| Главная » Статьи » Мои статьи |
Нормальные роды
| Нормальные роды Нормальные роды –это роды со спонтанным началом и прогрессированием родовой деятельности у беременной группы низкого риска в сроке беременности 37-42 недели, при затылочном предлежании плода, при удовлетворительном состоянии матери и новорожденного после родов. При условии окончания родов у беременных из группы высокого риска без осложнений, такие роды считают неосложненными. На современном этапе организации акушерской помощи оптимальным является проведение нормальных родов в условиях акушерского стационара с обеспечением права роженицы привлекать близких к присутствию на родах. Роды - это период значительного расхода энергии, главным образом за счет сокращений матки. В основном энергия обеспечивается метаболизмом гликогена. В настоящее время в акушерской практике принято следующее: женщина не получает питания при наступлении родов и запасы гликогена в ее организме быстро исчерпываются, а энергия образуется за счет окисления жира. Это может привести к накоплению кетонов в крови. Дополнительный расход энергии приводит к умеренному повышению температуры тела, сопровождающемуся потоотделением и потерей жидкости организмом. При дегидратации отмечается повышение концентрации глюкозы в крови, что сопровождается гиперинсулинемией. Возрастает уровень глюкозы в крови плода. Температура тела в течение родов при отсутствии кетоацидоза составляет не более 37,8 °С. Наибольшую нагрузку в процессе родового акта испытывает сердечно-сосудистая система. Функциональная работа сердца (ударный объем и ЧСС) возрастает на 12% в периоде раскрытия и на 30% в периоде изгнания. В среднем артериальное давление повышается примерно на 10%, а в момент схватки может быть значительно большим. Эти изменения в работе сердца прогрессивно увеличиваются в соответствии с силой маточных сокращений. В конце родов происходит повышение давления на 20-30 мм рт.ст. и увеличение кровотока по большому кругу. После родов происходит дальнейшее изменение в работе сердца. Обычно в течение 3-4 дней наблюдается умеренная брадикардия и повышение ударного объема. Эти изменения могут оказаться опасными у женщин с декомпенсированной сердечной патологией или выраженной анемией. Критериями начавшихся родов являются: регулярные схватки, сопровождающиеся структурными изменениями (укорочение и раскрытие) шейки матки. От начала родов и до их окончания беременная называется роженицей. После рождения последа наступает послеродовый период, и роженица называется родильницей. Первые 2 ч после родов определяют как ранний послеродовый период. Роды разделяют на три периода: I - период раскрытия, II - период изгнания, III – последовый. Периодом раскрытия называют время от начала регулярных схваток до полного открытия шейки матки. Периодом изгнания называют время от момента полного открытия шейки матки до рождения плода. Период родов Вид родовой деятельности Продолжительность 1-е роды 2-е роды I - период раскрытия Схватки 10-12 ч 6-9 ч II - период изгнания Потуги 1-2 ч 15-60 мин III - последовый период Схватки 15-30 мин Родовые изгоняющие силы 1. Схватки - периодические, повторяющиеся непроизвольные сокращения матки. 2. Потуги - одновременные со схватками сокращения мышц передней брюшной стенки, и тазового дня, возникающие рефлекторно при давлении головкой на мышцы тазового дна. В течении I периода родов выделяют две фазы. 1. Латентная фаза - от начала родовой деятельности до открытия акушерского зева на 4 см. Средняя продолжительность 5-6 ч. Максимальная продолжительность - 8 ч. 2. Активная фаза - с открытия акушерского зева на 4 см до полного его открытия. Средняя продолжительность - 2-4 ч. Средняя скорость открытия акушерского зева у первородящих - 1,0-1,2 см/ч, у повторнородящих - 1,5-2,0 см/ч. С открытия на 8 см до полного открытия, продолжительность у первородящих - не более 3 ч, у повторнородящих не более 1 ч. При достижении головкой тазового дна появляются потуги, задний проход зияет, половая щель раскрывается и появляется нижний полюс головки плода. По окончании потуги головка скрывается за половой щелью (врезывание головки). В течение нескольких потуг головка фиксируется в половой щели (прорезывание головки). Во время прорезывания головки приступают к оказанию ручного пособия. При разгибании головка плода оказывает сильное давление на тазовое дно и может произойти разрыв промежности. С другой стороны, головка плода подвергается сильному сдавлению со стороны стенок родового канала, плод подвергается угрозе травмы, обусловливающей нарушение кровообращения головного мозга. Оказание ручного пособия при головном предлежании снижает возможность этих осложнений. Последовым периодом называют время от рождения плода до рождения последа (плацента, плодные оболочки, пуповина). Принципы ведения нормальных родов: - оценка степени прогнозируемого риска развития материнской и перинатальной патологии с целью определения уровня оказания стационарной помощи; - определение плана ведения родов и информированное согласование его с женщиной; - контроль за состоянием матери и плода в родах; - профилактика гипоксии плода: внутривенное капельное введение 500-1000 мл 5% раствора глюкозы, ингаляция кислорода; - обезболивание родов по показаниям; - в периоде изгнания проводят постоянное наблюдение за общим состоянием роженицы, плода и родовыми путями. После каждой потуги обязательно выслушивают сердцебиение плода, так как в этот период чаще возникает острая гипоксия и может наступить внутриутробная гибель плода; - оценка состояния ребенка при рождении, проведение первичного туалета новорожденного и раннее прикладывание к груди матери. Диагностика и подтверждение родов: - у беременной после 37 недели появляются схваткообразные боли внизу живота и пояснице с появлением кровянисто-слизистых или водянистых (в случае отхождения околоплодных вод) выделений из влагалища; - наличие 1 схватки за 10 минут, которая продолжается 15-20 секунд; - изменение формы и расположения шейки матки – прогрессивное укорочение шейки матки и ее сглаживание. Раскрытие шейки матки – увеличение диаметра просвета шейки матки, измеряется в сантиметрах; - поступательное опускание головки плода в малый таз относительно плоскости входа в малый таз (по данным наружного акушерского исследования). Моменты акушерского пособия при головном предлежании 1. Препятствие преждевременному разгибанию головки (рис. 38). Согнутая головка прорезывается наименьшим размером, меньше растягивая промежность. Головку удерживают ладонной поверхностью четырех согнутых пальцев (но не концами пальцев!). Насильственное чрезмерное сгибание головки может привести к травме шейного отдела позвоночника. 2. Выведение головки из половой щели вне потуг. Над прорезывающейся головкой бережно растягивают вульварное кольцо большим и указательным пальцами правой руки. Рис. 38. Пояснения в тексте 3. Уменьшение напряжения промежности (см. рис. 38). Достигается заимствованием тканей из соседних областей (область больших половых губ) большим и указательным пальцами, расположенными на промежности. 4. Регулирование потуг. При установлении подзатылочной ямки под лоном роженице предлагают часто и глубоко дышать ртом (дыхание собаки), когда тужиться не надо. Правой рукой сдвигают промежность со лба, а левой - разгибают головку, предлагая роженице тужиться. Предлагают дышать глубоко, с сильным длинным выдохом во время потуги. 5. Освобождение плечевого пояса и рождение туловища. После рождения головки роженица должна потужиться. При этом происходит наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков. Обычно рождение плечиков происходит самопроизвольно. Если это не случилось, то головку, захваченную ладонями за височно-щечные области Рис. 39. Пояснения в тексте (рис. 39), бережно поворачивают в сторону, противоположную позиции плода (при 1-й позиции - лицом к правому бедру, при 2-й - к левому). Для определения позиции можно ориентироваться на родовую опухоль. Необходимо помнить, что на уровне сегмента OV расположены клетки спинального дыхательного центра. Травма позвоночника на этом уровне вследствие активных поворотов головки может привести к нейрогенной асфиксии. Если сразу после рождения плода не пережать пуповину и поместить ребенка ниже уровня матки, то около 10 мл крови может переместиться из плаценты к плоду. Оптимальное время клеммирования пуповины при таком положении 30 с. ВЕДЕНИЕ III ПЕРИОДА РОДОВ III период родов ведет врач. В этот период уделяют внимание новорожденному, общему состоянию роженицы и признакам отделения плаценты. Принципы ведения последового периода: • опорожнение мочевого пузыря сразу после рождения плода; • контроль гемодинамических параметров матери; • контроль кровопотери; • при нормальном течении родов после рождения плода любое механическое воздействие на матку (пальпация, давление) до появления признаков отделения плаценты запрещается. Если после появления признаков отделения последа не происходит его самостоятельное рождение, то для уменьшения кровопотери могут использоваться приемы выделения последа. Источник: http://vmede.org/sait....&page=4 | |
| Просмотров: 953 | |
| Всего комментариев: 0 | |