| Главная » Статьи » Мои статьи |
Паллиативная помощь больным СПИДом
| Паллиативная помощь больным СПИДом Паллиативная помощь направлена на достижение наилучшего качества жизни больных, страдающих от угрожающих жизни и неизлечимых болезней, включая ВИЧ/СПИД, а также членов их семей. Ключевыми элементами такого вида помощи являются облегчение переносимости больными любых страданий физических, психических, душевных и социальных, а также создание условий и обеспечение поддержки людям, осуществляющим паллиативную помощь, для преодоления возникающих при этом эмоциональных реакций и переживаний. Паллиативная помощь помогает облегчить сильные страдания людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, но вместе с тем ставит задачи, требующие своего решения в области теории и практики поддержки, включая: сложный процесс развития заболевания с его непредсказуемым течением и широким диапазоном осложнений означает, что паллиативная помощь должна компенсировать интенсивную терапию с симптоматическим лечением хронических заболеваний; комбинированное лечение, которое может быть не под силу системе здравоохранения; стигматизация и дискриминация, с которыми сталкивается большинство людей, живущих с ВИЧ/СПИДом; осложнение отношений в семье, например, при инфицировании обоих партнёров; смена взаимоотношений в семье, например, когда маленькие дети должны взять на себя обязанности по уходу за своими родителями; нагрузка, ложащаяся на медицинских работников. Паллиативная помощь для людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, включает следующие проблемы: купирование боли; лечение других симптомов, таких как тошнота, слабость и утомляемость; поддержка при решении психологических проблем; духовная поддержка и помощь в подготовке к смерти; поддержка членов семьи и людей, осуществляющих уход, оказание помощи по уходу, предупреждение инфицирования и психологическая поддержка. Для обеспечения предоставления эффективной паллиативной помощи всем людям, живущим с ВИЧ/СПИДом, правительства должны разрешить существующие заблуждения относительно того, что паллиативная помощь предназначена только для людей, находящихся на пороге смерти. Им также следует: обеспечить улучшение подготовки медицинских и социальных работников, а также качества общего медицинского образования, включая преодоление стигматизации; обеспечить доступность качественной паллиативной помощи в больницах, хосписах и на уровне общин (для людей живущих в своих семьях); обеспечить доступность необходимых медикаментов; обеспечить оказание поддержки людям, осуществляющим уход, консультантам и медицинским работникам; признать особые потребности детей. Паллиативная помощь представляет собой философию помощи, которая сочетает в себе ряд методов лечения, направленных на достижение наилучшего качества жизни пациентов (и их семей), которые страдают от угрожающих жизни и, в конечном счёте, неизлечимых болезней. Основным посылом этой философии является то, что каждый человек имеет право на лечение и достойную смерть, и что облегчение страданий физических, эмоциональных, душевных и социальных, является неотъемлемым компонентом процесса предоставления помощи. Данная философия помощи была разработана в процессе лечения больных, умирающих в условиях стационара, преимущественно от рака. Позднее она привела к возникновению движения хосписов, и теперь паллиативную помощь предоставляют больным, живущим со многими угрожающими жизни заболеваниями, включая и ВИЧ/СПИД. Паллиативная помощь в идеале сочетает профессионализм членов междисциплинарной команды, которая также включает пациента и его семью. Такую помощь предоставляют в больницах, хосписах и в общинах, если больные находятся дома. Уход за больным следует осуществлять на всём протяжении его заболевания, а также в терминальный период. Составной частью паллиативного ухода является создание условий и оказание поддержки людям, осуществляющим уход, для преодоления эмоциональных реакций и горя, которые неизбежно возникают в процессе их работы. Лица, предоставляющие услуги по уходу, прилагают максимум усилий, чтобы сохранять внимательное отношение к личным, культурным и религиозным ценностям, убеждениям и обычаям своих пациентов, поддерживать эффективную связь с пациентами, их семьями и другими людьми, оказывающими помощь. Опыт показывает, что паллиативная помощь способна облегчить огромные страдания людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. Однако ВИЧ/СПИД потребовал переоценки идей паллиативной помощи вследствие его специфических особенностей, а именно: Сложное течение болезни Течение ВИЧ/СПИДа очень разнообразно и непредсказуемо, с широким спектром возможных осложнений, различной скоростью прогрессирования и продолжительностью жизни. Некоторые больные в течение длительного времени не проявляют серьёзных симптомов заболевания, у других заболевание проходит с периодами обострения и ремиссии или частыми не опасными для жизни осложнениями в ходе развития инфекции. Таким образом, паллиативная помощь при ВИЧ/СПИДе, в отличие от ухода при других заболеваниях, это баланс между интенсивным лечением и симптоматической терапией хронических симптомов и состояний. Больные также значительно отличаются по своей эмоциональной реакции на ВИЧ-инфекцию, что тоже осложняет планирование и реализацию паллиативного ухода. Комплексное лечение В настоящее время для больных ВИЧ/СПИДом доступен ряд методов лечения. Свою высокую эффективность в сдерживании прогрессирования ВИЧ-инфекции продемонстрировали антиретровирусные (АРВ) препараты, но их высокая цена ограничивает их доступность для большинства ВИЧ-инфицированных больных в развивающихся странах. У больных могут возникнуть разнообразные, поддающиеся лечению оппортунистические инфекции и другие симптомы, что увеличивает нагрузку на национальные системы здравоохранения, а также проблемы с соблюдением схем лечения в случае возникновения побочных явлений. Поскольку продолжительность жизни больных ВИЧ/СПИДом возрастает, они становятся более зависимыми от медицинских работников, что может создавать психологические проблемы для больных и для сотрудников, предоставляющих услуги по уходу за ними. Стигматизация и дискриминация Люди, живущие с ВИЧ/СПИДом, сталкиваются с целым рядом специфических психосоциальных проблем. Многие пациенты вынуждены жить в условиях стигматизации и дискриминации, даже в странах с высоким уровнем распространённости ВИЧ, где болезнь отражается практически на всех членах сообщества. Люди неохотно сообщают о своём ВИЧ-статусе, способствуя таким образом усилению чувства собственной изоляции. Поэтому лица, осуществляющие уход, должны быть осторожны, чтобы не раскрыть окружающим наличие инфекции у больного родственника. В сообществах с меньшей распространённостью ВИЧ, ВИЧ-инфицированные часто являются представителями маргинализованных групп или меньшинств, как, например, наркопотребители, мужчины, которые занимаются сексом с мужчинами, или работники коммерческого секса. У этих групп населения могут быть ограничены возможности обращения в организации, оказывающие поддержку ВИЧ-инфицированным, и они могут испытывать дополнительную дискриминацию при возникновении подозрений о том, что они инфицированы. Семейные проблемы ВИЧ/СПИД оказывает значительное влияние на семьи, особенно в регионах с высокой распространённостью заболевания, особенно там, где большинство ВИЧ-инфицированных это молодые и трудоспособные люди. Возможна ситуация, когда оба партнёра инфицированы. Бывает и так, что человек, чей партнёр заражён ВИЧ, не уверен в том, заражён ли он сам, в результате болезнь одного партнёра становится причиной тревоги и недружелюбного отношения другого. Если в семье инфицирован ребёнок, обычно мать и часто отец тоже будут заражены. Братья и сёстры также могут быть инфицированы. Финансовые проблемы возникают, когда заболевает кормилец, в результате чего дети часто не могут продолжить или даже начать обучение в школе. Перемена ролей в семье ВИЧ/СПИД часто вынуждает людей пожилого возраста обеспечивать уход за своими молодыми ВИЧ-инфицированными, ранее самообеспеченными, детьми без какого-либо финансового возмещения с их стороны. Это уже привело к серьёзным экономическим и социальным последствиям. Когда здоровье людей в связи с ВИЧ-инфекцией ухудшается настолько, что они становятся не в состоянии продолжать работать и поддерживать свою семью, на последних стадиях заболевания они могут обратиться за помощью к своим родителям. Пожилым людям остаются на попечение внуки. В других семьях, дети становятся основной поддержкой для своих больных родителей, сестёр или братьев. Детям, осуществляющим уход, требуется особая эмоциональная и практическая поддержка. Нагрузка на медицинских работников Медицинские работники, осуществляющие уход за больными ВИЧ/СПИДом, подвергаются стрессу, характерному для этого заболевания. Большинство больных являются людьми молодого возраста, и медицинским работникам, осуществляющим уход за ВИЧ-пациентами на поздних стадиях заболевания, приходится переживать смерть всех своих пациентов. В результате у них может возникнуть чувство безразличия и усталости от многочисленных утрат и потребностей больных. В развивающихся странах этот стресс усиливается недостатком средств, который в свою очередь создаёт чувство безнадёжности, поскольку в плане лечения пациентам можно предложить немногое. В системе паллиативного ухода психическое здоровье медицинских работников остаётся краеугольным камнем, чтобы они сохраняли сопереживание к больным и эффективность в организации и осуществлении ухода. Идея организовать паллиативную помощь в Центрах СПИД является новаторской для многоуровневой системы здравоохранения. При работе с ВИЧ-инфицированными, особенно с потребляющими инъекционные наркотики, очень сложно придерживаться каких-либо планов ввиду низкой самоорганизованности контингента. Отмечаются периоды алкоголизации у пациентов при прекращении употребления инъекционных наркотиков, что способствует снижению у них интереса к лечению. Все это говорит о необходимости создания мультипрофессиональной команды для лечения, ухода и поддержки больных ВИЧ-инфекцией, ухода за ними. В составе названной мультипрофессиональной команды должны быть: врач-инфекционист, психолог, нарколог, социальный работник, медицинская сестра, процедурная медицинская сестра, юрист, младшая медицинская сестра по уходу.. Задачи мультипрофессиональной команды: - правильное и своевременное выполнение лечебных назначений медицинской сестрой процедурного кабинета; -подготовка и проведение ряда диагностических процедур; -грамотное наблюдение за больным, мониторинг его состояния; - обучение родственников пациентов. Медицинская сестра не только осуществляет уход, но и своим внимательным отношением, чуткостью и добротой стремится улучшить качество жизни пациента, поскольку правильное общение медицинского работника с пациентом уже является своего рода лекарством. Нельзя также недооценивать роль младшей медицинской сестры. В системе паллиативной помощи, где все пациенты нуждаются в квалифицированном уходе, младшая медсестра является незаменимым специалистом. Источники http://www.aids-86.info/index.p....mid=135 http://tanat.info/palliativnaja-pomosch-pri-spide-16-09-2013.html | |
| Просмотров: 3886 | |
| Всего комментариев: 0 | |