| Главная » Статьи » Мои статьи |
Хирургическая операция. Хирургические инструменты
| Лекция № 4 Хирургическая операция – это комплекс мероприятий, осуществляемых средствами физиологического и механического воздействия на органы и ткани организма. Операции подразделяют на кровавые и бескровные (вправление вывихов, закрытые репозиции переломов, эндоскопические вмешательства). Кровавые операции – это оперативные вмешательства, которые происходят с рассечением кожи и подкожной клетчатки. Из сформированной раны хирург острым или тупым путем проникает сквозь ткани к патологическому очагу (измененным тканям или органу). Классификация операций по целям. 1. Лечебные: 1) радикальные (с помощью которых из организма полностью удаляют патологический очаг); 2) паллиативные (в результате этой операции больному продлевается жизнь, но непосредственный патологический очаг (опухоль и пр.) остается в организме). 2. Диагностические (диагностическая лапаротомия). Операции также делятся на первичные и повторные (выполняются на том же органе и по той же причине – реампутации, релапаротомии, ререзекции). Классификация операций по характеру выполняемого вмешательства: 1) удаление патологического очага (резективные вмешательства); 2) восстановительно-реконструктивные; 3) пластические. Классификация операций в зависимости от степени бактериальной загрязненности оперативной раны: 1) чистые (асептические); 2) неасептические; 3) гнойные операции. Существует и такое понятие, как симультантные операции, т. е. такие, при которых выполняется несколько оперативных вмешательств на нескольких органах одновременно по поводу нескольких заболеваний (герниопластика и простатэктомия). Комбинированные оперативные вмешательства – это лечение одного заболевания с помощью операций на различных органах. Например, гормонозависимую опухоль молочной железы удаляют одновременно с кастрацией женщины. Оперативное вмешательство может быть одноэтапным, когда удается за время операция достичь всех поставленных целей, а также двухэтапным (например, операции при непроходимости толстого кишечника опухолевой природы) и многоэтапным (реконструктивная операция при ожоговых стриктурах пищевода). В последнем случае оперативное вмешательство включает в себя несколько операций, которые разделены по времени. Этапы оперативного вмешательства: 1) операционный доступ. Должен быть щадящим. По образному выражению «он должен быть настолько большим, насколько это нужно, и настолько маленьким, насколько это возможно». Также оперативный доступ должен быть анатомичным и физиологичным; 2) оперативный прием. Удаление органа (эктомия) или его (части) резекция; 3) реконструкция (наложение анастомозов и т. п.); 4) наложение швов на рану (или через все слои, или с учетом анатомического строения – послойно). Современный хирургический инструментарий по назначению делится на общехирургический и специальный. Общехирургические инструменты — это инструменты, применяющиеся при всех операциях (скальпеля, зажимы, пинцеты, ранорасширители, иглодержатели, шовные иглы и др.). Специальный хирургический инструментарий используется при определенных операциях: нейрохирургический, травматологический, урологический, офтальмологический и др Общий хирургический инструментарий. Хирургические инструменты по назначению можно разделить на пять групп. 1. Инструменты для разделения тканей. Скальпели – по своему назначению скальпели бывают: - остроконечные, с помощью которых делаются глубокие, но не широкие разрезы; - брюшистые – делаются длинные и широкие разрезы, но не глубокие Ампутационные ножи – малые, средние, остроконечные, резекционные, обоюдоострые – их применяют для ампутации конечностей, при проведении вскрытия трупов. Ножницы – по назначению они бывают остроконечные и тупоконечные, с одним острым концом, изогнутые по плоскости ножницы Купера, изогнутые по ребру ножницы Рихтера, ножницы для ногтей, сосудистые ножницы имеют удлиненные бранши и укороченную режущую поверхность. Они могут быть прямые с закругленными концами и угловые для рассечения сосуда только в определенном положении. - В крупных хирургических центрах, в онкологических больницах применяются электроножи, лазерные скальпели, крионожи, волновые ножи. К этой же группе относят пилы (дуговые, листовые, проволочные), молоток, кусачки, сверла и фрезы, пункционные иглы, долото, троакар, остеотом, дрель со спицами. 2.Инструменты захватывающие (зажимные). Корнцанг – прямой и изогнутый, предназначен для подачи перевязочного материала, инструментов, введения в рану тампонов, дренажей, извлечения инородных тел, создания тупфера, обработки операционного поля и т.д. Кровоостанавливающие зажимы – применяются для временной остановки кровотечения. Чаще применяются зажимы Бильрота иКохера и типа «Москит». Зажим Бильрота имеет на захватывающих браншах насечки, меньше травмирует ткани, но захватывает их не прочно. Зажим Кохера имеет на захватывающих поверхностях зубчики, что травмирует ткани, но захватывает их прочно. Зажим типа «Москит» имеет самые тонкие рабочие поверхности. Зажим Микулича – используется для захвата листков брюшины и фиксации его к операционному белью, может применяться для тупферов. Зажим Микулича может быть изогнутым и прямым, но у него всегда самые длинные бранши. Окончатые зажимы - все эти инструменты имеют на браншах окошки. По размерам окошка и предназначению эти зажимы бывают: языкодержатель, печеночно – почечный зажим, окончатые зажимы применяются для захвата ткани легкого, печени, геморроидальных узлов. Жомы – по степени сдавливания тканей различают жомы эластичные и раздавливающие. Первые –сдавливают просвет кишки и не дают содержимому кишечника излиться наружу, стенка кишки не травмируется. Вторые раздавливают ткани кишки, после их применения необходима резекция кишки. Пинцеты – являются основными вспомогательными инструментами, необходимыми при любой операции или перевязке. Применяются следующие виды пинцетов: анатомический – имеет на конце насечки, позволяющие мягко удерживать ткани и не травмировать их, но их удержание не прочно. Бранши хирургических пинцетов снабжены зубчиками, для удержания плотных тканей – фасций, апоневроза, кожи. Существует еще и лапчатый пинцет, имеющий на концах браншей зазубренную площадку. Ими удобно удерживать ткани, подавать перевязочный материал. Различают пинцеты и по длине. Бельевые цапки – предназначены для фиксации операционного белья вокруг раны, иногда вместе с салфетками для большей прочности, ими захватывают кожу, после анестезии. Применяются для удерживания операционного белья на перевязочном и операционном столиках. Фиксационные костные щипцы – служат для удержания костей во время операции. 3. Инструменты для защиты тканей от повреждений. Зонды. Желобоватый зонд – удобен для рассечения по нему фасций, прикрывающих кровеносные сосуды и нервы. Пуговчатый зонд служит для исследования раны. Зонд Кохера служит для тупого разъединения тканей. Лопаточка Буяльского и ложечка Фолькмана служат для удаления патологического отделяемого, удаления излишних грануляций, выскабливания полостей и свищевых ходов. Шпатель Ревердена – применяется при зашивании брюшной полости и предохранения кишечника от случайного ранения иглой. Ретрактор – применяется для оттягивания мягких тканей при ампутации конечности. Костоподъемники или леваторы – применяются для восстановления целостности костных отломков. Набор ключей и скоба (дуга) ЦИТО для скелетного вытяжения, спица. Отвертки, плоскогубцы, бокорезы – применяются при работе с костями. Металлические гвозди, пластинки Лена, трехлопастные штивты, проволока – применяется для скрепления костной ткани. 4. Инструменты для расширения раны. Данная группа инструментов включает острые и тупые крючки, рабочая часть их выполнена в виде изогнутой вилки, состоящей из разного числа зубцов, пластинчатые крючки Фарабефа, их используют для разведения ран, полостей, отведения внутренних органов, зеркало брюшное, зеркало печеночное, различные ранорасширители, трахеорасширитель Труссо, роторасширители, ректальные зеркала. 5. Инструменты для соединения тканей. Ткани соединяют путем наложения на них швов с помощью хирургических игл, которые могут быть прямыми и изогнутыми, круглыми и режущими. Проведение иглы через ткани осуществляют с помощью иглодержателей различной конструкции в зависимости от вида операции, характера тканей. Для продевания в ушко иглы нить накладывают на проушину в натянутом состоянии и с определенным усилием продавливают ее в рабочее отверстие. Менее травматичными являются так называемые атравматические иглы. Это иглы одноразового пользования, нить у них запрессована в тупой конец иглы. Для соединения тканей созданы разнообразные сшивающие аппараты, соединяющие ткани с помощью металлических скрепок. Набор инструментов для первичной хирургической обработки раны Показания. Случайная рана. - обширные раны мягких тканей с разможженными, рваными, неровными краями и сильно загрязненные; - все раны с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов, костей. ПХО проводится в сроки до 24 – 48 ч и должна быть по возможности одномоментной и исчерпывающей. Подготовка к ПХО заключается в туалете кожи вокруг раны, обработке операционного поля по методу, используемому в данном лечебном учреждении, премедикации. ПХО начинается с общего или местного обезболивания. Цель: - удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения краев и дна раны или рассечения тканей; - удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являющихся питательной средой для микроорганизмов; - перевод всех видов ран в резанные для ускорения процессов регенерации; - тщательный, полный и окончательный гемостаз; - восстановление анатомической целостности поврежденных тканей путем наложения швов и при необходимости дренирование раны. Оснащение: стерильные: корнцанг – 2 шт, цапки для белья – 4 шт, пинцеты хирургические – 2 шт, пинцеты анатомические – 2 шт, шприц (10 мл) – 2 шт, скальпель – 1 шт, ножницы – 2 шт , кровоостанавливающие зажимы – 4-6 шт, крючки Фарабефа – 2 шт, острозубые крючки – 2 шт, иглы режущие – 4 шт, иглы колющие – 4 шт, зонд желобоватый – 1 шт, зонд пуговчатый – 1 шт, шовный материал, бикс с перевязочным материалом, перчатки, дренажи; другие: антисептики для кожи (кутасепт, йодонат), антисептики для раны (3% раствор перекиси водорода, 0,06% раствор гипохлорита натрия), 70% этиловый спирт, препарат для дезинфекции инструментов (дезактин, неохлор), препарат для местного обезболивания (лидокаин, новокаин). Набор инструментов для трахеотомии Цель: создание искусственного отверстия в трахее (трахеостомы). Показания: асфиксия - (отёк гортани, травмы, подскладочный ларингит, инородные тела гортани). Набор инструментов для веносекции Показания. Длительная инфузионная терапия. Набор инструментов для скелетного вытяжения Показания. Переломы плеча, бедра, голени со смещением отломков. Набор инструментов для ампутации конечностей Показания. Гангрена конечности, травматическая ампутация. Набор инструментов для трепанации черепа Показания. Внутричерепные гематомы, объемные процессы головного мозга. Набор инструментов для операции аппендэктомии Показания. Острый аппендицит. Набор хирургических инструментов для лапаротомии Показания: применяется при острых и хронических заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, травмах и повреждениях, иногда – с диагностической целью. Инструменты для операций на грудной стенке и органах грудной полости Применяются инструменты при травмах грудной стенки, при проникающих ранениях, при ранениях органов грудной полости, При гнойной патологии и специфических заболеваниях органов. Набор хирургических инструментов для наложения и снятия швов Для наложения швов Пинцет хирургический. Иглодержатель. Набор игл. Ножницы. Для снятия швов Пинцет анатомический. Ножницы остроконечные. Набор инструментов для плевральной пункции Цель: удалить содержимое из плевральной полости, уточнение диагноза. Показания: гемоторакс, экссудативные плевриты, эмпиема плевры, травмы грудной клетки. Оснащение: • Набор для местной инфильтративной анестезии: 1. шприцы по 10-2; 2. иглы в/м и п/к; 3. толстая игла длиной 8 -16 см; 4. р - р новокаина 0.25- 0.5% - 30м • Шприц Жане - 1; • Резиновая трубка переходник и зажим для профилактики пневмоторакса; • Стерильные пробирки в штативе - 2; • Почкообразный лоток -1; • Пинцет-1; • Ножницы - 1; • Лейкопластырь для окклюзионной повязки; Набор для люмбальной пункции. Стерильные марлевые шарики и салфетки. Флаконы с 70% раствором спирта, 1% раствором йодоната, 0,25% раствор новокаина, клеол. Пинцет анатомический. Стерильные простыни. Бельевые цапки. Шприцы 5 мл с иглами. Иглы для спинномозговой пункции (Бира) – 2. Стерильные пробирки – 2. Стеклянная трубка – манометр. Набор инструментов для пункции брюшной полости (Лапароцентез). Цель: удаление жидкости из брюшной полости, уточнение диагноза. Показания: асцит, закрытая тупая травма живота, гемоперитонеум. Набор инструментов для вскрытия гнойника Цель: удаление гнойного содержимого. Показания: наличие гнойного хирургического заболевания кожи и подкожной жировой клетчатки: (абсцесс, флегмона, панариций, мастит и т.д.). Техника: после обработки операционного поля антисептиком, под местной анестезией производится разрез кожи, удаляется гнойное содержимое, производится дренирование раны, наложение повязки. Набор для постановки подключичного катетера. Йодонат, спирт. 0,5% раствор новокаина. Шприц, иглы. Игла с широким просветом со срезом под углом 450 длиной 10-15 см. Стерильный, длительного срока хранения набор для катетеризации подключичной вены: полиэтиленовый катетер, леска-проводник, 2-3 резиновые колпачки-заглушки. Иглодержатель, игла, шелк. Корнцанг. Цапки. Стерильный перевязочный материал: шарики, салфетки, пеленки. [/b]Техника безопасности при работе с хирургическими инструментами 1. Необходимо быть предельно внимательным при работе с хирургическими инструментами, так как при неосторожном с ними обращении (резкий поворот со скальпелем в руках, шприцем, ножницами, препаровальной иглой и др.) можно пораниться самому и травмировать находящихся рядом. 2. Ножи, скальпели держать таким образом, чтобы ладонь лежала поверх рукоятки. Существует три способа подачи инструментов: 1. В руки хирургу. 2. На инструментальный столик. 3. Комбинированный. При любом методе подачи инструментов м/с должна строго соблюдать следующие правила: Знать хирургический инструментарий и его назначение. Подать инструмент так, чтобы, взяв его в руку, хирург мог тотчас им воспользоваться, не перекладывая и не перемещая его. Не дотрагиваться руками до части инструмента, которая будет касаться оперируемого органа. Подавать инструменты быстро и четко. Знать характер операции, следить за ее ходом, как бы опережая хирурга, держать наготове нужный инструмент. Требуется полная сработанность с хирургом, знание его техники, его приемов. Подавать инструмент так, чтобы не нанести повреждения себе и хирургу. Подавать инструменты в закрытом виде (закрытый замок). Подача инструментов в руки хирургу является наиболее совершенным способом, так как полностью освобождает хирурга от лишних действий, не связанных с работой в зоне операции. При нем м/с легче следить за порядком и чистотой на инструментальном столе. Этот способ самый трудный, так как требует хорошей реакции, правильной организации рабочего места и четкого знания хода операции. Второй способ наиболее простой. М/С размещает на инструментальном столике нужный набор инструментов и материала. Хирург по ходу операции берет со стола нужные инструменты. М/с поддерживает порядок на столе, подает лигатуры, вдевает нити в иглы. При этом внимание хирурга отвлекается, теряется много времени, возможны нарушения правил асептики. Это способ целесообразен при гнойных операциях, потому что позволяет избежать загрязнения большого инструментального стола. Третий способ сочетает оба описанных выше способа. Этот способ наиболее распространен: чем выше квалификация м/с, тем чаще она будет переходить на первый способ подачи – в руки хирургу. При небольших операциях м/с может подавать инструменты при помощи стерильного корнцанга или пинцета. При этом важно уметь брать инструменты корнцангом так, чтобы хирург мог ими воспользоваться, не перекладывая из рук в руку. Скальпель берут за середину – поперек, пинцет – за одну из браншей, ножницы – просовывая бранши корнцанга в кольца ножниц, зажим – за одно из колец при закрытом замке. Подготовка инструментов к стерилизации. Очень важно, что бы перед стерилизацией проводилась тщательная очистка инструментов, удалялись мелкие частицы, оставшиеся после операции. Производители инструментов дают инструкции, до какой степени инструмент может быть разобран, и, таким образом лучше подготовлен к стерилизации. Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения проводят планово. Самоконтроль в ЛПУ проводят в ЦСО - ежедневно, в отделениях - не реже 1 раза в неделю старшей медицинской сестрой. Контроль качества предстерилизационной очистки осуществляют до проведения стерилизации путем постановки азопирамовой или амидопириновой пробы, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы. Азопирамовая проба. Азопирам выявляет наличие следов крови, пироксидаз растительного происхождения, хлорсодержащих препаратов, стирального порошка с отбеливателем и ржавчины. Азопирам содержит 10% амидопирин, 0,1–0,15% солянокислый анилин и 95° этиловый спирт, хранится в плотно закрытом флаконе при комнатной температуре (10-23°С) не более 1 месяца. Перед постановкой азопирамовой пробы смешивают азопирам и 3% раствор перекиси водорода в равных по объему количествах и работают этим реактивом в течение 1-2 часа. Проба с азопирамом по чувствительности в 10 раз превышает амидопириновую. Амидопириновая проба. С помощью этой пробы определяют качество отмывки инструментов от остатков крови. При положительной амидопириновой пробе возникает сине- зеленое окрашивание. Фенолфталеиновая проба позволяет выявить наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющего препарата. Фенолфталеиновая проба при наличии неотмытых компонентов синтетических моющих средств дает розовое окрашивание. При положительных пробах вся партия контролируемых изделий подлежит повторной обработке до получения отрицательных результатов. Контролю подлежат: в централизованных стерилизационных - 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену; в отделениях - 1% одновременно обработанных изделий, но не менее 3-х единиц (перед каждой загрузкой медицинских изделий на стерилизацию). Результаты контроля отражают по форме №366/У, утвержденной приказом МЗ СССР 04.10.1980г. №1030 «Журнал учета качества предстерилизационной обработки». Подготовка инструментальных столов в операционной Из бикса с бельем сестра достает простыню и порывает ею в два слоя большой инструментальный стол. Вторую простыню она кладет таким образом, чтобы одна половина ее закрывала стол, а вторая была свернута валиком на дальнем краю стола. Этой частью простыни в дальнейшем будут накрыты разложенные инструменты на столе. Из бикса с инструментами сестра берет их и раскладывает на столе. Каждому виду инструмента отводится свое место, причем инструменты, используемые наиболее часто, кладутся ближе к краю стола. Размещение инструментов может быть различным, но важно чтобы во время операции сестра быстро и безошибочно находила необходимый инструмент. Когда все инструменты разложены, сестра покрывает их и разложенный материал сложенной вдвое простыней, причем края ее должны свисать с краев стола. По углам должны быть наложены зажимы, за которые можно поднимать простыню. После того как накрыт большой инструментальный стол и если предполагается операция, сестра накрывает передвижной малый операционный стол. Вначале она покрывает его стерильной клеенкой, а затем сложенной вдвое стерильной простыней так, чтобы одна половина простыни накрывала стол, а другая свешивалась и могла бы потом закрыть сложенные инструменты. Затем корнцангом сестра перекладывает инструменты с большого стола на малый и располагает их в строго определенном порядке в зависимости от того с какой стороны от операционного стола будет находиться малый операционный стол. При расположении столика операционной сестры справа от больного по правому краю стола со стороны операционной сестры лежат салфетки в трех пачках: сзади большие, затем средние и малые. По переднему краю, ближе к хирургу размещаются инструменты, которые постоянно необходимы для операции, их может брать прямо со стола сам хирург или его помощники. Задний край находится в распоряжении только сестры. Здесь расположены запасные инструменты, которые не требуются в данный момент, шовный материал и ножницы, с помощью которых сестра нарезает нити нужной длины. При положении столика операционной сестры слева от операционного стола схема расположения инструментов, шовного и перевязочного материала меняется Источники: http://www.studfiles.ru/preview/2073929/page:5/ http://www.telenir.net/medicin....p http://nsportal.ru/npo-spo....eratsiy http://mykonspekts.ru/2-17500.html http://studopedia.su/2_13443_instrumentalnie-nabori.html http://studopedia.su/2_13444_podacha-instrumentov-hirurgu.html http://mediku.com.ua/sterili....> | |
| Просмотров: 3467 | |
| Всего комментариев: 0 | |