| Главная » Статьи » Мои статьи |
Хроническая почечная недостаточность (ХПН)
| Хроническая почечная недостаточность - это постепенное снижение функции почек до ее полного исчезновения, вызванное постепенной гибелью почечной ткани в результате хронического заболевания почек. Причинами возникновения хпн могут стать различные заболевания, которые приводят к поражению почечных клубочков. Это: заболевания почек – хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, болезни обмена веществ – сахарный диабет, подагра, амилоидоз, врожденные заболевания почек, ревматические заболевания, заболевания сосудов – артериальная гипертензия, заболевания, приводящие к нарушению почечного кровотока, заболевания, приводящие к нарушению оттока мочи из почек – мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли. Чаще всего причинами хронической почечной недостаточности бывают хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, сахарный диабет и врожденные аномалии развития почек. В основе развития хронической почечной недостаточности лежит постепенная гибель нефрона. Оставшиеся нефроны почек вынуждены работать с повышенной нагрузкой. Нефроны, работающие с повышенной нагрузкой в свою очередь так же более подвержены изменениям и гибели. Несмотря на то, что компенсаторные возможности почек высокие (даже оставшиеся 10% нефронов способны поддерживать водно-электролитный баланс в организме), уже на ранних стадиях хпн возникают нарушения электролитного состава крови, ацидозу (закислению), нарушается обмен белка в организме, задерживаются продукты обмена: мочевина, креатинин, мочевая кислота. На сегодняшний день выявлено более 200 веществ, обмен которых в организме нарушается при почечной недостаточности. Хроническая почечная недостаточность диагностируется при снижением массы нефронов - до 60-70%. Развернутая симптоматика ХПН, называемая уремией или терминальной почечной недостаточностью возникает тогда, когда количество действующих нефронов приближается к 10%. ХПН неуклонно прогрессирует и заканчивается терминальной стадией, требующей применения гемодиализа. Симптомы и течение При хронической почечной недостаточности происходит нарушение выведения продуктов обмена азотистых шлаков, водно-солевого баланса, кислотно-щелочного равновесия. Жалобы на слабость, тошноту, головокружение, сухость во рту, кожный зуд, частое безболезненное мочеиспускание, преимущественно ночью, снижение аппетита, изменение вкуса, похудание, сердцебиение, одышку, иногда отеки. Может отмечаться артериальная гипертония. В крови повышается содержание мочевины, креатинина, в анализах мочи - снижение ее удельного веса. СИМПТОМЫ со стороны нервной системы. Уремия вначале проявляется головными болями, которые, прогрессируя, часто бывают мучительными. Уже во время еще небольших головных болей у больного общие астенические черты: потеря трудоспособности, свежести мысли, забывчивость, индиферентность, безучастность, сонливость. К нервным симптомам необходимо отнести судорожные подергивания рук и ног. Расстройство зрения, сужение зрачков со слабой или почти отсутствующей реакцией, шум в ушах, ослабление слуха, кожный зуд. Нередко тяжело страдает при уремии и психика. Психические расстройства зависят от тяжести соматического состояния. Наиболее ранним психопатологическим расстройством является астения с преобладанием адинамического компонента, гиперестезии, нередко с извращением ритма сна (сонливость днем и бессонница ночью). На фоне такой соматогенной астении при нарастании симптомов уремии могут появляться психозы, в первую очередь состояния помрачения сознания. В одних случаях возникают постепенно усиливающиеся в своей интенсивности симптомы оглушения сознания, которые могут предшествовать коме, в других — эпизоды делирия или аменции. СИМПТОМЫ со стороны желудочно-кишечного тракта Постоянным и ранним симптомом при уремии бывает отсутствие аппетита. На поздних стадиях отмечаются непрерывные рвоты. Выявляют афты на слизистой оболочке ротовой полости, признаки панкреатита. У некоторых больных определяется синдром мальабсорбции. Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы. При уремии наблюдаются стойкая гипертония и гипертрофии сердца. У больных отмечается одышка, при ничтожных физических напряжениях и даже в покое. симптомокомплекс сердечной астмы. Выраженный сухой перикадрит, как правило, является предвестником ближайшего смертельного исхода. Со стороны дыхательного аппарата при истинной уремии нередкое явление — упорные бронхиты и даже отек легких. Прогностически дурным признаком незадолго до летального исхода бывает отек гортани. Больные бледны. Обычно у них выраженная гипохромная анемия. Повышенный диурез с преобладанием ночного, с постоянным монотонным низким удельным весом — наиболее характерный признак; альбуминурия же и осадок мочи могут быть мало выражены. Диагностика на основании данных анамнеза (продолжительность заболевания почек более 5 лет), результата анализа мочи по Зимницкому, по данным биохимического исследования крови, радиоизотопного исследования почек. Выделяют четыре стадии хронической почечной недостаточности. Латентная стадия. В этой стадии пациент может не предъявлять жалоб или же возникают утомляемость при физической нагрузке, слабость, появляющаяся к вечеру, сухость во рту. При биохимическом исследовании крови выявляют небольшие нарушения электролитного состава крови, иногда белок в моче. Компенсированная стадия В этой стадии жалобы больных те же, но возникают они чаще. Сопровождается это увеличением выделения мочи до 2,5 литров в сутки. Обнаруживаются изменения в биохимических показателях крови и в анализах мочи. Интермиттирующая стадия Работа почек еще сильнее уменьшается. Возникает стойкое повышение в крови продуктов азотистого обмена (обмена белка) – повышение уровня мочевины, креатинина. У пациента возникает общая слабость, быстрая утомляемость, жажда, сухость во рту, аппетит резко снижается. Кожа приобретает желтоватый оттенок, становится сухой. У больного могут значительно тяжелее протекать обычные респираторные заболевания, ангины, фарингиты. В эту стадию могут быть выражены периоды улучшения и ухудшения в состоянии пациента. Терминальная (конечная) стадия Фильтрационная способность почек падает до минимума. Больной может чувствовать себя удовлетворительно на протяжении нескольких лет, но в эту стадию в крови постоянно повышено количество мочевины, креатинина, мочевой кислоты, нарушен электролитный состав крови. Все это вызывает уремическую интоксикацию или уремию (уремия – моча в крови). Количество выделяемой мочи в сутки уменьшается до полного ее отсутствия. Поражаются другие органы Возникает дистрофия сердечной мышцы, перикардит, недостаточность кровообращения, отек легких. Нарушения со стороны нервной системы проявляются симптомами энцефалопатии (нарушение сна, памяти, настроения, возникновением депрессивных состояний). Нарушается выработка гормонов, возникают изменения в свертывающей системе крови, нарушается иммунитет. Все эти изменения носят необратимый характер. Азотистые продукты обмена выделяются с потом, и от больного постоянно пахнет мочой. Лечение хронической почечной недостаточности В первую очередь необходимо лечение основного заболевания, которое привело к почечной недостаточности. Основа лечения Необходим прием жидкости в количестве, поддерживающем диурез на уровне 2-3 литров в сутки. Ограничение приема соли при артериальной гипертонии, при повышенном содержании калия в крови не следует есть курагу, сухие грибы, шоколад, картофель, помидоры, изюм. При нарастании уровня азотистых шлаков сократить употребление белка - в стадии азотемии - до 30 г в сутки. В период анурии диета должна обеспечивать поступление не менее 30 ккал на 1 кг веса массы тела в сутки преимущественно за счет углеводов и жиров при ограничении белка, натрия, калия, органических кислот и воды. Назначают в основном сладкие и жирные каши, картофельное пюре, сливки, сметану, мед, пудинги, в ограниченном количестве фрукты и овощи. При необходимости осуществляют парентеральное питание. В период восстановления диуреза (фаза полиурии), чтобы покрыть водно-солевые потери, увеличивают потребление жидкости, натрия, калия и других солей, а затем и белка, что достигается введением в рацион компота из фруктов (2—3 л в сутки и больше), молока, фруктовых соков, овощных супов и подсаливанием пищи по вкусу. Калиевую интоксикацию уменьшают инфузией 200—300 мл 40%-ного раствора глюкозы с добавлением инсулина (40—60 ЕД), 20 мл 10%-ного раствора глюконата кальция и 200—250 мл 4—5%-ного раствора гидрокарбоната натрия, применением внутрь 30—50 г катионообменной смолы резониум А и 200—300 мл 20%-ного раствора сорбита. Медикаментозное лечение. прием гипотензивных препаратов, мочегонных, при снижении уровня гемоглобина - препаратов железа, фолиевой кислоты, при резком снижении гемоглобина - переливание эритроцитарной массы. анаболические стероиды (ретаболил, нерабол), леспенефрил. В терминальной стадии хронической почечной недостаточности консервативные методы не дают положительного результата, и для удаления из крови больного накопившихся продуктов обмена используется гемодиализ. Кровь забирается из одного из поверхностных сосудов верхней или нижней конечности, пропускается через специальную систему, в которой кровь через искусственную мембрану контактирует с диализурующим раствором. Благодаря разнице концентраций в этом растворе и крови, вещества из крови больного переходят в этот раствор. Очищенная кровь возвращается в другой сосуд на конечности больного. В неделю проводится 3 сеанса диализа. Длится один сеанс 4-5 часов. Применение диализа позволило увеличить длительность жизни больных с хронической почечной недостаточностью до 25 лет. Лечение терминальной стадии ХПН: программный гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки. Длительной пребывание в состоянии уремии не позволяет прибегнуть к пересадке почки. Уход за больными с уремией. Гигиеническая ванна, обтирание кожи бикарбонатом для удаления кристаллов мочевой кислоты, обработка мест скарификаций для предотвращения гнойного инфицирования, очистительная клизма с бикарбонатом натрия периодически, психологическая работа с пациентами. Источники информации: http://.donnefron.jimdo.com›заболевания-почек/ http://www.dnaekb.ru›statmain/statboleznim/128…pochki.html http://.vrachplus.com›med…pochek-i…khronicheskaya…pochek… http://www.ritm03.ru›stati/detail.php?ID=205 | |
| Просмотров: 2596 | |
| Всего комментариев: 0 | |