| Главная » Статьи » Мои статьи |
Гломерулонефрит
| Формы клинического течения острого гломерулонефрита - развернутая и моносимптомная. При развернутой форме имеются ренальные (мочевые) и другие симптомы заболевания, при моносимптомной форме - только ренальные признаки. Причины гломерулонефрита: Заболевание часто развивается после перенесенной ангины, скарлатины или на фоне хронического тонзиллита. Реже после пневмонии, вакцинации, пищевых токсикоинфекций. Патогенез Стрептококк фиксируется в почке на базальной мембране клубочков почек, в течение 6-20 дней образуя комплексы антиген-антитело, В результате мембрана повреждается и становится проницаемой для эритроцитов и белка, которые попадают в мочу. В канальцах почек возникают дистофические и атрофические изменения, что способствует задержке натрия и воды. В результате увеличивается объем циркулирующей крови, что приводит к повышению артериального давления. Избыток жидкости в организме приводит к возникновению отеков. Начало заболевания при развернутой форме острое, через 6 - 12 дней после перенесенной стрептококковой инфекции - ангины, фарингита. Повышается температура, ухудшается общее состояние. При установлении диагноза хронического гломерулонефрита необходимо исключить и возможность так называемой физиологической (доброкачественной) протеинурии, к которой относятся в частности ортостатическая (лордотическая) протеинурия, протеинурия напряжения, или "маршевая", и застойная протеинурия. Важное значение в дифференциальной диагностике придается ортостатической протеинурии, встречающейся в юношеском возрасте у лиц высокого роста с выраженным прогибом вперед поясничного отдела позвоночника (лордоз). Этот вид протеинурии чаще всего приходится дифференцировать с латентной формой хронического гломерулонефрита. Для ортостатической протеинурии характерно отсутствие белка в утренней порции мочи (после сна) и появление его после пребывания на ногах (в вертикальном положении). Жалобы на ноющие боли в проекции почек с двух сторон, жажду, слабость. В первые три дня наблюдается олигурия, вплоть до анурии. Затем появляются головные боли, может быть, головокружение, нарушение зрения. Эти симптомы объясняются повышением артериального. Гипертензия чаще бывает преходящей и исчезает на протяжении первых трех недель. Длительное и стойкое повышение давления прогностически неблагоприятно. Отёки появляются довольно быстро. Вначале они возникают вокруг глаз, но могут впоследствии стать распространенными. Наиболее характерны отёки вокруг глаз. Отеки исчезают раньше, чем нормализуется АД. Быстрый подъем АД, и задержка жидкости в организме могут привести к острой левожелудочковой недостаточности - сердечной астме и альвеолярному отеку легких. Моча имеет высокий удельный вес, иногда выглядит буро-коричневой (макрогематурия). При исследовании мочи выявляются два основных ренальных признака острого гломерулонефрита - микрогематурия и протеинурия. Мочевой синдром длится дольше всего. Но если он не исчез через год, то говорят о том, что заболевание приняло хронический характер. [/b]Дополнительные методы обследования. Решающим методом диагностики острого гломерулонефрита является биопсия почек. Стрептококковая этиология гломерулонефрита может быть подтверждена высевом из миндалин стрептококков группы А. Выявление антистрептококковых антител в сыворотке крови и др. Хронический гломерулонефрит Это двухстороннее воспалительное заболевание почек иммунного генеза, которое характеризуется постепенной, но неуклонной гибелью клубочков, сморщиванием почки, постепенным понижением их функции, развитием артериальной гипертензии и смертью от хронической почечной недостаточности. Этиология до конца не ясна, у части больных в анамнезе острый гломерулонефрит. Иногда провоцирующим фактором может быть повторная вакцинация, медикаментозная терапия - например, противоэпилептические средства. Классификация а). Латентная форма - нефрит с изолированным мочевым синдромом. б). Хронический гломерулонефрит с нефротическим компонентом (нефрозонефрит). Основное проявление -нефротический синдром. Это доброкачественная форма К смертельному исходу почти никогда не приводит, если не присоединится инфекция, гипертония, гематурия с исходом в сморщенную почку. Гипертоническая форма в). протекает с повышением АД, медленно прогрессирует. Эта форма благоприятна по длительности течения заболевания, но почти всегда дает исход во вторично-сморщенную почку и хроническую почечную недостаточность Смешанная форма г). наиболее неблагоприятна. При гломерулонефрите с минимальными изменениями -прогноз неплохой. Выздоровление может быть с небольшой, но прогрессирующей протеинурией. Чаще наблюдается прогрессирующее течение с исходом в хроническую почечную недостаточность. Осложнения 1. При гипертонической форме - кровоизлияние в мозг, отслойка сетчатки. 2. При нефросклерозе - присоединение различной инфекции. 3. Хроническая почечная недостаточность. Лечение 1. При обострении стрептококковой инфекции -пенициллин. При гипертонии - гипотензивные, салуретики. 3. Воздействие на аутоммунные процессы. 4. Средства для уменьшения протеинурии. 5. Анаболические средства. Лечение Антикоагулянты: гепарин - улучшает микроциркуляцию в капиллярах, но могут увеличивать гематурию. 7. Витамины в больших дозах, особенно витамин "С". 8. Глюкоза 40% раствор в/в. 9. Режим общий. 11. Курортотерапия. 12. Физиотерапия: диатермия, тепло. 13. Санация очагов хронической инфекции. Диетотерапия: водносолевой режим (количество воды и соли уменьшается при отеках, при гипертонии, сердечной недостаточности) Если нет азотемии, количество белка 1 г/ кг нормальной массы тела пациента. При нефротическом синдроме с массивной протеинурией количество белка пищи у взрослых повышают до 2 г/кг в сутки. Источники информации: http://medicalj.ru http://diagnos.ru http://medkarta.com http://ftiza.info http://med-books.info›vnutrennie…718/glomerulonefrit.html | |
| Просмотров: 910 | |
| Всего комментариев: 0 | |