| Главная » Статьи » Мои статьи |
Заболевания сосудов нижних конечностей.
| Облитерирующие заболевание сосудов нижних конечностей Самым частым заболеванием из этой группы является атеросклероз облитерирующий артерии нижних конечностей. Во внутренней оболочке стенки крупных или средних по размеру артерий откладываются в виде сухих крошащихся бляшек холестерин и жировые фракции. В нее прорастает соединительная ткань, а сверху откладываются нити фибрина и тромбоциты. В результате бляшка уплотняется и постепенно увеличивается в размере, все больше перекрывая просвет сосуда и препятствуя току крови к тканям, которые он питает. Кроме того, откалывающиеся кусочки и тромбы атеросклеротической бляшки полностью перекрывают очень мелкие артерии, еще больше нарушая питание тканей. Ведущие клинические проявления облитерирующего атеросклероза сосудов – это: • - перемежающаяся хромота, возникающая при нагрузке, сопровождающаяся болью в икроножных и бедренных мышцах и вынуждающая часто отдыхать; • - изменение окраски и похолодание кожи стоп и голеней; • - уменьшение, а затем и отсутствие пульсации артерий; • - при полной острой закупорке сосуда тромбом быстро развивается гангрена конечности. Хромота курильщика На втором месте по частоте встречаемости стоит такое заболевание сосудов нижних конечностей, как облитерирующий тромбангиит, или эндартериит. В результате поражения внутренней оболочки мелких артерий стоп и голеней возникает стойкое сужение их просвета. Из-за недостаточного кровоснабжения быстро нарушается трофика тканей с возникновением язв, потерей чувствительности и развитием гангрены стопы, вплоть до самопроизвольной ампутации пальцев. Заболевание манифестирует преимущественно у курящих мужчин около 40 лет, имеющих в анамнезе травмы или переохлаждение ног. Лечение заболеваний сосудов нижних конечностей Лечение атеросклероза сосудов ног зависит от стадии заболевания и его распространенности. На начальных стадиях, вполне можно обойтись устранением причины болезни: • назначается диета с пониженным содержанием жиров и холестерина • отказ от вредных привычек (курение) • контроль веса и мониторинг артериального давления • физические упражнения На более поздней стадии лечением занимается сосудистый хирург. Артериальный тромбоз — патологическое состояние, характеризующееся образованием свертка крови в том или ином участке сосудистого русла артерий. Причины Артериального тромбоза: Острый артериальный тромбоз крайне редко развивается в здоровых артериях. Более чем в 90% случаев он возникает у больных с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий атеросклеротического (в основном) генеза. Более редкими причинами тромбоза являются: нарушение свертывающей системы крови и замедление кровотока. В той или иной степени они присутствуют у больных с хроническими облитерирующими пора жениями артерий. Симптомы Артериального тромбоза: Болеют чаще мужчины, чем женщины. Пик заболеваемости приходится на 5-6 декады жизни. Симптомы заболевания те же, что и при эмболии артерий и зависят от степени тяжести ишемии и быстроты ее развития. В общем считается, что развитие ишемии при тромбозе более медленное и не такое яркое, как при эмболии. Диагностика Из дополнительных методов обследования нужно, прежде всего, указать на ангиографию, которая позволяет установить локализацию и протяженность тромбированного сегмента, а главное, состояние артерий, расположенных дистальнее тромбоза. На ангиограммах видны характерные признаки хронического облитерирующего поражения артерий: сегментарные стенозы, изъеденность (неровность) контуров артерии, сформированные коллатерали. При эмболии, напротив, граница окклюзии имеет характерную вогнутую поверхность и резко обрывается, вышележащие сосуды имеют гладкие стенки, коллатерали слабо выражены. Лечение Артериального тромбоза: При остром тромбозе срочная операция показана только в тех случаях, которые сопровождаются тяжелой ишемией, угрожающей жизнеспособности конечности. Но и в этих случаях все усилия должны быть направлены на предварительное уточнение местной операбельности (допплерография, ангиография). У тех больных, у которых после тромбоза ишемия конечности не носит тяжелой степени, восстановление кровообращения лучше производить в отсроченном периоде. В этот период проводится консервативная терапия и всестороннее обследование больного. Варикозное расширение вен: Ведущим признаком варикозной болезни является расширение подкожных вен, из-за которого болезнь и получила своё название. Варикозное расширение вен, как правило, появляется в молодом возрасте, у женщин – во время или после беременности. В начальных стадиях заболевания появляются немногочисленные и весьма неспецифичные симптомы. Больных беспокоят чувство тяжести и повышенной утомляемости в ногах, распирание, жжение и иногда ночные судороги в икроножных мышцах.[5] Одним из частых симптомов, появляющихся уже в самом начале заболевания, бывают преходящие отеки и боль по ходу вен (зачастую ещё не расширенных). При варикозе ног отмечается небольшая отечность мягких тканей, обычно в области стоп, лодыжек и нижней части голеней. Весь этот симптомокомплекс настолько отличается от пациента к пациенту, что практически единственным удачным его названием следует признать «синдром тяжелых ног» (не путать с «синдромом беспокойных ног»). Не обязательно наличие данного синдрома предрасполагает к последующей варикозной трансформации вен. Однако большинство больных с варикозным расширением вен нижних конечностей в начале заболевания отмечали какие-либо из перечисленных симптомов. Все эти симптомы обычно более выражены в вечернее время, после работы, либо при длительном стоянии, особенно в жаркую погоду. Заболевание развивается медленно – годами, а порой и десятилетиями. В дальнейшем к перечисленным субъективным симптомам присоединяются регулярно возникающие к вечеру и исчезающие к утру отеки. Сначала отеки наблюдаются в области лодыжек и тыла стопы, а затем распространяются на голень. При появлении таких отеков следует говорить о развившейся хронической венозной недостаточности. Цвет кожи приобретает синюшный оттенок. Если пациенты на этой стадии не получают необходимого лечения, у определенной их части возникает гиперпигментация кожи голеней и липодерматосклероз. В более запущенных случаях возникают трофические язвы. Опасна не варикозная болезнь, а появляющийся на её фоне тромбофлебит. Тромбофлебит Тромбообразование играет ключевую роль в развитии различных сердечно–сосудистых осложнений. При повреждении эндотелия сосудов различной этиологии происходит формирование тромба и как следствие – критическое сужение просвета сосудов или его полное закрытие. В процессе тромбообразования тромбоцит проходит четыре стадии: • стадия активации, • стадия высвобождения активных биологических веществ (тромбоксаны, АДФ, серотонин, гликопротеидные рецепторы – IIIa/IIb), • стадия агрегации, • стадия адгезии. Эти процессы особенно бурно проявляются остром коронарном синдроме, включая инфаркт миокарда. В основе тромбообразования лежат механизмы, стимулирующие агрегационную активность тромбоцитов и эритроцитов – наличие ускоренного, турбулентного тока крови в суженном атеросклеротической бляшкой участке сосуда, что способствует повреждению эндотелия и «обнажению» коллагена, одного из главных факторов агрегации и адгезии тромбоцитов. Тромбоциты вступают в контакт с коллагеном, образуют отростки с образованием тромбоцитарных конгломератов (агрегация) и приклеиваются (адгезия) на этих участках, образуя белый тромб. Таким образом, профилактика тромбозов и тромбоэмболий, являющихся ключевым моментом в развитии сердечно–сосудистых патологий (острый коронарный синдром, острый инфаркт миокарда, ишемические инсульты, тромбоэмболии легочной артерии, поражение почек, периферические ангиопатии) с помощью антиагрегантных препаратов является определяющим направлением в лечении больных в терапевтической и хирургической практике. Тиенопиридины, ацетилсалициловая кислота способствуют активной профилактике тромбоэмболизма, а их сочетание позволяет уменьшить количество принимаемого препарата с повышением терапевтической активности и снижением побочных эффектов. Кардиомагнил устраняет ульцерогенное (язвообразующее) и диспептическое действие АСК. Тромбофлебитом обычно называют воспаление и тромбоз поверхностных, подкожных вен. Тромбофлебит — это воспаление стенки вены с закупоркой вены сгустком крови (тромбом). Наиболее часто встречается тромбофлебит нижних конечностей. Классификация Различают тромбофлебит: • острый, • подострый, • хронический. Встречается тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей и поверхностных вен в зависимости от локализации воспалительного процесса или тромба, а по характеру процесса – гнойный и негнойный тромбофлебит. Выделяют флебит, при котором воспалены стенки вен, но тромбообразования нет. В развитии заболевания лежит комплекс причин: инфекция, замедление тока крови по венам, понижение реактивности организма, изменение состава крови, повышение ее свертываемости и нарушение целостности стенок сосудов. Этиология Наиболее частой причиной тромбофлебита является не леченная варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность. Поверхностные тромбофлебиты при варикозе могут повторяться, а так же способны прогрессировать и вызывать тяжелые осложнения. Заболевание может быть связано с осложнением инфекционной болезни или является результатом перехода на стенку вены воспалительного процесса из раны, иногда тромбофлебит бывает осложнением после родов. Большую роль играет повышение свертываемости крови, изменение стенки вены. Чаще всего тромбофлебит развивается при варикозном расширении вен. Поверхностный тромбофлебит может возникать при введении различных химиопрепаратов, после длительного стояния катетера в вене, после травм, а также без очевидных причин при наличии факторов риска. Это довольно частое осложнение, возникающее во время цитостатической терапии. К факторам риска относятся наследственные дефекты, приводящие к склонности к тромбообразованию, длительная обездвиженность, применение некоторых препаратов (например, гормональных контрацептивов). Повторные тромбофлебиты, возникающие в разных неповрежденных венах обозначаются как мигрирующий флебит. Мигрирующий флебит – повод для подробного обследования, поскольку он может сопутствовать опухолям. Симптомы Основными симптомами при тромбофлебите является уплотнение в области вены, покраснение и боль. Иногда повышается температура тела. Симптомами тромбофлебита являются: резкая боль в икроножных мышцах, болезненность при сдавливании мышц руками, краснота, отеки не только на ногах, но и под глазами. Симптомы тромбофлебита зависят от того, в какой форме протекает заболевание и в каком месте развивается тромб. Симптомы тромбофлебита поверхностных вен ног невозможно спутать ни с каким другим заболеванием. Чаще всего болезнь начинается на фоне уже существующего варикозного расширения вен. Наиболее распространенным является тромбофлебит большой подкожной вены. В местах прохождения этой вены появляются сильные боли. Температура тела пациента поднимается до отметки тридцать восемь и выше градусов. В месте прохождения вены кожа покрасневшая, припухшая. Если прощупать вену, то она будет более твердой, разбухшей. Прощупывание вызовет у пациента боль. При развитии тромбофлебита глубоких вен голени симптомы тромбофлебита зависят от того, где именно образовался тромб, от его размеров. Тромбофлебит глубоких вен голени начинается с сильной боли в икроножной мышце. Появляется ощущение разбухания мышцы. Усиливаются болезненные явления, если опустить ногу вниз. У пациента повышается температура тела. Нижняя часть ноги распухает, кожа становится синюшной. Через двое суток вся нижняя часть тела больного покрывается сеткой вздутых вен. Если попытаться согнуть ступню вовнутрь, то в икроножной мышце ощущается сильная боль. Также болезненно для пациента и прощупывание икроножной мышцы. Если сжимать голень спереди и сзади, то пациент будет ощущать болезненность. Это называется симптомом Мозеса. При этом если сжимать голень справа и слева, боли не будет. При развитии тромбофлебита в бедренной вене симптомы тромбофлебита не такие специфические и тяжелые. Пациент может чувствовать болезненность по внутренней поверхности бедра, в этом месте кожа припухает и немного краснеет, подкожные вены разбухают. Симптомами тромбофлебита общей бедренной вены является острая боль в ноге, нога сильно опухает и синеет. Больного лихорадит, увеличивается температура тела. На самом верху бедра и в паху разбухают поверхностные вены. Самые тяжелые симптомы тромбофлебита подвздошно-бедренного отрезка магистральной вены. Если тромб еще не до конца закупорил просвет вены, пациент ощущает не слишком сильные боли в области поясницы и крестца, а также внизу живота с одной стороны. Пациент жалуется на общее ухудшение самочувствия, немного увеличивается температура тела. Если тромб в этой вене не прикреплен к венозной стенке, возможно развитие тромбоэмболии легочной артерии – и это будет единственный симптом тромбофлебита. Если тромб полностью закрыл просвет вены, симптомом тромбофлебита является острая боль в паху, нога распухает, опухоль распространяется на пах, на ягодичную область и даже переднюю брюшную стенку. Припухлость поначалу не плотная, но со временем затвердевает. Кожные покровы окрашиваются в синюшный или белый цвет, на фоне кожи ярко проступают вены. Температура тела увеличивается до тридцати восьми – тридцати девяти градусов, больного лихорадит, ему совершенно не хочется двигаться, он очень слаб, у него появляются признаки самоотравления организма. Течение заболевания Тромб склонен к движению и обычно распространятся вверх и в низ, порой проникая в глубокие вены. Образовавшиеся тромбы могут рассасываться, но могут и закупоривать сосуд, нарушив процесс кровообращения. Тромб может оторваться от стенки вены и с потоком крови может быть занесен в кровеносные сосуды других органов. Тромбоз глубоких вен (флеботромбоз) — более опасное заболевание. Симптомы зависят от местонахождения тромба, так и от степени закупорки им просвета вены. Тромбоз глубоких вен характеризуется отеком и синеватой окраской ноги при минимально выраженном болевом синдроме, почти без общей реакции организма: если она имеется, то проявляется небольшим повышением температуры тела, легким недомоганием и слабостью. Флеботромбоз глубоких вен голени чаще всего развивается у больных, находящихся на постельном режиме. Первыми признаками тромбов в глубоких венах голени часто являются чувство тяжести в ногах и незначительная отечность. Несмотря на стертую клиническую картину глубокие тромбозы вен могут отрываться и вызывать тромбоэмболию ветвей легочных артерий. При глубоком тромбозе это происходит чаще, чем при поверхностном тромбофлебите. Прогноз Поверхностный тромбофлебит – как правило краткосрочное событие, которое редко сопровождается осложнениями. Обычно все симптомы проходят в течение 1 - 2 недель. Пигментация кожи и уплотнение вены могут сохраняться очень долго. Осложнения поверхностного тромбофлебита возникают крайне редко. Опасно, когда тромб отрывается и приводит к тромбоэмболии. Однако, в отличие от тромбоза глубоких вен, который редко сопровождается воспалением, поверхностный тромбофлебит обычно сопровождается острой воспалительной реакцией, в результате чего тромб прилипает к стенке сосуда. Вероятность его отрыва и попадания в кровоток очень мала. Кроме того, поверхностные вены, в отличие от глубоких, не окружены мышцами, сокращения которых способствуют сжатию и смещению тромба, что может привести к его отрыву. По этим причинам поверхностные тромбофлебиты редко осложняются тромбоэмболией. Тем не менее, возможные осложнения поверхностного тромбофлебита таковы. • Инфекции (целлюлит) • Гангрена • Генерализация инфекции (сепсис) • Тромбоз глубоких вен • Тромбоэмболия легочной артерии Тромбофлебит опасное заболевание и без правильного лечения иногда приводит к осложнениям: тромбоэмболии легочной артерии, заражению крови (сепсис), тромбозу глубоких вен). Тромбоэмболия в легочную артерию (ТЭЛА) - отрыв фрагмента тромба от вены и перенос его с током крови в легочные артерии. В зависимости от размера тромба тромбоэмболия может протекать молниеносно — смерть наступает в первые 30 минут. Тромб меньшего размера не убивает сразу, а вызывает тяжелое расстройство дыхания и кровообращения и требует лечения в условиях реанимации. Тромбоэмболия мелких ветвей легочных артерий сопровождается развитием воспаления легких, хронической сердечной недостаточностью. Лечение тромбофлебита Может быть консервативным и хирургическим. Не каждый тромбофлебит смертельно опасен. 90% пациентов с тромбофлебитом могут лечиться амбулаторно. Для лечения тромбофлебита назначают лекарственные препараты, антибиотики. При остром тромбофлебите (особенно глубоких вен) рекомендуется строгий постельный режим, предотвращающий возможность распространения микрофлоры и возникновения эмболий. Возвышенное положение конечности на шине способствует улучшению венозного оттока и уменьшению отека и болей. Рекомендуется питье (до 2-3 л в сутки), если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы. Поверхностный тромбофлебит необходимо наблюдать и назначать консервативное лечение, которое заключается в назначении специальных компрессов. Местно применяют: Компрессы с 40-50%-ным раствором спирта Гепаринсодержащие мази (лиотон–гель, Гепатромбин) Мази и гели с нестероидными противовоспалительными препаратами (индометациновая мазь, гель с диклофенаком, индовазин) Мази и гели, содержащие рутозид, троксевазин При остром и подостром поверхностном тромбофлебите больным разрешается поворачиваться, садиться, высвобождать конечность из шины на 10-20 мин. И держать ее в горизонтальном положении. Для улучшения коллатерального кровообращения при подостром и хроническом тромбофлебите рекомендуются согревающие компрессы. При остром тромбофлебите, особенно в первые дни заболевания, тепловые процедуры, жировые повязки вследствие усиления болей применять не следует. Для уменьшения болей и улучшения коллатерального кровообращения применяют поясничную новокаиновую блокаду по Вишневскому: в околопочечную клетчатку пораженной стороны вводят 80 мл 0,25-0,5 % раствора новокаина, повторяя инъекции через 5-6 дней (23 раза). Применение холода в этих случаях допустимо, если у больного определяется пульс на артериях стопы пораженной конечности. При ослаблении или отсутствии пульсации холод усиливает спазм артерий. Физиотерапевтические методы (ультрафиолетовое облучение, соллюкс, инфракрасные лучи и др.) применяют при хронической стадии поверхностного тромбофлебита, в период организации тромба. Курортное лечение (Пятигорск, Сочи-Мацеста) можно разрешить строго индивидуально только при длительно существующем хроническом поверхностном тромбофлебите без обострений и трофических расстройств. Для лечения тромбофлебитов во всех стадиях применяют антикоагулянты в комплексе с приведенными выше методами. Антикоагулирующие средства понижают свертываемость крови. Гирудинотерапию (пиявки) следует применять только при остром тромбофлебите, если у больного имеются противопоказания к антикоагулянтам. Гирудин, попадая из желез пиявок в кровь, понижает ее вязкость и свертываемость. Наряду с этим исчезает спазм артериальных сосудов. Пиявки можно ставить одновременно по 5-10 штук на конечность по ходу пораженного сосуда, через 5-6 дней повторять процедуру. Кожа на конечности должна быть выбрита и вымыта теплой водой без мыла. Для быстрого присасывания пиявок кожу смазывают раствором глюкозы или сладкой водой. Силой пиявку снимать не следует, так как она, насосав 10-20 мл крови, отпадает сама. Не рекомендуется применять пиявки при анемии, пониженной свертываемости крови, в первые месяцы беременности и во время лечения ртутными препаратами. Системное лечение включает: Нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения боли и воспаления Если есть риск тромботических осложнений назначают антикоагулянты. Обычно начинают с введения внутривенных антикоагулянтов (низкомолекулярные гепарины), и затем переходят на прием антикоагулянтов внутрь. Пероральные антикоагулянты назначают на несколько месяцев для предупреждения рецидива. При использовании антикоагулянтов необходимо регулярно сдавать анализы и следить за проявлениями кровоточивости (покраснение мочи, изменение цвета стула, кровоточивость десен, кровоточивость из носа) Если тромбофлебит сочетается с тромбозом глубоких вен, назначают тромболитические препараты. Дикумарин, неодикумарин, фенилин, сипкумар и др. уменьшают содержание протромбина в крови и этим предотвращают образование новых тромбов в сосудах, применять эти препараты нужно под контролем содержания протромбина в крови, норма которого колеблется от 87 до 100%, а при тромбофлебите достигает 117-127 %. Снижение протромбина до 25-30 % следует считать предельным, так как дальнейшее может привести к кровотечениям из носа, десен, матки, к гематурии и др. Быстрое снижение протромбина в крови под влиянием антикоагулянтов связано с возрастом и индивидуальной чувствительностью больного к этим препаратам. Наиболее чувствительны к ним больные старше 60 лет. При появлении микрогематурии дачу препарата временно прекращают. С появлением других кровотечений препарат отменяют и назначают средства, повышающие свертываемость крови (витамин К, 10% раствор хлорида кальция внутрь, переливание гемостатических доз крови и сыворотки). Антикоагулянты противопоказаны при наличии свежих ран, язв, открытых форм туберкулеза легких, болезней почек, печени, геморрагических диатезах и др. При высокой температуре или подозрении на гнойный тромбофлебит применяют антибиотики. Как средство непосредственного воздействия на тромбы используют фибринолитические препараты, которые в ранних стадиях процесса приводят к лизису тромбов. К препаратам фибринолитического действия относятся фибринолизин, стрептокиназа, урокиназа, трипсин, химотрипсин. Если есть признаки инфекции, назначают антибиотики Хирургические методы: производят перевязку вен, рассечение, венэктомиюи иссечение тромбированных узлов поверхностных вен. При тромбофлебите варикозных узлов с сильной болью, флебологи выполнят микровмешательство и удаляют эти тромбы через проколы. Поверхностный тромбофлебит опасен, когда он восходящий, то есть поднимается вверх к паховой области. Это может привести к проникновению тромба в глубокую вену и его отрыву. В этой ситуации необходимо срочное, но небольшое вмешательство под местной анестезией - кроссэктомия (перевязка ствола подкожной вены в месте впадения в глубокую). Эта операция предотвращает риск попадания тромба в легкие. Оперируют, если тромб достиг середины бедра, если ниже ведут пациента без операции. Ряд операций может проводится амбулаторно. Профилактика отрыва и переноса тромба Основной задачей является предотвращение отрыва тромба и миграции его в легкие. В настоящее время для этих целей широко применяется введение в просвет нижней полой вены специальной ловушки — кава-фильтра. Эта проволочная конструкция в виде зонтика, которая через прокол вводится в вену, где раскрывается. Кава-фильтр пропускает кровь, но задерживает крупные тромбы. Метод отличается безопасностью, высокой надежностью, но имеет ряд существенных недостатков. Когда фильтр ловит тромб, то часто тромбируется сам, а это приводит к распространению отека и тромбов на другую ногу с развитием тяжелой венозной недостаточности обеих нижних конечностей. Тромбоэмболия не наступает, однако развивается посттромботическая болезнь с возможным развитием трофических язв. В редких случаях тромбоз может распространиться и выше кава-фильтра. Существует не менее эффективный метод профилактики тромбоэмболий, но требующий высоких хирургических навыков. Это тромбэктомия (удаление тромбов из вен). Эта хирургическая операция позволяет не только устранить источник тромбоэмболии, но и улучшить отдаленные результаты лечения глубоких венозных тромбозов. Посттромботическая болезнь после качественного удаления тромбов не развивается. Диагностика тромбофлебита Как правило, диагноз поверхностного тромбофлебита очевиден при осмотре и расспросе. Важно отличить тромбофлебит от целлюлита, возникающего при распространении инфекции в ткани, расположенные непосредственно под кожей. Целлюлит лечится иначе, - с помощью антибиотиков, а также хирургическим путем. Дополнительные специальные тесты при диагностике поверхностного тромбофлебита назначаются для выяснения распространенности тромбоза. К ним относятся: • Доплеровское исследование • Дуплексное сканирование вен • Венография Если подозревается инфекция, выполняют посевы крови Лечение тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей Цель лечения состоит в уменьшении боли / воспаления и предупреждении развития осложнений. Если тромбофлебит обусловлен катетером, то катетер необходимо удалить. При небольшом повреждении вен цитостатиками, в большинстве случаев можно обойтись местным лечением. Местное лечение таково: Если тромбофлебит развился на руке, обеспечивают ее функциональный покой (без соблюдения постельного режима и пользования эластическими бинтами). Ноге придают возвышенное положение. Вопрос об использовании эластических бинтов, гольфов, колготок в острой фазе тромбофлебита решается индивидуально. Хирургическое лечение тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей Хирургическое лечение при поверхностных тромбофлебитах, вызванных введением химиопрепаратов применяется редко. В некоторых случаях тромбы их поверхностных вен удаляют через проколы. Далее применяют компрессионный бандаж. Если тромбофлебит развивается в большой подкожной вене бедра, тромб может распространяться в глубокие вены. Такие тромбы могут отрываться и приводить к эмболии. В этих случаях прибегают к хирургическому лечению. Прогноз тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей Возможные осложнения тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей Профилактика тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей Профилактика тромбофлебита определяется своевременным лечением заболеваний, которые осложняются развитием тромбофлебитов. Больные с варикозным расширением вен, трофическими язвами и т.д. должны своевременно подвергаться хирургическому лечению. Повышение уровня протромбина в крови вызывает необходимость назначения антикоагулирующих средств, что особенно необходимо больным с ограничением активных движений. Основной способ – регулярная смена мест введения препаратов, в том числе и при использовании катетера. При наличии признаков воспаления, катетер надо быстро удалить. Один из главных предпраспологающих факторов – ограничение движений. В связи с этим, необходимо сохранять достаточный объем движений в конечности. Тромбофлебит связан с воспалением вен и образованием тромбов (сгустков крови) как проявление атеросклеротических процессов и других заболеваний крови, вызывающих повышенную ее свертываемость, а также замедление тока. Это представляет основную опасность заболевания, поскольку сгустки крови могут оторваться от стенок сосудов и передвигаться по кровеносной системе, увеличиваясь в объеме, что может привести к перекрытию сосуда в любом месте. При тромбофлебите и варикозном расширении вен следует спать с приподнятыми ногами. Утром после сна надо сделать простую гимнастику: поднять ноги, сделать 6 — 8 движений маховых вверх - вниз и в горизонтальной плоскости в виде ножниц, затем подержать ноги под прямым углом и, не опуская ног, натянуть эластичный чулок или фиксировать ногу бинтом. При опущенных ногах это делать бесполезно, поскольку опускаются венозные клапаны. Несложное физическое упражнение: подняться на носки, чтобы пятки оторвались от пола на 1 см, и резко опуститься на пол. После 20 таких сотрясений сделайте перерыв 10 секунд. Повторите эту процедуру еще дважды. В течение дня найдите возможность так потанцевать 3 — 5 раз. Лечение тромбофлебита может быть хирургическим и консервативным. Консервативное лечение: рекомендован строгий пастельный режим, положение пораженной конечности должно быть возвышенным, обильное питьё (более двух литров, если нет противопоказаний), медикаментозные препараты – применяются в основном антикоагулянты, после того, как минует острый период заболевания можно использовать физиотерапевтические методы (ультрафиолетовое, инфракрасное излучения и прочие). Хирургическое лечение: выполняются следующие операции – удаление вен, удаление и перевязка вен. Чаще всего в качестве причины, провоцирующей развитие флебита и тромбофлебита, выделяют варикозное расширение вен. Помимо этого важную роль играют и определенные факторы, к которым относится избыточный вес, гиподинамия (состояние, провоцируемое нехваткой двигательной активности), длительность пребывания в стоячем положении и запоры в хронической форме течения этого заболевания. Развитие тромбофлебита также возможно и в результате воздействия аллергической реакции, что определяет такую его разновидность, как аллергический флебит, помимо этого возможно развитие заболевания и в качестве осложнения, возникающего после родов – в этом случае речь идет уже о болевом флебите. Для аллергического флебита характерно доброкачественное хроническое течение, флебит болевой протекает в острой форме, сопровождаясь выраженностью болевых проявлений. Не исключаются и такие случаи, при которых тромбофлебит возникает при инфекционном поражении вены или при ее травмировании, что подразумевает под собой нарушение целостности в ее сосудистой стенке. К числу основных проявлений тромбофлебита нижних конечностей относятся резкая боль, возникающая в икроножных мышцах, появление болезненности при попытках сдавливания руками мышц. Помимо этого, выделяют также красноту и отечность, причем актуальны эти проявления не только для ног, но и для области под глазами. Выраженность симптоматических проявлений тромбофлебита определяется исходя из формы, в которой это заболевание протекает, а также из фактора конкретной локализации развития. Начало болезни отмечается при наличии варикозного расширения вен. Чаще всего встречается тромбофлебит в области большой подкожной вены. Основным симптомом в этом случае становится сильная боль, которая возникает в тех местах, где пролегает эта вена. Помимо этого, отмечается повышение температуры у больного (от 38 и более градусов). Нередко отмечается увеличение лимфоузлов. Места прохождения указанной вены характеризуются покраснением и припухлостью кожи. При прощупывании вены можно определить, что она находится в разбухшем и затвердевшем состоянии, при этом само прощупывание вызывает болезненные ощущения. Если развивается тромбофлебит глубоких вен, симптомы которого касаются в частности голени, то они здесь уже определяющим фактором выступает область образования тромба и присущие ему размеры. В основном тромбофлебит глубоких вен голени характеризуется выраженным началом, которому сопутствует сильная боль, сосредоточенная в икроножной мышце, помимо этого возникает ощущение ее разбухания. При попытках опустить вниз ногу отмечается усиление боли. У больного наблюдается повышенная температура, с нижней части указанной области нога распухает, кожа приобретает характерную цианотичность. Чаще всего данное заболевание сосредотачивается в области голени и развивается у тех больных, которые находятся в постельном режиме. Тромбоз глубоких вен опасен тромбоэмболией в лёгочную артерию. Тромбоэмболия в легочную артерию заключается во фрагментарном отрыве от вены тромба при последующем его перенесении посредством тока крови к легочным артериям. Исходя из присущих тромбу размеров, течение тромбоэмболии может происходить молниеносно, соответственно, летальный исход наступает в течение получаса. Поэтому необходимо наблюдение и лечение у флеболога. Профилактика постъинекционного венозного тромбоза Способствующим фактором возникновения является нарушение правил асептики и антисептики, повышение устойчивости микроорганизмов к различным группам антибиотиков, технические погрешности, допускаемые медперсоналом, а также повышение аллергизации людей. Чтобы осложнений не было, человеку, выполняющему инъекцию, следует соблюдать ряд правил мер. Так, медицинский работник обязательно должен надеть стерильную маску и шапочку, вымыть руки с мылом (тщательно), затем обработать их спиртом, надеть стерильные перчатки. После только этих мер медицинскому работнику можно заправить шприц лекарством. Лучше всего, если инъекция проводится в специализированном процедурном кабинете. Следует соблюдать определенные правила и при подготовке места для инъекции. Следует помнить, что прежде, чем уколоть больного, следует обработать как минимум двухкратно его кожу в месте инъекции спиртом, также допускается использовать вместо спирта 2-5% раствор йода (при отсутствии спирта). Также важной мерой для профилактики осложнений, является чередование конечностей. Так, в первый день вы производите инъекцию в левую руку, во второй – в правую. Если вены слабо выражены, то целесообразно введение браунюли. Внутривенный периферический катетер с инъекционным портом. И еще немаловажной мерой профилактики является значительное ограничение (и даже полное исключение) внутривенных инъекций, проводимых в домашних условиях неквалифицированными лицами. Постинъекционный тромбофлебит развивается из-за альтерации сосудистых стенок, физико-химических изменений состава крови, замедления кровотока, изменения свертывающей и антисвертывающей системы крови, циркуляции в крови микроорганизмов. Постинъекционный тромбофлебит возникает также как реакция организма на чрезмерные химические или механические агрессии. Инъекции вызывают раздражение, которое влияет на нервные окончания, которые заложены в стенках сосудов вен, вследствие чего возникает длительный спазм вен. Кровоток в таких случаях замедляется, из-за чего образуются тромбы, вызывающие раздражение нервных окончаний венозной стенки. Это вызывает еще больший спазм, спазм основного ствола и коллатералей. Венозный спазм, в вою очередь, вызывает артериальный спазм. Последний может образоваться также и вследствие перехода воспаления с вены на соседнюю с ней артерию. Длительный спазм и тромбоз вен заставляют подниматься венозное давление в венах и капиллярах. Они отекают в результате этого и становятся проницаемыми. Источники информации: http://yodoc.ru/catalog_article/article/141 http://www.neboleem.net/diabeticheskaya-stopa.php http://simptomer.ru/bolezni....> http://yodoc.ru/catalog_article/article/141 http://www.neboleem.net/diabeticheskaya-stopa.php http://simptomer.ru/bolezni/serdtse-i-sosudy/131-flebit-simptomy | |
| Просмотров: 6021 | Комментарии: 3 | |
| Всего комментариев: 1 | |
|
| |
