| Главная » Статьи » Мои статьи |
Эпидемический паротит, менингококковая инфекция
| Эпидемический паротит (свинка) - инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, поражением слюнных желез, реже других железистых органов, а также нервной системы. Этиология эпидемического паротита у детей Возбудителем эпидемического паротита является вирус. Эпидемиология эпидемического паротита у детей Источником инфекции является больной любой формой паротита, который становится заразным в конце инкубационного периода, за I-2 дня до клинических проявлений. Эпидемиологические наблюдения позволяют считать, что заразительность больных прекращается после 9-го дня болезни. Наибольшую опасность как источники инфекции представляют собой больные стертыми или бессимптомными формами болезни которые часто не диагностируются, и больные остаются в коллективах. Путь передачи инфекции воздушно-капельный. Входными воротами является слизистая оболочка дыхательных путей. У больных эпидемическим паротитом независимо от локализации патологического процесса вирус обнаруживается в слюне, с капельками которой он и выбрасывается в воздух. Заражение происходит только в пределах комнаты при непосредственном контакте. Малое распространение вируса в воздухе объясняется отсутствием катаральных явлений (насморк, кашель), необильным выделением слюны и нестойкостью вируса в окружающей среде. Заражение через предметы маловероятно и может происходить только при непосредственном переносе ослюненных предметов от больного к здоровому. В отдельных случаях описываются внутриутробные заражения паротитом. Восприимчивость к эпидемическому паротиту ниже, чем к кори и ветряной оспе составляет 30%. В возрасте до I года дети обладают «замечательной устойчивостью» к паротиту, и заболевания описываются как редкие исключения. Заболеваемость подчиняется законам, свойственным острым капельным инфекциям: она повышается в осенне-зимнее время года с периодическими подъемами через каждые 3 - 5 лет. Скученность, плохие бытовые условия способствуют распространению паротита. Отмечается высокая заболеваемость среди новобранцев в возрасте 18-19 лет, съезжающихся в воинские части из отдаленных мест, где заболевания эпидемическим паротитом отсутствуют. Клиника эпидемического паротита очень разнообразна. Наиболее часто поражаются железистые органы: слюнные и прежде всего околоушные железы, затем поджелудочная железа, половые и редко другие железы. Инкубационный период при паротите колеблется от 11 до 23 дней (в среднем 18-20 дней). В отдельных случаях наблюдаются продромальные явления (недомогание, головная боль, вялость, нарушение сна и др.). Чаще же болезнь начинается остро с повышения температуры и припухлости околоушной слюнной железы, обычно сначала с-одной стороны, а через 1-2 дня и с другой. Лицо ребенка приобретает характерный вид, в связи с чем и возникло название болезни «свинка». В течение ближайших 1-2 дней местные изменения й явления интоксикации достигают максимума, на 4-5-й день болезни они ослабевают, температура ступенеобразно падает и к 8-10-му дню болезнь закапчивается. Если присоединяются поражения других органов, то могут возникать повторные повышения температуры и тогда продолжительность болезни увеличивается. Увеличение околоушных желез хорошо заметно. Желе зы выступают из-за верхней ветви нижней челюсти, распространяются впереди на щеку и кзади, где выполняют ямку между сосцевидным отростком и нижней челюстью. При значительном увеличении желез ушная раковина оттопыривается, а мочка уха поднимается кверху. Кожа на месте припухлости не изменена, увеличенная железа хорошо контурируется, в центре определяются наибольшая плотность и болезненность, заметно уменьшающиеся к периферии. При большом увеличении околоушной железы возможно появление отека окружающей подкожной клетчатки, который может распространяться на шею, вызывая болезненность при жевании и глотании. Саливация часто понижена, слизистые оболочки сухие, больные ощущают жажду. В области околоушного протока на слизистой оболочке щеки часто заметны краснота и припухлость. При поражении подчелюстных, подъязычных слюнных желез их размеры увеличиваются, консистенция становится тестоватой. Железы могут быть несколько болезненны, нередко окружены отеком клетчатки, который распространяется главным образом вниз, на шею. Поражение половых желез чаще наблюдается в период полового созревания и у взрослых. При орхите оно проявляется болями в области яичек, иррадиирующими в пах; иногда возникает боль по ходу семенного канатика. Яичко увеличивается в размерах иногда в 2-3 раза, становится плотным, болезненным, мошонка растягивается, отекает, кожа истончена. Максимальные изменения держатся 2-3 дня, затем постепенно уменьшаются и через 7-10 дней исчезают. У девушек могут развиваться оофорит, мастит. Постельный режим должен быть обеспечен на весь острый период до полной нормализации температуры. Показаны сухое тепло на поврежденные железы, уход за полостью рта (частое питье, полоскание полости рта после еды кипяченой водой или слабым раствором перманганата калия, этакридина лактата, борной кислоты). При головной боли применяют анальгин, ацетилсалициловую кислоту, амидопирин. При орхите постельный режим назначают до исчезновения признаков болезни. На период выраженных изменений рекомендуется сухое тепло. Иммунитет после перенесенного паротита стойкий, повторные заболевания редки. Он вырабатывается после перенесения как клинически выраженной, так и бессимптомной болезни. Летальность низкая. Профилактика Больных эпидемическим паротитом изолируют на 9 дней от начала болезни. Заключительную дезинфекцию не производят. Карантин по контакту объявляют на 21-й день. При точно установленном времени контакта первые 10 дней контактировавшие дети могут посещать детские учреждения, так как в этот срок они не заболевают, а в период инкубации незаразны. Изоляции подлежат дети до 10-летнего возраста, не болевшие ранее паротитом и не иммунизированные. После 10-го дня с момента контакта проводят систематическое медицинское наблюдение для раннего выявления болезни. В возрасте 12 месяцев проводят вакцинацию против кори, краснухи, эпидемического паротита, а также четвертую вакцинация против вирусного гепатита В для детей из групп риска по схеме 0-1-2-12). Вакцинация может производиться моновакцинами против каждого заболевания – 4 инъекции в разных шприцах в разные участки тела. Но более оправдано применение ассоциированных тройных вакцин паротитно-краснушно-коревой вакцины, которая вводится подкожно в подлопаточную область или на границе нижней и средней трети плеча с наружной стороны. На введение вакцины возможна реакция в виде повышения температуры тела (не выше 390C), возникновения сыпи, покашливания, покраснения зева, насморка. Срочной прививке подлежат дети, контактировавшие с больными паротитом, не болевшие им и не привитые ранее. Одну прививочную дозу вакцины против эпидемического паротита вводят однократно подкожно (0,5 мл) или внутрикожно безыгольным инъектором (0,1 мл). Менингококковая инфекция – это острое инфекционное заболевание, причиной которого является бактерия – Neisseria meningitidis . Тяжесть менингококковой инфекции колеблется от назофарингита до молниеносного сепсиса, приводящего к смерти за несколько часов. В нашей стране заболеваемость составляет в среднем 5 на 100 тыс. населения в год. Около 10% заболевших менингококковой инфекцией умирают, а у 20% возникают инвалидизирующие осложнения. Формы менингококковой инфекции Менингококковая инфекция начинается в носоглотке, откуда у возбудителей есть несколько путей. Самая легкая форма заболевания – это менингококковый назофарингит, который проявляется как банальная простуда, и часто не бывает правильно диагностирован. На этом заболевание может закончиться, и инфекция может уйти из организма совсем или перейти в бессимптомное носительство. Однако в других менее благоприятных случаях бактерии попадают в кровь и вызывают менингококкемию (или менингококковый сепсис). При этом бактерии размножаются в крови и вызывают нарушения свертывания крови, что приводят к кровоизлияниям в кожу и внутренние органы, и нередко заканчивается летальным исходом. Менингококковый сепсис может осложниться менингитом. Менингитом называют воспаление мозговой оболочки, покрывающей головной и спинной мозг. Менингит бывает не только менингококковый – причиной воспаления могут быть другие бактерии (пневмококк, стафилококк), а также вирусы и даже грибы. Менингококк же обладает повышенной склонностью поражать именно мозговые оболочки. Симптомы менингококковой инфекции Первые симптомы – неспецифичны, поставить правильный диагноз при начальных признаках заболевания бывает очень сложно. Однако при появлении развернутой картины заболевания, больного часто уже невозможно спасти. Существует три формы менингококковой инфекции, каждая из которых может возникать отдельно и самостоятельно, или же иметь последовательное развитие: от назофарингита к сепсису и менингиту. Менингококковый назофарингит: Симптомы менигококкового назофарингита аналогичны проявлениям обычной простуды. Это повышение температуры, в среднем до 38ºС, а также насморк, боль в горле, головная боль. В отличие от банального ОРВИ, когда наблюдается повышенная потливость и покраснение кожи, при менингококковом назофарингите кожа бледная и сухая. Симптомы общие для менингита и менингококкеми: Лихорадка (которая может не реагировать на жаропонижающие средства); Тошнота и рвота; Слабость; Спутанность сознания и дезориентация во времени, пространстве; Головокружение; Беспокойство и возбуждение. Симптомы, характерные для менингита: Сильная головная боль, не проходящая после приема обезболивающих средств; Боль в спине; Боль и затруднение движения в шее; Непереносимость яркого света; Судороги. Симптомы, характерные для менингококкеми: Высокая лихорадка до 39-40ºС, сопровождающаяся похолоданием рук и ног; Озноб; Боль в мышцах и суставах; Боль в животе или груди; Бледная кожа, иногда с серым оттенком; Частое дыхание; Понос; Сыпь: начинается с розовых пятен размером 2-10мм, затем превращается в багровые пятна неправильной (звездчатой) формы, не выступающие над поверхностью кожи, не исчезающие при надавливании. Начинаются чаще всего с ягодиц, туловища, ног. Необходимо регулярно осматривать больного на предмет сыпи: появление любых пятен на коже должно быть основанием для вызова скорой медицинской помощи. Однако не следует ждать появления сыпи – сыпь может быть поздним симптомом, а может не появиться вовсе. При появлении нескольких из перечисленных признаков (не обязательно всех) следует немедленно обратиться к врачу. Как можно заразиться менингококковой инфекцией Путь передачи возбудителя– воздушно-капельный, т.е. заражение происходит при кашле, чихании, разговоре, поцелуях. Опасность представляет также то, что бактерии могут обитать в носоглотке совершенно здоровых людей, которые являются хроническими бессимптомными носителями. В результате носительства появляется иммунитет к соответствующему штамму возбудителя, который не может вызвать заболевание у носителя, однако может быть опасен для других людей. Носители также могут заболевать при заражении другими штаммами бактерии. Вне эпидемий распространенность носительства составляет около 10%. В основном заболевают дети младше 5 лет. Иммунная система детей в этом возрасте неокончательно сформирована; кроме того, они пока плохо соблюдают правила общей гигиены – такие как прикрывание рта при кашле и чихании, мытье рук. Помимо этого, распространению инфекции способствуют детские дошкольные учреждения – ясли, детские сады, где дети тесно общаются друг с другом, обмениваются игрушками, едой. Порой заболевают подростки и молодые люди в возрасте от 15 до 25 – в этом возрасте люди проводят много времени в ночных клубах, которые отличаются сочетанием множества факторов риска, а также - в Армии. Курящие подростки заболевают чаще, т.к. курение снижает как общий иммунитет, так и местную реактивность слизистой носа, носоглотки. Выше всего заболеваемость зимой и ранней весной. Это происходит потому, что иммунная система человека в это время ослаблена большим количеством вирусов, которые тоже активизируются в это время года – ОРВИ, грипп и др. Кроме того, немаловажным пусковым фактором развития менингококковой инфекции являются переохлаждения. Профилактика менингококковой инфекцией Заразиться менингококковой инфекцией можно не только от больного человека, но и от здоровых хронических носителей менингококка. Для предотвращения заражения необходимо соблюдать простые правила гигиены. Нужно научить им ребенка; а воспитатели в детских садах должны внимательно следить за их соблюдением. Необходимые правила: Нельзя обмениваться напитками, едой, мороженым, конфетами, жевательными резинками; Нельзя пользоваться чужими губными помадами, зубными щетками; курить одну сигарету; Нельзя держать во рту кончик ручки или карандаша; Нельзя облизывать детскую соску перед тем, как дать малышу. Медикаментозная профилактика: Профилактика антибиотиками необходима всем, кто находился в контакте с заболевшим человеком в течение последних 7 дней до появления симптомов. Вакцинация: Вакцина представляет собой частицы бактерии, поэтому заболеть после вакцинации невозможно. Обычно вакцинация хорошо переносится, но в месте укола может возникать незначительное покраснение. Вакцинация проводится однократно, эффективность составляет около 90%, иммунитет формируется в среднем в течение 5 дней и сохраняется 3-5 лет. Кому необходимо вакцинироваться: Если в закрытых коллективах – школах, детских садах, военных частях и т.д. зарегистрировано 2 и более случая менингококковой инфекции, обязательной вакцинации подлежат все члены коллектива. Члены семьи заболевшего человека и контактные лица подлежат вакцинации. При выезде в районы с повышенным уровнем заболеваемости – в Саудовскую Аравию, Объединенные Арабские Эмираты. Для постановки диагноза менингококковой инфекции необходимо выделить возбудителя из биологических жидкостей – крови, спинномозговой жидкости, суставной жидкости – или из биоптата кожи. Обнаружение менингококков в носоглотке не свидетельствует о наличии заболевания, а всего лишь о носительстве. Госпитализация при менингококковой инфекции Течение мененгококковой инфекции непредсказуемо. Ее всегда расценивают, как угрожающую жизни. В первые несколько суток после госпитализации независимо от состояния больного тщательно контролируют все жизненно важные функции артериальное давление, частоту сердечных сокращений, температуру тела, диурез. В стационаре больной помещается в специальную закрытую палату, доступ в которую родственникам строго воспрещен, чтобы не допустить распространение инфекции. Источники: http://vse-zabolevaniya.ru/bolezni....id.html http://www.medicalj.ru/diseases/infectious/63-meningococcus | |
| Просмотров: 1647 | |
| Всего комментариев: 0 | |