| Главная » Статьи » Мои статьи |
Осуществление перевязок больных с чистыми и гнойными ранами
| Последовательность выполнения хирургических манипуляций в перевязочных: • пункции суставов • плевральной полости • лапароцентез • новокаиновые блокады • снятие швов с ран • смену повязок у пациентов на 2-3 сутки после операции • смену повязок у пациентов с 3 и более дней • удаление дренажей В небольших отделениях, где имеется только одна перевязочная, в конце работы перевязывают пациентов с гнойными ранами. Желательно иметь перевязочную со своим штатом (перевязочная медсестра и санитарка) для проведения перевязок гнойных ран. Последовательность перевязок определяется характером, количеством гнойного отделяемого, наличием некрозов, гнойных затеков, свищей. В первую очередь перевязывают пациентов с заживающими гнойными ранами, в последнюю — с каловыми свищами. Первую перевязку выполняют, как правило, на следующий день после операции. В дальнейшем по показаниям: промокание повязки кровью, сукровицей и т. д., появление болей в ране, повышение температуры тела и др. Материалы и инструменты: пинцеты анатомический и хирургический, ножницы Купера, ножницы Рихтера для снятия повязки, спирт, йодонат, бензин, клеол. Перевязочный материал: марлевые шарики, салфетки, ватные кисточки, большая салфетка для наклейки или бинт для укрепления повязки. Анатомический пинцет Хирургические пинцеты Ход манипуляций. Первая перевязка всегда вызывает беспокойство больного, ожидающего, что она будет болезненной. Поэтому снятие повязки и другие манипуляции нужно выполнять с максимальной деликатностью. Особенно болезненно бывает снятие повязки в паховых и подмышечных областях, так как за время, прошедшее после операции, отрастают сбритые волосы. Во избежание болей наклейку смачивают с помощью шарика, пропитанного спиртом, бензином или эфиром — веществами, растворяющими клеол, — после чего снятие наклейки происходит безболезненно. Повязку, фиксированную бинтом, осторожно разбинтовывают, а промокшие бинты разрезают ножницами Рихтера. Удалив наклейку и сняв верхние слои повязки, приступают к обнажению раны. Чтобы удаление нижних слоев повязки было безболезненно, стараются, снимая повязку, действовать по длиннику раны. Пинцетом берут за край повязки, а шариком, зажатым другим пинцетом, удерживают кожу, слегка натягивая ее в противоположную сторону. Этим приемом достигается сближение краев раны и облегчается отклеивание нижних слоев повязки, которые также иногда приходится смачивать спиртом. При этом нужно следить, чтобы случайно вместе с повязкой не удалить резиновые выпускники, которые были введены во время операции между швами. Для фиксации и удержания краев раны в хирургии используют наложение швов. По прошествии 5-7 дней кожные швы необходимо снять, то есть удалить шовный материал. Данная манипуляция проводится по назначению врача и под его контролем. Техника снятия швов не представляет особой сложности, но требует от медицинской сестры внимательности, ловкости и соблюдения всех правил асептики и антисептики. Показанием к снятию швов является заживление раны. При обширной ране сначала снимаются швы через один, а на следующий день удаляются остальные. Главное для медицинской сестры — следить, чтобы в коже пациента не осталось шовного материала. Оснащение для снятия швов Стерильные перчатки, маска. Стерильный почкообразный лоток. Вспомогательный почкообразный лоток. Лоток для отработанного материала. Стерильные марлевые салфетки. Тупферы. Анатомические пинцеты. Острые стерильные хирургические ножницы. Спирт 70%-ный. Йодонат или йодопирон. Клеол или лейкопластырь. Емкости с дезраствором. Подготовка к снятию швов Накануне информируем пациента о предстоящей манипуляции и ее необходимости. Доступно объясняем суть процедуры, создаем у пациента положительную настроенность, стремление к выздоровлению. Перед процедурой проводим контроль стерильности материалов и инструментов. Моем руки и надеваем стерильные перчатки. На стерильный лоток укладываем стерильный материал и инструментарий. Во вспомогательном лотке располагаем клеол, лейкопластырь, при необходимости — бинт. Лоток для отработанного материала ставим поблизости от места, где будем производить манипуляцию. Техника снятия швов Снимаем повязку поверх шва, сбрасываем ее в приготовленный лоток. Осматриваем рану и считаем количество швов, которые нужно снять. Раствором йодоната, йодопирона или 70%-ного спирта обрабатываем рану с помощью салфеток либо тупферов промокательными движениями. Перевязочный материал меняем на стерильный по мере обработки раны. Обработку проводим дважды — вначале широко, затем узко. Анатомическим пинцетом захватываем узел шва и слегка приподнимаем его. После появления над поверхностью кожи 2-3 мм нити белого цвета подводим под нее острую браншу ножниц и пересекаем. После снятия швов производят тщательный осмотр раны. На 1—2-е сутки после операции края зашитой раны могут быть слегка отечны, но по цвету не должны отличаться от остальной кожи. Мелкие складки, свойственные данной области, также должны сохранять свой рисунок. Швы не должны врезаться в кожу. Места вколов и выколов иглы должны быть сухими, без каких-либо выделений. Помимо осмотра фельдшер (медсестра), раздвинув II и III пальцы руки, осторожно пальпирует область операционной раны. При нормальном течении раневого процесса это практически безболезненно. При пальпации не должны определяться какие-либо уплотнения в области раны. Затем, убедившись в благополучном ходе заживления, приступают к туалету окружности раны: кожу обмывают эфиром, бензином или спиртом, полностью удаляя клеол, оставшийся от прежней наклейки, тщательно высушивают кожу и смазывают линию швов и прилежащие участки кожи йодонатом. Потом на рану накладывают несколько слоев марли, окружность смазывают клеолом, слегка подсушивают, после чего повязку плотно фиксируют однослойной марлевой салфеткой, плотно приклеивая ее к коже. Излишки марли срезают ножницами Купера. Если края раны покраснели, кожа напряжена, швы врезаются в края раны, а при пальпации определяется болезненность, то это говорит о наличии отека кожи и подкожной клетчатки, т. е. можно думать о начинающемся воспалительном процессе. В таких случаях после туалета кожи и смазывания краев раны йодонатом рекомендуется снять 1—2 шва в месте наибольшего отека и гиперемии и осторожно пуговчатым или желобоватым зондом раздвинуть края раны, чтобы выпустить скопившуюся там кровь, лимфу и т. п. При появлении обильного отделяемого — мутной жидкости или гноя — нужно снять все или часть швов, полностью удалить содержимое. Перевязка заканчивается дренированием раны. После операций на кисти и пальцах повязка часто промокает кровью и при высыхании твердеет, превращаясь в плотный панцирь, причиняя сильную боль больному. Осторожное разматывание повязки или разрезание такого панциря также сильно болезненно. Тут может помочь смачивание повязки 3—6 % раствором перекиси водорода. Перекись набирают стерильным ушным баллончиком или шприцем. Повязку снимают слой за слоем, постоянно смачивая раствором перекиси водорода. Перед первой перевязкой после операции на кисти целесообразно введение анальгетиков. При перевязке пациентов с анаэробной инфекцией предпринимаются дополнительные предосторожности. Перевязки, как правило, проводит лечащий врач, а сестра помогает ему. Отдельные перевязки сестра может делать самостоятельно. Перевязки выполняются с помощью инструментов. Показание: соблюдение асептики при перевязке раны. Необходимый инструментарий • пинцеты. • бикс с перевязочным материалом • антисептические средства • 1% йодоната • 1:1000 фурацилина • 0,5% этиловый спирт • 0,5% хлоргексидина биглюконата • 70% этиловый спирт; • 3% перекись водорода; Последовательность действий 1. Помочь пациенту снять одежду и лечь на перевязочный стол. 2. Накрыть пациента до пояса чистой простыней. 3. Налить в стерильные банки антисептические средства. 4. Снять старую повязку пинцетом вдоль раны, придерживая пинцетом с сухим шариком кожу, не давая ей тянуться за повязкой. Примечание. Присохшую повязку рекомендуется отслаивать шариком, смоченным в 3% растворе перекиси водорода. Прочно присохшую повязку на кисти или стопе лучше удалять после применения ванны с теплым 0,5% раствором хлоргексидина. 5. Осмотреть рану и окружающую ее область. 6. Проводить туалет кожи в окружности раны стерильными шариками, смоченными 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата. Примечание. Протирать кожу от краев раны к периферии. 7. Обработать края раны. промокательными движениями стерильным шариком, смоченным 1% раствором йодоната, затем шариком, смоченным 70% спиртом. 8. Сменить пинцет 9. Наложить стерильные салфетки на раневую поверхность 10. Зафиксировать стерильные салфетки клеевой или бинтовой повязкой, в зависимости от области поражения. Источники: http://www.net-bolezniam.ru/publ....1-0-827 http://kbmk.info/blog/college/310.html http://www.medcectre.ru/texnika-snyatiya-shvov/ | |
| Просмотров: 5017 | |
| Всего комментариев: 0 | |