| Главная » Статьи » Мои статьи |
Доброкачественные и злокачественные опухоли половых органов
| Опухоли женских половых органов Фиброма— доброкачественная опухоль, развивается из соединительной ткани больших половых губ, реже из фасции малого таза и параметральной клетчатки. Фибромиома — доброкачественная опухоль из мышечных волокон круглой связки, заканчивающейся в больших половых губах. Липома или фибролипома — доброкачественные опухоли из жировой и соединительной ткани. Диагноз. Распознавание доброкачественных опухолей вульвы не представляет трудностей. Узлы опухоли располагаются на широком" основании или на ножке, могут достигать значительных размеров и доступны непосредственному осмотру. При нарушении кровообращения развиваются отек, кровоизлияние, некроз, присоединяется вторичная инфекция. Лечение хирургическое — удаление опухоли. Прогноз благоприятный. Гидраденома — доброкачественная опухоль. Развивается из потовых желез; встречается редко. Под кожей или в толще больших половых губ располагаются одиночные или множественные узелки. Имеются случаи злокачественного роста гидраденом. Лечение оперативное — удаление опухоли. Прогноз после удаления доброкачественной опухоли благоприятный. Рак вульвы. Злокачественная эпителиальная опухоль. Встречается в 1—2% случаев среди других локализаций рака гениталий. Гистологически рак вульвы представляет собой плоскоклеточную карциному с наклонностью к ороговению; реже наблюдается железистая форма опухоли. Рак может иметь вид плотного узла, инфильтрата хрящевой консистенции, сосочковых разрастаний типа цветной капусты, кратерообразной язвы с инфильтративным основанием и неровными плоскими краями. Стадии распространения. I стадия — опухоль до 2 см в диаметре локализуется в поверхностных слоях. II стадия — поверхностная опухоль большего размера или опухоль с инфильтрацией подлежащей ткани с подвижными метастазами в паховые лимфатические узлы. III стадия — неподвижная опухоль с глубокой инфильтрацией подлежащих тканей, метастазы в паховые лимфатические узлы. IV стадия — распространение опухоли на соседние органы, метастазы в отдаленные органы. Патогенез. Вначале возникает небольшое утолщение ткани, чаще всего в коже больших половых губ. Узелок начинает расти, иногда быстро изъязвляется. Опухоль распространяется по поверхности и в глубину тканей, нередко переходит на противоположную сторону. В запущенных случаях рак поражает всю вульву. В последнюю очередь в опухолевый процесс вовлекается мочеиспускательный канал. Опухоль быстро поражает паховые лимфатические узлы, затем возникают метастазы в подвздошных и подчревных узлах и в отдаленных органах. Частое и быстрое метастазирование при раке вульвы обусловлено богато развитой лимфатической сетью наружных половых органов и наличием широких лимфатических связей с другими органами малого таза. Клиника. Опухоль чаще всего развивается в период менопаузы. В редких случаях заболевают молодые женщины. Рак вульвы часто возникает на фоне лейкоплакии и крауроза. Больная в течение длительного времени жалуется на зуд, затем присоединяются жжение в области наружных половых органов, боли, бели, кровянистые выделения, иногда зловонные, с примесью гноя (распад опухоли, вторичная инфекция). Отмечаются слабость, недомогание, потеря массы тела, быстрая утомляемость. При отсутствии лечения быстро наступает смерть' от раковой кахексии, уросепсиса, тазового тромбофлебита или кровотечений, особенно при раке клитора. Фибромиома, фиброма, миома, липома влагалища. Встречаются редко. Доброкачественные опухоли имеют вид одиночного узла на широком основании, чаще исходящего из передней стенки влагалища. Размер опухоли может быть различным, консистенция обычно плотная. При дистрофических изменениях могут возникать размягчения опухоли. Клиника. Опухоли развиваются в возрасте от 20 до 50 лет. Протекают бессимптомно, лишь при значительных размерах возникает ощущение инородного тела, затрудняется половое сношение, нарушаются мочеиспускании и дефекация. Возможно возникновение злокачественного роста в опухоли, нагноение и распад. Гемангиома — очень редкая сосудистая доброкачественная опухоль, имеющая синюю окраску и мягкую консистенцию; на разрезе напоминает кавернозное тело. Папиллома — доброкачественные отдельные или множественные разрастания, напоминающие цветную капусту. Лечение хирургическое — удаление опухоли. Прогноз благоприятный. Рак влагалища. Злокачественная опухоль из эпителиальных элементов Первичный рак влагалища составляет 2% всех злокачественных опухолей половых органов женщины. Рак влагалища встречается в виде экзофитно опухоли имеющей внешний вид папилломы или цветной капусты, и эндофитной формы в виде плотного инфильтрата, быстро распространяющегося на подлежащие ткани. Выраженная инвазия раковых клеток весьма характерна для эндофитного рака влагалища. В дальнейшем образуется язва с плотны ми приподнятыми краями. Микроскопически чаще всего обнаруживают плоско клеточный рак, реже — аденокарциному. Клиника. Заболевают чаще всего многорожавшие женщины в возраст старше 40 лет. Симптомы заболевания появляются сравнительно поздно. Больные жалуются на контактные кровянистые выделения и бели с примесью гноя; при распаде опухоли возникают кровотечения. Боли появляются при прорастании опухоли в подлежащие ткани и сдавлении нервных стволов. Опухоль чаще локализуется на задней стенке влагалища, распространяясь на влагалищную часть шейки матки и вглубь на паравагинальную клетчатку. Просвет влагалища сужается, раковый инфильтрат переходит на прямую кишку (стеноз, свищи) и мочевой пузырь. Возникают метастазы в забрюшинных и подвздошных а также паховых лимфатических узлах. Стадии распространения. I стадия — ограниченная опухоль диаметром 2 см. II стадия — опухоль больших размеров; имеется инфильтрация паравагинальной клетчатки; в паховых лимфатических узлах определяются одиночные подвижные метастазы. III стадия — опухоль распространяется на значительную часть влагалища, инфильтрирует паравагинальную клетчатку и переходит на стенку таза; имеются множественные метастазы в паховые и подвздошные лимфатические узлы. IV стадия — опухоль прорастает соседний органы; имеются отдаленные метастазы. Прогноз неблагоприятный. Саркома влагалища. Злокачественное новообразование, возникающее из соединительной ткани. Микроскопически имеет веретенообразноклеточное, реже круглоклеточное строение с очагами некроза и кровоизлияний; нередко встречается меланосаркома. Клиника. Опухоль развивается у женщин в менопаузе и у девочек. Сар кома влагалища, наблюдающаяся у детей, отличается очень злокачественны течением и имеет гроздевидную или полипозную форму. Растет быстро, заполняя все влагалище, легко распадается и кровоточит. Часто прорастает мочевой пузырь, уретру и шейку матки. У взрослых женщин саркома может развиваться в разных отделах влагалища в виде узловатой или диффузной формы В соседние органы не прорастает, но быстро возникают метастазы в паховые и тазовые лимфатические узлы и отдаленные органы, чаще всего в легкие. Опухоль сопровождается появлением белей серозно-кровяннстого или гнойного характера, а также расстройством мочеиспускания. Прогноз неблагоприятный. ОПУХОЛИ МАТКИ. Фибромиома матки. Доброкачественная опухоль из мышечных и соединительнотканных элементов. Заболевание встречается часто: 15—17% женщин старше 30 лет страдают фибромиомой матки. Патогенез. По современным представлениям фибромиома матки является дисгормональной опухолью с нарушениями в системе гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников — яичники. Дисгормональная природа опухоли обусловливает ряд метаболических нарушений, функциональную недостаточность печени, а также нередко нарушения жирового обмена. Опухоль возникает вначале межмышечно, затем в зависимости от направления роста развиваются интерстициальные (в толще стенки матки), субесрозные (растущие в сторону брюшной полости) и субмукозные (растущие в сторону слизистой оболочки матки) узлы. Вокруг фибромиоматозного узла образуется капсула из мышечных и соединительнотканных элементов стенки матки. При субсерозных узлах капсула образована также за счет брюшинного покрова матки. Субмукозные узлы имеют капсулу из мышечного слоя и слизистой матки. Консистенция опухоли плотная. Степень плотности зависит от кровоснабжения и содержания в опухоли соединительной ткани. На разрезе узлы нередко имеют белесоватый вид, так как ткань опухоли бедна кровеносными сосудами. Опухоль обладает хорошо развитыми лимфатическими сосудами. В случае затруднения оттока лимфы сосуды расширяются. При этом могут образоваться кистозные полости. Микроскопически фибромиома матки состоит из гладко-мышечной ткани. Мышечные продолговатые клетки содержат палочкообразные ядра. Пучки из гладких мышечных клеток расходятся в различных направлениях. Соединительнотканные прослойки расположены по ходу сосудов. Наиболее часто (80% случаев) встречается множественная фибромиома матки с различной величиной (от микроскопических до размеров головы взрослого человека и более) и числом (от 2—3 до 20 и более) узлов. Иногда опухоль принимает причудливую форму. Одиночные субсерозные или интерстициальные узлы встречаются значительно реже. Субсерозные узлы могут быть связаны с телом матки широким основанием или растут непосредственно под брюшиной и связаны с маткой только ножкой. Такие узлы очень подвижны; их ножка легко подвергается перекручиванию. Подслизистые узлы наблюдаются примерно у 10% больных. Узел также может быть связан с телом матки широким основанием или имеет ножку. В 95% случаев фибромиома развивается в теле матки и лишь в 5% —в ее шейке. Фибромиома шейки матки растет забрюшннно. Тело матки нередко остается неизмененным и располагается на верхнем полюсе этой опухоли. Низко расположенные фибромиоматозные узлы, исходящие из тела матки, также могут локализоваться забрюшннно или межевязочно; они отличаются малой подвижностью и могут приводить к сдавлению мочеточников и крупных сосудистых стволов малого таза. В яичниках нередко обнаруживают кистозную дегенерацию, фолликулярные кисты или истинные опухоли. Клиника. Фибромиома матки возникает, как правило, в периоде половой зрелости. Генеративная функция снижена. Больные страдают первичным бесплодием или в анамнезе имеется небольшое число беременностей. Бесплодие может быть обусловлено неблагоприятным расположением узлов (у трубных углов). Нередки привычные выкидыши. Клиническое течение фибромиомы матки зависит от ее анатомического строения. Субсерозные опухоли небольших размеров нередко не вызывают у женщин никаких расстройств и не отражаются на менструальной функции. У большого числа больных даже при значительной величине опухоли какие-либо симптомы заболевания отсутствуют, однако иногда они появляются довольно рано. Основные симптомы заболевания: кровотечения (мено- и метроррагии), боли, признаки сдавления соседних органов. Кровотечения при фибромиоме матки носят характер гиперполименореи. При множественной фибромиоме матки с интерстициальным расположением узлов происходят растяжение полости матки и увеличение ее поверхности. За счет этого увеличивается количество теряемой во время менструации крови. Кроме того, нарушается сократительная способность матки. Особенно сильные кровотечения возникают при фибромиомах матки с центрипетальным ростом и подслизистым расположением узлов. Для такой локализации характерны не только длительные обильные менструации, но и наличие межменструальных кровотечений с развитием анемии. Ациклические кровотечения нередко бывают обусловлены сопутствующим нарушением функции яичников. Хроническая постгеморрагическая анемия вызывает нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, головокружения, слабость, быструю утомляемость. Болевой синдром вызывается натяжением связочного аппарата матки, растяжением ее брюшинного покрова, а также давлением растущей опухоли на окружающие органы. При фибромиоме матки с центрипетальным ростом и подслизистым расположением узлов боли могут носить схваткообразный характер. Субмукозные фибромиоматозные узлы на ножке могут рождаться во влагалище, что сопровождается усилением болей и кровотечения. Сдавление соседних органов зависит от локализации и направления роста узлов. Узлы, исходящие из передней стенки матки, оказывают давление на мочевой пузырь, вызывая дизурические явления. Интралигаментарно расположенные опухоли сдавливают мочеточники с последующим развитием гидроуретера, гидронефроза и пиелита. Давление на прямую кишку нарушает функцию желудочно-кишечного тракта. Фибромиома, как правило, растет медленно. Быстрое увеличение опухоли в некоторых случаях может быть признаком злокачественного процесса (саркома матки). Вторичные изменения в узлах фибромиомы чаще всего наблюдаются в виде некроза узла, связанного с нарушением питания опухоли. Вследствие некроза происходят расплавление и нагноение ткани, иногда образуются полости, наполненные жидким или полужидким содержимым, и киста матки. Описаны случаи так называемого сухого некроза с последующим отложением в ткань опухоли солей кальция. Некроз фибромиомы матки сопровождается острыми болями, повышением температуры и лейкоцитозом. Некрозу чаще всего подвергаются подслизистые узлы. Интерстициальные и субсерозные узлы нередко некротизируются во время беременности, в послеродовом или послеабортном периоде. Воспалительный процесс встречается нередко, чаще в подслизистой фибромиоме, реже в субсерозных узлах, инфицирование которых иногда происходит из кишечника (чаще всего из червеобразного отростка). Перекрут ножки фибромиоматозного узла—нередкое осложнение фибромиомы. При этом питание опухоли нарушается, происходят дистрофические и дегенеративные изменения и отек. Создается впечатление быстрого роста опухоли. Возникают острые боли, сопровождающиеся перитонеальными явлениями. Прогноз после удаления фибромиомы матки благоприятный. После консервативной фибромиомэктомии и надвлагалищной ампутации матки больные нуждаются в диспансерном наблюдении для своевременного выявления рецидивов опухоли. Кроме того, возможно возникновение рака в культе шейки матки. После удаления матки нередко имеет место снижение функции яичников. Рак шейки матки. Наиболее частая локализация злокачественных новообразований женских половых органов. Опухоль может развиться из плоского многослойного эпителия влагалищной части шейки матки и железистого эпителия канала шейки. В начале заболевания имеется участок уплотнения на шейке матки или. эрозия. В дальнейшем могут возникнуть различные формы рака. Наиболее часто встречается эндофитный рак. Опухоль растет в толщу шейки матки. При распаде образуется кратерообразная язва с плотными краями. Экзофитная опухоль исходит из гипертрофированной шейки матки, растет наружу в просвет влагалища, имеет вид цветной капусты, реже — одиночного полипа. При этой форме также быстро возникают некроз и изъязвление ткани. При поражении цервикального канала шейка матки принимает бочкообразную форму. Гистологически чаще всего развивается плоскоклеточный рак (ороговевающий, неороговевающий, низкодифференцированный), реже железистый рак (аденокарцинома, железисто-солидная карцинома). Опухоль быстро распространяется на стенку влагалища и параметрий, что особенно типично для эндофитной формы. Поражение придатков матки наблюдается редко. Распространение происходит лимфогенным, гематогенным путем и по протяжению. Поражаются регионарные лимфатические узлы (гипогастральные, обтураторные и др.), в дальнейшем — поясничные и околопочечные. Иногда наблюдаются изолированные метастазы без поражения лимфатических путей между опухолью и метастазом. Возможно появление метастазов в надключичных лимфатическвх узлах. В более поздних стадиях возникают метастазы в отдаленные органы, чаще всего в печень и легкие. Стадии распространения. О стадия — преинвазивный (внутри-эпителиальный) рак, без прорастания базальной мембраны эпителия. I стадия— рак ограничен пределами шейки матки. II стадия — рак вышел за пре-делы шейки матки: а) поражен параметрий с одной или двух сторон, без перехода на стенку таза (параметральный вариант); б) инфильтрация влагалища в пределах двух верхних его третей (влагалищный вариант); в) переход опухоли на тело матки (маточный вариант). III стадия: а) раковая инфильтрация параметрия на одной или обеих сторонах перешла на стенки малого таза (параметральный вариант); б) рак распространен на нижнюю часть влагалища (влагалищный вариант); в) изолированные метастазы в тазовых лимфатических узлах (метастатический вариант). IV стадия — прорастание мочевого пузыря, прямой кишки, метастазы в отдаленные органы. Клиника. Наиболее часто рак шейки матки возникает у рожавших женщин в возрасте старше 40 лет. Редко заболевают нерожавшие и не жившие половой жизнью женщины. Большое значение в развитии рака шейки матки имеют предраковые заболевания (см. Предраковые заболевания женских половых органов). Вначале рак протекает бессимптомно. Наиболее ранними симптомами, возникающими уже при развившейся опухоли, являются бели и контактные кровянистые выделения. Бели имеют сначала водянистый характер, затем появляется примесь крови. Они приобретают типичный вид мясных помоев с гнилостным запахом. Кровянистые выделения могут возникать при половом сношении, дефекации, физическом напряжении. Бели появляются в результате отторжения некротизировавшихся участков опухоли и обнажения лимфатических щелей и сосудов. Болевой синдром развивается при значительном распространении опухолевого процесса, когда происходит сдавление нервных сплетений раковыми инфильтратами. В дальнейшем в зависимости от особенностей распространения рака возникают дизурические явления или нарушение акта дефекации. Сдавление мочеточников приводит к развитию гидроуретера и гидронефроза. При вовлечении в процесс мочевого пузыря сначала возникает отек слизистой оболочки, затем некроз с исходом в свищ. Частым осложнением является инфекция мочевыводящих путей. При поражении прямой кишки образуются ректовагинальные свищи. Общее состояние больных долго остается удовлетворительным. Длительность заболевания без лечения в среднем около 2 лет. Больные умирают от уремии, перитонита, сепсиса, кахексии и кровотечений. Рак тела матки. Встречается реже, чем рак шейки матки и часто возникает вследствие гормональных нарушений в организме. Рак эндометрия часто сочетается с фибромиомой матки, феминизирующими опухолями яичников, гиперплазией слизистой оболочки тела матки, сахарным диабетом, ожирением, нарушением функции печени. Источником развития может быть поверхностный цилиндрический эпителий эндометрия, цилиндрический эпителий желез слизистой оболочки матки или эмбриональный гетерогенный эпителий. Рак тела матки может быть ограниченным или диффузным. Нередко развивается в области дна и трубных углов матки. В начале заболевания опухоль имеет узловатый, папиллярный или полипозный вид. Рост чаще экзофитный, в виде цветной капусты. При выскабливании получают обильный крошковидный соскоб. Диффузная форма новообразования поражает значительную часть эпителия. Этой форме присущ эндофитный рост. При выскабливании получают скудный соскоб. Гистологически различают злокачественную аденому, аденокарциному, слизистый рак, солидную форму рака, эпидермоидный рак. Стадии распространения. I стадия — рак локализуется в пределах эндометрия. II стадия: а) рак тела матки с инфильтрацией миометрия; б) инфильтрация параметрия с одной или двух сторон, не доходящая до стенок малого таза; в) рак тела матки с переходом на шейку матки. III стадия: а) рак тела матки с инфильтрацией параметрия, переходящей на стенку таза; б) рак тела матки с метастазами в регионарные лимфатические узлы, придатки матки, влагалище; в) рак тела матки с прорастанием брюшины. IV стадия: а) рак тела матки с прорастанием брюшины и переходом на мочевой пузырь, прямую кишку; б) рак тела матки с отдаленными метастазами. Рак тела матки редко распространяется на шейку. Чаще поражаются стенки матки и придатки. Распространение происходит преимущественно по лимфатическим путям, реже — по кровеносным. Метастазирование происходит в тазовые лимфатические узлы, расположенные по ходу подвздошных и подчревных сосудов или запирательного нерва, реже по лимфатическим путям круглой: связки в паховые лимфатические узлы. По протяжению рак распространяется из эндометрия в миометрий, маточные трубы и яичники. Клиника. Рак матки возникает в основном у женщин старше 45 лет. Однако заболевание в более молодом возрасте не является большой редкостью. Течение заболевания при раке тела матки более благоприятное, чем при других локализациях рака гениталий. Общее состояние больных долго остается удовлетворительным, хотя женщины нередко предъявляют жалобы на слабость и быструю утомляемость. При возникновении вторичной инфекции или нарушении оттока из полости матки повышается температура, возникает лейкоцитоз, нередко повышается СОЭ. Заболевание в отличие от рака шейки матки чаще развивается у малорожавших и даже бесплодных женщин. Наиболее ранний симптом — водянистые бели. Позже появляются сукровичные выделения из половых путей, затем они приобретают характер мясных помоев. Основной симптом заболевания — кровянистые выделения, которые возникают вначале периодически и имеют мажущий характер, а затем становятся более постоянными. Обильные кровотечения возникают при значительной величине опухоли и ее распаде. Иногда после однократных кровянистых выделений наступает длительный (несколько месяцев) период, когда выделений нет. У женщин с сохранившейся менструальной функцией нередко сначала начинаются кровотечения в виде меноррагий, переходящие затем в непрерывные кровянистые выделения. При отсутствии проходимости канала шейки матки (облитерация, стенозирование, перегиб тела матки кзади) выделения могут отсутствовать. При этом бывают боли различной интенсивности. При распаде опухоли и присоединившейся инфекции возникает пиометра. При поражении соседних органов (мочевой пузырь и прямая кишки) появляются соответствующие симптомы. Боли возникают лишь в поздней стадии заболевания при перерастяжении маточных стенок или прорастании серозного покрова матки и соседних органов. При затрудненном оттоке отделяемого полости матки боли носят схваткообразный характер. Очень сильные боли возникают при сдавленни нервных сплетений опухолевым инфильтратом параметральной клетчатки или метастатическими лимфатическими узлами при запущенном процессе. Рак тела матки нередко сопровождается кольпитом, так как происходят инфицирование выделений и постоянное раздражение слизистой оболочки влагалища. Онкологические заболевания мужских половых органов Доброкачественные и злокачественные опухоли половых органов встречаются сравнительно редко. Все эти болезни объединяют общие профилактические меры, включающие в себя гигиену гениталий, особенно области головки и крайней плоти, удаление подозрительных доброкачественных новообразований полового члена (бородавок и т. д.), лечение фимоза и предраковых заболеваний, к которым относятся хронические болезни, способствующие появлению рака (например язвы и лейкоплакии). Одним из наиболее типичных заболеваний в этой группе является рак полового члена, поражающий область головки полового члена или внутреннего листка крайней плоти. Злокачественные новообразования принимают вид мелких грибовидных разрастаний, уплотненных узелков или язвочек в толще органа. Причины возникновения этой опухоли недостаточно ясны, однако принято считать, что ведущую роль в перерождении клеток пениса играет несоблюдение правил гигиены. Когда мужчина не совершает регулярный туалет половых органов, в кожных складках полового члена накапливаются выделения желез венечной борозды - смегма, а также остатки мочи и спермы. В результате застоя этих веществ развивается раздражение, способное спровоцировать развитие рака. На начальной стадии заболевание протекает скрыто. Иногда отмечается появление мелких язвочек, эрозий, уплотнений или папиллом (бородавок в виде сосочка или "цветной капусты"), не причиняющих неприятных или болезненных ощущений. Когда патологический процесс осложняется инфекцией, возникает ощущение жжения или зуда в головке, которая может увеличиться в размерах. В некоторых случаях опухоль прорастает в пещеристые тела, из-за чего эрекция становится болезненной. Иногда возможен приапизм - стойкая патологическая эрекция без полового влечения. Последующие симптомы болезни зависят от того, в какие органы и ткани (необязательно связанные с мочеполовой системой) метастазирует рак. Онкологическое обследование необходимо проходить при появлении на половом члене, особенно на головке и крайней плоти, любых подозрительных образований, которые не проходят в течение нескольких недель: прыщей, угорьков, струпьев, пятнышек красного цвета, шишечек. При этом не следует паниковать заранее, поскольку в большинстве случаев эти образования оказываются просто проявлениями незначительной инфекции. Лечение рака полового члена в зависимости от стадии заболевания и ряда других факторов может заключаться в лучевой терапии, оперативном вмешательстве или комбинированной терапии (облучение проводится перед и после операции). На начальном этапе, когда опухоль локализуется в крайней плоти, показано проведение циркумцизии (обрезания) полового члена. На более поздних стадиях может возникнуть необходимость в удалении полового члена, яичек с придатками и мошонки, если имеет место прорастание рака в эти органы. Аденома предстательной железы - это доброкачественная опухоль, развивающаяся по причине изменения гормонального баланса в организме из расположенных вокруг предстательной части мочеиспускательного канала парауретральных желез. Для заболевания характерно увеличение предстательной железы в том или ином направлении. Максимальному риску заболеть аденомой подвержены мужчины, проживающие в городе. С возрастом вероятность появления этой болезни увеличивается, у мужчин до 40 лет аденома почти неизвестна. Предрасполагающими к развитию опухоли факторами выступают ожирение и атеросклероз. Клиническая картина зависит от размеров аденомы и направления ее роста. В течение длительного времени заболевание может не беспокоить мужчину. Отчетливые симптомы появляются тогда, когда масса опухоли превышает 30 г. Однако если при этом аденома растет в сторону прямой кишки, то какие-либо проявления заболевания отсутствуют. Главный симптом болезни - расстройство мочеиспускания - отмечается, когда аденома растет в сторону мочевого пузыря. Расстройство мочеиспускания развивается в несколько стадий. На первой стадии отмечается учащенное мочеиспускание, которое впоследствии может осложниться ночным недержанием мочи (энурезом). Моча при бодрствовании выделяется слабой струей, т. к. мочеиспускание затруднено. На второй стадии мочеиспускание становится болезненным, причем полного опорожнения мочевого пузыря не происходит. На третьей стадии сдавление уретры аденомой настолько значительно, что возникает острая задержка мочеиспускания. В мочевом пузыре накапливается до 1 л мочи, которая непрерывно выделяется по каплям. Осложнения аденомы простаты включают в себя тяжелое функциональное нарушение почек (почечную недостаточность) и разнообразные воспалительные заболевания, в особенности пиелонефрит, цистит, уретрит, эпидидимоорхит, везикулит, камни мочевого пузыря. В некоторых случаях возможна гематурия (кровь в моче). На начальной, а иногда и на второй стадии радикальное лечение (простатэктомия) не всегда является обязательным, его заменяют гормональная терапия или процедуры с использованием ультразвука. Назначается диетотерапия, которая предполагает отказ от острых блюд и спиртных напитков. Сексуальная жизнь должна быть умеренной, но регулярной. Больному требуется придерживаться сравнительно высокого уровня физической активности, ежедневно занимаясь утренней гимнастикой и совершая пешие прогулки. Физические упражнения при аденоме предстательной железы направлены на усиление кровообращения (особенно в области малого таза), но вместе с тем сопряжены со сравнительно умеренными нагрузками. Наиболее напряженным и динамичным упражнением следует назвать отжимания. Всего рекомендуется выполнять за 1 раз 5-10 отжиманий от пола. Также показаны упражнения по синхронному поднятию гантелей (не более 5 кг каждая) в положении стоя и по разведению рук с гантелями в положении лежа. Синхронное поднятие гантелей включает в себя 15-20 циклов, каждый из которых состоит из двух движений - поднятия гантелей сгибанием рук в локтях и опускания гантелей с возвратом в исходное положение. Упражнение по разведению рук включает 10-15 циклов, каждый из которых состоит из 4 движений: исходного положения - синхронное поднятие рук перпендикулярно туловищу; синхронное разведение рук в стороны; возврат в предыдущее положение; возврат в исходное положение. Наряду с лечебной гимнастикой широко применяются траволечение, апитерапия и глинолечение. Траволечение заключается в применении настоев или отваров для сидячих ванн или приема внутрь. Из рекомендуемых народной и научной медициной растений необходимо упомянуть окопник, репейник, первоцвет весенний (подробнее см. главу 6). Апитерапия, т. е. лечение пчелиными продуктами, ограничивается использованием микроклизм с медом и суппозиториев (свечей), содержащих черный воск, или прополис. Микроклизмы представляют собой настой ромашки или шалфея, в котором растворен мед. Объем одной микроклизмы - 50 мл. Ставить ее полагается перед сном ежедневно на протяжении 2 недель. Суппозитории с прополисом смягчают болевые ощущения и снимают воспаление в области простаты. Действие прополиса настолько полезно, что многие специалисты рекомендуют применять его спиртовой раствор и в микроклизмах, добавляя по 15 капель препарата в используемый настой. Настой ромашки для микроклизм 1 ч. ложку цветков ромашки аптечной залить 100 мл кипятка (1/2 граненого стакана) и 30 мин держать на водяной бане. Готовое средство процедить. Настой шалфея для микроклизм 2 ст. ложки листьев шалфея залить 0,5 л кипятка и выдержать в течение 20-25 мин, после чего процедить. Курс глинолечения длится около 1 месяца, иногда дольше. Применяется преимущественно голубая глина, которую полагается вводить в прямую кишку. Для этой цели нужно воспользоваться пластиковым одноразовым шприцем объемом 1-3 мл, у которого предварительно срезается верхняя часть, чтобы получилась трубка с поршнем. Место среза необходимо тщательно зашлифовать или даже оплавить, чтобы устранить неровности, которые могут поранить слизистую оболочку прямой кишки. Поршень оттягивается, чтобы в трубку можно было натолкать глины. Поверхность трубки покрывается слоем растительного масла, после чего приспособление вводится в анальное отверстие на 2/3 длины и глина выдавливается шприцем в кишечник. Во время дефекации глина выйдет через заднепроходное отверстие, не причиняя больному неудобств. В течение всего курса лечения процедура повторяется ежедневно. Рак яичка реже, чем другие злокачественные новообразования, поражает половые органы мужчины. Заболевание обычно наблюдается у лиц в возрасте 17-45 лет. Как правило, его причиной выступают травмы гениталий, орхиты и эпидидимоорхиты, крипторхизм (неопущение в мошонку одного или обоих яичек). Раку яичка свойственно метастазировать в лимфатическую систему, причем скорость образования метастазов достаточно высока. Через лимфоток они переносятся из пораженных лимфатических узлов в печень, легкие, мозг и другие органы. На начальном этапе болезни клиническая картина включает в себя ощущение дискомфорта и давления в яичке. В дальнейшем при ощупывании мошонки обнаруживается болезненная припухлость, связанная с одним из семенников. Если опухоль находится вне яичка, то это, скорее всего, доброкачественное новообразование, тогда как при локализации в половой железе она в 95 % случаев оказывается злокачественной. На поздних стадиях появляются боли, отдающие в поясницу, пах и бедро. Пораженное яичко еще более увеличивается, оно становится плотным и бугристым. Больной жалуется на повышенную температуру тела (в пределах 37,5 °С), общую слабость и повышенную утомляемость. Когда рак осложняется гормональными нарушениями, у мужчины снижается либидо и происходит увеличение молочных желез. Максимального эффекта при лечении рака яичка удается достичь благодаря комплексному подходу с сочетанием хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии. Профилактика заболевания заключается в своевременном лечении аномалий развития яичек и воспалительных заболеваний (особенно хронических инфекций), а также в предупреждении травм гениталий. Киста семенного канатика обычно развивается из врожденных отклонений в строении этого органа, несколько реже причиной возникновения опухоли становится воспалительный процесс. Заболевание наиболее характерно для мужчин в возрасте 20-45 лет, однако может отмечаться и у мальчиков. В период полового созревания киста особенно активно увеличивается в размерах, отчего вызывает застойные явления в венах мошонки и ее органов. Протекание болезни зачастую бессимптомное. При ощупывании мошонки иногда удается обнаружить уплотнение шаровидной формы, расположенное рядом с яичком. Киста чаще всего удаляется хирургическим путем. Операция носит профилактический характер, поскольку это доброкачественная опухоль. Рак мошонки встречается немного чаще, чем рак яичка. При этом заболевании отмечается быстрота метастазирования в паховые лимфатические узлы. Новообразование почти всегда возникает вследствие прорастания в кожу мошонки опухолей из других половых органов. К наиболее типичным онкологическим заболеваниям, приводящим к развитию рака мошонки, относятся злокачественные опухоли полового члена, яичка, придатка яичка и предстательной железы. Лечение комбинированное: оперативное вмешательство во всех случаях совмещается с лучевой терапией. В легких случаях, когда поражен лишь небольшой участок кожи, удаляется сам этот участок и здоровая кожа вокруг него. При распространении опухоли с пораженной стороны на здоровую мошонка удаляется полностью. Своевременное выявление любых новообразований мошонки и ее органов возможно благодаря регулярному самоосмотру, проводить который необходимо каждый раз во время купания. Желательно ощупать мошонку и яички сразу, как только была принята ванна или душ. Если помедлить, то она переохладится и съежится, в таком случае самоосмотр окажется малоинформативным. Здоровая кожа мошонки не имеет никаких узелков или уплотнений, ее сосуды не выпирают. Оволосение развито нормально, волоски не выпадают при попытках их подергать. Во время ощупывания семенников не следует их сдавливать, чтобы не вызвать неприятные или болезненные ощущения. Достаточно просто перекатывать яички между большим и остальными пальцами руки, следя за тем, чтобы подушечки пальцев ощупали всю поверхность желез. Яички в здоровом состоянии упруги, по плотности напоминают сваренное вкрутую яйцо (разумеется, без скорлупы). По размеру они примерно одинаковые, однако одно непременно чуть крупнее другого. Обычное соотношение размеров - 3,5 и 4 см в длину. Стоит обратить внимание на состояние яичка и соответствующей половины мошонки, если одна железа значительно превосходит другую - на 7-8 мм и более. Когда размеры одного из яичек, наоборот, меньше нормы, то возможны атрофические процессы, которые также чреваты различными осложнениями, включая и риск перерождения клеток. Одно из яичек всегда свисает ниже другого, так что при расслабленной, свободно свисающей мошонке они находятся почти строго одно под другим, благодаря чему, собственно говоря, мужчина и имеет возможность плотно сдвинуть ноги. На холоде или во время эрекции яички подтягиваются, и мошонка сжимается. При этом обе железы оказываются примерно на одном уровне и выходят из пространства между бедрами, из-за чего снижается риск их ущемления ногами. В верхней части задней стороны яичка находится утолщение, напоминающее кусочек вареной макаронины. Это придаток яичка. Нужно тщательно его обследовать, чтобы установить, не увеличен ли он и нет ли рядом других образований. Если таковые присутствуют, то это, скорее всего, доброкачественные опухоли, однако точно поставить диагноз может лишь онколог. Иногда при наличии новообразований мужчина испытывает боль или ощущение тяжести в мошонке, особенно при нажатии на обнаруженную опухоль. И все же в большинстве случаев на раннем этапе рак и прочие виды опухолей абсолютно безболезненны. Чем меньше тревожит заболевание, тем больше это должно радовать больного, который обнаружил у себя его признаки: отсутствие ярких симптомов свидетельствует о том, что процесс не запущен и болезнь излечима. Любое подозрительное образование в мошонке можно протестировать самостоятельно, чтобы получить поверхностное представление о его природе. Для этой цели необходимо запастись фонариком, лучше всего -снабженным красным светофильтром. В ванной комнате, где проводится самоосмотр, выключается свет. Мужчина включает фонарик, располагая его позади мошонки. Если ткани мошонки просвечивают везде, кроме области яичек, то припухлость является водянкой оболочек яичка (гидроцеле) или кистой семенного канатика, т. е. сравнительно безобидным заболеванием. Больной должен знать, что при доброкачественных и злокачественных опухолях часто назначается во многом сходное лечение. Делается это потому, что у медицины в некоторых случаях отсутствует возможность узнать наверняка, близка доброкачественная опухоль к злокачественному перерождению или нет. Кроме того, некоторые формы рака способны маскироваться под доброкачественные опухоли. Поэтому пока у онколога не будет полной уверенности в безобидности новообразования, он лечит болезнь, как если бы это был рак. Паниковать по этому поводу мужчина не должен. По завершении хирургического лечения удаленная злокачественная опухоль подвергается тщательному обследованию, в ходе которого врачом определяется ее категория по международной классификации TNM, опирающейся на теорию четырехстадийного развития рака. Учеными установлено, что в развитии любого онкологического заболевания можно выделить 4 стадии, которые характеризуются определенным размером опухоли (выражается через символ Т), степенью поражения лимфатических узлов (N) и степенью метастазирования (М). Всего выделяются 4 основных признака для Т, 4 признака для N и 2 признака для М, комбинации которых дают 32 категории рака по системе TNM. Наряду с основными существуют дополнительные признаки, обозначающиеся при записи категории специальными символами. Классифицировать заболевание по этой системе необходимо для того, чтобы оценить эффективность предпринятого лечения. Например, если опухоль имела размер менее 2 см (T1), то на протяжении последующих 10 лет риску повторно заболеть раком подвергаются лишь 20 % излеченных. Если размер опухоли тот же, но отмечается ее глубокое прорастание в окружающие ткани (Т2), то за такой же период риску подвергаются примерно 40 % прооперированных. Когда опухоль имеет размеры порядка 2-5 см или даже более и прорастает в орган настолько, что серьезно деформирует или смещает его ткани (Т3), к группе риска следует относить 60-80 % человек, прошедших лечение. При крупной опухоли, прорастающей в соседние органы (Т4), почти 95 % излеченных рискуют в ближайшие 10 лет повторно заболеть раком. Состояние больного зависит не только от активности исходной опухоли, но и от состояния лимфатической системы, поэтому на статистику влияет значение N. Поражение лимфатических узлов всегда ухудшает результаты лечения: при N1 - в 2 раза, при N2 - в 4 раза, при N3 - в 8 раз. Естественно, лечение больных, относящихся к разным группам риска, будет различным. Использование методов комплиментарной медицины, в особенности популярного в последнее время траволечения, не возбраняется, если они играют роль вспомогательных методик и не заменяют основного лечения у квалифицированного онколога. Источники: http://www.medikk.ru/ginekologija/dobr_zlol_org.htm http://www.urological.ru/611.html | |
| Просмотров: 3038 | Комментарии: 1 | |
| Всего комментариев: 0 | |