| Главная » Статьи » Мои статьи |
Обезболивание - деятельность медсестры до и после.
| Подготовка пациента к местной анестезии. 1. Осмотр. 2. Сбор аллергического анамнеза. 3. Измерение артериального давления, подсчет пульса, измерение температуры. 4. Произвести за 20-30 минут премедикацию. 5. Осуществлять наблюдение за состоянием пациента. Местные анестетики. Наиболее часто применяемые средства для местной анестезии: Новокаин (прокаин) 0,25%, 0,5% для инфильтрационной анестезии, 1-2% для проводниковой и перидуральной, 5% для спиномозговой, 10 % для поверхностной анестезии. Дикаин – в офтальмологии в виде капель 0,25 – 2 % раствор; для анестезии зева и носовых ходов 1 % раствор. Тримекаин 1-2% для проводниковой, 0,25 – 0,5 % для инфильтрационной анестезии. Лидокаин для анестезии слизистых 4 – 10 % раствор, в глазной практике 2%, для проводниковой анестезии 0,5 - 2% раствор. Осложнения местной анестезии чаще возникают при индивидуальной непереносимости препарата, превышении допустимой дозы или при погрешностях в технике проведения обезболивания. Первыми признаками развивающегося общего осложнения является беспокойство или возбуждение пациента, жалобы на слабость, головокружение, появление потливости, сыпи или розовых пятен на коже, тремор (дрожание) пальцев рук. Вслед за этими проявлениями могут возникнуть судороги, потеря сознания, развитие коматозного состояния с нарушениями дыхания и сердечной деятельности. Общее обезболивание или наркоз – искусственно вызванный фармакологическим или электрическим путем глубокий сон, сопровождающийся выключением сознания, угнетением или отсутствием болевой чувствительности, расслаблением мышц, угнетением других рефлексов. Виды общего обезболивания. Стадии наркоза. Наркоз бывает ингаляционным и неингаляционным. Ингаляционный наркоз можно провести с помощью лицевой маски, с применением наркозного аппарата без интубации или с интубацией трахеи. Неингаляционный наркоз – методы. 1. внутривенная общая анестезия. Препараты вводят медленно, анальгезия развивается быстро, без стадии возбуждения. Применяется для введения в наркоз при эндоскопических исследованиях и кратковременных вмешательствах, не требующих расслабление скелетной мускулатуры. 2. внутримышечная общая анестезия. Широко применяется кетамин (кеталар). Возможно использование в детской практике. Используется при многих манипуляциях (вскрытие абсцесса, перевязки, стоматологии). После пробуждения возможны двигательное возбуждение. 3. ректальный и пероральный метод общей анестезии. Практически используется редко вследствие сложности дозирования наркотика. 4. электромедикаментозная общая анестезия. Достигается путем сочетанного воздействия на ЦНС электрического тока, который обеспечивает анальгетический компонент, и ряда нейротропных медикаментозных средств для выключения сознания. Применяется в сочетании с транквилизаторами. 5.электропунктурная аналгезия – разновидность древнего китайского метода акупунктуры, т. е. воздействие на биологически активные точки тела. Своеобразное состояние, которое не является ни бодрствованием, ни сном, ни наркозом и характеризуется потерей болевой чувствительности при сохранении сознания и безразличии к окружающемуявляется нейролептоанальгезия. При этом виде наркоза применяется дроперидол и фентанил. НЛА обладает наркотизирующем, противошоковым эффектом, почти не оказывает угнетающего влияния на печень, почки, миокард, дыхание, обладает противорвотным свойством. Для неингаляционного наркоза используют внутривенное (чаще) введение барбитуратов (тиопентал-натрия, гексенал), оксибутирата натрия (ГОМК), кетамина и т.д. Кроме этого различают простой наркоз (мононаркоз) и комбинированный. При простом наркозе используется один анестетик, ингаляционный или неингаляционный. Применение такого наркоза ограничено лишь небольшими по длительности операциями - вскрытие абсцесса, репозиция костных отломков при переломах. При многокомпонентном комбинированном наркозе используется несколько анестетиков, введенных одновременно или в определенной последовательности с целью достижения наибольшего анальгетического эффекта. Для ингаляционного наркоза используют общие анестетики в виде пара или газов. К таким общим анестетикам относятся: эфир, закись азота, метоксифодран (пентран), фторотан, хлорэтил, циклопропан, трихлорэтилен. Для дозированной подачи жидких и газообразных наркотических веществприменяются аппараты (Полинаркон, РО – 6). Аппараты состоят из баллонов, в которых находятся газообразное вещество или кислород, дозиметров, которые обеспечивают дозированную подачу этих веществ, испарителя (в нем происходит превращение жидких наркотических веществ в пар) и дыхательной системы: гофриров. шланги, клапан вдоха и выдоха, дыхательный мешок, адаптер, адсорбер. Эндотрахеальный наркоз основан на ингаляции анестетических веществ через интубационную трубку. Этот метод требует отключения самостоятельного дыхания пациента и проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) на протяжении всего наркоза. В настоящее время является основным видом общей анестезии. Инструменты для интубации трахеи: роторасширитель, языкодержатель, зубные распорки, набор стерильных эндотрахеальных трубок, адаптер для соединения трубки с наркозным аппаратом, ларингоскоп, корнцанг, медицинский отсос, шприц для раздувания муфты эндотрахеальной трубки воздухом,1 % р- р дикаина для анестезии корня языка, стерильные салфетки. Миорелаксанты– вещества, вызывающие расслабление поперечнополосатой мускулатуры. При этом происходит выключение самостоятельного дыхания, поэтому его проводят искусственно. 1) поляризующего действия - Дитилин (листенон, миорелаксин) Расслабление мускулатуры и апноэ в течение 3-6 мин. 2) антидеполяризующего действия - Тубокурарин, диплацин Расслабление мышц длится 20-40 минут Антидотом миорелаксантов является прозерин в/в 2 – 3 мл 0,5% раствора. Подготовка пациента к наркозу. Обязательным моментом является осмотр больного перед операцией, но при этом важное значение имеет не только основное заболевание, по поводу которого предстоит оперативное вмешательство, но и наличие сопутствующих заболеваний, о которых подробно расспрашивает анестезиолог. Важна санация ротовой полости при наличии шатающихся и кариозных зубов, так как они могут являться дополнительным и нежелательным источником инфекции. Большое значение имеет аллергологический анамнез. При наличии у пациента отягощенного аллергоанемнеза в премедикацию вводят десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин) в больших количествах. Важным моментом является наличие у больного в прошлом операций и наркозов. Выясняется, какие были наркозы и не было ли осложнений. Первым правилом подготовки пациента к обезболиванию при проведении любой операции и при использовании любого наркоза является очищение желудочно-кишечного тракта (через зонд промывают желудок, проводят очистительные клизмы). Для подавления психоэмоциональной реакции перед оперативным вмешательством пациенту проводят медикаментозную подготовку – премедикацию. На ночь назначают феназепам внутримышечно. Пациентам с лабильной нервной системой назначают транквилизаторы (седуксен, реланиум) за сутки до операции. За 40 мин до оперативного вмешательства внутримышечно или подкожно вводят наркотические анальгетики: 1 мл 1–2 %-ного раствора промолола или 1 мл пентозоцина (лексира), 2 мл фентанила, или 1 мл 1 %-ного морфина. Для подавления функции блуждающего нерва и уменьшения саливации вводят 0,5 мл 0,1 %-ного раствора атропина. Непосредственно перед операцией осматривают полость рта на наличие съемных зубов и протезов, которые извлекают. Уход и наблюдение за больным после местной анестезии Следует иметь в виду, что некоторые больные имеют повышенную чувствительность к новокаину, в связи с чем у них после операции под местным обезболиванием могут возникнуть общие расстройства: слабость, падение артериального давления, тахикардия, рвота, цианоз. Цианоз — важнейший признак гипоксии, но его отсутствие вовсе не говорит о том, что у больного нет гипоксии. Только внимательное наблюдение за состоянием больного позволяет вовремя распознать начинающуюся гипоксию. Если кислородное голодание сопровождается задержкой углекислоты (а это бывает очень часто), то признаки гипоксии изменяются. Даже при значительном кислородном голодании артериальное давление может оставаться высоким, а кожа — розовой. Цианоз — синеватая окраска кожи, слизистых оболочек и ногтей — появляется тогда, когда в каждых 100 мл крови содержится более 5 г% восстановленного (т. е. не связанного с кислородом) гемоглобина. Цианоз лучше всего определять по окраске уха, губ, ногтей и цвету самой крови. Содержание восстановленного гемоглобина может быть различным. У анемичных больных, у которых имеется всего 5 г% гемоглобина, цианоза не бывает при самой тяжелой гипоксии. Наоборот, у полнокровных больных цианоз появляется при малейшей нехватке кислорода. Цианоз может быть не только из-за недостатка кислорода в легких, но и вследствие острой сердечной слабости, в частности остановки сердца. При появлении цианоза надо немедленно проверить пульс и выслушать тоны сердца. Артериальный пульс — один из основных показателей работы сердечно-сосудистой системы. Исследуют в местах, где артерии расположены поверхностно и доступны непосредственному прощупыванию. Чаще пульс исследуют у взрослых на лучевой артерии. В диагностических целях пульс определяют и на височной, бедренной, плечевой, подколенной, задней большеберцовой и других артериях. Для подсчета пульса можно использовать автоматические измерители артериального давления с показателями пульса. Пульс лучше определять утром, до приема пищи. Подопечный должен быть спокоен и не разговаривать во время подсчета пульса. При повышении температуры тела на 1 °С пульс увеличивается у взрослых на 8–10 ударов в минуту. Напряжение пульса зависит от величины артериального давления и определяется по той силе, которую необходимо приложить до исчезновения пульса. При нормальном давлении артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного (удовлетворительного) напряжения. При высоком давлении артерия сдавливается сильным надавливанием — такой пульс называется напряженным. Важно не ошибиться, так как сама артерия может 40быть склерозирована. В таком случае необходимо измерить давление и убедиться в возникшем предположении. Если артерия склерозирована или пульс плохо прощупывается, измеряйте пульс на сонной артерии: нащупайте пальцами желобок между гортанью и боковыми мышцами и слегка надавите. При низком давлении артерия сдавливается легко, пульс по напряжению называется мягким (ненапряженным). Пустой, ненапряженный пульс называется малым нитевидным. Термометрия. Как правило, термометрия проводится 2 раза в сутки — утром натощак (между 6 и 8 ч утра) и вечером (между 16–18 ч) перед последним приемом пищи. В указанные часы можно судить о максимальной и минимальной температуре. В случае необходимости более точного представления о суточной температуре можно измерять ее каждые 2–3 ч. Длительность измерения температуры максимальным термометром — не менее 10 мин. При проведении термометрии больной должен лежать или сидеть. Места измерения температуры тела: — подмышечные впадины; — полость рта (под языком); — паховые складки (у детей); — прямая кишка (ослабленные больные). Уход и наблюдение за больным после общего наркоза Посленаркозный период является не менее ответственным этапом, чем сам наркоз. Большинство возможных осложнений после наркоза могут быть предупреждены правильным уходом за больным и педантичным выполнением назначений врача. Очень важным этапом посленаркозного периода является транспортировка больного из операционной в палату. Для больного безопаснее и лучше, если его из операционной в палату доставляют на кровати. Многократные перекладывания со стола на каталку и т. д. могут послужить причиной нарушения дыхания, сердечной деятельности, рвоты, ненужных болевых ощущений. Больного после наркоза укладывают в теплую постель на спину с повернутой головой или на бок (чтобы предупредить западение языка) на 4–5 ч без подушки, обкладывают грелками. Будить больного не следует. Сразу же после операции на область операционной раны желательно положить на 2 ч резиновый пузырь со льдом. Применение тяжести и холода на оперированную область приводит к сдавливанию и сужению мелких кровеносных сосудов и предупреждает скопление крови в тканях операционной раны. Холод успокаивает боли, предупреждает ряд осложнений, понижает процессы обмена, благодаря чему ткани легче переносят недостаточность кровообращения, вызванную операцией. До тех пор, пока больной не проснется и не придет в сознание, медицинская сестра должна находиться около него неотступно, наблюдать за общим состоянием, внешним видом, артериальным давлением, пульсом, дыханием. Транспортировка больного из операционной. Доставка больного из операционной в послеоперационную палату осуществляется под руководством врача-анестезиолога или медицинской сестры послеоперационной палаты. Необходимо следить, чтобы не вызвать дополнительную травму, не сместить наложенную повязку, не сломать гипсовую повязку. С операционного стола больного перекладывают на каталку и на ней перевозят в послеоперационную палату. Каталку с носилками ставят головным концом под прямым углом к ножному концу кровати. Больного берут на руки и перекладывают на кровать. Можно уложить больного и из другого положения: ножной конец носилок ставят к головному концу кровати и больного переносят на кровать. Подготовка палаты и постели. В настоящее время после особенно сложных операций под общим обезболиванием больных на 2–4 дня помещают в реанимационное отделение. В дальнейшем в зависимости от состояния их переводят в послеоперационную или общую палату. Палата для послеоперационных больных не должна быть большой (максимум на 2–3 человека). В палате должны иметься централизованная подача кислорода и весь набор инструментов, аппаратов и медикаментозных препаратов для проведения реанимационных мероприятий. Обычно применяют функциональные кровати, позволяющие придать больному удобное положение. Кровать застилают чистым бельем, под простыню подкладывают клеенку. Перед укладыванием больного постель согревают грелками. Уход за больным при возникновении после наркоза рвоты В первые 2–3 ч после наркоза больному не дают ни пить, ни есть. Помощь при тошноте и рвоте Рвота — это сложнорефлекторный акт, приводящий к извержению содержимого желудка и кишечника через рот. В большинстве случаев является защитной реакцией организма, направленной на удаление из него токсических или раздражающих веществ. Если у больного началась рвота: 1. Усадите больного, закройте ему грудь полотенцем или клеенкой, поднесите ему ко рту чистый лоток, тазик или поставьте ведро, можно использовать пакеты для рвотных масс. 2. Выньте зубные протезы. 3. Если больной слаб или ему запрещено сидеть, расположите больного так, чтобы его голова была ниже туловища. Поверните ему голову набок для того, чтобы больной не захлебнулся рвотными массами, и поднесите к углу рта лоток или тазик. Можно также подложить полотенце, сложенное в несколько раз, либо пеленку, чтобы предохранить от загрязнения подушку и белье. 4. Во время рвоты находитесь возле больного. Больного в бессознательном состоянии уложите на бок, а не на спину! В его рот необходимо ввести роторасширитель для того, чтобы во время рвоты при сомкнутых губах не произошло аспирации рвотными массами. После рвоты посуду с рвотными массами сразу вынесите из помещения, чтобы в комнате не оставался специфический запах. Дайте больному прополоскать теплой водой и вытереть рот. У очень ослабленных больных каждый раз после рвоты необходимо протирать полость рта марлевой салфеткой, смоченной водой или одним из дезинфицирующих растворов (раствор борной кислоты, светлый раствор калия перманганата, 2% раствор натрия гидрокарбоната и т. д.). Рвота «кофейной гущей» указывает на желудочное кровотечение. После спинальной анестезии (прокол выполняется только в поясничной области, то невозможно повредить спинной мозг, он расположен выше). Чаще всего появляются такие нежелательные симптомы: понижение артериального давления — достаточно частое осложнение, но соответственное наблюдение за состоянием пациента позволяет его избежать; понижение артериального давления сильнее всего чувствуют пациенты, у которых оно повышено; • боли в спине в месте укола; проходят в течение 2-3 дней; • аритмия, в т. ч. брадикардия; • тошнота, рвота; • задержка мочевыделения; Это надо учитывать при уходе за больными. Примерный список операций, при которых может использоваться спинальная анестезия: Хирургические и ортопедические операции нижних конечностей. • Артроскопия коленного сустава. • Трансуретральная резекция простаты. • Урологические операции в области нижних мочевыводящих дорог. • Литотрипсия (дробление) мочевых камней. • Операции грыжи: бедренной, паховой, мошонки. • Операции варикозного расширения вен нижних конечностей. • Операции в области анального отверстия. • Гинекологические операции. Частые последствия наркоза Тошнота Это очень частое последствие анестезии, встречающееся примерно в 30% случаев. Тошнота чаще характерна для общей, чем для регионарной анестезии. Вот некоторые советы, которые Вам помогут уменьшить риск возникновения тошноты: - не следует в течение первых часов после операции проявлять активность – садиться и вставать с кровати; - избегайте употребления воды и пищи сразу после операции; - хорошее обезболивание также важно, так как сильная боль может вызвать тошноту, поэтому при возникновении боли сообщите об этом медицинскому персоналу; - уменьшить чувство тошноты сможет глубокое дыхание с медленным вдыханием воздуха. Боль в горле Выраженность её может варьировать от дискомфорта до тяжелой постоянной боли, беспокоящей при разговоре или глотании. Также может ощущаться сухость во рту. Эти симптомы могут проходить через несколько часов после операции, но могут оставаться и на протяжении двух и более дней. Если в течение двух дней после операции вышеописанные симптомы не пройдут, то обратитесь к Вашему лечащему доктору. Боль в горле является только последствием, а не осложнением наркоза. Дрожь Дрожь, являющаяся ещё одним последствием анестезии, представляет для пациентов определенную проблему, так как вызывает у них большой дискомфорт, хотя чаще всего не предоставляет никакой опасности для организма и длится примерно 20-30 минут. Дрожь может случиться как после общей анестезии, так и быть осложнением эпидуральной или спинальной анестезии. Вы сможете несколько уменьшить вероятность развития дрожи, если будите держать свой организм в тепле до операции. Нужно заранее позаботиться о теплых вещах. Помните, что в госпитале может быть прохладнее, чем у Вас дома. Головокружение и предобморочное состояние Остаточное действие анестетиков может проявляться в виде некоторого снижения артериального давления, кроме того, к такому же эффекту может приводить обезвоживание, являющееся не такой уж редкостью после операции. Снижение давления может вызвать головокружение, слабость, предобморочное состояние. Головная боль Существует много причин, способных вызвать головную боль. Это лекарства, используемые для анестезии, сама операция, обезвоживание и просто излишнее беспокойство пациента. Чаще всего головная боль проходит через несколько часов после анестезии самостоятельно или после приёма обезболивающих препаратов. Сильная головная боль может быть осложнением как спинальной анестезии, так и осложнениемэпидурального обезболивания. Особенности её лечения подробно изложены в статье "Головная боль после спинальной анестезии". Зуд Обычно зуд является побочной реакцией на лекарства для анестезии (в частности, морфин), однако зуд также может быть проявлением и аллергической реакции, поэтому при его возникновении необходимо обязательно сообщить своему лечащему врачу. Боли в спине и пояснице Во время операции пациент достаточно длительное время находится в одном неизменном положении на твердом операционном столе, что может привести к «уставанию» спины и, в конечном итоге, к возникновению после операции боли в пояснице. Боли в мышцах Наиболее часто мышечные боли после наркоза встречаются у молодых людей мужского пола, чаще всего их возникновение связано с использованием при анестезии лекарства под названием дитилин, применяемого обычно в экстренной хирургии, а также ситуации, когда желудок пациента несвободен от пищи. Боли в мышцах являются последствием наркоза (общей анестезии), они симметричны, локализуются чаще в шее, плечах, верхней части живота и продолжаются примерно 2-3 суток после операции. Источник: http://www.studfiles.ru/preview/4330833/ | |
| Просмотров: 3157 | |
| Всего комментариев: 0 | |