая первой появляется из родового канала. Наиболее распространенное и самое безопасное сочетание - лицом назад (к спине матери) с наклоном вправо или влево, головка выходит первой (теменное предлежание), шея согнута, подбородок прижат к груди, руки согнуты у грудной клетки. Если плод находится в другом положении или в другом предлежании, роды проходят труднее и влагалищное родоразрешение не всегда возможно. Плод может быть обращен лицом вперед. В этом положении голова занимает больше пространства при прохождении через родовой канал, поэтому роды могут быть затяжными и трудными. После выявления такого положения плода врач решает, использовать ли акушерские щипцы или провести кесарево сечение. При лицевом предлежании наблюдается изгибание в шейном отделе позвоночника и предлежит подбородок. Если подбородок остается в этом положении, влагалищное родоразрешение невозможно. При лобном предлежании шейный отдел умеренно разогнут и предлежит лоб. Обычно плод не остается в этом предлежании, но если оно не меняется, влагалищное родоразрешение может быть невозможно. Также может встречаться ягодичное предлежание, при котором в родовой канал обращены ягодицы. Травмы плода, в том числе смертельные, до, во время или после рождения при ягодичном предлежании происходят в 4 раза чаще, чем при теменном. В значительной степени это происходит потому, что ягодичные предлежания намного более распространены в случае преждевременных родов или когда плод имеет врожденные пороки развития. Осложнения могут быть предотвращены, только если такое предлежание обнаружено перед родоразрешением. Иногда перед родами, обычно на 37-й или 38-й неделе беременности, врачу удается, нажимая женщине на живот, повернуть плод и достичь теменного предлежания. Поскольку ягодицы плода имеют меньшие размеры, чем его головка, то образующееся после прохождения ягодиц раскрытие шейки матки и родового канала недостаточно велико, чтобы могла пройти головка. Кроме того, когда головка следует за ягодицами, она теряет способность изменять свою форму, чтобы соответствовать размерам родового канала. Таким образом, туловище плода может выйти, а головка задержаться в родовом канале. В результате происходит растяжение спинного мозга и других нервов плода, что приводит к их повреждению. Когда при ягодичном предлежании из родовых путей выходит пупок плода, пуповина сдавливается между его головкой и стенками родового канала, в результате чего плод страдает от недостатка кислорода (гипоксии). Повреждение мозга от недостатка кислорода значительно чаще происходит при ягодичном предлежании, чем при теменном. При первых родах эти нарушения особенно выражены, так как родовые пути беременной не растянуты предыдущими родами. Поскольку плод может погибнуть при ягодичном предлежании, если беременность первая или в случае преждевременных родов, врачи, как правило, рекомендуют кесарево сечение. Иногда плод расположен горизонтально поперек родового канала, тогда предлежащей частью может быть плечо, а из влагалища первой выходит ручка плода. Обычно в этих случаях проводится кесарево сечение. Причины этой патологии до конца не выяснены. К патологическому положению плода в матке могут привести: • Размеры плода (слишком крупный или наоборот). • Мало- или многоводие. • Небольшие размеры таза. • Неправильное расположение плаценты. • Нарушение тонуса матки. • Аномалии развития матки. • Миома матки. • Послеоперационные рубцы на матке. • Дистрофические изменения миометрия. В последнее время большое значение придается психологическим факторам. Слабость родовой деятельности Слабость родовой деятельности — сегодня очень распространенный диагноз. Слабость родовых сил чаще встречается у первородящих женщин. Слабая родовая деятельности может быть первичной и вторичной. Схватки могут быть удовлетворительной силы, но редкими, либо частыми, но слабыми и короткими. Упорная слабая родовая деятельность может быть причиной назначения операции кесарева сечения. Несмотря на то, что слабая родовая деятельность относится к осложнениям, возникающим непосредственно во время родов, можно попытаться предотвратить ее развитие еще во время беременности. Слабая родовая деятельность ведет к затяжному родовому процессу, вызывает усталость у матери и гипоксию у ребенка, переутомлению роженицы, родовому кровотечению, инфицированию родовых путей. На первом месте из аномалий родовой деятельности стоит слабость родовой деятельности. Слабая родовая деятельность — патология родового процесса, заключающееся в слабых, непродолжительных и затухающих схватках. При слабости родовой деятельности схватки слабые, редкие, короткие, и скорость раскрытия маточного зева меньше чем 1 см в час (а для повторнородящих меньше 1.5-2 см в час). Сглаживание шейки матки и ее раскрытие происходит в медленном темпе и поэтому будет требоваться лечебные мероприятия как только диагноз слабость родовой деятельности будет установлен. В настоящее время применяется только схема внутривенного введения окситоцина или простагландинов. Диагноз слабых схваток должен быть поставлен не позднее чем, через 3 часа от начала схваток и лечение должно начинаться сразу с активных препаратов. NB! Родовозбуждение - это лечебные мероприятия при отсутствии схваток. Родостимулирующая терапия - при наличии слабых схваток. Если придерживаться врачебной статистики, то слабая родовая деятельность - явление достаточно распространённое - 10% от всех родов. Но так ли это на самом деле? Ведь в среднестатистическом родовом отделении всё поставлено на поток. И там особо не прислушиваются к внутренним ощущениям рожениц. Медики довольно часто без особой необходимости, просто для подстраховки и ускорения процесса, прибегают к стимуляции родовой деятельности, ссылаясь на её слабость. Слабость родовой деятельности характеризуется наличием схваток слабых по силе, коротких по продолжительности и редких по частоте. При таких схватках раскрытие шейки матки и продвижение плода по родовому каналу происходит замедленно. Может быть первичной, вторичной и проявиться только в периоде изгнания. Цикличная слабость родовой деятельности встречается в группе риска которую составляют следующие беременные: 1. женщины пожилого и юного возраста 2. женщины с перерастяжением матки (крупным плодом, многоплодием, многоводием). 3. Многорожавших, многобеременных, многочисленные аборты с выскабливанием то есть при наличии дистрофических и воспалительных изменениях в миометри. 4. У женщин с нарушением менструальной функции и гормонального баланса 5. гипертрихоз ожирение Циклическая слабость родовой деятельности развивается у той группы у которой матка не в состоянии отвечать на нормальные импульсы со стороны водителя ритма. Может быть недостаточность импульсов или недостаточность рецепторов. Диагноз слабая родовая деятельность ставится на основании: 1. характеристики схваток: слабые, короткие 2. недостаточная динамики раскрытия шейки матки ( в норме 1 см в час) - 2-3 см в час. 3. Для уточнения динамики используют наружные методы определения и данные влагалищного исследования 4. диагноз должен быть поставлен в течение 2-3 часов. Слабость родовой деятельности приводит к затяжным родам, осложняется преждевременным или ранним отхождением околоплодных вод, приводит к гипоксии плода. Повышению риска возникновения гнойно-септических осложнений. В третьем периоде родов обуславливает гипотонические кровотечения. Причины слабости родовой деятельности Выделяют ряд причин слабой родовой деятельности: гормональный сбой: организм рожающей женщины настолько тонкий и чувствительный инструмент, что даже небольшой стресс - например, грубое слово - может стать причиной сбоя родовой деятельности. Страх перед неизведанным процессом родов для первородящих также может оказаться причиной слабой родовой деятельности. Также причиной могут являться расстройства эндокринной системы, нарушение менструального цикла, нарушение обмена веществ; особенности физиологии организма: узкий таз у будущей мамы или плоский пузырь; патологические процессы в матке: пороки развития, воспаления, чрезмерное растяжение; другие причины: многоводие, крупный плод или многоплодие, ожирение, переношенность беременности. Надо учитывать и то, что даже у одной женщины первые и последующие роды могут протекать совершенно по-разному. Со слабой родовой деятельностью можно столкнуться даже и при рождении третьего ребёнка. В таких случаях причиной слабой родовой деятельности может стать постоянное переутомление, недосыпание. Профилактика слабой родовой деятельности С 36 недель врачи рекомендуют принимать витамины, благотворно влияющие на родовую деятельность матки: B6, B9 (фолиевая кислота), C (аскорбиновая кислота). Один из самых важных факторов успешных родов - психологический настрой будущей мамы. Лучше всего посещать курсы подготовки к родам, где специалисты научат правильно себя вести во время родов и помогут позитивно настроиться на трудную и важную работу - произведение на свет нового человека. Предварительная стимуляция родовой деятельности Если в семье уже были случаи слабой родовой деятельности или есть основания подозревать, что роды будут затяжными, можно заранее позаботиться о благополучном родоразрешении. Предварительную стимуляцию можно начинать дома с 34-36 недели беременности. В её основе лежит принцип - делать то, что нельзя было делать последние месяцы: мыть пол в наклоне, заниматься сексом, поднимать увесистые предметы, принимать горячие ванны. Можно также заваривать чай с листьями малины и пить 2-3 стакана в день. Но во всём, конечно, нужна мера. Стимуляция родовой деятельности в роддоме Вначале проводится немедикаментозная стимуляция - вскрытие плодного пузыря - амниотомия. Эта процедура проводится при раскрытии шейки матки на 2 см и более. Очень часто после вскрытия плодного пузыря родовая деятельность усиливается. За роженицей наблюдают в течение нескольких часов. Если амниотомия не дала желаемого результата, и процесс не ускорился, применяют медикаментозную стимуляцию. Самый распространенный метод - медикаментозная стимуляция маточных сокращений с помощью утеротоников: окситоцина и простагландинов. Их вводят внутривенно капельно. Одновременно осуществляется контроль состояния плода с помощью кардиотокографии. Для восстановления сил роженицы используется медикаментозный сон. Длится он около 2-х часов. Вызывают его с помощью анальгетиков, проконсультировавшись с анестезиологом. Сон применяется в очень редких случаях, когда польза от применения этого метода намного больше, чем вред, наносимый плоду. В некоторых случаях, когда не один из методов не помогает и состояние становится угрожающим для ребёнка или матери, производят экстренное кесарево сечение. Обычный сценарий стимуляции родовой деятельности. Зачастую стимуляция происходит просто и быстро. Если схватки присутствуют и раскрытие кое-как, но идёт, то сюжет может разворачиваться следующим образом: капельница в руку, таблетка под язык и по команде на родовой стол. Приказ - тужиться без потуг. Пара "добрых" слов бедной измученной роженице. И, в заключение, - здоровенные акушерки давят на живот и просто выдавливают из женщины младенца. Трещат кости таза, ребёнок рождается с гематомой во всё лицо. Чаще всего стимуляция спасает здоровье и даже жизнь младенцу, но иногда может стать и причиной детской инвалидности. Источники: <a class="link" href="http://http://krasgmu.net/publ/zdorove/beremennym_zhenshhinam/slabaja_rodovaja_dejatelnost_prichiny_simptomy/31-1-0-708 " rel="nofollow" target="_blank"> http://krasgmu.net/publ....-0-708 </a> http://www.medical-enc.ru/akusher....a.shtml http://www.zdorovieinfo.ru/bolezni/patologicheskoe_polozhenie_ploda/ http://krasgmu.net/publ....1-0-708 | |
| Просмотров: 5817 | |
| Всего комментариев: 0 | |