| Главная » Статьи » Мои статьи |
Парапроктит
| Этиология Наиболее часто парапроктит вызывают стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протеи, синегнойная палочка. Хронические запоры, раздражающее действие жидкого кала, случайно проглоченные косточки или непереваренная кожура от фруктов могут повреждать слизистую стенку прямой кишки. Провоцирующими факторами в развитии парапроктита являются трещины заднего прохода, воспалённые кровоточащие геморроидальные узлы. Через повреждённую прямую кишку инфекция проникает в анальные железы и распространяется далее по клетчатке. При закупорке протока железы начинается развитие абсцесса. Распространённость Острый парапроктит - это распространенное заболевание прямой кишки, составляет до 23 % случаев всех проктологических заболеваний. Диагностика При всех формах парапроктитов меняется картина крови. Лейкоцитоз достигает высоких цифр, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, появление токсической зернистости лейкоцитов, повышение СОЭ до 50 мм.ч. Проводится пальцевое исследование прямой кишки. Проводится пункция гнойника. Путём введения красителя, можно определить наличие и ход образовавшегося свища, локализацию внутреннего отверстия абсцесса. Клиника Общее самочувствие больного резко нарушается вследствие выраженной интоксикации. Заболевание проявляется общими симптомами инфекционного процесса: нарушением общего самочувствия, высокой температурой тела. Местные симптомы выражаются острыми пульсирующими болями; гиперемией и отёчностью перианальной области. Если абсцесс расположен не подкожно, а в более глубоких тканях, гиперемии и инфильтрации при осмотре нет. При некоторых формах парапроктита подъём температуры может достигать 40-41 градусов, сопровождаясь выраженной интоксикацией. Предоставленный сам себе, гнойник рано или поздно вскрывается. Высокорасположенный гнойник может вскрыться в брюшную полость и стать причиной перитонита. Хронический парапроктит - это параректальный свищ, сформировавшийся после самостоятельно вскрывшегося абсцесса или после оперативного вскрытия острого парапроктита. Внутреннее отверстие в прямой кишке не ликвидируется и остается свищ прямой кишки, который открывается в промежность рядом с анальным отверстием. Хронизации способствуют также низкая сопротивляемость организма, наличие тяжёлых хронических фоновых заболеваний, хронические инфекции. Из свища могут выделяться густой гной, каловые массы и газы. При длительном его существовании кожа вокруг него мацерируется. Пока наружное отверстие свища открыто, рецидивы острого парапроктита нехарактерны. Но если внутреннее отверстие в прямой кишке временно закрывается рубцом, свищ перестает функционировать, наступает ложное выздоровление. Острый парапроктит возникает даже при небольшом повреждении этого рубца. Лечение Из-за воспаления в области заднего прохода акт дефекации может быть болезненным. Во избежание его задержки следует назначить соответствующую диету, назначить очистительную или послабляющую клизму. Если уплотнение небольшое, возникло недавно, сопровождается незначительным нарушением общего состояния, можно остановить процесс консервативным методом. Для этого назначают лечебные ванночки в течение 10-15 мин. (37–38 °С). После ванночки в прямую кишку вводят свечу, содержащую новокаин, стрептоцид, экстракт красавки. Перед введением свечу обильно смазывают мазью Вишневского. Если консервативное лечение неэффективно, абсцесс вскрывают и тщательно дренируют. В первые дни после операции больного не кормят, дают только жидкость, начиная с 3 дня, назначается диета. Назначают антибиотики, чаще широкого спектра действия. Если вскрытие гнойника заканчивается рубцеванием дефекта в стенке прямой кишки острый парапроктит может закончиться выздоровлением. В неблагоприятных случаях развиваются хронически рецидивирующий парапроктит или хронический парапроктит, с формированием свища прямой кишки. Рецидивы неспецифического хронического парапроктита это внезапно возникающее нагноение в параректальной клетчатке, при отсутствии наружных свищей. Это состояние возникает при не полностью закрывшемся дефекте стенки кишки. Через него происходит постоянное инфицирование околопрямокишечной клетчатки. Рецидив заболевания возникает под влиянием провоцирующих факторов (травматизация или воспаление слизистой оболочки прямой кишки), когда не до конца сформировавшийся поверхностный рубец в области дефекта кишки снова перфорируется и наступает повторное инфицирование клетчатки. В промежутках между рецидивами возможна полная ремиссия, без каких-либо клинических проявлений. Источники информации: 1. Статьи врачей пациенту Medicalj.ru: Статью подготовил Medicalj.ru: Геморрой. [Электронный ресурс] − Режим доступа: http://www.medicalj.ru/diseases/gastroenterology/866-paraproktit − свободный. – Загл. с экрана. 2. Статьи по хирургии Meduniver Хирургия: 3.Статью подготовил MedUniverАвтор: Острый аппендицит. Этиология и классификация острого аппендицита. [Электронный ресурс]− Режим доступа: http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/937.html&minus 4.Клиника колопроктологии и малоинвазивной хирургии. proctosite.ru Источники: http://www.proctosite.ru/paraproctitis.htm | |
| Просмотров: 885 | |
| Всего комментариев: 0 | |