| Главная » Статьи » Мои статьи |
Кишечная непроходимость
| Этиология Кишечная непроходимость при болезни Крона является хронической и механической (есть препятствие к продвижению кишечного содержимого). Важную роль в характере клинических проявлений и течении кишечной непроходимости играет вид механической непроходимости обтурационная. При обтурационной непроходимости закрывается просвет кишки, а брыжейка ее остается незатронутой, кровоснабжение кишки не нарушается. Обтурационная хроническая кишечная непроходимость развивается при Болезни Крона. Такая непроходимость развивается обычно постепенно, с момента появления первых признаков до выраженных явлений непроходимости проходит иногда 3 — 7 дней. Клиника Основной начальный симптом—сильная боль, имеющая схваткообразный характер и совпадающая с очередной перистальтической волной. В интервалах между схватками пациент может чувствовать себя совершенно здоровым, характерная начальная картина непроходимости вырисовывается именно во время очередной болевой схватки. При механической кишечной непроходимости всегда есть рвота, задержка стула и газов. Характерен так называемый илеусный периодический стон, постепенно нарастающий и также постепенно стихающий по окончании болевой схватки, страдальческое выражение лица. На высоте болевого синдрома возможно появление симптомов шока: кожа бледнеет, покрывается холодным потом, пульс становится частым, малого наполнения. Внезапное ослабление болей, не сопровождающееся отхождением кала и газов, может указывать на некроз кишечной петли. При обтурационной непроходимости прекращение болевых приступов и переход схваткообразных болей в постоянные свидетельствуют о снижения тонуса кишки выше препятствия и развитии пареза кишечника. При кишечной непроходимости после обманчивого затишья неизбежно развивается перитонит. При высокой кишечной непроходимости (например, при болезни Крона) рвота повторяется через короткие промежутки времени, многократно. Вначале рвотными массами являются остатки пищи. В дальнейшем они представляют собой обильное жидкое содержимое, проникающее в желудок из кишечника и интенсивно окрашенное желчью. Чем выше располагается препятствие, тем интенсивнее рвота. При тонкокишечной непроходимости рвота не приносит больному облегчения, и он продолжает ощущать позывы. Все это усугубляется постоянным при непроходимости образованием геморрагического выпота в брюшной полости и быстро приводит к значительному обезвоживанию, прогрессирующей потере организмом белка и электролитов, нарастающей интоксикации. В более позднем периоде кишечной непроходимости, при развитии перитонита, сопровождающегося парезом кишечника и полным прекращением его перистальтики, возникает чрезвычайно тягостная для больного рвота кишечным содержимым, подвергшимся гнилостному распаду и имеющим отвратительный запах (так называемая каловая рвота). Обильные рвотные массы с каловым запахом представляют собой застойное содержимое верхних отделов кишечника. Чем выше расположено препятствие, тем скорее появляется каловая рвота. При очень низком расположении непроходимости в толстой кишке каловой рвоты может не быть совсем. Характерный симптом кишечной непроходимости — задержка стула и прекращение отхождения газов. При высокой тонкокишечной непроходимости задержки стула нередко не наблюдается, имеет место самостоятельное или с помощью клизмы опорожнение нижележащего кишечного отдела. Диагностика Наиболее ранним объективным симптомом кишечной непроходимости является усиленная перистальтика. Усиленную перистальтику раздутых кишечных петель иногда удается видеть у худых пациентов (симптом видимой перистальтики). Иногда на расстоянии слышно громкое урчание. Вздутие живота — характерный объективный симптом нарушенной проходимости кишечника. В отличие от равномерного вздутия при паралитической непроходимости вздутие при механическом препятствии почти всегда бывает ограниченным и обусловлено контурирующейся через брюшную стенку растянутой кишечной петлей. При ослаблении перистальтики и потере тонуса мускулатуры развиваются расширение и вздутие кишечной петли выше препятствия. Это уже более поздний симптом кишечной непроходимости. Лечение Больной нуждается в экстренной госпитализации в хирургическое отделение. Вследствие быстро наступающего, прогрессирующего обезвоживания при высокой тонкокишечной непроходимости требуется незамедлительная терапия, направленная на компенсацию огромных потерь жидкости и электролитов (вливание в вену 1,5 — 2 л изотонического раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы, полиглюкина); такая терапия должна проводиться по возможности и во время транспортировки больного. До осмотра врачом нельзя давать слабительные средства, вводить обезболивающие препараты, делать клизмы и промывания желудка. В стационаре при отсутствии выраженных признаков механической непроходимости проводят комплекс консервативных мероприятий: отсасывание желудочно-кишечного содержимого через тонкий зонд, введенный через нос; при усиленной перистальтике вводят спазмолитики. При механической непроходимости в случае неэффективности консервативной терапии выполняется экстренная операция. В послеоперационном периоде продолжают мероприятия, направленные на нормализацию водно-солевого и белкового обмена (внутривенные вливания солевых растворов, кровезаменителей), противовоспалительную, антикоагулянтную терапию, стимуляцию моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта и др. Сестринская деятельность По назначению врача ввести назогастральный тонкий зонд, сделать внутримышечную или внутривенную инъекцию, организовать внутривенное капельное введение лекарственного препарата, выполнить очистительную клизму, ухаживать за больным после операции. Источники информации: 1. Диагностика и лечение хирургических заболеваний allsurgery.ru: Статью подготовил allsurgery.ru : Этиология и патогенез острой кишечной непроходимости.- [Электронный ресурс]−Режим доступа: http://www.allsurgery.ru/kishech....ez.html− свободный. – Загл. с экрана. 2. Статьи врачей пациенту Medicalj.ru: Статью подготовил Medicalj.ru: Кишечная непроходимость.-[Электронный ресурс] − Режим доступа:http://www.medicalj.ru/disease....imost − свободный. – Загл. с экрана. | |
| Просмотров: 1211 | |
| Всего комментариев: 0 | |