| Главная » Статьи » Мои статьи |
Глютеновая энтеропатия (целиакия)
| Целиакия (глютеновая энтеропатия) —заболевание, вызванное повреждением или исчезновением ворсинок тонкой кишки и характеризующееся диареей, приводящей к синдрому нарушенного всасывания. Этиология Заболевание имеет наследственную обусловленность и возникает в результате токсического воздействия белка — глютена и близкими к нему белками злаков (авенин, гордеин и др.) содержащимися в таких злаках, как пшеница, рожь, ячмень и овёс. Начало целиакии нередко совпадает с введением в пищевой рацион ребенка прикормов, содержащих мучные изделия. Поэтому заболевают чаще дети в возрасте 6-12 месяцев. Социальная значимость Частота целиакии достигает 1:200 — 1:100. Типичная целиакия с тяжелыми нарушениями всасывания встречается реже. Патогенез В результате атрофии ворсин тонкой кишки нарушается кишечное всасывание, развивается синдром мальадсорбции разной степени тяжести. Как правило, при целиакии, особенно при длительном её течении, имеет место нарушенное всасывание белков, жиров, углеводом, микроэлементов, витаминов, нарушается водный обмен то есть речь идет об универсальной мальабсорбции. Симптомы Больных беспокоит учащённый глинистого вида неоформленный обильный кал (около литра), с резким запахом, светлый или с сероватым оттенком, с жирным блеском, глинистого вида. Как правило больные имеют низкий рост, бледные, жалуются на слабость, головокружение при перемене положения тела (у них развивается железодефицитная анемия). Массу тела снижена. Постепенно развивается дистрофия, появляются безбелковые отёки и как следствие огромных размеров живот(скопление жидкости в атоничном кишечнике). В ряде случаев развиваются отёки на нижних конечностях, нередки спонтанные переломы костей, к которым приводит низкий уровень кальция. Симптомы поливитаминной недостаточности: сухость кожи, пародонтоз, стоматит, ломкость и слоение ногтей, волос и др.). Выпадают зубы. В кале, как правило, не обнаруживается патогенная кишечная микрофлора. Ил.2.1. Больная с синдромом мальадсорбции. С сайта 900igr.net Течение целиакии волнообразное, нередко присоединяется вторичная инфекция, в ряде случаев - летальный исход. Манифестацией заболевания могут быть внекишечные проявления: железодефицитная анемия, афтозный стоматит, дерматит, остеопороз, задержка полового развития, бесплодие, инсулин-зависимый диабет. Диагностика Не редко отчётливая диарея появляется лишь в юности. В этой возрастной группе также манифестируют такие заболевания как болезнь Крона (сегментарные язвенные поражения тонкой кишки) и неспецифический язвенный колит (язвенное поражение толстой кишки), для которых тоже характерна диарея, анемия и синдром мальадсорбции. При названных заболеваниях имеются эрозии или язвы, но ворсинки тонкой кишки сохраняются. Важным диагностическим исследованием является ЭГДС с биопсией из залуковичного отдела 12-ти перстной кишки или колоноскопия с биопсией из терминального участка тонкой кишки. Атрофия или субатрофия ворсин тонкой кишки выявляется только у больных с целиакией спру. Для выявления степени синдрома мальадсорбции требуются: копрологическое исследование, показывающее наличие в кале большого количества жирных кислот и мыл; биохимическое исследование крови, показывающее гипопротеинемию, гипоальбуминемию, снижение концентрации холестерина и липидов, гипокальциемию, гипофосфатемию, гипосидеринемию, рентгенологическое исследование или денситометрия, показывающая остеопороз, рентгеноскопия тонкой кишки, показывающая горизонтальные уровни в петлях кишок и дискинезию кишечника. Золотой стандарт – наряду с исследованием биоптата, проведение серодиагностики. Лечение Лечение целиакии комплексное. Восполняются все дефициты, проводится симптоматическое лечение. Однако, основа лечения — пожизненное соблюдение аглютеновой диеты (исключаются хлеб, сухари, печенье, кондитерские мучные и макаронные изделия, паштеты, колбасы, котлеты – все те продукты, которые даже в минимальных количествах могут содержать муку таких злаков как пшеница, рожь, овёс, ячмень). Больные хорошо переносят картофель, фрукты, овощи, кукурузную, рисовую и соевую муку, растительные жиры, мясо и рыбу и др. В мире налажен промышленный выпуск аглютеновых продуктов. При соблюдении аглютеновой диеты масса тела больных начинает восстанавливаться через 3 недели. Гистологические изменения в кишечнике начинают исчезать спустя 2-2,5 года. Одновременно с назначением аглютеновой диеты проводят симптоматическую терапию: парентеральное введение жиров, белков, витамины, препараты кальция, магния, железа, ферментные препараты, пробиотики, массаж, гимнастика и др. Больные, страдающие целиакией, должны находиться на диспансерном наблюдении. Прогноз при соблюдении диеты и правильном лечении благоприятный. Следует учитывать, что крахмал, содержащий следы глютена, может быть компонентом многих пищевых продуктов и лекарственных средств. Поэтому при жёсткой диете необходим контроль и за отсутствием крахмала в составе оболочек таблеток, принимаемых для терапии тех или иных заболеваний. Целиакия дифференцируется с другим достаточно распространённым заболеванием тонкой кишки является болезнь Крона (терминальный илиит), встречающаяся с частотой 150 случаях на 100 000 населения. Решение проблем пациента сестринского уровня компетенции при глютеновой энтеропатии (целиакии). Больные целиакией, находящиеся в стационаре обычно имеют палатный или общий режим. 1. Пациенту необходимо пожизненное соблюдение аглютеновой диеты, которую он должен начать соблюдать сразу же после возникновения подозрения в наличие целиакии. Пациент это понимает и хочет во всех подробностях ознакомиться с диетой. Медсестра формулирует проблему и цель: «Пациентка не знает сути аглютеновой лиеты – пациентка знает суть аглютеновой диеты. 2. Потребность нарушена, потому что больная имеет диарею 4-6 раз в день по 1,0 – 1,5 литра. Однако, решать эту проблему будет врач, а дойти до туалета, который находится в прихожей палаты, пациентка может сама. Обычно, состояние больных это позволяет. Мы видим, что проблемы сестринского уровня компетенции здесь нет. 3, 4, 5. Двигательный режим больной ограничен в связи со слабостью (часто развивается анемия). Пищу ей буфетчица будет приносить в палату. Есть пациентка может самостоятельно. Она может самостоятельно частично проводить мероприятия по личной гигиене, но посещать ванную комнату, возможно, не сможет. Проблема: «Пациентка не может самостоятельно посещать ванную комнату», Цель: «Пациентка посещает ванную комнату в сопровождении медсестры». Медсестра договаривается с пациенткой о том, когда будет сопровождать её в ванную комнату, планируя это мероприятие на всё время, пока назначен палатный режим. Потенциальная проблема: «Пациентка может упасть, нарушив палатный режим». Цель: «Пациентка соблюдает палатный режим». Медсестра планирует провести разъяснительную беседу, чтобы пациентка поняла, почему ей назначен такой режим и почему так важно его соблюдать. 6. Работоспособность больной нарушена, но проблем, которые медсестра самостоятельно может решить, нет. Работоспособность вернётся после проведения курса лечения, назначенного врачом. 7. При наличии, как минимум, телевизора, телефона, книг пациентка, скорее всего, сможет самостоятельно организовать свой досуг. Для детей требуются игрушки и настольные игры. Наличие той или иной проблемы маленького пациента оговаривается с родителями. 8. Медсестра может сформулировать проблему: «Пациентка не имеет необходимых сведений о сути заболевания и о его прогнозе». Цель: «Пациентка имеет необходимые сведения и понимает, что прогноз благоприятный во всех отношениях при условии соблюдения диеты». Если больная будет тщательно соблюдать, то это будет прекрасной вторичной профилактикой заболевания. Сестринская деятельность при заболеваниях тонкой кишки. 1. Подготовка к исследованию, участие в проведении исследования. 2. Выполнение манипуляций по назначению врача. 3. Уход за находящимися на постельном режиме, в том числе, за оперированными больными. 4. Первичная и вторичная профилактика. Обучение групп населения рациональному питанию и образу жизни. Мотивирование к выполнению врачебных назначений. Обучение самостоятельному выполнению некоторых манипуляций в домашних условиях. Обучение уходу близких при неоперабельных опухолях. Литература 1. Современная концепция целиакии. Статья Парфенов А.И., Крумс Л.М. в РМЖ (русском медицинском журнале) 2013 г. стр. 81 2. Глютенчувствительная целиакия – от диагноза к лечению. РМЖ (русский медицинский журнал) Статья Парфёнова А.И. 2007, № 6 | |
| Просмотров: 1340 | |
| Всего комментариев: 0 | |