| Главная » Статьи » Мои статьи |
Динамическое наблюдение за группами пациентов. ПМ 01.03.07
| Диспансерный метод - это активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья населения (здоровых и больных) с целью раннего выявления заболеваний, взятия на учет и комплексного лечения больных, проведения мероприятий по оздоровлению условий труда и быта, предупреждению возникновения и распространения заболеваний, укреплению трудоспособности. Целями диспансерного метода обслуживания являются: 1. предупреждение заболеваний (первичная или социально-гигиеническая профилактика) 2. сохранение трудоспособности больных, предупреждение осложнений, обострений, кризов (вторичная или медицинская профилактика) Для достижения этой цели диспансерный метод предусматривает проведение целой системы мероприятий: 1. формирование контингентов (здоровых и больных) для диспансерного учета, динамического наблюдения и проведения среди них плановых лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий 2. оценка состояния здоровья каждого человека и обеспечение систематического динамического врачебного наблюдения I этап - отбор контингента населения, подлежащего диспансерному наблюдению и постановки его на диспансерный учет. II этап - диспансерное наблюдение, т.е. выполнение системы лечебно-оздоровительных мероприятий. III этап - анализ диспансерной работы (эффективности диспансеризации). Определение контингента населения, подлежащего диспансерному наблюдению осуществляется врачами при амбулаторных приемов, при посещении больных на дому, при лечении больных в стационаре, при проведении профилактических осмотров целью которых является выявление патологических состояний и заболеваний на ранних стадиях развития. Тщательное обследование позволяет участковому терапевту сделать заключение о состоянии здоровья пациента, и включить его в одну из диспансерных групп. Существует три группы диспансерного наблюдения: Первую группу составляют здоровые люди: беременные, новорожденные, дети дошкольного и школьного возраста, подростки допризывного и призывного возраста, специалисты ведущих профессий, спортсмены, студенты, люди которые были в контакте, или в настоящее время имеют контакт на заразные заболевания. Определение группы здоровых, подлежащих диспансерному наблюдению, осуществляется женскими консультациями (беременные женщины), детскими поликлиниками (детей), медико-санитарными частями (рабочие промышленных предприятий), физкультурные диспансеры (спортсмены) и т.д. После определения контингента, подлежащего диспансерному наблюдению, врач согласно приказу № 770 МЗ планирует порядок и сроки проведения диспансеризации. В этом случае цель диспансеризации - сохранить здоровье на длительное время. Учитывая условия труда и быта, здоровым лицам врач дает рекомендации направлены на организацию рационального режима труда, отдыха, питания, занятий физкультурой, отказ от вредных привычек. Для данной группы контрольные наблюдения должны планироваться 1 раз в год. Во вторую группу входят практически здоровые люди, но склонные к тому или иному заболеванию, т.е. имеющие факторы риска. В этой группе, индивидуальные меры нужно направлять на устранение факторов риска с целью предупреждения заболеваний. Контрольные осмотры должны проводиться не реже 2-х раз в год. Третья группа - это больные в стадии полной компенсации. В них показатели обследования близки к норме, субъективно проявления болезни нерезкая выражены, осложнений нет, рецидивы и обострения отсутствуют в течение года, возможно обратное развитие процесса или стойкая ремиссия в течении 3-5 лет. Функциональные резервы достаточны для обеспечения обычного образа жизни. В данной группе индивидуальные наблюдения проводятся 2 раза в год, а лечебно-оздоровительные мероприятия направлены на вторичную профилактику по предупреждению обострения, рецидивов, осложнений. В данной группе выделяют две подгруппы: 1 - больные в стадии субкомпенсации; 2 - больные в стадии декомпенсации. Функциональные резервы в этих подгруппах больных резко снижены или отсутствуют, и наступает стойкая или временная утрата нетрудоспособности. Они требуют постоянного наблюдения и лечения, которые проводятся по индивидуальному плану, и направлены на стабилизацию положения. Таким образом, частота наблюдения и объем обследований зависит от тяжести течения заболевания, частоты обострения, возможных осложнений. Анализ эффективности диспансеризации - это подведение итога по диспансеризации за год. Он дает возможность оценить проделанную работу, выявить недостатки и наметить меры по их устранению. Критерии эффективности диспансеризации: 1. Для первой группы (здоровые) - Отсутствие заболеваний; - Сохранение работоспособности. 2. Для больных с острыми заболеваниями: - Полное выздоровление. 3. Для больных с хроническим течением заболевания: - Полнота охвата населения диспансерным наблюдением; - Своевременность взятия на диспансерный учет; - Полнота проведения обязательного минимума диагностических обследований; - Частота обострений; - Количество случаев с временной потерей трудоспособности; - Первичный выход на инвалидность; - Переход из одной группы диспансерного наблюдения в другую; - Смертность. Ежегодный анализ диспансерного наблюдения за больными (в конце календарного года), представляет собой оценку результатов диспансерной работы, и позволяет обоснованно планировать индивидуальные лечебно-оздоровительные мероприятия на следующий год. Схема диспансерного динамического наблюдения за пациентами, состоящими в группе Д (II) и Д (III) Диспансерное динамическое наблюдение за пациентами с основными факторами риска в группе Д (II) у врача отделения (кабинета) профилактики или врача-терапевта участкового (врача общей практики) Избыточная масса тела (росто-весовой индекс ИМТ > 25,0 кг/м2) Наблюдаются 1 раз в 1–2 года. Осмотр специалистами – по медицинским показаниям. Назначается анализ на Общий холестерин, сахар крови, липидограмма. Рекомендуется здоровый образ жизни, занятия физической культурой, диетотерапия. Лечение лекарственными средствами (далее – ЛС) – по медицинским показаниям. При достижении критериев эффективности - Редукция избыточного веса. Отсутствие развития заболеваний. Дефицит массы тела (росто-весовой индекс ИМТ < 18,5 кг/м2) Наблюдаются 1 раз в 1–2 года. Другие врачи-специалисты – по медицинским показаниям. Назначаются:Общий анализ крови Здоровый образ жизни. Режим питания. Занятия физической культурой. Лечение ЛС – по медицинским показания. При достижении критериев эффективности - Нормализация веса. Отсутствие развития заболеваний. Курение Явка 1 раз в 1–2 года Другие врачи-специалисты – по медицинским показаниям. Показаны Спирография Рекомендуются: Здоровый образ жизни, психотерапия, рефлексотерапия. Лечение ЛС – по медицинским показаниям. Санитарно-просветительная работа по борьбе с курением При достижении критериев эффективности - Отказ от курения. Отсутствие развития заболеваний. Злоупотребление алкоголем (потребление для мужчин более 8, для женщин – более 6 стандартных порций алкоголя 2 раза в месяц и чаще; 1 стандартная порция – 30 мл 40%-й водки, или 75 мл сухого вина, или 250 мл пива) Явка 1 раз в 1–2 года Врач-нарколог, врач-психотерапевт, другие врачи-специалисты – по медицинским показаниям. Назначается Общий анализ крови Рекомендуется: Здоровый образ жизни, психотерапия. Санитарно-просветительная работа по борьбе с употреблением алкоголя. При достижении критериев эффективности - Отказ от алкоголя. Отсутствие развития заболеваний Дислипопротеидемия Осмотр 1 раз в 1–2 года Врач-кардиолог, другие врачи-специалисты – по медицинским показаниям Назначается Липидограмма Рекомендации по ведению здорового образа жизни. Ограничение насыщенных жиров. Занятия физической культурой. Гиполипидемические ЛС – по медицинским показаниям При достижении критериев эффективности - Нормализация показателей липидного обмена. Отсутствие развития заболеваний. Транзиторная нарушенная толерантность к глюкозе (ТТГ) Осмотр 1 раз в 1–2 года Врач-эндокринолог, другие врачи-специалисты – по медицинским показаниям Назначаются: Анализ сахара в крови натощак 2 раза в год. Определение теста на толерантность к глюкозе Рекомендуется Здоровый образ жизни. Диета. Режим питания. Занятия физической культурой. Лечение ЛС – по медицинским показаниям При достижении критериев эффективности - отсутствие развития заболеваний. Отягощенная наследственность по ИБС, артериальной гипертензии, инфаркту миокарда, семейной дислипопротеидемии. 1 раз в 1–2 года Врач-кардиолог, другие врачи-специалисты – по медицинским показаниям. Назначаются: Электрокардиография (далее – ЭКГ), липидограмма Рекомендации по ведению здорового образа жизни Наблюдение пожизненно Цель - Отсутствие изменений со стороны сердца и сосудов в трудоспособном возрасте. Факторы риска для онкологических заболеваний, отягощенная наследственность по онкологическим заболеваниям. Осмотр 1 раз в 1–2 года Другие врачи-специалисты – по медицинским показаниям Общий анализ крови Рекомендуются: Здоровый образ жизни. Своевременное лечение воспалительных заболеваний. Активная санитарно-просветительная работа по профилактике онкологических заболеваний. Наблюдение пожизненно. Цель - Отсутствие онкологических заболеваний. Ожирение Е 65–Е 68 Осмотр 1 раз в 1–2 года Врач-эндокринолог, другие врачи-специалисты – по медицинским показаниям Назначаются: Определение массы тела (ИМТ), окружности талии, (бедер), контроль АД – при посещении врача, определение глюкозы крови, глюкозотолерантный тест. Биохимические показатели (общий белок, креатинин и/или мочевина, триглицериды, холестерин, АСТ, АЛТ, калий, кальций), ЭКГ. Общий анализ крови, общий анализ мочи, ИРИ (С-пептид), эстрадиол, прогестерон, тестостерон, ЛГ, ФСГ, ТТГ, АКТГ, кортизол. УЗИ органов малого таза (для женщин), МРТ (КТ с контрастированием) гипоталамо-гипофизарной области, кариотип Субкалорийная диета с подсчетом калоража; дозированные физические нагрузки. Терапия ЛС, направленная на снижение массы тела В течение 3 лет с последующей реклассификацией диагноза Цель: Снижение массы тела, по возможности – нормализация Диспансерное динамическое наблюдение за пациентами, состоящими в группе учета Д (III) у врача-терапевта (врача общей практики) Артериальная гипертензия > 140/90 мм рт.ст. 2–3 раза в год в зависимости от группы риска. I ст. – 1 раз в 6 месяцев, II–III ст. – 1 раз в квартал при подборе гипотензивных препаратов, затем – 1 раз в 6 месяцев Врач-кардиолог (при высоком риске сердечно-сосудистых осложнений – 1 раз в год), врач-невролог, врач-эндокринолог, врач-уролог, врач-психоневролог, врач-офтальмолог Общий анализ крови, общий анализ мочи; биохимическое исследование крови: определение концентрации глюкозы, калия, креатинина, общий холестерин, липопротеиды низкой плотности, триглицериды. Клиренс креатинина, тест на выявление микроальбуминурии – по медицинским показаниям, ЭКГ без сопутствующей патологии – 1 раз в год, с ИБС – по медицинским показаниям; эхо-кардиография (далее – ЭхоКГ) – 1 раз в год для лиц старше 50 лет и с высоким и очень высоким риском. Для лиц без гипертрофии левого желудочка – 1 раз в 3 года. УЗИ брахиоцефальных артерий (далее – БЦА) – при АГ II ст. и выше при первичном осмотре, затем при среднем и низком риске – 1 раз в 3 года, при высоком и очень высоком риске – 1 раз в год, ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) почек – при первичном осмотре, далее – по медицинским показаниям. Холтеровское мониторирование АД – по медицинским показаниям Обучение навыкам здорового образа жизни. Коррекция факторов риска, ограничение соли и насыщенных животных жиров в пище. Психотерапия, физиотерапия и ЛФК. Трудовые рекомендации. Постоянный прием антигипертензивных средств. Санаторно-курортное лечение. Оздоровление в санатории-профилактории Наблюдение пожизненное Улучшение клинических показателей. Снижение временной нетрудоспособности, первичного выхода на инвалидность Источники: http://intranet.tdmu.edu.ua/data....201.htm http://www.gnicpm.ru/UserFiles/9/MetodRek_po_D__s_Prilozh_6.pdf http://medvuz.info/load....1-0-668 | |
| Просмотров: 14223 | Комментарии: 4 | |
| Всего комментариев: 1 | ||
| ||
