| Главная » Статьи » Мои статьи |
Острая сердечная недостаточность
| Острая сердечная недостаточность протекает по нескольким типам. • С застойным типом гемодинамики (движение крови по сосудам). o Острая правожелудочковая недостаточность – венозный застой в большом (по всем органам и тканям) круге кровообращения. o Острая левожелудочковая недостаточность – венозный застой в малом (легочном) круге кровообращения: сердечная астма – приступ внезапно наступающей одышки, переходящей в удушье; Приступ сердечной астмы обычно провоцируется физическим или нервно-психическим напряжением. Приступ резкого удушья чаще возникает ночью, вынуждая больного в страхе проснуться. Сердечная астма проявляется чувством нехватки воздуха, сердцебиением, кашлем с трудно отходящей мокротой, резкой слабостью, холодным потом. Пациент принимает положение ортопноэ – сидя с опущенными ногами. При осмотре – кожа бледная с сероватым оттенком, холодный пот, акроцианоз, сильная одышка. Артериальное давление имеет тенденцию к снижению. отек легких – скопление внесосудистой жидкости в ткани легкого. Дальнейшее нарастание застойных явлений малого круга способствует развитию отека легких. Резкое удушье сопровождается кашлем с выделением обильного количества пенистой розового цвета мокроты (из-за наличия примеси крови). На расстоянии слышно клокочущее дыхание с влажными хрипами (симптом «кипящего самовара»). Положение пациента ортопноэ, лицо цианотичное, вены шеи набухают, кожу покрывает холодный пот. Пульс нитевидный, аритмичный, частый, АД снижено, в легких – влажные разнокалиберные хрипы. Отек легких является неотложным состоянием, требующим мер интенсивной терапии, т. к. может привести к летальному исходу. • С гипокинетическим типом гемодинамики (кардиогенный шок – резкое снижение сократительной способности сердечной мышцы, приводящее к нарушению кровоснабжения всех органов и тканей): o аритмический шок – развивается в ответ на нарушение сердечного ритма; o рефлекторный шок – развивается как реакция на боль и характеризуется быстрым ответом на обезболивающую терапию; o истинный кардиогенный шок – развивается при объеме поражения, пре¬ вышающем 40-50% массы миокарда левого желудочка (чаще при передне-боковых и повторных инфарктах, у лиц старше 60 лет, на фоне артериальной гипертензии и сахарного диабета). Причины К основным заболеваниям и состояниям, способствующим развитию острой сердечной недостаточности, можно отнести несколько. Заболевания сердца, ведущие к острому снижению сократительной способности сердечной мышцы из-за ее повреждения или « оглушения»: • острый инфаркт миокарда (гибель клеток сердечной мышцы вследствие нарушения кровообращения на этом участке); • миокардит (воспаление сердечной мышцы); • хирургические операции на сердце; • последствия использования аппарата искусственного кровообращения. • Нарастание проявлений (декомпенсация) хронической сердечной недостаточности (состояние, при котором сердце не обеспечивает потребности органов и тканей в адекватном кровоснабжении). • Нарушение целостности клапанов или камер сердца. • Тампонада сердца (скопление жидкости между листками околосердечной сумки, что приводит к невозможности адекватных сердечных сокращений за счет сдавления полостей сердца). • Выраженная гипертрофия миокарда (утолщение стенок сердца). • Гипертонический криз (резкое повышение артериального давления выше индивидуальной нормы). • Заболевания, связанные с повышением давления в малом круге кровообращения: • тромбоэмболия легочной артерии (закупорка легочной артерии или ее ветвей тромбами (кровяные сгустки), которые образуются чаще в крупных венах нижних конечностей или таза); • острые заболевания легких (например, бронхит (воспаление бронхов), пневмония (воспаление ткани легкого) и другие). • Тахи- или брадиаритмии (нарушение сердечного ритма в виде его ускорения или замедления). • Несердечные причины: • инфекции; • инсульт (остро развивающееся нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся повреждением ткани мозга и расстройством его функций); • обширное оперативное вмешательство; • тяжелая травма головного мозга; • токсические воздействия на миокард (алкоголь, передозировка лекарств). • После электроимпульсной терапии (ЭИТ, синоним — кардиоверсия, способ лечения некоторых нарушений сердечного ритма импульсом электрического тока): электротравма (повреждение, вызванное воздействием на организм электрического тока). Дополнительные методы исследования: Общий анализ крови — позволяет обнаружить лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов (белые кровяные клетки), повышение уровня СОЭ (скорость оседания эритроцитов (красные кровяные клетки), неспецифический признак воспаления)), которые появляются при разрушении клеток сердечной мышцы. Общий анализ мочи — позволяет обнаружить повышенный уровень белка, лейкоцитов, эритроцитов и выявить заболевания, которые могут явиться осложнением острой сердечной недостаточности. Биохимический анализ крови – важно определить уровни: общего холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма); « плохого» (способствует образованию атеросклеротических бляшек (образование, состоящее из смеси жиров (в первую очередь, холестерина) и кальция) и « хорошего» (предотвращает образование бляшек) холестерина; триглицеридов (жиры, источник энергии клеток); сахара крови для оценки риска, связанного с атеросклерозом сосудов. Эхокардиография (ЭхоЭКГ) – метод ультразвукового исследования сердца, который используется для оценки и мониторирования локальной и общей функции желудочков сердца, структуры и функции клапанов, патологии перикарда, механических осложнений инфаркта миокарда (гибель клеток сердечной мышцы вследствие нарушения кровоснабжения на этом участке), объемных образований сердца, состояния клапанов и позволяет выявить возможные нарушения сократимости сердечной мышцы. Определение уровня биомаркеров (высокоспецифичный признак того или иного поражения) в крови. Рентгенография органов грудной клетки — для оценки размеров и четкости тени сердца, а также выраженности застоя крови в легких. Это диагностическое исследование используется как для подтверждения диагноза, так и для оценки эффективности лечения. Оценка газового состава артериальной крови с определением параметров, его характеризующих. Коронароангиография — рентгеноконтрастный метод исследования сосудов, питающих сердце, который позволяет точно определить характер, место и степень сужения коронарной (питающей сердечную мышцу) артерии. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца с контрастированием — вид рентгеновского обследования с внутривенным введением рентгенконтрастного вещества, позволяющий получить на компьютере более точное изображение сердца, а также создать его 3-мерную модель; метод позволяет выявить возможные дефекты стенок сердца, его клапанов, оценить их функционирование, выявить сужения собственных сосудов сердца. Катетеризация легочной артерии — помощь в диагностике и мониторировании эффективности лечения острой сердечной недостаточности. Магнитно-резонансная томография (МРТ, метод получения диагностических изображений органа, основанный на использовании явления ядерно-магнитного резонанса; позволяет получить изображение любого органа без использования рентгена). Определение желудочкового натрийуретического пептида (BNP-пептид, белок, продуцируемый в желудочках сердца в результате перегрузки и высвобождающийся из сердца в ответ на растяжение и повышение давления). Уровень его в крови повышается в прямой зависимости от степени сердечной недостаточности. Лечение острой застойной правожелудочковой недостаточности заключается в коррекции состояний, являющихся ее причиной, — тромбоэмболии легочной артерии, астматического статуса и т. д. В самостоятельной терапии это состояние не нуждается. Существуют и методы непосредственного лечения острой сердечной недостаточности. Кислородотерапия (ингаляции кислорода через маску или носовой катетер). Седация (поверхностный, вызванный медикаментозно сон, который предполагает возможность в любой момент разбудить пациента). Обезболивание. Методы, усиливающие сократительную способность миокарда за счет кардиотонического и кардиостимулирующего эффекта: сердечные гликозиды (сложные соединения растительного происхождения, оказывающие избирательное тонизирующее (стимулирующее) действие на сердце); кардиотоники (лекарственные средства, увеличивающие сократимость сердечной мышцы). Борьба с гиперволемией (избытком воды в организме) и отеками: диуретики (мочегонные препараты), ограничение питьевого режима (обычно количество жидкости ограничивается 1,2-1,5 литрами в сутки, включая все жидкие блюда (супы, чай, соки и т.п.)). Снижение сосудистого сопротивления с одновременным улучшением периферического и коронарного кровообращения: сосудорасширяющие препараты, дезагреганты (препараты, снижающие способность тромбоцитов (клетки крови, отвечающие за свертывание крови) к склеиванию). Профилактика острой сердечной недостаточности • Регулярное наблюдение (осмотр не реже 2 раз в год) у специалиста при наличии хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, своевременное обращение за медицинской помощью и точное выполнение рекомендаций. • Самой эффективной профилактикой заболеваний сердечно-сосудистой системы является снижение неблагоприятного воздействия факторов угрозы: o отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя (для мужчин допустимая доза не более 30 г спирта в день); o исключение психоэмоциональных перегрузок; o поддержание оптимальной массы тела (для этого рассчитывается индекс массы тела: вес (в килограммах) разделить на возведенный в квадрат рост (в метрах), нормальным является показатель 20-25). • Регулярная физическая активность: o ежедневные динамические кардиотренировки — быстрая ходьба, бег, плавание, ходьба на лыжах, езда на велосипеде и другое; o каждое занятие по 25—40 минут (разминка (5 минут), основная часть (15—30 минут) и заключительный период (5 минут), когда темп выполнения физических упражнений постепенно замедляется); o не рекомендуется заниматься физическими упражнениями в течение 2 часов после приема пищи; после окончания занятий желательно также 20-30 минут пищу не принимать. • Контроль артериального давления. • Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи). • Контроль уровня холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма). Источники: http://www.medn.ru/statyi/serdechnaya-nedostatochnost-simptomy.html http://lookmedbook.ru/disease....> http://www.krasotaimedicina.ru/disease....failure | |
| Просмотров: 630 | |
| Всего комментариев: 0 | |