| Главная » Статьи » Мои статьи |
Хроническая обструктивная болезнь легких
| Определение Хроническая обструктивная болезнь легких – хроническое прогрессирующее заболевание, которое характеризуется не полностью обратимой обструкцией дыхательных путей. В его основе лежит воспалительная реакция дыхательных путей дыхательных путей, возникающая под действием ингаляционных патогенных веществ. Характерными симптомами ХОБЛ являются хроническая и прогрессирующая одышка, кашель и продукция мокроты. Хронический кашель и выделение мокроты могут предшествовать развитию ограничения скорости воздушного потока в течение многих лет. Классификация Стадия I – легкая ХОБЛ- характеризуется легким ограничением скорости воздушного потока (ОФВ1/ФЖЕЛ – <0,70; ОФВ1 ≥80% от должного). Симптомы хронического кашля и продукция мокроты могут присутствовать, но не всегда. На этой стадии человек обычно не знает, что функция его легких нарушена. Стадия II – среднетяжелая ХОБЛ – характеризуется ухудшением ограничения скорости воздушного потока (ОФВ1/ФЖЕЛ < 80% от должных значений) с одышкой, которая, как правило, развивается во время физической нагрузки, а также кашлем и продукцией мокроты. На этой стадии пациенты обычно обращаются за медицинской помощью из-за хронических респираторных симптомов или обострения болезни. Стадия III – тяжелая ХОБЛ – характеризуется дальнейшим усугублением ограничения скорости воздушного потока (ОФВ1/ФЖЕЛ < 50% от должных значений), усилением одышки, снижением способности к физическим нагрузкам, утомляемостью и повторяющимися обострениями, которые почти всегда влияют на качество жизни пациента. Стадия IV – крайне тяжелая ХОБЛ – характеризуется тяжелыми ограничениями скорости воздушного (ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70; ОФВ1 <30% от должного или ОФВ1<50% от должного плюс наличие хронической дыхательной недостаточности). Дыхательная недостаточность определяется как снижение парциального давления кислорода в артериальной крови (PaO2) ниже 8 кПа (60 мм. рт. ст.) с повышением или без повышения парциального давления углекислого газа (PaCO2) более 6,7 кПа (50 мм рт. ст.) при дыхании атмосферным воздухом на высоте, соответствующей уровню моря. Дыхательная недостаточность также может приводить к различным изменениям в сердце, например, к развитию легочного сердца (правожелудочковая недостаточность). Этиология Курение (80-90%) Профессиональные вредности (кадмий и кремний) Загрязнение окружающего воздуха Высокий уровень Ig E в крови Повышенная реактивность бронхов Острые осложнения Характерные признаки острой дыхательной недостаточности Стадии острой дыхательной недостаточности 1 стадия 2 стадия 3 стадия Сознание Беспокойство Возбуждение, бред, галлюцинации Кома, возможны судороги Кожа Влажная, бледная, легкий цианоз Профузный пот, цианоз Мраморная окраска ЧДД До 25-30 До 35-40 6-8 ЧСС 90-120 120-140 130-140 АД Может не изменятся Повышается Снижается Острая коронарная недостаточность При полном прекращении кровотока в коронарных сосудах, миокард недополучает питательные вещества и ему не хватает кислорода. Развивается коронарная недостаточность. Она может иметь острое (с внезапным началом) и хроническое течение. Симптомы: • жгучая или давящая загрудинная боль (возможна нетипичная локализация боли, например, в кистях рук или эпигастральной области); • аритмия, самый опасный вариант – фибрилляция желудочков; • потеря сознания; • отек легких (шумное свистящее дыхание, появление розовой пены и выраженная одышка, усиливающаяся лежа) Острая сердечная недостаточность (ОСН) ОСН может протекать в виде следующих клинических вариантов: левожелудочковой недостаточности, правожелудочковой недостаточности и смешанной недостаточности. Острая правожелудочковая недостаточность возникает вследствие застоя крови в большом круге кровообращения из-за повышения давления в легочных сосудах вследствие их сдавления. Клинические проявления острой правожелудочковой недостаточности (легочное сердце) : • тахикардия; • одышка; • выраженный акроцианоз; • набухание и пульсация периферических вен (особенно шеи); • резкое повышение центрального венозного давления. В дальнейшем появляются периферические отеки, увеличивается печень, становится болезненной из-за застойных процессов в ней. Роль медицинской сестры в диагностике заболевания – это во второй главе, а тут просто про диагностику с отсылкой к литературным данным. В диагностике основную роль играют: 1. Характер хронического кашля, выделение мокроты и наличие одышки в покое и при физической нагрузке для определения степени заболевания (Выделение гнойной мокроты и лихорадка в анамнезе указывают на трахеобронхопульмональную инфекцию как на возможную причину обострения) При выделении гнойной мокроты врач обычно назначает общий анализ мокроты. Сбору мокроты для данного анализа обучает и обеспечивает емкостью для биоматериала медицинская сестра. 2. Особое значение имеет оценка факторов риска, особенно курения и профессиональных вредностей (например, у свар¬щиков или шахтеров каменноугольных шахт). [1] Пациента нужно информировать о том, что может вызвать обнаруженное у него заболевание и что усугубляет течение болезни. Если пациент курит, то ему можно предложить вычислить индекс курильщика (ИК), выраженный в пачках/лет, также объяснить какой вред несет курение с медицинской точки зрения и мотивировать к борьбе с этой вредной привычкой. 2. Исследование функции внешнего дыхания Спирометрия в простом понимании является вентиляционным тестом, способным оценить состояние дыхательных путей посредством измерения потоков вдоха и выдоха. Исследование необходимо для прогнозирования ХОБЛ [6] Пациенту нужно объяснить, что обследование проводится в утренние часы, натощак, после 15-20 минутного отдыха; • как минимум за час до исследования рекомендуется воздержаться от курения и употребления крепкого кофе; • бронхолитические препараты отменяют в соответствии с их фармакинетикой: бета – 2 агонисты короткого действия и комбинированные препараты, включающие бета-2 антагонистыкороткого действия, за 6 часов до исследования, длительно действующие бета-2 агонисты- за 12 часов, пролонгированные теофиллины – за 24 часа; • исследование проводится из положения больного сидя, высота ротовой трубки или высота сидения регулируются таким образом, чтобы пациенту не приходилось наклонять голову или чрезмерно вытягивать шею, следует избегать наклонов туловища вперед при выполнении вдоха, одежда не должна стеснять экскурсий грудной клетки; • необходимо использование носового зажима( т.к. измерения основаны на на анализе ротового потока воздуха); • необходим контроль над тем, чтобы губы пациента плотно обхватывали специальный загубник на протяжении всего исследования. (Нельзя просить пациента снять зубные протезы, т.к они представляют собой опору для губи щек и тем самым препятствуют утечке воздуха) • начинают обследование обычно с тестов, не требующих максимальных усилий. При наличии в приборе соответствующей приставки для измерения бронхиального сопротивления методом кратковременного прерывания потока начинают именно с этого исследования, поскольку оно выполняется при обычном спокойном и ровном дыхании. Затем проводится измерение минутного объёма дыхания (МОД) ; • минутный объём дыхания МОД: При спокойном и ровном дыхании пациента проводится измерение ДО, который рассчитывается как средняя величина после регистрации как минимум шести дыхательных циклов. Ритм и глубина дыхания должны соответствовать естественным для данного пациента значениям (как он обычно это делает в спокойном состоянии). В процессе исследования может быть оценена привычная для пациента в покое частота дыхания (ЧД), глубина дыхания и их качественное соотношение, так называемый паттерн дыхания. С учетом частоты дыхания и дыхательного объема может быть рассчитан минутный объём дыхания (МОД), как произведение ЧД на ДО. МОД, по-видимому, зависит от уровня метаболизма, и в тех случаях, когда он превышает должную для этого уровня величину, можно говорить о гипервентиляции. Из-за высокой вариабельности МОД трудно оценить, а диагностическая значимость его до конца не ясна. Следующий, более нагрузочный для пациента этап - определение жизненной ёмкости лёгких (ЖЕЛ). • Тест ФЖЕЛ (форсированная жизненная ёмкость легких) Этот наиболее ценный этап исследования функции внешнего дыхания - измерение потоков и объёмов при выполнении форсированных вентиляционных маневров - для многих пациентов, особенно с выраженными вентиляционными нарушениями, представляется достаточно утомительным и неприятным. Следует отметить, что для повышения воспроизводимости результатов необходимо выполнение 3, а иногда и значительно большего числа попыток. У некоторых пациентов, особенно пожилого возраста и при железодефицитной анемии, может наблюдаться недержание мочи. Выполнение теста может спровоцировать приступ кашля, а у некоторых пациентов - даже приступ затрудненного дыхания. • Запись производится после 5-10 минутного отдыха. Дыхание осуществляется через загубник, на нос накладывается зажим. Пациент должен сидеть прямо, удобно, не сутулясь и не закидывая голову. Предварительно необходимо подробно объяснить пациенту, как правильно выполняется данный дыхательный маневр. По команде врача пациент осуществляет максимально полный вдох и следом за ним он должен выполнить резкий и продолжительный выдох, настолько форсированно и полно, насколько это возможно. При этом начало форсированного выдоха должно быть быстрым и резким, без колебаний. Важным условием является достаточная продолжительность выдоха (не менее 6 секунд) и поддержание максимального экспираторного усилия в течение всего выдоха, до момента его полного завершения. Тест повторяется 3 - 4 раза, под визуальным контролем регистрируемой кривой. При правильном выполнении теста кривые "поток-объём" должны иметь схожий угол наклона. При необходимости повторить исследование, перед началом его пациент должен отдохнуть, т.к. форсированный выдох является своего рода функциональной нагрузкой • Максимальная произвольная вентиляция лёгких МВЛ: Пациенту предлагают дышать максимально часто и в то же время как можно более глубоко в течение 12 секунд. Если этот тест проводится у ребёнка, то ему можно объяснить, что нужно "надышать в прибор как можно больше воздуха, для чего необходимо дышать как можно глубже и чаще". У ряда больных, особенно при наличии вегетативной дистонии, выполнение этого маневра сопровождается головокружением, потемнением в глазах, а иногда и обмороком, а у больных с выраженным синдромом бронхиальной обструкции возможно значительное усиление экспираторного диспноэ, поэтому тест должен рассматриваться как потенциально опасный для пациента. • Пост БД обследование (бронходилатационные пробы): Тест производят с применением сальбутамола, ипратропиума бромида или их комбинации. Исследование функции внешнего дыхания производят до и после ингаляции бронходилататора (для сальбутамола через 15 минут, для ипратропиума бромида через 30 минут, для комбинации - через 30 минут). Препараты вводят с помощью дозированного аэрозоля, через небулайзер или дозированный аэрозоль со спейсером. Пикфлоуметрия – метод функциональной диагностики для определения пиковой объемной скорости форсированного выдоха. Иными словами данный метод помогает оценить, с какой скоростью человек может выдохнуть воздух, и таким образом оценить степень обструкции (сужения) дыхательных путей. [7] Подготовка к исследованию проводится так же как и к спирометрии. Способ проведения. В сидячем положении, после нескольких спокойных вдохов и выдохов необходимо сделать глубоких вдох, плотно обхватить губами мундштук пикфлоуметра, который следует держать параллельно поверхности пола, и сделать максимально быстрый выдох. Через 2-3 минуты следует повторить вышеописанные действия и записать максимальное из двух значений. Частота проведения .Исследование проводится, как правило, утром и вечером, при начальном подборе терапии желательно проводить пикфлоуметрию и днем, т.е. три раза в день. Все показатели необходимо записывать в дневник астматика, удобнее всего отмечать показатели пикфлоуметрии на специальных графиках, которые часто прилагаются вместе с пикфлоуметрами в комплекте. Оценка результатов. Норма показателей выдоха расчитывается индивидуально с учетом пола, возраста, роста. При достижении самых лучших показателей скорости выдоха, приближающихся к нормальным и при отсутствие симптомов астмы, необходимо расчитать три цветных зоны для удобство оценки данных пикфлоуметрии. Ваш самый лучший показатель пикфлоуметрии нужно умножить на 0,8. Например, если лучшее значение пикфлоуметрии = 500 л/мин, необходимо 500 умножить на 0,8, результат 400 л/мин. Любое значение выше 400 л/мин будет относится к так называемой зеленой зоне, что означает - нормальный уровень проходимости бронхов. Для определения границ желтой зоны Вам необходимо умножить Ваш лучший показатель (например 500 л/мин) на 0,5, полученный результат (250 л/мин) будет нижней границей желтой зоны, а верхнюю границу мы уже знаем (ранее подсчитанное значение), т.е. желтая зона в нашем примере будет находится между 250 и 400 л/мин. Любой показатель пикфлоуметрии означает, что Вам необходимо срочно связаться с Вашим лечащим врачем для усиления проводимой терапии. Красная зона находится ниже уровня нижней границы желтой зоны, (т.е. в нашем случае ниже 250 л/мин), любой показатель пикфлоуметрии - должен требовать незамедлительных мер по улучшению проходимости бронхов, что это за мероприятния и какая их последовательность Вы должны заранее обговорить с Вашим лечащим врачем. 3.Определение кислорода и углекислого газа в крови (Газы крови) Пульсоксиметрия (оксигемометрия, гемоксиметрия) — неинвазивный метод определения степени насыщения крови кислородом. В основе метода лежит спектрофотометрический способ оценки количества гемоглобина в крови. Прогрессирующая ХОБЛ приводит к снижению парци¬ального давления кислорода (PaСO2). При фенотипе «розо¬вый пыхтельщик» парциальное давление углекислого газа (PaСO2) чаше всего в норме, однако существует частич¬ная дыхательная недостаточность. У «синих одутловатиков» одновременно со снижением потребления кислорода обнаруживают гиповентиляцию, которая сопровождается уменьшенным выделением углекислого газа. ( см. прил. №2) 3.Бронхоскопия – метод визуального инструментального исследования трахеи, бронхов крупного ми среднего калибра с помощью эндоскопов, вводимых в дыхательные пути пациента. Действия медицинской сестры: • Объяснение пациенту цель и ход предстоящей процедуры; • Дать информацию о питании – исключить накануне утром прием пищи и воды, не курить; • Провести премедикацию вечером накануне исследования (транквилизаторами по назначению врача); • Непосредственно перед исследование попросить пациента опорожнить мочевой пузырь и кшечник; • Проведение премедикации за 15-40 минут до исследования – по назначению врача приготовить и провести премедикацию подкожно (атропин 0,1%- 1,0; димедрол1% -1,0) • Подготовить оснащение(бронхоскоп, шприцы одноразовые – 2,0, необходимые лекарственные препараты (атропин1%, димедрол1 %., новокаин1 %, тримекаин5%, лидокаин 2%, емкость с дезраствором); • Проводить пациента в жэндоскопический кабинет к назначенному времени; • Усадить пациента на стул – придать удобное и комфортное положение телу пациента во время процедуры; • Подготовить и провести анестезию верхних дыхательных путей через нос (рот) – после пробы на переносимость применяют одно из лекарственных средств – раствор новокаина 10%, раствор тримекаина 5%, раствор лидокаина 2%; • Ассистирует врачу при введение бронхоскопа через нос или рот пациенту; • Проводит дезинфекцию оборудования (по инструкции к оборудованию) 5. Микробиологические исследования Обострение ХОБЛ может быть спровоцировано бакте¬риальной инфекцией. М\с следует обратить внимание на: отделе¬ние с кашлем мокроты желтого или зеленого цвета, на¬растание обструкции, несмотря на проводимую антибиотикотерапию или частые клинические ухудшения. Медицинская сестра обеспечивает пациента емкостью для сбора биоматетериала и объясняет как осуществлять сбор мокроты. Сбор мокроты желательно осуществлять утром (так как она накапливается ночью) и до еды. Анализ мокроты будет достоверней, если пациент предварительно почистил зубы щёткой и прополоскал рот кипячёной водой, что позволяет уменьшить бактериальную обсеменённость полости рта. Анализ мокроты следует проводить подготовленному и обученному пациенту: • мокрота лучше отходит и её образуется больше, если накануне исследования пациент употреблял больше жидкости; • сбор мокроты проходит эффективней, если пациент предварительно выполняет три глубоких вдоха с последующим энергичным откашливанием. Необходимо подчеркнуть, что важно получить именно мокроту, а не слюну. Сбор мокроты выполняют в стерильный разовый герметичный флакон (контейнер) из ударостойкого материала с навинчивающимся колпачком или плотно закрывающейся крышкой. Флакон должен иметь ёмкость 20-50 мл и широкое отверстие (не менее 35 мм в диаметре), чтобы пациент мог легко сплёвывать мокроту внутрь флакона. Для возможности оценки количества и качества собранной пробы флакон должен быть изготовлен из прозрачного материала. Если сбор мокроты проходит в присутствии медицинского работника, то последнему необходимо одеть перчатки (взятие материала и его отправку следует осуществлять в перчатках). Учитывая, что при энергичном кашле мокрота в виде капель может разбрызгиваться, с профилактической целью следует одеть маску, а при необходимости закрыть глаза очками или сразу всё лицо защитным щитком. Лучше вообще находиться за спиной пациента, выбирая свое положение таким образом, чтобы направление движения воздуха было от медработника к пациенту. Для провокации кашля, а также если мокрота отделяется плохо пациенту проводят в течение 10-15 минут ингаляцию 30-60 мл подогретого до 42-45 градусов Цельсия раствора (в 1 л стерильной дистиллированной воды растворяют 150 г хлорида натрия и 10 г бикарбоната натрия). Вдыхаемый во время ингаляции солевой раствор вначале вызывает усиленное образование слюны, потом появляется кашель и отделяется мокрота. Поэтому прежде, чем осуществлять сбор мокроты, пациент должен сплюнуть слюну в специально приготовленную плевательницу с дезраствором. У большинства пациентов после подобной ингаляции ещё в течение нескольких часов наблюдается остаточная гиперсекреция бронхиального содержимого. Для исследования достаточно 3-5 мл мокроты, но анализ можно проводить и при меньших объёмов. Анализ мокроты необходимо проводить не позднее, чем через 2 часа после сбора. Если собранная мокрота подлежит транспортировке в другое учреждение, то до момента отправки в лабораторию герметично закрытые флаконы с материалом хранятся в холодильнике не более 2-3 суток. При более длительном хранении необходимо применить консервирующие средства. Во время транспортировки мокрота должна быть защищена от воздействия прямых солнечных лучей и тепла. Роль медицинской сестры в реабилитации больных ХОБЛ Тем пациентам, у которых при ходьбе по ровной местности в привычном для них темпе есть одышка, нужна лёгочная реабилитация. Участие в программе реабилитации уменьшит симптомы, улучшит качество жизни, а также ежедневную физическую активность. Реабилитация нацелена на проблемы больных ХОБЛ, которые не решаются приёмом лекарства. Ими являются физическая детренированность, социальная изоляция и беспомощность, депрессивное настроение, потеря мышечной массы, снижение веса тела. Занятия по программе реабилитации эффективны как в стационаре, так и в домашних условиях. Выбор условий определяется стоимостью и доступностью. [4] Реабилитационная программа включает: физические тренировки, отказ от курения, консультации по питанию, обучение. Физические тренировки по частоте варьируют от ежедневных до еженедельных. Длительность 1 занятия составляет от 10 до 45 минут. Эффективность их повышается при условии длительного курса (не менее 28 занятий). На практике продолжительность тренировок зависит от физических возможностей больного (4 –10 недель). Длительные программы дают лучший эффект, чем короткие. [4] Во многих программах пациента просят идти с максимально возможной скоростью, ограничением которой являются симптомы, затем отдохнуть, и продолжать тренировку, пока не пройдёт 20 минут. [4] М\с должна мотивировать пациента к физической активности, правильному питанию, отказу от курения , объяснить чем он болен и как сохранить свою максимальную продолжительность жизни с данным заболеванием. Медицинская сестра активно участвует в реабилитационном процессе на госпитальном этапе: контролирует состояния пациента при выполнении физических упражнений, обучает дренажным положениям и дает рекомендации по питанию. Кислородотерапия Длительное вдыхание кислородно-воздушной смеси > 15 часов в день увеличивает выживаемость больных с хронической дыхательной недостаточностью. Метод эффективен у пациентов со снижением содержания кислорода крови в покое (сатурация кислорода)<88% по пульсоксиметру. Для помощи таким людям созданы индивидуальные кислородные концентраторы. [4] Вторичная профилактика заболевания Вторичная профилактика ХОБЛ направлена на устранения воздействия факторов, провоцирующих развитие заболевания. Одним из самых распространенных факторов является воздействие табачного дыма, поэтому курящего пациента необходимо агитировать бросить курить. Способы, помогающие это сделать, которые может рекомендовать м\с в профилактической беседе с пациентом. Несколько видов программ борьбы с курением 1) Программа для тех, кто решил бросить курить сразу Бросить курить сразу – лучшее решение. Вы уничтожаете все запасы сигарет и решительно заявляете, что никогда больше курить не будете. Впрочем, вы можете поступить и несколько менее решительно: использовать для прощания с сигаретой благоприятную психологическую ситуацию (начало отпуска, выходные дни или, допустим, болезнь). Чтобы облегчить первые дни отвыкания от курения есть несколько технических приемов: держать во рту пустую трубку, использовать жевательную резинку, сосать леденцы. Следует сознательно управлять своими поступками, создавая подходящий психологический фон для того, чтобы легче переносить разлуку с сигаретой: активизировать спортивные занятия, чаще ходить в кино или театр. Специалисты рекомендуют «сжигать корабли», лишив себя возможности вновь начать курить. Например, оповестите знакомых о вашем решении никогда, ни при каких условиях не возобновлять курение. Можете даже заключить пари. Немало людей, которые в силу различных причин, в частности из-за особенностей своего характера, не могут самостоятельно бросить курить или сделать это решительно и бесповоротно. Таким людям надо обратиться к специалистам, которые лечат курильщиков гипнотическими и иными средствами. 2) Программа отвыкания от курения при помощи специалистов. Методы лечения курения специалистами делятся на две группы: Групповые методы, групповая психотерапия. Индивидуальные методы с использованием разнообразной техники: например, гипноза, акупунктуры, химиотерапии, развитие чувства отвращения к курению. Г.П. Андрух делит методы лечения по механическому действию на группы: Заместительная терапия (средства имитационного действия никотина: цититон, табекс, анабазин, пилокарпин, жевательная резинка с никотином). Симптоматическая терапия (использование препаратов благоприятного неспецифического действия: бром, обезболивающие, снотворные). Аверсионная терапия (применение средств, вызывающих отвращение к курению: молочнокислое серебро, нитрат серебра, глицерин, раствор тоннина – применяют в виде полоскания и примочек для полости рта. Эти препараты реагируют с табачным дымом и ведут к извращению вкуса и запаха табака). Для лечения табакизма используется несколько видов психотерапии: Гипнопсихотерапия; Рациональная (рассудочная) психотерапия – предусматривает сознательное самовнушение, повтор определенных словесных формул: «Я полностью освоился от курения сигарет. Чувствую себя легко, спокойно. Приятная свежесть вливается в легкие. Мне дышится легко и свободно. Вид сигарет вызывает тошноту и головокружение. Я ни при каких обстоятельствах не возьму в рот сигарету» в формулу рассудочно целевого внушения вводится формула поощрения решения пациента бросить курить, дающее уверенность в силе его воли. Аутосуггестия – групповой метод. Применяют в сочетании с психическими и гипнотическими мероприятиями. Групповая (коллективная) психотерапия. При этом используют взаимное положительное влияние лиц, желающих бросить курить, социально-гигиеническую информацию. Больным излагают следующие положения: никотин – яд, отказ от которого дает незначительные явления абстиненции, курение – сложный условный рефлекс, его можно подавить; полное прекращение курения не связано с какой-либо опасностью для организма. При этом важную роль играет самовнушение, активное желание бросить курить и уверенность в том, что сделать это легко и просто. Комбинированные методы (сочетание психотерапии с другими методами лечения). 3) Программа малых шагов. Хороших результатов можно добиться, используя для отвыкания от сигарет тактику малых шагов. В свое время была проведена большая серия экспериментов, в ходе которых изыскивались самые различные формы терапии курильщиков, вырабатывались наиболее эффективные способы борьбы с курением. Мюнценский институт психиатрии имени Макса Планка обнаружил высокую эффективность программы «малых шагов», состоящую из 35 пунктов. Строгое следование этим пунктам значительно уменьшает вред, приносимый курением, постепенно ведет к отвыканию от сигарет и , что особенно важно, делает курение «некомфортным», когда курильщик не получает удовольствие от сигареты. От этих негативных ощущений при курении до полного отказа от никотина всего один шаг. 4) Программа постепенного отвыкания Тот, кто считает, что по тем или иным причинам не может немедленно приступить к программе отказа от курения, должен по крайне мере курить с наименьшим ущербом для здоровья. Первый совет: не затягивайтесь. При глубоком затягивании до 95 % никотина поступает в кровь. При умеренном – до 70 %, а при курении без затяжек - не более 50%. Второй совет: выкуривать сигарету не более чем на 2/3. специалисты отмечают, что первые затяжки менее вредны, т.к. никотин и другие опасные вещества абсорбируются, оседают в табаке и фильтре; в последующих затяжках вредные химические субстанции проникают в дыхательные органы, раздражают их, образуют слизь, которая вместе с продуктами возгонки табака травмирует бронхи и легкие. Особенно большое количество продуктов возгонки попадает в легкие при курении последней трети сигареты, т.к. в этом случае лишь фильтр препятствует их проникновению в дыхательные пути. Третий совет: старайтесь выбирать сигареты с низким содержанием никотина и других вредных веществ. Четвертый совет: меньше держите сигарету во рту. Пятый совет: курите меньше! Казалось бы, этот совет носит слишком общий характер, но его стоит конкретизировать: установить максимальное количество выкуренных сигарет, которое вы не должны ни в коем случае превзойти в течение дня. Шестой совет: не курите, если курить не хочется. Прежде чем рука нащупала сигарету, спросите себя, хотите ли вы курить. Чаще всего оказывается, что движение было просто автоматическим. Соблюдение этого простого правила позволяет заядлым курильщикам сократить число выкуриваемых сигарет примерно вдвое. Седьмой совет: не курите на ходу поднимаясь по лестнице или в гору, как можно дольше не курите после значительной физической нагрузки, тем более во время выполнения физической работы или физических упражнений, т.к. в это время, дыхание очень интенсивно и находящиеся в табаке канцерогены, которые являются непосредственной причиной рака, попадают в самые отдаленные части легких. Восьмой совет: не курите на голодный желудок, тем более утром натощак, т.к. продукты сгорания табака, смешиваясь со слюной, поражают слизистую желудка, а попадая в кишечник, сразу же всасывается в крови; по той же причине не следует курить во время еды. Девятый совет: время от времени устраивайте дни без курения, проводите больше времени на природе, стремитесь заменить курение чем-нибудь другим. Посещайте музеи, выставки, театры, те места, где курение запрещено. V. Самый современный и эффективный метод бросить курить Всемирная организация здравоохранения давно определила, что самым современным, прогрессивным и эффективным способом избавится от табачной зависимости является никотинзаместительная терапия (НЗТ). Метод НЗТ основан на революционном открытии шведских ученых в конце 60-х годов. Тогда было доказано, что вред курильщику наносит не никотин, а табачный дым, содержащий и деготь, вызывающий рак, и окись углерода, способствующую развитию заболеваний сердца и сосудов, и другие опасные для здоровья вещества. Человек, отказавшийся от сигарет, в большинстве случаев через некоторое время вновь начинает курить из-за того, что не может перенести т.н. "синдром отмены", остановку поступления в организм никотина. Революционность НЗТ заключается в том, что этот метод учитывает как физиологические, так и поведенческие особенности процесса курения. При использовании препаратов никотинзаместительной терапии в организм зависимого поступает безвредный чистый никотин в малых дозах. И тогда из процесса отказа от курения уходит синдром отмены. Ведь человек продолжает получать никотин, к которому он привык, но в мизерной дозировке и без табачного дыма, который как раз и приводит к раку легких и сердечно-сосудистым заболеваниям. Постепенно поступление чистого никотина в организм сокращается, и человек, уже отказавшийся от курения, мягко заканчивает и курс НЗТ. V. Отвыкание от курения с помощью препаратов Эти лекарственные средства восполняют содержание никотина в организме. Никотиновый пластырь (например, никотинелл ТТС) Приклеивается пластырь к относительно безволосому месту — где-нибудь между шеей и талией, но сначала нужно внимательно прочитать инструкцию (его можно применять не всем). Из пластыря через кожу в организм медленно поступает фиксированная доза никотина. Курс рассчитан на 12 недель. Исследования показывают, что 46% пользователей никотиновых пластырей, которые в течение второй недели не закурили, держались и спустя полгода. Чтобы не было раздражения кожи от пластыря, место наклейки нужно ежедневно менять. Надо не забывать главного: использовать пластырь и курить одновременно — нельзя! Можно отравиться никотином. Никотиновая жевательная резинка (например, никоретте) После легкого разжевывания резинка выделяет никотин, который всасывается через слизистую оболочку. Те, кто курил много (II-III стадия), должны пользоваться подушечками, содержащими 4 мг никотина, все остальные — 2 мг. Долго жевать никоретте не надо — жевать 30 минут, до появления во рту горечи. Курс отвыкания со жвачкой — до шести месяцев. Исследования показали, что с никотиновой жевательной резинкой вероятность отказа от курения возрастает на 40-60%. Во время жевания, а также за 15 минут до него, нельзя ничего есть. Никотиновая жевательная резинка противопоказана при язвенной болезни желудка. Как и пластыри, она может вызвать тошноту и нарушения сна. Курить во время жевания тоже категорически запрещается. Никотиновый аэрозоль При появившемся желании закурить — необходимо впрыскивать дозу никотина в носовую полость. Всасывание препарата происходит через слизистые оболочки в полости носа. Применяют аэрозоль по мере необходимости в течение примерно шести месяцев. Исследователи говорят, что использование аэрозоля более чем в два раза увеличивает число бросивших курить. При применении никотинового спрея возможно раздражение слизистой носа. Его нельзя использовать вместе с никотиновым пластырем или жевательной резинкой. Никотиновый ингалятор Можно ходить с мундштуком, который даже может выглядеть как сигарета. Секрет в том, что через вставленную в него никотиновую гильзу втягивается воздух, а с ним и дозу никотина. Как и аэрозоль, ингалятор нельзя использовать одновременно с никотиновыми пластырями или жевательной резинкой. Специалисты считают, что ингаляторы по эффективности не уступают аэрозолям. Препарат может вызвать раздражение слизистой оболочки рта и горла, а также кашель. Источники: https://ru.wikipedia.org/ http://ingalin.ru/drugie/osnovy-lec http://refoteka.ru/r-122584.html heniya-xobl.html http://orenmiac.ru/index.php http://www.neboleem.net/pikfloumetrija.php | |
| Просмотров: 1878 | |
| Всего комментариев: 0 | |