| Главная » Статьи » Мои статьи |
Классификация травм, переломов, вывихов. Закрытая механическая травма.
| Классификация травм ТРАВМА - внезапное воздействие внешней среды на ткани, органы или организм в целом. Травмы в итоге приводят к анатомо-физиологическим изменениям, сопровождающимся местной и общей реакцией организма. Классификация травм по результату действия повреждающего фактора: Изолированная травма - повреждение одного органа или травма в пределах одного сегмента опорно-двигательного аппарата (например, разрыв печени, перелом бедра, перелом плеча). Множественная травма - ряд однотипных повреждений конечностей, туловища, головы (одновременные переломы двух и ^более сегментов или отделов опорно-двигательного аппарата, множественные раны). Из всего многообразия сочетанных и множественных повреждений выделяется главенствующая — «доминирующая травма», что очень важно для определения врачебной тактики в остром периоде. Сочетанная травма - повреждения опорно-двигательного аппарата и одного или нескольких внутренних органов, включая головной мозг (перелом костей таза и разрыв печени, перелом бедра и ушиб головного мозга). В этой лекции мы ознакомимся с классификациями и далее сосредоточим внимание на механических закрытых травмах: переломах, вывихах, ушибах, растяжениях. Комбинированная травма - повреждения, возникающие от воздействия механических и одного и более немеханических факторов — термических, химических, радиационных (перелом костей в сочетании с ожогами; раны, ожоги и радиоактивные поражения). Согласно представленной терминологии перелом кости с одновременным повреждением сосудов или нервов в пределах данного сегмента следует считать изолированной травмой (например, перелом плеча, осложненный ловреждением плечевой артерии). Переломы нескольких костей стопы и кисти, переломы одной кости на нескольких уровнях следует рассматривать не как множественные травмы, а как разные виды изолированного повреждения. Травмы бывают открытыми с нарушением целостности кожных покровов (раны, ожоги) и закрытыми, при которых кожный покров не нарушен (переломы, вывихи, ушибы, сотрясения). По виду агента, вызвавшего повреждение, травмы бывают механические, термические, химические, электрические, лучевые, психические, операционные, родовые и др. Механические травмы обусловлены действием тупого или острого предмета или инструмента. Физические возникают в результате воздействия холода и тепла. Химические травмы обусловлены действием щелочей и кислот. Биологические вызваны бактериями и их ядовитыми выделениями. Психические возникают в результате раздражения нервной системы и психической деятельности постоянным ощущением страха, угрозами и пр. По характеру повреждений травмы делят на одиночные (изолированные), множественные и сочетанные. При изолированной травме поврежден один орган. При множественной травме повреждено два и более органа. При сочетанной травме повреждены органы нескольких систем организма. Например, перелом бедра и черепно-мозговая травма у пострадавшего в автомобильной аварии. В зависимости от степени тяжести травмы делятся на легкие (ушибы, растяжения), средней тяжести (вывихи, переломы пальцев), тяжелые (сотрясение мозга, перелом бедра). По месту причинения повреждения травмы делят на производственные, непроизводственные и умышленные. Производственные делятся на промышленные и сельскохозяйственные. К непроизводственным травмам относят транспортные, полученные при пешеходном движении, бытовые, спортивные, военные и прочие. В зависимости от вида деятельности пострадавшего травмы делятся на профессиональные и непрофессиональные. Перелом - нарушение целости кости под влиянием одномоментного действия травмирующей силы. ТРАВМОЙ называется одномоментное воздействие внешнего фактора, вызы¬вающее в тканях местные анатомические и функцио¬нальные нарушения, сопровождающиеся общими ре¬акциями организма. При обследовании пострадавших с травмой необходи¬мо соблюдать общие правила исследования хирургических больных. Но в то же время обследование травматологических больных имеет свои отличительные черты, что непосредственно связано со следующи¬ми обстоятельствами: ■ пострадавшие обычно обследуются в остром периоде, непосред-ственно после получения травмы, на фоне болевого синдрома, стрессовой ситуации, ■ в ряде случаев пострадавшие нуждаются в оказании экстренной медицинской помощи по поводу осложнений травмы (кровоте¬чение, шок и пр.) еще до установления полного клинического диагноза, ■ при исследовании состояния опорно-двигательного аппарата не-обходимо определение целой группы специальных симптомов. При местном исследовании следует определить максимум клиничес¬ких симптомов, дающих возможность установить диагноз, но при этом не следует причинять пациенту излишнюю боль и вызывать усугубление повреждений. а) Осмотр. При осмотре для более четкого выявления деформации и припухлос¬ти необходимо сравнить поврежденную часть тела (конечность) с симмет¬ричной. Большое значение может иметь определение вынужденного по¬ложения конечности, обнаружение укорочения или удлинения ее (иногда для этого применяют специальные измерения). Следует обратить внимание на наличие гематом, нарушений целост¬ности кожных покровов. Активные движения — движения, которые пострадавший осуществля¬ет самостоятельно. Их нарушение может быть связано не только с анатомическими изменениями в костях и суставах, но и с повреж¬дением нервов или сухожилий, а также с выраженным болевым син¬дромом. Пассивные движения — это движения, пассивно происходящие под воз-действием рук исследующего врача. Уменьшение объема пассивных движений обычно связано с анатомическими изменениями костей и суставов. Результаты рентгеновского исследования имеют решающее значение для точной диагностики повреждений костей и суставов. Классификация 1. по механизму возникновения - прямые и непрямые, в зависимости от соотношения места по¬вреждения и точки приложения силы. 2. В зависимости от сохранности покровных тканей все травмы могут быть закрытыми и открытыми. 3. Повреждение опорно-двигательного аппарата, сочетающееся с по-вреждением внутренних органов, обычно называют сочетанной травмой или политравмой. 4. При сочетании воздействия механического фактора с каким-либо дру-гим (отморожение, воздействие радиации и пр.) говорят о комбинирован-ном поражении. ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ К закрытым повреждениям мягких тканей относятся: ■ ушиб, ■ растяжение, ■ разрыв, ■ сотрясение. ■ синдром длительного сдавления Классификация переломов. Переломы костей весьма многообразны по механизму возникновения, характеру излома, локализации, смещению отломков, сопутствующему повреждению мягких тканей и др.. Прежде всего переломы костей делят на 2 основные группы: травматические и патологические. Переломы делятся на закрытые и открытые (огнестрельные). Открытый перелом качественно всегда отличается от закрытого, так как он бактериально загрязнен, такой перелом всегда может закончиться нагноением. Лечение открытых переломов представляет собой отдельный раздел травматологии. Как закрытые переломы, так и открытые переломы могут быть как со смещением отломков, так и без смещения их. Переломы без смещения отломков (правильнее говорить - без клинически значимого смещения, так как какие-то микросмещения при переломах всегда имеют место) встречаются примерно у 1/3 больных. Виды смещения отломков: а) по ширине; б) по длине; в) под углом; г) ротационные; д) комбинированные, когда одновременно отмечается 2 и больше видов смещения, например, по ширине и под утлом, по длине и ротационное и др.. В зависимости от причинного фактора, приведшего к смещению отломков, последние можно подразделить на 2 группы: первичные - от воздействия самой травмирующей силы (например, от удара тяжелым предметом); вторичные - возникающие от воздействия на отломки тяги мышц. По характеру излома различают виды переломов: а) поперечные переломы кости, б) косые переломы кости, в) оскольчатые переломы кости, г) винтообразные перломы кости, д) двойные переломы кости, с) раздробленные переломы кости, ж) компрессионные переломы кости, з) вколоченные переломы кости, и) отрывные переломы кости. Такое разделение переломов, в основу которого положена характеристика самого излома, его многообразие и качественные отличия, имеет важное практическое значение, так как каждый из названных видов имеет свои особенности механогенеза, то есть может возникнуть только при определенных воздействиях травмирующей силы на кость. Лечить каждый такой перелом нужно обязательно с учетом характера излома. По локализации переломы принято делить (если речь идет о длинных трубчатых костях) на диафизарные, метафизарные и эпифизарные. К этому распределению примыкает деление всех переломов на внутрисуставные, околосуставные и внесуставные. Клиническая практика требует выделения еще одной группы повреждений - переломо-вывихов, которые, как уже следует из названия, сочетают в себе перелом, локализующийся внутрисуставно или околосуставно, с вывихом в этом же суставе. Такое повреждение особенно сложно в диагностическом и лечебном плане и опасно для функции в прогностическом аспекте. Особенно частой локализацией переломо-вывихов являются локтевой, голеностопный суставы, несколько реже плечевой, луче-запястный, тазобедренный. Очень часто происходит сочетание вывиха позвонков с теми или другими переломами тел, дужек или отростков, особенно в шейном отделе позвоночника. У детей при еще дифференцирующихся эпифизарных хрящах (зонах роста) плоскость излома кости может пройти через эпифизарный хрящ. Такие переломы называются эпифизеолизами. Разъединение кости происходит, собственно, не через толщу самого росткового хряща, а по зоне прилегания этого хряща к метафизарном у отделу кости. Большей частью при смещениях эпифизарного отдела кости вместе с эпифизом происходит отрыв клиновидного участка метафиза. Такие повреждения именуют остеоэпифизеолизами. К переломам следует отнести и такие повреждения кости, при которых нарушение ее целости происходит в виде надлома, трещины, вдавления, растрескивания. Надлом — плоскость излома проходит не больше чем на половину диаметра трубчатой кости. Трещина - плоскость излома проходит больше чем на половину диаметра кости, но не доходит до конца ее, сохраняется перешеек неповрежденной костной ткани. Вдавление наблюдается большей частью на костях черепа. При растрескивании кость в различных направлениях пронизывается множественными трещинами, что обычно бывает при прямом массивном ударе. Повреждения (растяжения) связок. Разрывы сухожилий, фасций и мышц. Растяжение связок сустава является очень распространенной травмой, нередко сочетающейся с другими повреждениями. Оно возникает в случае, если нагрузка на связочный аппарат сустава превышает предел эластичности тканей. При значительном превышении этого предела может возникнуть разрыв связок. Связки являются плотными тяжами, состоящими из соединительной ткани, которые локализуются в суставах и соединяют кости между собой. Связки обеспечивают как подвижность сустава, так и направление движения его частей: одновременно они могут выполнять ограничивающую функцию, не давая суставу возможности двигаться в «не предусмотренном конструкцией» направлении. При растяжении связок сустава (в большей степени – при разрыве) могут нарушиться функции ограничения и коррекции движений конечности и туловища (если речь идет о связках позвоночника), что, в свою очередь, при отсутствии лечения может привести к длительной или хронической патологии. Патология в данном случае выражается в нестабильности сустава. Растяжения мышц и связок обычно сопряжены с превышением предела прочности. Растяжения связок у детей проходят менее тяжело потому, что их ткани гораздо эластичнее, чем у взрослых. В то же время любое растяжение связок можно считать разрывом: из-за того, что они не склонны растягиваться - разрываются их волокна. Ограничительная функция связок рассчитана на определенный «предел мощности». Если эта амплитуда движений нарушается какими-либо внешними факторами, либо ее нарушает сам человек (например, в случае спортивных травм, когда, в силу однобокой направленности тренировок и отсутствия должной медицинской квалификации тренера у спортсменов, особенно молодых, мышечная сила значительно превышает развитие связок), структура связки изменяется. Вторая причина нарушения целостности связки – ненормальная, не предусмотренная природой человека, амплитуда направления движения. В данном случае нередко приходится иметь дело еще и с вывихом, помимо растяжения связок сустава. Чаще всего случается растяжение связок суставов областей свода стопы, щиколотки и колена. При растяжении связок в результате превышения предела нагрузки в привычном для сустава направлении повреждаются голеностопный либо коленный суставы во время резких взрывных нагрузках у физически неподготовленных людей, либо при превышении норм тренированности у спортсменов. Реже в данном случае наблюдается растяжение связок локтевого сустава. Что касается растяжения связок в результате принятия суставом нетипичного положения, то в данном случае больше всего, конечно, страдает позвоночник: современный человек заставляет его принимать самые уродливые положения в ходе так называемой трудовой деятельности, особенно сидячей. В быту достаточно тяжелые растяжения, с ощутимыми выраженными симптомами чаще всего могут возникать в ситуации приземления человека на выставленную руку, скольжения по какой-либо гладкой поверхности, падения, жесткого приземления на стопы. Специфика спортивных травм иная, поскольку в этом случае причиной растяжения является чаще всего сильное напряжение мышцы или сухожилия. В этом случае нередко растяжение связок приобретает хроническую форму, если спортсмен не прекращает тренироваться, несмотря на симптомы растяжения связок. То же самое справедливо и в отношении работников физического труда, занятых на частных предприятиях, где не предусмотрены больничные отпуска. Всего же, по медицинской статистике, 85% всех бытовых травм составляют именно травмы связок: растяжения и разрывы. По той же статистике, самые «травматичные» в этом отношении виды активности: теннис, футбол, хоккей, бокс, гимнастика и борьба (контактные виды спорта), а также близкие к перечисленным. У спортсменов, занимающихся видами спорта, связанными с метанием, также встречаются растяжения связок. Заниматься лечением подобных случаев должен врач, обладающий опытом спортивной медицины, знающий наверняка, как лечить растяжение связок. Терапия растяжений спортсменов ввиду большой силы нагрузки может быть более сложной, чем в случае бытовых травм. Различают следующие степени тяжести растяжения связок сустава: Первая степень сопровождается небольшой болью, выражается в разрыве нескольких волокон связки. При второй степени наблюдается умеренная боль, отек и непродолжительная нетрудоспособность. При третьей степени происходит разрыв большей части волокон соединительной ткани связки, наблюдается сильная боль и последующая нестабильность сустава. Не следует путать растяжение связок сустава с растяжением мышц. Последнее представляет собой травматическое повреждение либо мышечных волокон, либо соединений мышц и сухожилий. В данном случае также имеет место классификация по трем степеням тяжести. Третья, последняя степень, характеризуется помимо сильной боли, невозможностью сокращения поврежденной мышцы. Степень тяжести растяжения также предопределяет тактику лечения. Термин "растяжение" объясняет только механизм приобретения травмы. Характер травм данного рода выражается в разрывах волокон связки и разрывов окружающих их капиллярных сосудов, а не описывает собственно процесс линейного удлинения связок, не имеющих способности удлиняться, в результате механического воздействия. Звук щелчка в момент травмы и последовавшая за этим резкая боль и ограничение подвижности вплоть до невозможности пошевелить конечностью, может указывать на отрыв связки от кости. В целом же, клиническая картина следующая: Нарастающие, усиливающиеся к ночи, болевые ощущения; Нарушения подвижности поврежденной конечности; Заметная гематома, нередко прямо под кожей; Припухлость заметная визуально, либо при пальпации. Отличить разрыв связок от растяжения можно не только по степени болевых ощущения, но и по двигательной способности травмированного участка: если при растяжении подвижность сустава чаще ограничена, то при разрыве она может иметь нетипично большую амплитуду. В любом случае, при растяжении суставных связок должна иметь место достаточно сильная боль, поскольку в связках находится большое количество нервных окончаний. Значительно усиливаются болевые ощущения, проявляется отечность в месте травмы, в разной степени нарушаются функциональные способности сустава только через несколько часов после травмы. В течение первых трех дней сустав отекает, отек имеет тенденцию к нарастанию. В зависимости от тяжести растяжения могут наблюдаться: повышение температуры (местное повышение температуры наблюдается почти всегда), гиперемия, заметное кровоизлияние в мягкие ткани. Некоторые растяжения сопровождаются более сильной болью, чем переломы. Разрывы и растяжения связок – явления одного порядка. Признаки растяжения связок и мышц сходны: это сильная боль, усиливающаяся при проявлении активности, затруднение движения, отек на месте травмы, болевые ощущения (даже при прикосновении), покраснение кожи или пятна синюшного оттенка под ней. Если сустав явно принял несвойственное ему положение, и сразу появилась боль – есть повод полагать, что произошло растяжение связок, либо растяжение, сопровождаемое переломом. Если боль в мышцах появилась на следующее утро после физической нагрузки или среди ночи - признак растяжения мышц. Отличительный признак разрыва и растяжения связок, мышц или сухожилий – западание: в месте разрыва можно прощупать ямку, имеющую болезненность при пальпации. При разрыве мышцы западение происходит дальше от места ее прикрепления, кровоизлияние выражено больше, чем при разрыве или растяжении сухожилия. Это происходит из-за сокращения мышечной ткани. Лечение. При растяжении связок лечение полных и частичных разрывов связок (а растяжение является именно частичным разрывом) направлено на восстановление их целости. Терапевтическое лечение повреждения связок, сухожилий и мышц включает в себя первичную и вторичную терапию. Первичная терапия: Защита от нагрузки Отдых Лед Давящая повязка Возвышенное положение Поддержка повязкой Вторичная терапия: Противовоспалительная терапия Физиотерапия Реабилитация Инъекции Лечебная физкультура Повторное обследование. Таким образом, основой лечения является раннее обезболивание и противовоспалительная терапия травмы мягких тканей, особенно в случаях сопутствующего миозита. Длительно текущее воспаление ухудшает процесс заживления мягких тканей, что приводит к их детренированности и функциональной недостаточности. При активном воспалительном процессе важен относительный отдых для области поражения. Лед эффективен как противовоспалительный агент только в первые часы после травмы, затем предпочтительней использовать тепло. Иммобилизация шиной или повязкой может применяться для усиления защиты травмированной конечности или части ее от нагрузки. При болях назначают ибупрофен, диклофенак, анальгетики; возможно применение различных нестероидных противовоспалительных мазей и гелей (диклофенак), ангиопротекторов и корректоров микроциркуляции (троксевазин). Применение местных средств особенно эффективно у лиц пожилого и старческого возраста с отягощенным язвенным анамнезом. Эти средства способны при необходимости заменить системно применяемые НПВП. При растяжении связок и мышц, сопутствующих миозитах, сопровождающихся раздражением нервных корешков и периферических нервов, используются комплексные препараты, содержащие НПВП и растительные компоненты. В России одним из наиболее известных и хорошо зарекомендовавших себя препаратов этого ряда является Эфкамон, обладающий отвлекающим, анальгезирующим, согревающим, рассасывающим и противовоспалительным действием. Входящий в состав препарата метилсалицилат оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие за счет подавления синтеза простагландинов в очаге воспаления. При растяжении связок показаны мази согревающего действия на стадии разрабатывания сустава, но никак не при оказании первой помощи. Первая помощь при растяжении связок. В случае если повреждение в области нижних конечностей - в первые же минуты после травмы снять обувь и носки, поскольку носки могут сдавливать область отека. Далее следует подложить под поврежденный сустав мягкую ткань или иную подставку. Конечности следует придать возвышенное положение, поврежденный сустав зафиксировать эластичным бинтом или импровизированной шиной; он должен поддерживаться в удобном для пострадавшего положении, к нему нужно приложить платок, смоченный в очень холодной воде, можно со льдом. Такие процедуры уменьшат боль и отек. Сустав нужно обернуть толстым слоем ваты, затем плотно забинтовать, при этом следует следить, что бы не белели и не синели ногти пальцев конечности: этот признак будет свидетельствовать о нарушении кровоснабжения к забинтованной конечности, что недопустимо. На этом первую помощь нужно завершить, все дальнейшие мероприятия проводятся только после консультации в больнице или поликлинике, травматологическом пункте. При незначительном растяжении связок мер первой помощи обычно хватает - обращение к врачу необходимо, если болевые ощущения не проходят даже в неподвижном положении. Во время транспортировки желательно сохранять возвышенное положение, состояние неподвижности и покоя поврежденной конечности. Поврежденную конечность нельзя подвергать физическим нагрузкам или просто напрягать даже в неподвижном состоянии, в противном случае усиливается боль и замедляется срастание разорванных краев. Среди американских спортсменов известен следующий комплекс помощи при растяжении связок и лечения под названием «RICE»: rest, ice, compression, elevation – отдых, лед, фиксация, поднятие. Часто сочетаются разрывы и растяжения связок. В случае обширного разрыва связок или сочетания симптомов растяжения связок с обширным разрывом в качестве первой помощи возможно наложение шины либо гипсовой повязки. Самый тяжелый случай – полный разрыв связок сустава. В этом случае для восстановления их целостности может потребоваться хирургическое вмешательство, явно не поможет физиотерапия и мази при растяжении связок. При дальнейшем лечении сустав необходимо обездвижить тугим бинтованием, для чего рекомендуется, опять же, использовать эластичный бинт. В месте травмы бинтование должно быть более слабое, чем на других фиксируемых участках. После первой помощи при растяжении связок следует немедленно обратиться в медицинское учреждение, с целью исключить возможный полный разрыв какой-либо из мышц, сухожилия или перелома кости, в таких случаях травмируемому потребуется квалифицированная помощь. При растяжении мышцы она продолжает функционировать, правда, вы ощущаете боль и испытываете некоторый дискомфорт. В спорте чаще всего встречаются растяжения бедренных мышц и мышц паховой области. В быту к этим двум зонам можно добавить еще и позвоночник. Реабилитация при растяжении связок зависит от тяжести травмы и возраста пострадавшего. Встречаются достаточно тяжелые травмы связок - реабилитация в этих случаях может затянуться надолго, до года. Источники: http://trauma.com.ua/tr-klass.html http://med-books.info/valeolo....ya.html http://reftrend.ru/645102.html http://odiplom.ru/uploads....-25.png http://userdocs.ru/pars_docs/refs/104/103351/103351_html_70c72e4d.png http://sudebnaja.ru/povrezh....ov.html | |
| Просмотров: 6242 | Комментарии: 6 | |
| Всего комментариев: 0 | |