| Главная » Статьи » Мои статьи |
Инфекционные заболевания новорожденных.
| Пиодермия. Возбудителями пиодермии чаще всего являются стафилококки, несколько реже стрептококк, клебсиелла и кишечная палочка. Иногда отмечаются случаи, при которых возбудителем заболевания является грибковая инфекция. Различают следующие стафилококковые поражения кожи: везикулопустулез, пузырчатка новорожденных, эксфолиативный дерматит Риттера. Везикулопустулез — воспаление в области устьев потовых желез. Начинается на 1—2-й неделе жизни. В естественных складках кожи (паховых,, подмышечных), на коже головы, живота, бедер появляются мелкие пузырьки размером 1—3 мм. Их содержимое поначалу прозрачное, а через 1—2 дня становится мутным, гнойным. Через 2—3 дня пузырьки лопаются с образованием корочек. Высыпания продолжаются несколько дней. Общее состояние ребенка не нарушено. Бывают случаи появления данного заболевания в период внутриутробного развития ребенка. В таком случае уместно говорить о врожденном везикулопустулёзе. Как правило, это связано с наличием в организме матери локально очага инфекции, либо с перенесенным ей стафилококковым заболеванием. При соответствующем лечении, на процесс образования, эволюции и исчезновения проявлений заболевания, в среднем приходится 2-3 дня с момента рождения ребенка. Если же гнойные высыпания появляются на коже здорового ребёнка через 5-7 дней жизни, это может указывать на послеродовое заражение. В таком случае уместно называть заболевание приобретённым везикулопустулёзом. Симптомы. Основным симптомом этой болезни, является появление на коже младенца, преимушественно в крупных складках кожи, на волосистой части головы и на поверхности бёдер пузырьков, размером с просяное зёрнышко, заполненных прозрачной сжидкостью. Через некоторое время пузырьки превращаются в гнойничок. Гнойничек подсыхает 2-3 дня, образуя корочки. В некоторых случаях происходит самопроизвольное вскрытие пузырьков с образованием эрозии, подсыханием и образованием корочки. При правильном лечении везикулопустулёза, после отпадения корочек на коже не остается рубцов и каких- либо следов. Лечение Лечение везикулопустулёза необходимо проводить в медицинском стационаре. На период лечения заболевания, запрещено купание ребенка. Гнойнички на коже вскрываются в стерильных условиях и обрабатываются антисептическими растворами: спиртом, 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 5% раствором перманганата калия, раствором краски Кастеллани. В дальнейшем на пораженные места применяются антибиотики в виде мазей. Пузырчатка новорожденных — более тяжелая форма пиодермии. Характеризуется появлением больших по размеру (до 0,5—1 см) пузырьков и пузырей, наполненных серозно-гнойным содержимым. Расположены обычно на нижней части живота, в естественных складках, на конечностях. Количество пузырей увеличивается в течение нескольких дней, в связи с этим они имеют разные размеры и стадии развития. После вскрытия пузырей появляются эрозии, корки не образуются. Возможно присоединение симптомов интоксикации с повышением температуры, ухудшением состояния. Длительность заболевания до 2—3 недели. Эксфолиативный дерматит Риттера — наиболее тяжелая форма пиодермии. Заболевание начинается с появления локального покраснения, мокнутия кожи с образованием трещин (в паховых складках, вокруг пупка). В течение нескольких часов покраснение распространяется на всю кожу, тело новорожденного приобретает вид обожженного кипятком, в дальнейшем на коже появляются пузыри, трещины, эрозии. Характерен симптом Никольского: при прикосновении к внешне не измененной коже она отслаивается с образованием пузырей. Состояние больных тяжелое, отмечаются высокая температура, другие признаки инфекционного токсикоза, резкие воспалительные изменения в анализе крови. Через 10—14 дней от начала заболевания при интенсивном лечении и благоприятном течении заболевания наступает заживление (эпителизация) кожи. Вместе с тем при данной патологии высок риск развития сепсиса и появления других очагов инфекции (отит, пневмония, энтероколит) с летальным исходом. Если инфекционная патология выявлена в роддоме, ребенок подлежит немедленному переводу в инфекционное отделение новорожденных. При всех зарегистрированных случаях локализованной гнойной инфекции в районную СЭС подастся экстренное извещение об инфекционном заболевании и проводится комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий в соответствии с приказом № 178 МЗ РБ от 1995 г. Детям, находившимся в этой палате, производят смену белья. Кожные покровы у них должны тщательно осматриваться во время каждого пеленания. Местное лечение пиодермии при везикулопустулезе заключается в удалении гнойничков стерильными ватными шариками, смоченными 70% спиртом, и обработке пораженных участков I— 2% раствором бриллиантового зеленого или другими антисептиками. Показаны ежедневные гигиенические ванны. При пузырчатке проводят вскрытие пузырей с последующей обработкой кожи анилиновыми красителями, следя за тем, чтобы содержимое пузырей не попало на здоровую кожу. При эксфолиативном дерматите Риттера непораженные участки кожи обрабатывают антисептическими растворами, а на пораженные накладывают компрессы с жидкостью Бурова. Ребенка помещают в микроклиматический кювез, создавая необходимую температуру и влажность окружающей среды. При подсыхающих поражениях применяют смягчающие кремы с 0,1% раствором витамина А. При обильных мокнутиях применяют присыпку 5% окиси цинка и тальк. Пеленают детей в стерильные мягкие пеленки, купают по назначению врача в стерильной воде. Общая терапия назначается при наличии симптомов интоксикации и заключается в антибактериальной, инфузионной, иммуно-корригирующей и симптоматической терапии. Конъюнктивит. Наиболее часто причиной конъюнктивита у новорожденных являются бактерии (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и др.), а также хламидии. Гонорейные конъюнктивиты после введения повсеместной профилактики гонобленнореи (поражение глаз гонококком происходит при заражении от матери во время прохождения плода по родовым путям) редки, но очень опасны, так как приводят к слепоте. Могут также встречаться вирусные конъюнктивиты, вызываемые чаще всего аденовирусами, и химические — после закапывания 30% раствора альбуцида с целью профилактики гонобленнореи. Могут поражаться один или оба глаза. Основными признаками конъюнктивита являются покраснение, отечность век и конъюнктивы, слезотечение и гнойное отделяемое из глаз. Веки склеиваются, особенно после сна, глазки открываются с трудом. Общее состояние, как правило, не страдает, сон, аппетит не нарушены. Для уточнения возбудителя при бактериальном конъюнктивите проводят бактериологическое исследование отделяемого из глаз. Длительно текущие, плохо поддающиеся лечению конъюнктивиты позволяют заподозрить хламидийную природу заболевания. В этом случае показано также обследование матери (соскоб из шейки матки с последующим исследованием содержимого). Дифференциальный диагноз проводят с дакриоциститом — воспалением слезного мешка вследствие, врожденного недоразвития слезоотводящих путей. При дакриоцистите гной выделяется при надавливании на область слезного мешка. Особенности лечения — массаж слезного мешка сверху вниз 3—4 дня, при неэффективности — консультация офтальмолога. Омфалит. Возбудителями воспаления является гнойная инфекция. Воспаление возникает при нарушении правил обработки пуповинного остатка и пупочного кольца, дефектах ухода. Пупочная область может стать входными воротами для инфекции, откуда возбудитель попадает в кровь и приводит к генерализации процесса, вызывая серьезные осложнения (остеомиелит, сепсис и др.). Заболевание проявляется обычно на 1— 2-й неделях жизни с картины мокнущего пупка (катарального омфалита). Через несколько дней присоединяется гнойное отделяемое из пупка (гнойный омфалит), возникает отек и покраснение пупочного кольца. Кожа вокруг пупка становится горячей на ощупь, может наблюдаться расширение вен передней брюшной стенки. Заживление пупочной ранки запаздывает. Гнойно-некротический процесс может быстро распространиться на все слои брюшной стенки, вплоть до брюшины. В последнем случае развивается перитонит. Прогрессирующее воспаление, приводит иногда к некрозу кожи с обширным дефектом мягких тканей. Поэтому при нагноении пупочной ранки показана консультация хирурга. При катаральном омфалите показано местное лечение — обработка пупочной ранки 3% раствором перекиси водорода, затем спиртовым раствором йода, или 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Показаны также курсы УФО пупочной ранки. Лечение гнойного омфалита проводится в отделении патологии новорожденных. Кроме местного лечения назначают антибиотики широкого спектра действия (ампициллин, оксациллин), а после получения результатов бактериологического исследования — антибиотики с учетом чувствительности возбудителя. При выраженной интоксикации показана инфузионная терапия. Сепсис новорожденных Новорожденные особенно предрасположены к заболеванию сепсисом. Это обусловлено прежде всего пониженной общей и местной сопротивляемостью организма новорожденных по отношению к инфекции - физиологической неполноценностью защитных реакций, незначительной фагоцитарной способностью со слабой реакцией лимфатических узлов к локализации инфекции, состоянием барьерных функций организма. Организм новорожденного не локализирует, а генерализирует воспалительные процессы. Основное значение имеет функциональное состояние центральной нервной системы. Более половины случаев сепсиса наблюдается среди новорожденных. Сепсис не является строго определенной нозологической единицей, а представляет собой общее заболевание организма, вызванное бактериемией или бактериотоксемией. Сепсис у новорожденных рассматривают как инфекцию при измененной реактивности организма под влиянием его сенсибилизации к микробам и токсинам, исходящим из местного гнойного очага. Для развития сепсиса у новорожденного важное значение имеет то обстоятельство, что ребенок не получает от матери иммунных тел против септических инфекций. Это иммунная недостаточность, характерная для сепсиса у новорожденных и недоношенных детей. Она, фактически, и определяет клиническую картину. Возбудителями сепсиса у новорожденных чаще всего являются гемолитические стрептококки и стафилококки, реже пневмококки, грамотрицательные стрептококки группы В, о которых меньше всего думают, Bact. coli, сальмонеллы и др. Для развития заболевания имеют значение не столько микроорганизмы и массивность инфекции, сколько реакция макроорганизма. Заражение может произойти: 1) внутриутробно, 2) во время родов и 3) после рождения. Внутриутробное заражение происходит через плаценту. Любое инфекционное заболевание у беременной, сопровождающееся температурой, представляет опасность для ребенка. При внутриутробном заражении наступающие у ребенка поражения являются не столько результатом воздействия бактериальной инфекции, сколько их токсинов. Здоровая плацента служит барьером для корпускулярных элементов, но через нее легко проходят растворимые токсины, гематогенным путем попадающие в плод, наступает токсемия, которая может быть причиной гибели плода еще в утробе матери. В таких случаях кожа и слизистые погибшего плода мацерированы с петехиальной сыпью, в полостях тела кровянистые и серозные транссудаты, жировая дегенерация печени. Воротами для внутриутробной инфекции чаще всего служат легкие при аспирации околоплодных вод. Во время родов заражение может произойти при аспирации или глотании плодом в околоплодных вод или инфицированных материи из родовых путей. Во время родов заражение может произойти и через пупок. После рождения заражение новорожденного может произойти через воздух, нечистые руки обслуживающего персонала, нечистое белье, молоко матери, если она больна сепсисом. Послеродовые заболевания матери способствуют развитию септических заболеваний у новорожденного. Входными воротами для инфекции могут служить мельчайшие раны и царапины кожи и слизистых, дыхательные пути, пищеварительный тракт, половые органы у девочек, конъюнктивы. Для развития у новорожденных энтерогенного сепсиса имеет большое значение функциональная недоразвитость и повышенная проницаемость кишечника, физиологическая гиперемия его слизистых и раздражение пищей. Но в большинстве случаев входными воротами все-таки является пупок, точнее пупочная рана и культя пупочного канатика. Даже и при криптогенном сепсисе нередко существует нераспознанная инфекция пупка, особенно пупочных кровеносных сосудов. Прогноз плохой, но не безнадежный. Чем позднее начато лечение, тем меньше надежды на выздоровление. Токсическое поражение печени, сопровождающееся желтухой, гипопротромбинемические кровоизлияния и пр. являются прогностически неблагоприятными признаками. Имеет значение общее состояние ребенка и его резистентность, особенно у недоношенных детей, среди которых смертность в 4 раза выше, чем среди доношенных. Лечение при сепсисе у новорожденных надо продолжать антибиотиками до полного исчезновения всех симптомов активной инфекции, до нормализации картины крови и признаков прибавления в весе. Профилактика 1. Предупреждение острых инфекционных заболеваний, сопровождающихся температурой у всех беременных женщин в последние месяцы беременности, а также энергичное лечение воспалительных процессов. 2. Соблюдение всех санитарно-гигиенических правил по отношению к роженице и обеспечение асептических родов. В настоящее время сепсис у новорожденных встречается сравнительно редко. 3. Асептическая обработка пупка при рождении и правильный уход за культей пупочного канатика. 4. Соблюдение асептики при первом туалете новорожденного (стерильные пеленки, стерильное растительное масло для смазывания кожи). Постоянная связь акушера с педиатром. 5. Правильный уход за носом и полостью рта новорожденного. Избегать всякого протирания и травмы слизистой рта. 6. Уход за грудными железами кормящей матери и правильное проведение кормления. 7. Изоляция больных детей и детей от больных матерей. 8. Своевременное и энергичное лечение малейших гнойных изменений кожи новорожденного. 9. При септических заболеваниях у матери ребенка отнимают от груди и кормят сцеженным материнским молоком. 10. Систематическая проверка медицинского персонала на бациллоносительство патогенных микробов в полости рта и испражнениях. Не допускать на работу в родильные дома и отделения для новорожденных лиц, больных гриппом или какими-либо гнойными инфекциями. При приеме новорожденного в отделение интенсивного ухода следует брать мазки с кожи, из носа, пупочной культи, ануса. 11. Обслуживающий персонал должен носить плотные марлевые маски и перед каждой манипуляцией добросовестно мыть руки с мылом и дезинфицировать. 12. Палаты для новорожденных должны быть просторными и светлыми и регулярно облучаться кварцевой лампой. Источники информации: http://wiki.103.by/view....zhdennh http://www.blackpantera.ru/mladency/diseases_of_the_newborn/23335/ | |
| Просмотров: 4903 | |
| Всего комментариев: 0 | |