| Главная » Статьи » Мои статьи |
Глаукома
| <strong>Этиология</strong> Предполагают мультифакторную природу заболевания глаукомой. К совокупности факторов, вызывающих глаукому, причисляют наследственные причины, аномалии строения органов зрения, травмы, патологии нервной, сосудистой и эндокринной систем. Суммирующее действие всех или нескольких выше перечисленных факторов может запустить механизм развития глаукомы. Причиной могут стать внутриутробные инфекции: краснуха, грипп, токсоплазмоз, паротит, или заболевания матери и влияние повреждающих факторов (тяжелые эндокринные патологии, действие высоких температур и лучевого излучения). Систематическое или периодически возникающее повышенное ВГД может приводить к трофическим расстройствам в структуре глаза, нарушениям оттока жидкости и прочим осложнениям, вызывающим дефекты сетчатки и зрительного нерва при глаукоме. Факторы риска развития заболевания: - повышенное ВГД (офтальмогипертензия) - возраст старше 50 лет - этническая принадлежность (у негроидной расы глаукома встречается чаще) - хронические заболевания глаз (иридоциклиты, хориоретиниты, катаракта) - травмы глаза в анамнезе - общие заболевания (атеросклероз, гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет) - стресс - длительное применение некоторых лекарств (антидепрессанты, психотропные вещества, антигистаминные и др.) - наследственность(в семьях, где кто-нибудь из родственников болеет глаукомой, есть риск развития заболевания) <strong>Патогенез</strong> Наиболее ранним симптомом глаукомы является плохой отток внутриглазной жидкости из глазного яблока. Следом за ним развивается ухудшение кровоснабжения тканей глаза, гипоксия и ишемия зрительных нервов. Нехватка кислорода тканям глаза, как один из признаков глаукомы, приводит к постепенному разрушению и атрофии зрительных волокон. <strong>Виды глаукомы </strong> Врожденная глаукома чаще всего генетически предопределена или вызвана перенесёнными внутриутробными инфекциями. Симптомы глаукомы этого вида манифестируются в первые недели жизни. Ребёнок рождается с высоким внутриглазным давлением, двусторонним увеличением роговицы или всего глазного яблока. В обиходе врождённую глаукому иногда называют водянкой глаза или бычьим глазом. Ювенильная или юношеская глаукома диагностируется у детей старше 3 лет. В поздних случаях манифестации признаков глаукомы заболевание может проявиться до 35 лет. В более старшем возрасте диагностированная глаукома уже именуется взрослой и может быть первичной или вторичной. Под вторичной глаукомой принято понимать помутнение зрачка и признаки атрофии зрительного нерва, ставшие осложнением другого офтальмологического заболевания. <strong style="line-height: 1.6;">Клиника</strong> Первичная глаукома – самая распространённая разновидность болезни. Она бывает закрытоугольной и открытоугольной. К клиническим симптомам глаукомы открытоугольного типа относят медленное прогрессирование болезни, отсутствие каких-либо неприятных ощущений у пациента, появление эффекта радужных кругов на поздней стадии заболевания и постепенное помутнение зрения. Открытоугольная глаукома, как правило, поражает сразу оба глаза, но развивается ассиметрично (в различном темпе на обоих глазах). Закрытоугольная глаукома чаще диагностируется у женщин, так как предрасполагающими факторами к данному типу заболевания являются малые размеры глаза. К признакам глаукомы этого типа относят наличие острых приступов потери зрения. Под влиянием нервных потрясений, переутомления или длительной работы в неудобном положении во время приступа происходит резкое помутнение зрения, может наблюдаться боль в глазах, тошнота, рвота. Затем у больного наступает состояние преглаукомы с периодом относительно нормального зрения. В зависимости от степени выраженности заболевания глаукомой выделяют глаукому четырёх стадий: Характерный симптом глаукомы первой (начальной) стадии - нормальные границы зрения с небольшим искажением периферического зрения. Признак глаукомы второй или развитой стадии – выраженные нарушения бокового зрения и общее сужение поля зрения. На третьей далеко зашедшей стадии глаукомы признаком заболевания выступает сохранение лишь отдельных сегментов поля зрения. Четвертая терминальная стадия глаукомы характеризуется полной слепотой. По уровню внутриглазного давления различают 3 степени: А-нормальное ВГД (до 27 мм рт. ст.) В-умеренное ВГД (28-32 мм рт.ст.) С-высокое ВГД (более 33 мм рт.ст.) Отдельно выделяют глаукому с нормальным внутриглазным давлением. При этом присутствуют характерные выпадения поля зрения, развивается экскавация с последующей атрофией соска зрительного нерва, но ВГД в норме. В зависимости от степени компенсации глаукома может быть компенсированная (нет отрицательной динамики), субкомпенсированная (есть отрицательная динамика) и декомпенсированная (острый приступ глаукомы с резким ухудшением зрительных функций). Глаукома долгое время может иметь бессимптомное течение и пациенты обращаются за помощью, когда некоторые зрительные функции уже безвозвратно утеряны. Симптомы, при которых стоит показаться врачу, чтобы приостановить развитие заболевания: - выпадение поля зрения (не видно некоторых предметов) - радужные круги при взгляде источник света - затуманивание зрения - частая смена очков - боль в надбровной области <strong>Острый приступ глаукомы</strong> К приступу могут приводить длительное нахождение в темном помещении или в сумерках, большое количество выпитой жидкости, эмоциональное напряжение. Появляются сильные боли в глазу, отдающие в соответствующую половину головы, покраснение, радужные круги при взгляде на источник света. <strong>Диагностика глаукомы </strong> 1. Офтальмологическое обследование: - визометрия (даже при трубчатом зрении острота зрения может быть 100%) - периметрия, в т.ч. компьютерная. Выявляют малейшие изменения в поле зрения. - кампиметрия – исследование слепого пятна (область в поле зрения, которую в норме человек не видит) - в норме 10×12 см - биомикроскопия (видны расширение сосудов конъюнктивы, симптом эмиссария (отложение пигмента вдоль передних цилиарных сосудов), симптом кобры (расширение эписклеральных вен в виде воронки перед их прободением склеры), дистрофия радужки и пигментированные преципитаты) - гониоскопия-осмотр иридокорнеального угла при помощи гониолинзы (определяют размер угла передней камеры) - тонометрия по Маклакову (норма 16-26 мм рт ст.), бесконтактная тонометрия (не точный метод, используется для массовых исследований) - тонография - тонометрия в течение 4 минут с помощью электронного тонографа определяется качество оттока внутриглазной жидкости. - офтальмоскопия (определяют экскавацию диска зрительного нерва) и осмотр с линзой Гольдмана - определение показателей внутричерепного давления с помощью эластотономерии. Высокую ценность в диагностике заболевания имеют также метод периметрии для измерения границ зрения. Выяснить качественные и количественные нарушения в структуре зрительных нервов позволяет применение сканирующей лазерной офтальмоскопии. Каждый из этих методов высокоинформативен, поэтому в динамическом наблюдении за эффективностью лечения глаукомы может применяться лишь один из них. 2. Общее обследование - клинические анализы крови и на сахар, биохимический анализ крови, консультации терапевта, кардиолога, невропатолога, эндокринолога для выявления сопутствующей патологии, которая может спровоцировать начало или развитие осложнений у больных глаукомой. <strong>Лечение </strong> Лечение глаукомы может быть медикаментозным или хирургическим. Операции при глаукоме, в свою очередь бывают так же двух видов: традиционными, проведёнными с помощью микрохирургического скальпеля или лазерными. Основу для медикаментозного лечения глаукомы составляют три направления: терапия по снижению внутриглазного давления, улучшение кровоснабжения зрительных нервов и внутренних оболочек глаза, нормализация метаболизма в тканях глаза. Ведущую роль в медикаментозном лечении глаукомы имеет офтальмогипотензивная терапия (снижение ВГД). Два остальных направления носят вспомогательный характер. Применение консервативного лечения глаукомы показано лишь на ранних стадиях заболеваниях. 1. Местное лекарственное лечение: - производные простагландинов (увеличивают отток внутриглазной жидкости) - Траватан, Ксалатан - закапывают по 1 капле в каждый глаз перед сном - β-адреноблокаторы – уменьшают выработку водянистой влаги - (неселективные (не оказывают побочного действия на сердце и бронхи, противопоказаны людям с бронхоспазмом) и селективные) - Тимолол (Арутимол, Кузимолол 0,25% или 0,5%), Бетоптик и Бетоптик S. Закапывают каждые 12 часов. - миотики - пилокарпин 1 %- используется при закрытоугольной глаукоме (сужают зрачок, корень радужки отходит от угла передней камеры, тем самым открывая его)- по 1 капле до 3 раз в день. - ингибиторы карбоангидразы снижают выработку внутриглазной жидкости (Азопт, Трусопт)- по 1 капле 2 раза в день. Сначала назначают 1 препарат (чаще это производные простагландинов). Если нет эффекта, добавляют другие капли, например β-адреноблокаторы. Гипотензивные капли применяют постоянно, чтобы замедлить развитие глаукомы. 2. Нейропротекторы небходимы, т.к. глаукома поражает нервную ткань. Бывают прямые и непрямые (улучшают микроциркуляцию и опосредованно действуют на нейроны). К прямым относят витамины С, А, группы В, эмоксипин, мексидол, гистохром, нейропептиды (ретиналамин, кортексин), непрямые-теофиллин, винпоцетин, пентоксифиллин, ноотропы, гипохолестеринемические препараты. Целесообразно, чтобы пациент 1-2 раза в год проходил курс медикаментозной терапии в стационаре. При глаукоме III-IV степени и неэффективности медикаментозной терапии в снятии острого приступа рекомендуется проведение хирургической операции. Лазерная операция при глаукоме позволяет устранить препятствия для оттока внутриглазной жидкости. К преимуществам лазерной операции при глаукоме относят малый период реабилитации, амбулаторные условия и местный наркоз во время применения методики. Основным недостатком лазерных операций при глаукоме считается ограниченность эффекта. На стадии зрелой глаукомы применяется лишь радикальная хирургическая операция. Рекомендации, которые может дать медсестра: лечебное питание, использование солнцезащитных очков, дыхательная гимнастика, воздушные процедуры по возможности не наклонять голову: не мыть пол, не стирать, не полоть, не поднимать тяжести и т.д. <span style="line-height: 1.6;">Источник информации:</span> http://www.neboleem.net/glaukoma.php | |
| Просмотров: 1471 | |
| Всего комментариев: 0 | |