| Главная » Статьи » Мои статьи |
Мочечно-каменная болезнь (нефролитиаз)
| Мочекаменная болезнь является одним из широко распространенных урологических заболеваний, нередко склонных к тяжелому течению и рецидивам. Мочекаменная болезнь встречается у детей, у взрослых, наиболее часто поражая людей в самый активный период их жизни, а также у лиц пожилого возраста. За последние десятилетия отмечена тенденция к увеличению частоты этого заболевания. Распространению способствуют : гиподинамия, ведущая к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, характер питания (обилие белка в пище). К возникновению предрасполагают такие факторы, как возраст, пол, раса, климатические, географические и жилищные условия, профессия и наследуемые генетические особенности. Причинами могут быть и факторы местного характера: инфекция мочевых путей, анатомические и патологические изменения в верхних мочевых путях, приводящие к затруднению нормального оттока мочи из почек, обменные и сосудистые нарушения в организме и почке. Камнеобразование — сложный физико-химический процесс, в основе которого лежит перенасыщение мочи солями неорганических веществ. В перенасыщенном растворе возникает группирование некоторого числа молекул, и любой элемент, присутствующий в моче (нити фибрина, сгусток крови, клетки слущенного эпителия, бактерии), может вызвать процесс образования кристалла. Образовавшийся микроконкремент является ядром для дальнейшего разрастания камня. Присоединение мочевой инфекции не только существенно усугубляет течение заболевания, но и является важным дополнительным местным фактором возникновения и поддержания хронического (рецидивирующего) течения мочекаменной болезни. Причина — неблагоприятное влияние на мочу продуктов жизнедеятельности ряда микроорганизмов, способствующих резкому ее ощелачиванию и бурному образованию кристаллов аморфных фосфатов, а при наличии ядра кристаллизации — и быстрому росту камня. Диагноз устанавливается при ультразвуковом или рентгенологическом (экстреторная урография) исследованиях. Камни в почках могут быть самой различной структуры, физического строения и химического состава. Они могут быть разных цветов: белого, серого, желтого, коричнево-красного и черного. Размеры камней - от мельчайших до гигантских (коралловых). Консистенция камней неодинакова. Наиболее твердыми бывают оксалаты, цвет их темный, состоят из щавелевокислых солей, поверхность неровная. Своими острыми бугорками они могут закупоривать и травмировать мочеотводящие пути. Ураты состоят из кристаллов мочевой кислоты и ее натриевой соли, имеют гладкую поверхность, твердую консистенцию и зернистость. Цвет их от темно-желтого до кирпично-коричневого. Оксалаты и ураты чаще встречаются в кислой моче, и употребление исключительно мясной, рыбной пищи способствует их отложению. Фосфаты - наиболее часто встречающиеся камни. Они состоят из кальциевой и магниевой солей фосфорной кислоты, образуются при употреблении исключительно растительной пищи, чаще бывают в щелочной моче. Фосфаты быстро растут и обнаруживаются в инфицированной почечной лоханке. Примерно 70–80% мочевых камней являются неорганическими соединениями кальция — оксалаты, фосфаты, карбонаты. Камни, содержащие соли магния, встречаются в 5–10% случаев, они часто сочетаются с мочевой инфекцией. Камни, являющиеся производными мочевой кислоты, составляют до 15% всех мочевых камней, причем с возрастом встречаются они все чаще. Наиболее редки белковые камни — их обнаруживают в 0,4–0,6% случаев (цистиновые, ксантиновые и пр.), они свидетельствуют о нарушении обмена соответствующих аминокислот в организме больных. У некоторых людей после применения сульфаниламидных препаратов образуются сульфаниламидные камни. Ацетилированные производные сульфаниламидов плохо растворяются в организме, накапливаясь в почечных лоханках и в почках, способны вызвать приступы почечной колики. Основными причинами мочекаменной болезни являются нарушение обмена веществ и особенно нарушение свободного оттока мочи из почек. Течение мочекаменной болезни отличается крайним разнообразием. Иногда это лишь неприятный единичный эпизод в жизни, но нередко заболевание протекает упорно, с частыми рецидивами или принимает затяжной хронический характер, приводя к инвалидизации и даже смерти больных. Наличие камней в почках вызывает органические изменения в них вследствие постоянного раздражения и микроповреждений ткани лоханок и чашечек. Закупорка просвета мочевыводящих путей может привести к гидронефрозу и отмиранию почечной ткани. Присоединение инфекции вызывает калькулезный пиелонефрит. Камнеобразование и инфицирование почек — два взаимосвязанных процесса: бактерии могут стать ядром микроконкрементов, а камни, раздражая ткань лоханок и чашечек почки, облегчают проникновение бактерий в ткань почки. Проявления заболевания. Чаще всего заболевание проявляется интенсивными болями (почечная колика) в поясничной области, по ходу мочеточника, в половых путях. Боли возникают при нарушении оттока мочи вследствие закупорки камнем мочевых путей. Почечная колика сопровождаются учащенным и болезненным мочеиспусканием, тошнотой, рвотой, лихорадкой. Иногда во время приступа почечной колики мочеиспускание невозможно в результате полной закупорки мочеточника или уретры, а также вследствие рефлекторного спазма почечных сосудов. Медсестра обучает: Ослабить боль при приступе больной может обезболивающими средствами (анальгин, спазмалгин, баралгин), особенно в сочетании с препаратами, снимающими спазм гладких мышц (папаверин, папазол, но-шпа). Когда диагноз не вызывает сомнения, можно сесть в горячую ванну или приложить горячую грелку к пояснице. Как принимать ванну Область сердца не должна быть покрыта настоем. Чтобы в комнате не было пара, в ванну наливать сначала холодную воду, потом горячую. Принимать ванну следует в течение 10 - 15 минут. Не рекомендуется без точной диагностики положения, формы и размеров конкремента вымывание его обильным питьем — это может привести к заклиниванию камня в мочевых путях. Мочекаменная болезнь — в первую очередь хирургическое заболевание, так как для избавления больных от камней часто необходимо прибегать к тому или иному оперативному способу их удаления. Исключение составляют камни, состоящие из солей мочевой кислоты — уратов, которые можно подвергать успешному растворению цитратными смесями (уралит У, блемарен и т.д.). Терапия цитратными смесями в течение 2–3 месяцев нередко приводит к полному растворению подобных камней. Лечение В настоящее время для растворения уратных камней предложен ряд лекарственных препаратов, однако их применение требует обязательного врачебного наблюдения. Мелкие конкременты могут выводиться при форсированном питьевом режиме. Удаление крупных конкрементов требует оперативного вмешательства. Перспективным является литотрипсия — дробление камней, особенно с помощью ультразвука. При почечнокаменной болезни употребление сахара должно быть минимальным, его надо заменить медом. Удаление камня или его самостоятельное отхождение из мочевых путей не избавляет больных от возможности рецидива этой болезни, так как основные процессы, приводящие к образованию камней, как правило, не устраняются. Поэтому существенно возрастает роль различных консервативных (медикаменты, физио-, бальнео- и фитотерапия) методов лечения данного заболевания, которые в основном и направлены на профилактику рецидивов. В комплекс лечебных мероприятий, направленных на коррекцию нарушений обмена камнеобразующих веществ в организме, входят: диетотерапия, поддержание адекватного водного баланса, терапия травами, медикаментозными средствами, физиотерапевтическими и бальнеологическими (с использованием минеральных вод) процедурами, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение. Диетотерапия зависит в первую очередь от состава удаленных камней и выявленных нарушений в обмене веществ. Однако можно рекомендовать некоторые общие принципы в соблюдении диеты и водного баланса: максимальное ограничение общего объема пищи; ее разнообразие; ограничение потребления пищи, богатой камнеобразующими веществами; прием жидкости в объеме, поддерживающем суточное количество мочи от 1,5 до 2,5 литра. Часть жидкости можно принимать в виде морсов из клюквы или брусники, минеральной воды. При наличии мельчайших кристалликов (микролитов), выявляемых при ультразвуковом исследовании, целесообразно прибегать к «водным ударам». Они заключаются в одномоментном приеме натощак 0,5–1,0 литра жидкости (свежее пиво, отвар сухофруктов, чай с молоком, слабоминерализованная минеральная вода), или съедании соответствующего количества арбуза. Все это дает выраженный мочегонный эффект и как бы промывает полостную систему почки. Людям, не имеющим противопоказаний к такой процедуре, целесообразно повторять ее регулярно один раз в 7–10 дней. Люди с различными сопутствующими заболеваниями, при которых данная процедура нежелательна, могут заменить ее приемом отвара мочегонных трав или калийсберегающих мочегонных препаратов (триампур и др.). Диетотерапия при кальций-оксалатных камнях состоит в ограничении употребления кофе и какао-продуктов (шоколада и т.д.), крепкого чая, щавеля, шпината, салата, черной смородины, клубники, орехов, бобовых, цитрусовых, сыра, творога, молока. При уратных камнях необходимо ограничение приема белковой (животного происхождения) пищи, шоколада, кофе, алкоголя, жареных и острых блюд и исключение субпродуктов (паштеты, ливерные колбасы и т.д.), мясной пищи. При фосфорно-кальциевых камнях исключаются щелочные минеральные воды, молоко, пряности, острые закуски, стоит ограничить себя в употреблении картофеля, бобов, тыквы, ягод, зеленых овощей, творога, сыра. Рекомендуются мясная пища, виноград, зеленые яблоки, груши, сало, мучные изделия, растительные жиры, квашеная капуста, брусника, красная смородина, кефир, сметана. Одним из главных факторов, поддерживающих метаболическое состояние большинства солей в равновесии, является значение рН мочи (в норме составляет 5,8–6,2). Белковая (животного происхождения) пища подкисляет мочу, а молочно-растительная подщелачивает ее. Разумным сочетанием или употреблением преимущественно той или иной пищи можно при необходимости успешно влиять на рН мочи. Контроль за состоянием рН мочи можно осуществлять самостоятельно с помощью специальных индикаторных бумажных полосок, которые продаются в аптечной сети. Для консервативного профилактического лечения широко применяют травы (фитотерапию) с целью ускорения отхождения камней, а также их фрагментов и песка после успешного разрушения методом дистанционной литотрипсии (камнедробление). Предпочтение отдают удобным в применении препаратам: ависан, олиметин, марелин, фитолит, цистон, фитолизин, ниерон, урофлюкс, уралит, цистенал, роватинекс, кеджибеллинг и др.; некоторые из них повышают также концентрацию защитных коллоидов в моче, препятствующих кристаллизации солей в условиях перенасыщения ими. О профилактике мочекаменной болезни может идти речь и у лиц, не имевших камней, но с наследственной предрасположенностью к этому заболеванию (болезнь у кого-нибудь из ближайших кровных родственников — родителей, братьев и сестер, дедушек и бабушек и т.д.). Предупреждение заболевания, основанное на регулярных биохимических исследованиях крови и мочи пациента, достаточно эффективно. Химический состав камней (ураты, фосфаты, оксалаты и др.) можно определить по содержанию солей в моче. Вторичная профилактика. Когда говорят о профилактике мочекаменной болезни, как правило, имеют в виду профилактику рецидивов. Частота рецидивов заболевания в 3 раза ниже, у больных, которые получали противорецедивное лечение. Для профилактики почечнокаменной болезни пациентам, имеющим соли в моче следует рекомендовать пить не менее двух литров в течение дня, лечебную гимнастику, длительные прогулки, достаточное движение, разнообразное и правильное питание, витамины и борьбу с инфекцией мочевого тракта. Источники информации: http://hospital1.ru›mkb.htm http://gradusnik.ru›Для врачей›nefro/w50k-mkb http://uro-web.ru›uro15/ http://strannikpiter.5bb.ru›viewtopic.php?id=79 http://vlanamed.com›vse-o-mochekamennoj-bolezni/ | |
| Просмотров: 918 | |
| Всего комментариев: 0 | |