| Главная » Статьи » Мои статьи |
Хронический гепатит
| Хронический гепатит - это рецидивирующее деструктивно-воспалительное заболевание печени без нарушения ее дольковой структуры, продолжительностью более 6 месяцев, обусловленный проникновением вируса гепатита, воздействием токсических факторов и дефицитом различных звеньев иммунитета. Этиология Хронический гепатит является полиэтиологическим заболеванием. Одним из факторов являются вирусы. В настоящее время выделены 7 таких вирусов. Два из низ, вируса А и Е, передаются орально-фекальным путем, вызывают острый гепатит, обычно заканчивающийся выздоровлением, но при отсутствии адекватного лечения могут сформировать хронический гепатит. Три вируса гепатита – В (антигенные свойства сохраняются даже при десятиминутном кипячении), дельта и С, передаются парентеральном и являются основными этиологическими факторами развития хронического гепатита. Основной путь заражения - парентеральный (при использовании нестерильных шприцев, игл, стоматологических, хирургических, гинекологических и прочих инструментов, а также инструментов для маникюра). Вирус передаётся и при половом контакте. Хронический гепатит в половине случаев является следствием острого вирусного гепатита. Поражение печени алкогольного генеза по распространенности и социальному значению занимает второе место после заболеваний печени вирусной этиологии. Кроме того, воспалительный процесс при гепатите может быть следствием первичного поражения печени малярийным плазмодием, эхинококком, составной частью генерализованного системного заболевания, реакцией печени на поражение другого органа или интоксикацию организма. Реактивный гепатит встречается при язвенной болезни, раке желудка, заболеваниях желчного пузыря, системных и инфекционных заболеваниях. Длительное воздействие токсических веществ, тоже может также вызвать хронический гепатит. Ряд лекарственных препаратов может привести к развитию гепатитов, например, к медикаментам прямого гепатотокснческого действия можно отнести фторотан, некоторые антибиотики, антиметаболиты, препараты для лечения туберкулёза. Имеются данные о передаче вируса путём перинатального заражения новорожденных от инфицированных матерей, по сводным данным, составляет 1%. Если у матери выявляют HBeAg, подтверждающий активную репликацию вируса, вероятность заражения ребенка достигает 50%. Патогенез Вирус с током крови заносится в печень, где попадает в гепатоциты и размножается там. В результате в мембрану гепатоцитов встраиваются вирусные белки, которые распознаются клетками иммунной системой, что вызывает развитие иммунного ответа. После чего разрушение клеток печени происходит под влиянием Т-лимфоцитов (киллеров). В результате клеточной иммунной реакции, направленной на нейтрализацию вирусных антигенов, вместе с возбудителем погибает и инфицированная клетка. Такой неадекватный иммунный ответ, является результатом генетически обусловленного дефекта иммунной системы. ХГ сопровождается некрозом. Место погибших клеток занимает соединительная ткань. Воздействие алкоголя на печень выражается в жировой дистрофии и некрозе гепатоцитов, а также в активации развития соединительной ткани и формировании фиброза, а позже –цирроза. Наиболее уязвима женская и детская печень. Распространённость На земле насчитывается около 300 000 000 человек страдающих хроническими гепатитами. Хронический гепатит развивается у 10 % взрослых больных, перенёсших гепатит В. Клиника (симптомы) хронического вирусного гепатита Хронический вирусный гепатит характеризуется медленным прогрессирующим течением с длительным малосимптомным периодом, особенно свойственным вирусному гепатиту С. При вирусном гепатите В различают 2 фазы инфекционного процесса (острую и хроническую). При вирусном гепатите С — 3, выделяют хроническую фазу, которая подразделяется на латентную и фазу реактивации. При этом латентная фаза соответствует многолетнему персистирующему течению вирусной инфекции с низким уровнем репликативной активности вируса. Фаза реактивации инфекции характеризуется повышением репликативной активности вируса гепатита С и клинически проявляется в последовательном развитии хронического вирусного гепатита С, позже - цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. У большинства больных хроническим вирусным гепатитом острый период отсутствует и заболевание развивается как первично-хроническое. К клиническим проявлениям хронического вирусного гепатита относят: слабость, быструю утомляемость, потерю трудоспособности, головную боль, нарушение сна, повышенную потливость, эмоциональную неустойчивость; ухудшение аппетита, ощущение горечи во рту, тошноту, чувство тяжести и боли в верхней части живота и правом подреберье. В поздние сроки заболевания появляются кожный зуд и желтуха. У части больных отмечают системные признаки: боли в суставах и их воспаление, поражение скелетных мышц, сердца, легких, почек, щитовидной железы, нервной системы, панкреатит, гастрит и др. Может наблюдаться патология крови: иммунные цитопении, периферическая панцитопения, аутоиммунная гемолитическая анемия, острые и хронические лейкозы, лимфосаркома и др. Эти заболевания связывают не только с инфицированием вирусом гепатита В органов кроветворения, но с репликацией и последующей интеграцией этого вируса в клетки костного мозга, лимфатических узлов и селезенки, мононуклеарные клетки крови. Нередко отмечают непостоянный субфебрилитет с повышением температуры тела в пределах 37,5 °С. У части больных, особенно в более поздние сроки, появляются внепеченочные знаки, к которым относят «сосудистые звездочки» (телеангиэктазии) и пальмарную эритему (симметричное мелкопятнистое покраснение ладоней). Механизм их возникновения обусловлен нарушением обмена эстрогенов, кининов, простагландинов и связанных с ними расстройствами микроциркуляции — расширением периферических мелких сосудов, образованием артерио-венозных анастомозов. Наиболее частым симптомом является некоторое увеличение печени. Иногда отмечается увеличение лимфатических узлов. Нарушение функциональной способности печени, сопровождающееся снижением выработки факторов свертывания крови проявляется в виде мелких кожных кровоизлияний, небольших синяков, кровоточивости десен, транзиторных носовых кровотечений. Диагностика Из лабораторных методов исследования обязательно используется биохимическое исследование крови. Из дополнительных - проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости. В ряде случаев проводят чрезкожную биопсию печени. Пункционная биопсия печени – инвазивная диагностическая манипуляция, позволяющая провести забор биопсийного материала для оценки структуры печеночной ткани под микроскопом. Чрескожная пункционная биопсия печени проводится для уточняющей диагностики диффузных поражений печени. Под УЗ-контролем и предварительной местной инфильтрацией тканей анестетиком, пункционной иглой выполняется прокол кожи в правом межреберье на уровне 7-9 ребер и взятие морфологического образца из печени с помощью шприца-аспиратора. Медсестра предупреждает, что явиться на биопсию надо натощак и опорожнив мочевой пузырь. Она измеряет пульс и артериальное давление пациента до исследования. После исследования пациент транспортируется в палату на каталке. В течение двух часов он остаётся на правом боку, на валике. Медсестра каждые 15 минут измеряет ему пульс и артериальное давление. Перед сном больного должен осмотреть дежурный врач. Лечение Больные хроническим вирусным гепатитом вне фазы обострения нуждаются в ограничении физической нагрузки, исключении гепатотоксических вредностей, в том числе алкогольных напитков. Употребление алкоголя увеличивает вероятность развития цирроза печени у больных хроническим вирусным гепатитом В в 10 раз. Больным назначают диету №5 с исключением острых, пряных блюд, тугоплавких жиров животного происхождения, жареной пищи. Рекомендуют использовать нежирные сорта мяса и рыбы, творог, а также фруктовые и овощные блюда. При обострении процесса показаны госпитализация, соблюдение постельного режима, более строгая щадящая диета (№5а) с достаточным содержанием белков и витаминов. Основными этиотропными препаратами в лечении больных хроническим вирусным гепатитом являются интерфероны. Применяются различные противовирусные препараты. Прогноз При развитии хронического гепатита прогноз зависит от полноценности и своевременности терапевтических мер, соблюдения диеты, отказа от алкоголя и щадящего режима. Аутоиммунный гепатит характеризуется тяжелым течением, частота перехода его в ЦП выше, а прогноз значительно серьезнее, чем при вирусном гепатите. Прогноз хронического гепатита В зависит от тяжести заболевания печени, которое у женщин обычно протекает в более лёгкой форме. Неблагоприятными факторами являются возраст старше 40 лет. Острые алкогольные и токсические гепатиты заканчиваются летально в 3-10 % случаев, часто тяжелое течение связано с ослаблением организма другими заболеваниями. Профилактика Профилактика хронического гепатита сводится к профилактике сывороточного и инфекционного гепатита, борьбе со злоупотреблением алкоголем, исключению производственных и бытовых интоксикаций гепатотропными веществами, своевременному лечению острого гепатита. Литература 1. Иваников И.О., Сюткин В.Е., Говорун В.М. Общая гепатология. Books med. 2002 год. 2. Руководство по гастроэнтерологии / Под ред. Ф. И. Комарова, С. И. Рапопорта. — М.: Медицинское информационное агентство, 2010. Биопсия печени (Ч.С. Павлов, И.Г. Бакулин) с. 98 | |
| Просмотров: 832 | |
| Всего комментариев: 0 | |