| Главная » Статьи » Мои статьи |
Патология полового созревания. Аномалии развития половых органов. Опущение влагалища и матки.
| Патология полового созревания В случае позднего наступления первой менструации у большинства девочек отмечаются: - запоздалое половое созревание - различного характера отклонения в период становления менструаций - различные отклонения в развитии полового созревания - различного рода патология в период половой зрелости: *дисфункция яичников *нарушение половой функции *нарушение детородной функции. Появление менструации у девочки в возрасте до 10 лет означает преждевременное половое созревание. Задержка полового развития. Возникает в результате нарушения правильных взаимоотношений между звеньями системы: Гипоталамус – Гипофиз – Яичники – Матка, что является основой регуляции процесса полового созревания, проявляется: - недоразвитием или отсутствием всех или основных вторичных половых признаков (развитие молочных желез, волосистость лобка и подмышечной области, менструация) - отсутствием только менархе. Уровень поражения звеньев регуляции развития полового созревания (репродуктивной системы): - половое недоразвитие центрального характера *гипоталамическое *гипофизарное - периферического характера *яичниковое *идиопатическое, вследствие тяжелых заболеваний. 1.Гипоталамического генеза половое недоразвитие обусловлено, как видно из названия, поражением гипоталамуса (подбугорной области головного мозга): - опухолью - воспалительным процессом - наследственного характера. Может проявляться : *без ожирения *с ожирением. При первом случае (без ожирения) – половое недоразвитие проявляется признаками: - отставание девочки в росте - различные соматические нарушения, в том числе симптомы характерные для опухоли головного мозга: *гемиплегия – паралич той или другой половины тела *зрительные нарушения, изменение глазного дна - резкое снижение или отсутствие продукции гонадотропных гормонов, 17кетостероидов, эстрогенов. Для гипоталамического полового недоразвития с ожирением характерны: - достаточный рост - большой длины конечности - развитые мышцы - широкий таз - отсутствие оволосения - нормальное умственное развитие. Вышеуказанный комплекс симптомов называется «синдром Фрелиха». Ожирение при этом синдроме нужно дифференцировать с простым (банальным) ожирением. При банальном ожирении вполне возможно откорректировать вес соблюдением режима питания, отдыха и активности, оптимальной физической нагрузкой. Синдром Фрелиха вызывает серьезные опасения, прогноз при котором неутешительный. Гипоталамическое половое недоразвитие наследственного генеза характеризуется симптомами: - значительное отставание в росте - ожирение - несахарное мочеизнурение - дефекты развития *полидактилия – добавочные пальцы на руках и ногах *синдактилия – сросшиеся пальцы. 2.Гипофизарное половое недоразвитие – может быть и следствием, и причиной изолированного дефицита гонадотропных гормонов гипофиза. При этом наблюдаются: - гипоплазия (недоразвитие) молочных желез - часто полное отсутствие менструации - могут быть менструалоподобные кровевыделения (ановуляторные) - временный гипофизарный евнухоидизм – нервная анорексия (общесоматические и вторичные половые признаки выражены) - при нарушении гонадотропной функции в период полового созревания (при изолированном недостатке секреции гонадотропного гормона): *прекращение менструации *частичное выпадение волос в лобковой и подмышечной областях *резкая потеря в весе. 3.Половое недоразвитие яичникового генеза – происходит вследствие деструкции яичников, разного вида дисгенезии гонад. При чистой форме дисгенезии гонад имею место: - высокий рост - недоразвитие наружных и внутренних половых органов - маловыраженность вторичных половых признаков - яичники в рудиментарном состоянии (кариотип XO, XY, половой хроматин часто отсутствует). Дисгенезия гонад по типу синдрома Тернера-Шерешевского: - новорожденная девочка уже имеет ряд характерных соматических отклонений: *снижение массы тела *пороки развития сердца *пороки развития почек *пороки развития сосудов * складки на шее * и другие… . В последующем такие девочки отстают от своих сверстников; особенно, это заметно в период полового созревания: - изменения со стороны костей *задержка костного роста *нарушение структуры костей *множественные аномалии развития костей *дегенеративно-дистрофические изменения в костях - косоглазие - врожденные пороки развития челюстей *микрогнатия – малые размеры верхних и нижней челюстей *ретрогнатия – сдвиг верхних или нижней челюстей кзади - низкопосаженные уши - синдактилия - вальгусная девиация (отклонение проксимального отдела органа во внутрь) локтевых и коленных суставов - значительное недоразвитие наружных и внутренних половых органов - значительное недоразвитие молочных желез - увеличение клитора - яичники в виде тонкого плоского тяжа (кариотип XO/XXX, X0/XY, половой хроматин отсутствует) - гипоталамо-гипофизарная область становится менее чувствительной к воздействию эстрогенов. Задержка полового созревания идиопатического характера. Причина: - наследственная - конституциональная - различного рода заболевания (многообразной этиологии). В случае отсутствия вторичных половых признаков у девочки в возрасте 15-16 лет, нужно проводить тщательное ее обследование. Только тщательное обследование может прояснить причину задержки полового созревания у девочки. Только своевременное обращение, своевременная диагностика и лечение указанной патологии у девочек может дать позитивный желаемый нами эффект. Предупреждение выше указанной патологии у девочки начинается еще до наступления беременности ею матери и время беременности, применяя профилактические меры: - своевременное выявление и лечение очагов хронической и острой инфекции - санация экстрагенитальной и генитальной патологии - своевременное обнаружение и устранение повреждающих факторов в быту и на работе - соблюдение гигиены во всех смыслах этого слова и на всех этапах развития - здоровый климат в семейном очаге – доброжелательное, уважительное, бережное и с любовью отношение. Поздним половым созреванием считается половое созревание, наблюдающееся у девушек в 18—20 лет, у юношей в 20— 22 года. При данной патологии лечебные мероприятия должны быть направлены на улучшение условий быта, питания и введение мужских, женских половых гормонов и препаратов, содержащих гонадотропные гормоны гипофиза. Запаздывание полового развития и отставание в росте наблюдается при инфантилизме. Недоразвитие полового аппарата и отсутствие половых признаков данного пола — гипогенитализм — обусловлены дисфункцией эндокринных желез и прежде всего гипофиза. Ранним считается половое созревание, наступающее у девочек моложе 8 лет, у мальчиков моложе 10 лет и характеризующееся преждевременным появлением вторичных половых признаков, быстрым развитием половых органов и ускоренным ростом. У мальчиков это проявляется в ускорении роста, а затем раннем прекращении роста (что в дальнейшем ведет к низкорослости), быстром росте половых органов и появлении вторичных половых признаков (оволосение, низкий тембр голоса, выражена скелетная мускулатура). Возможны эрекции и поллюции. У девочек отмечается ускорение роста, а затем раннее прекращение роста, таз становится широким, увеличиваются размеры матки и яичников. Встречаются случаи менструаций в дошкольном возрасте. Раннее половое созревание в сочетании с ускоренным ростом, но резкой диспропорцией скелета, низкорослостью и умственной отсталостью. Аномалии развития половых органов Природу повреждающего фактора установить не всегда возможно. Можно выделить три группы причин, способствующих возникновению анамалии: наследственные, экзогенные и мультифакторные. Агенезия — отсутствие органа или даже его зачатка; аплазия — отсутствие части органа; атрезия — недоразвитие, возникшее вторично, чаще вследствие воспалительного процесса, перенесенного внутриутробно. Понятие гинатрезия относится к различным отделам полового тракта. Этот вид недоразвития обычно возникает в местах анатомического сужения: вульва, отверстие девственной плевы, наружный и внутренний зев матки, устья маточных труб. Гетеротропия — наличие клеток, групп клеток или тканей в другом органе или в тех зонах своего органа, где они в норме отсутствуют. Гиперплазия — орган разрастается до избыточных размеров за счет увеличения числа и объема клеток, при этом гиперфункция может отсутствовать. Гипоплазия — недоразвитие органа; различают простую и диспластическую (с нарушением структуры органа) формы гипоплазии. Мультипликация — умножение (обычно — удвоение) частей или числа органов. Неразделение (слияние) — отсутствие разъединения органов или их частей, в норме существующих раздельно. Персистирование — сохранение рудиментарных структур, которые должны исчезать в постнатальном периоде (редуцироваться). Стеноз — сужение канала или отверстия. Эктопия — смещение органов или развитие их в тех местах, где они не должны находиться. [/b] При опущении влагалища наблюдается свисание одной из его стенок в просвет влагалища. Из-за того, что перед влагалищем расположен мочевой пузырь, при свисании его передней стенки начинает также опускаться и мочевой пузырь. Такое состояние называется цистоцеле. За влагалищем располагается прямая кишка, поэтому при опущении задней стенки влагалища наблюдается и опущение стенки прямой кишки, или ректоцеле. При опущении матки наблюдается ее смещение вниз, а при выраженном опущении матка может даже «выпасть» из влагалища. Конечно, когда мы говорим о «выпадении», мы не имеем в виду, что в один момент матка оторвется от тела и упадет на пол. Несмотря ни на что, матка остается надежно прикрепленной к телу, однако при выпадении матки, она начинает «выглядывать» из влагалища. Почему происходит опущение влагалища и матки? В норме органы малого таза (яичники, маточные трубы, матка, влагалище, мочевой пузырь и прямая кишка) поддерживаются в подвешенном состоянии благодаря мышцам и связкам малого таза, которые в свою очередь прикрепляются к скелету. Конструкция довольна сложна, а строению тазового дна (структура, удерживающая все перечисленные органы на положенном месте) может быть посвящена отдельная лекция по анатомии. Но мы не будем вдаваться в подробности, достаточно лишь понять, что влагалище и матка занимают то место, которое им отведено природой, не просто так, а благодаря мышцам и связкам малого таза. С возрастом тонус мышц тазового дна значительно снижается, а связки могут растягиваться, поэтому при климаксе нередко наблюдается опущение влагалища или матки. Кроме прочего, снижение уровня эстрогенов в крови, наблюдаемое при климаксе, также способствует расслаблению и растяжению связок. Повышенный риск опущения половых органов при климаксе наблюдается, если: • Женщина много раз рожала или у нее была многоплодная беременность (двойня, тройня и т.д.) • Имеется избыточный вес или ожирение. • Наблюдаются частые запоры. • Имеется хронический кашель (хронический бронхит, бронхиальная астма). • Женщина курит. • Имеется нарушение работы печени со скоплением жидкости в брюшной полости (асцит). • Наблюдается выраженное увеличение селезенки. • Женщина поднимает тяжести. • Имеется генетически предопределённая слабость соединительной ткани. Бывает ли опущение без симптомов? Бывает, и даже более того: в большинстве случаев на ранних стадиях опущения влагалища и матки нет никаких симптомов. Как проявляется опущение влагалища и матки? • Ощущение инородного тела во влагалище, как будто в глубине влагалища есть небольшой шарик. • Тупая боль внизу живота. • Ощущение, будто что-то выпадает из влагалища. • Болезненность во время полового акта. • Затруднения при ходьбе. • Затруднения при мочеиспускании и дефекации. При цистоцеле (опущении стенки мочевого пузыря) могут появляться такие симптомы как учащенное мочеиспускание, недержание мочи, непроизвольное мочеиспускание (стрессовое недержание мочи при кашле, чихании, беге), задержка мочи. При ректоцеле (опущении стенки прямой кишки) появляются затруднения при дефекации, когда для опорожнения кишечника необходимо прилагать больше усилий чем раньше. Степени опущения матки 1 степень опущения матки: шейка матки находится не над влагалищем, как должно быть в норме, а опускается во влагалище. 2 степень опущения матки: шейка матки опускается ко входу во влагалище. 3 степень опущения матки: шейка матки «выглядывает» из влагалища. 4 степень опущения матки: вся матка «выглядывает» из влагалища. Это состояние также называют выпадением матки. Опущение матки, выпадение матки, стадии Диагноз опущения половых органов может быть поставлен во время осмотра у гинеколога. Врач осматривает пациентку в положении лежа и в положении стоя. Из-за того, что при повышении внутрибрюшного давления опущение влагалища или матки становится более заметным, врач просит покашлять или потужиться. Гинеколог также может назначить следующие анализы: УЗИ матки Если есть нарушение работы мочевого пузыря, врач назначит УЗИ или рентген почек Общий анализ мочи Опущение влагалища или матки не всегда нужно лечить. Если пациентка не ощущает никаких симптомов, а гинеколог обнаружил незначительное или умеренное опущение, то лечение не назначается. Гинеколог рекомендует несколько упражнений, которые укрепляют мышцы и связки малого таза, и рекомендует прийти на повторный осмотр через 6-12 месяцев. Если есть симптомы опущения, то требуется лечение: кое-что можно сделать дома самостоятельно, а кое-что может сделать лечащий врач. Следует избегать длительного стояния на ногах. Если это неизбежно (например, нужно выстоять очередь), лучше неспешно прогуляться или присесть. Перед тем как встать со стула или поднять что-либо, сделайте вдох, напрягите мышцы таза (как будто пытаетесь задержать газы), немного втяните живот и медленно выдыхая совершать нужное действие. Избегать запоров. Пока есть запоры, опущение влагалища или матки вылечить не удастся. Во время дефекации нельзя сильно напрягаться или тужиться. Если есть затруднения при дефекации, на выдохе надо «надуть» живот, чтобы он стал круглым и произнести «шшш», но при этом не задерживать дыхание. Надо отвести на посещение туалета достаточно времени, чтобы никуда не торопиться, но не стоит проводить на унитазе более 15 минут. Если есть избыточный вес, необходимо от него избавиться. При опущении влагалища или матки может быть назначено консервативное лечение (пессарии и заместительная гормональная терапия) или хирургическая операция. Пессарий Гинеколог может порекомендовать ношение специального устройства, которое подпирает матку и не дает ей опускаться ниже определенного уровня. Такие устройства называются «пессарии», или просто маточные кольца (хотя есть и другие формы пессариев, не только в виде колец). Если гинеколог посчитает, что пациентка может самостоятельно извлекать и устанавливать пессарий, то он научит, как правильно это делать. В одних случаях пессарий приходится носить постоянно, в других случаях его нужно будет извлекать перед сном. При незначительном опущении влагалища или матки пессарий нужно будет устанавливать лишь перед длительными прогулками, физическими нагрузками и т.д. Пессарий не лечит опущение матки, но помогает устранить симптомы этого состояния и значительно облегчить жизнь. Заместительная гормональная терапия эстрогенами Ведущей причиной опущения влагалища или матки во время климакса является недостаток гормонов эстрогенов в крови. Заместительное лечение эстрогенами может быть эффективным методом укрепления мышц и связок малого таза. Обычно, при опущении половых органов применяются эстрогены в виде вагинальных кремов или свечей, которые нужно вводить непосредственно во влагалище. На нашем сайте есть отдельная статья, посвященная этой теме: Заместительная гормональная терапия при климаксе. Операция при опущении влагалища и матки Если консервативное лечение не помогает, либо имеется опущение матки 3-4 степени, то назначается операция. Операция может быть произведена через разрез на животе, либо через влагалище. Во время операции врач может установить специальный имплант – структуру, которая будет удерживать органы малого таза там, где им положено быть в норме. В некоторых случаях гинеколог может порекомендовать удалить матку. На нашем сайте есть отдельная статья, посвященная операции по удалению матки. После операции нельзя будет поднимать тяжести минимум 6 недель, и еще 3 месяца следует избегать любых ситуаций, при которых усиливается опущение половых органов: запоры, кашель, курение, прибавка в весе. Как предотвратить опущение влагалища и матки при климаксе? Поддерживайте нормальный вес. Правильно питаться, чтобы избегать запоров. Делайть упражнения Кегеля. Не поднимать тяжести (более 5 кг). Источники: http://studiozdorovya.ru/dochenk....evochki http://www.medical-enc.ru/15/polovoe-sozrevanie.shtml | |
| Просмотров: 3803 | Комментарии: 12 | |
| Всего комментариев: 0 | |