| Главная » Статьи » Мои статьи |
Отморожение
| Отморожение – повреждение тканей, развивающееся при воздействии холода. Причиной отморожения может стать мороз, непосредственный контакт с предметом, охлажденным до сверхнизкой температуры (контактные отморожения) и длительное периодическое охлаждение в условиях высокой влажности воздуха («траншейная стопа», ознобление). Отморожения имеют скрытый (малосимптомный) период и реактивный период, наступающий после согревания. Симптомы реактивного периода зависят от степени отморожения. Выделяют четыре степени отморожения. При отморожении I степени в реактивном периоде появляется умеренный отек. Пораженный участок становится цианотичным или приобретает мраморную окраску. Пациента беспокоят жгучие боли, парестезии и кожный зуд. Все признаки отморожения самостоятельно исчезают в течение 5-7 дней. В последующем нередко сохраняется повышенная чувствительность области поражения к действию холода. Отморожение II степени сопровождается некрозом поверхностных слоев кожи. После отогревания пораженный участок становится синюшным, резко отечным. На 1-3 сутки в области отморожения появляются пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. При вскрытии пузырей обнажается болезненная рана, самостоятельно заживающая через 2-4 недели. При отморожении III степени некроз распространяется на все слои кожи. В дореактивном периоде пораженные участки холодные, бледные. После согревания место поражения становится резко отечным, на его поверхности возникают пузыри, заполненные геморрагической жидкостью. При вскрытии пузырей обнажаются раны с безболезненным или малоболезненным дном. Отморожение IV степени сопровождается некрозом кожи и подлежащих тканей: подкожной клетчатки, костей и мышц. Как правило, участки глубокого поражения тканей сочетаются с участками отморожения I-III степени. Участки отморожения IV степени бледные, холодные, иногда незначительно отечные. Чувствительность отсутствует. При отморожении III и IV степени развивается сухая или влажная гангрена. Для сухой гангрены характерно постепенное высыхание тканей и мумификация. Область глубокого отморожения становится темно-синей. На второй неделе образуется демаркационная борозда, отделяющая некроз от «живых» тканей. Самопроизвольное отторжение пальцев обычно происходит через 4-5 недель после отморожения. При обширных отморожениях с некрозом стоп и кистей отторжение начинается в более поздние сроки, особенно – в случаях, когда демарационная линия расположена в области диафизов костей. После отторжения рана заполняется грануляциями и заживает с образованием рубца. Влажная гангрена при отморожениях протекает более неблагоприятно, сопровождается резким отеком мягких тканей и образованием большого количества пузырей с кровянистым содержимым. Продукты распада тканей всасываются в кровь из зоны поражения и вызывают выраженную интоксикацию. Велика вероятность развития местных (флегмона, остеомиелит, артрит) и общих (сепсис) инфекционных осложнений. Влажная гангрена при отморожениях часто осложняется анаэробной инфекцией. Ознобление Возникает при периодическом охлаждении (обычно при температуре выше 0) и высокой влажности воздуха. На периферических участках тела (кисти, стопы, выступающие части лица) появляются плотные синюшно-багровые припухлости. Чувствительность пораженных участков снижается. Пациента беспокоит зуд, распирающие или жгучие боли. Затем кожа в области ознобления становится грубой и покрывается трещинами. При поражении кистей уменьшается физическая сила, больной теряет способность выполнять тонкие операции. В дальнейшем возможно эрозирование или развитие дерматита. Траншейная стопа Развивается при умеренном, но длительном и непрерывном воздействии влажного холода. Вначале развиваются нарушения чувствительности в области большого пальца, постепенно распространяющиеся на всю стопу. Конечность становится отечной. При многократных охлаждениях и согреваниях возможна влажная гангрена. Острый период отморожения длится от момента начала действия холода до проявления основных результатов его патогенного действия. Он включает в себя три фазы: травматическую (дореактив-ную), фазу паранекроза и фазу стабилизации. Первая фаза. Во всех случаях отморожение начинается с травматической фазы. Само название характеризует основное отличие этой фазы от всех последующих по патогенетическому признаку. Вместе с тем травматическую фазу отморожения мы называем также "дореактивной", хорошо понимая семантические недостатки этого термина. Однако нельзя не учитывать, что это название как условное, но традиционное прочно вошло в клиническую практику и литературу, несмотря на многочисленные попытки заменить его каким-либо другим, более приемлемым ("скрытый период", "период местной тканевой гипотермии" и пр.) Первая фаза отморожения проявляется в двух формах - окоченения и оледенения. Основным различием этих состояний служит то, что при оледенении внутритканевая температура ниже 0°С и происходит кристаллизация клеток, в то время как при окоченении локальная температура снижена, но немного выше или ниже 0°С. Патогенетически, как отмечалось выше, они различаются тем, что при оледенении повреждение клеток пораженного участка происходит в результате непосредственного воздействия холода, при окоченении же - вследствие гипоксии ("траншейная стопа", "иммерсионная стопа" и т. д.). Вторая фаза. Имея принципиальные различия в травматической фазе, оледенение и окоченение после согревания (момент сопровождается восстановлением кровообращения в отмороженных участках) протекают по общему типу неспецифического воспаления всех пораженных тканей, независимо от их морфологической структуры. При этом наиболее характерным признаком отморожений является наличие фазы паранекроза, т. е. чрезвычайно медленное развитие процессов холодовой альтерации. В фазе паранекроза различают две формы отморожения: прогрессирующую и абортивную. Прогрессирующая форма характеризуется тяжелым течением процесса с глубокими прогрессирующими нарушениями морфологической структуры тканей не только до уровня приложения холодового фактора, но и гораздо выше. Такое течение часто наблюдается при окоченении и, как правило, при оледенении в случаях длительной экспозиции холода или если проводили массаж пораженных участков тела при оказании первой помощи. Абортивная форма отморожения в фазе паранекроза характеризуется постепенным восстановлением нарушенных функций тканей и систем пораженного сегмента конечности. Фаза паранекроза продолжается до появления устойчивых признаков повреждения. Третья фаза. В фазе стабилизации на смену лабильным проявлениям отморожения приходит яркая картина основного результата холодовой травмы - повреждения тканей. Выявляются уровень поражения и линия демаркации. Именно в этот период происходит стабилизация (но не стабильность!) воспалительно-дистрофических процессов. Понятие "осложненная форма" отморожения включает развитие как нагноительных процессов в зоне отморожения, так и восходящих процессов. Под "неосложненной" формой понимают развитие воспаления по асептическому типу. Продолжительность фазы стабилизации во многом зависит от лечебной, в частности хирургической, тактики. Так, например, при ампутации отмороженных сегментов конечностей она значительно уменьшается, и, наоборот, выжидательная тактика лечения приводит к ее увеличению до объективно существующих сроков течения подострого периода воспаления вплоть до перехода его в хронический. Хронический период отморожения включает в себя четвертую и пятую фазы. Для четвертой фазы - ближайших последствий холодовой травмы, характерен симптомокомплекс сосудистых и нейротрофических расстройств пораженного участка: вяло-гранулирующие раны, хронические артриты, остеопороз, остеонекроз и т. д. В пятой фазе - отдаленных последствий - преобладает та или иная системная форма поражения. Следует различать нейро-трофическую форму (невриты, трофические язвы, гиперкератозы), сосудистую (эндартерииты, флебиты, слоновость), костно-суставную (контрактуры, артрозы, остеомиелиты), аллергическую (ознобление) и смешанную. Первая помощь при отморожениях Пострадавшего нужно перенести в теплое помещение, согреть, дать чай, кофе или горячую пищу. Участки отморожения нельзя интенсивно растирать или быстро согревать. При растираниях возникают множественные микротравмы кожи. Слишком быстрое согревание приводит к тому, что нормальный уровень обменных процессов восстанавливается быстрее, чем кровоснабжение пораженных участков. В результате возможно развитие некроза в лишенных питания тканях. Наилучший результат достигается при согревании «изнутри» - накладывании теплоизолирующих ватно-марлевых повязок на область отморожения. Лечение отморожений При поступлении в отделение травматологии пациента с отморожением согревают. В артерию поврежденной конечности вводят смесь растворов новокаина, эуфиллина и никотиновой кислоты. Назначают препараты для восстановления кровообращения и улучшения микроциркуляции: трентал, спазмолитики, витамины и ганглиоблокаторы, при тяжелых поражениях – кортикостероиды. Внутривенно и внутриартериально вводят подогретые до 38 градусов растворы реополиглюкина, глюкозы, 0,25 новокаина и солевые растворы. Пациенту с отморожением назначают антибиотики широкого спектра действия и антикоагулянты (до 60 тыс. ЕД гепарина на протяжении 5-7 дней). Выполняют футлярную новокаиновую блокаду. Для уменьшения стимуляции восстановительных процессов, уменьшения отечности и болевого синдрома проводят физиолечение (магнитотерапия, ультразвук, лазерное облучение, диатермия, УВЧ). Пузыри прокалывают, не удаляя. На область отморожения накладывают спирт-хлоргексидиновые и спирт-фурацилиновые влажно-высыхающие повязки, при нагноении – повязки с диоксиколем, левомеколем или левосином. При значительном отеке травматологи выполняют фасциотомию для устранения сдавления тканей и улучшения кровоснабжения области отморожения. При сохранении выраженного отека и формировании участков некроза на 3-6 сутки проводят некрэктомию и некротомию. После формирования демаркационной линии определяют объем хирургического вмешательства. Как правило, под поврежденной кожей в зоне демаркации сохраняются жизнеспособные мягкие ткани, поэтому при сухом некрозе обычно выбирают выжидательную тактику лечения, позволяющую сохранить больше тканей. При влажном некрозе существует большая вероятность развития инфекционных осложнений с распространением процесса «вверх» по здоровым тканям, поэтому выжидательная тактика в таких случаях неприменима. Оперативное лечение при отморожениях IV степени заключается в удалении омертвевших участков. Выполняется ампутация некротизированных пальцев, кистей или стоп. В отдаленном периоде после отморожений на протяжении длительного времени сохраняется повышенная чувствительность к холоду, нарушения питания и тонуса сосудов в области участка поражения. Возможно развитие болезни Рейно или облитерирующего эндартериита. Ознобление - болезненные ощущения жжения или холода в частях тела, которые были ранее отморожены. На коже кистей, ног, ушных раковин, реже на носу и щеках, появляются красновато-синюшные или багровые пятна; кожа припухшая. Эти ощущения возникают под воздействием холода, даже небольшого. Лечить их трудно, и они могут сохраняться в течение многих лет. Ознобление может возникать и без предшествующего отморожения, как безмикробное воспаление кожи, вызванное длительным переохлаждением. Обусловлено функциональной недостаточностью мелких кровеносных сосудов кожи, большой чувствительностью их к холоду. О. чаще возникает на фоне неполноценного питания, нервных и эндокринных расстройств, витаминной недостаточности. Развивается при постоянном, хотя и несильном переохлаждении организма — при работе на улице в холодную сырую погоду или в сырых помещениях, при ношении тесной неутепленной обуви и др. Источники: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/frostbite http://www.pitermed.com/simptomy-bolezni/?cat=18&word=62704 | |
| Просмотров: 1239 | |
| Всего комментариев: 0 | |