| Главная » Статьи » Мои статьи |
Черепно-мозговая травма
| Ушиб головного мозга Ушиб головного мозга - травматическое повреждение мозговой ткани. Клинические признаки зависят от локализации контузионных очагов и выраженности разрушений ткани мозга, а также от наличия и выраженности дислокации мозга. Степени тяжести ушиба головного мозга. Легкая степень: потеря сознания от 15 до 30 мин.; головная боль, головокружение, тошнота, рвота; глубокая ретроградная амнезия; симптомы выпадения: исчезновение рефлексов, определенных видов чувствительности, движений определенных групп мышц (зависят от локализации ушиба); эписиндром (судороги скелетных мышц). Средняя степень тяжести. · потеря сознания от 1 часа; · оглушение, сопор; · антероградная амнезия; · менингеальная симптоматика (субарахноидальное кровоизлияние) ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского; · кровь в ликворе при люмбальной пункции; · гемипарезы - на противоположной стороне ушиба; · косоглазие сходящееся и расходящееся (повреждение глазодвигательных нервов). Тяжелая степень. · кома различной степени тяжести и длительности; · гемипарезы глубокие; · нарушение жизненно важных функций (дыхания, терморегуляции, гемодинамики, сердца). Первая помощь. Аналогична первой помощи при сотрясении головного мозга, но все пациенты требуют госпитализации в нейрохирургическое отделение стационара. Принцип лечения – в основном консервативная терапия · Строгий постельный режим - положение с возвышенным головным концом 10-300 в зависимости от параметров гемодинамики; · Нормализация внешнего дыхания: санация верхних дыхательных путей. · При необходимости интубация трахеи или трахеостомия; ингаляция увлажненного кислорода, ИВЛ (по показаниям) с последующей санацией трахеобронхиального дерева; · Улучшение кровообращения головного мозга: - дегидратационная терапия строго по yназначению врача: осмотические диуретики: манитол, глицерин, мочевина, гипертонический р-р NaCl, раствор сульфата магния; - средства, расширяющие сосуды головного мозга: Эуфиллин, Трентал, Кавинтон, Компламин; - средства, улучшающие реологические свойства крови:- реополиглюкин, трентал, аспирин, инфузия кристаллоидных растворов (гиперволемическая терапия); - средства, улучшающие энергетику головного мозга (снижение потребности в кислороде и усиление процессов биологического окисления): Витамины В1, В6, С; - ноотропы (ноотропил, пирацетам) в отдаленном периоде; - санационные люмбальные пункции (при субарахноидальном кровоизлиянии); Cимптоматическая терапия: Седативные препараты (феназепам), Анальгетики, Противорвотные (церукал), Противосудорожные препараты (финлепсин, оксибутират Na). Сдавление головного мозга Сдавление головного мозга - связано с нарастанием дополнительного объема в полости черепа, приводящего к сдавлению и дислокации мозга, нарушению циркуляции ликвора и расстройству кровообращения в ткани мозга. Причины. Внутричерепные гематомы (эпидуральная, субдуральная, внутримозговая) Вдавленный перелом. Напряженная пневмоцефалия (ликвор вытек - ликворное давление упало - через рану всасывается воздух). Постравматический абсцесс. Хроническая гематома. Клинические признаки. Клинические признаки появляются на фоне клиники сотрясения или ушиба головного мозга, это: Ø анизокория прогрессирующая и стойкая (расширение зрачка на стороне поражения); Ø реакция зрачка на свет постепенно исчезает; Ø симптомы выпадения в виде парезов и параличей; Ø эпилептические припадки; Ø изменения гемодинамики; • в период компенсации брадикардия (до 40 в мин.), гипертония, • в период декомпенсации - тахикардия, гипотония. Ø нарушение дыхания (ОДН) в начале тахипноэ, затем затрудненное, неправильного ритма, хрипящие и наконец поверхностное патологическое дыхание типа Чайн-Стокса (плохой прогноз); Ø гипертермия - выше 390С (плохой прогноз). Первая помощь аналогична помощи при сотрясении и ушибе головного мозга, но т.к. сдавление головного мозга приводит к тяжелым нарушениям дыхания и гемодинамики, возможна необходимость проведения реанимационных мероприятий (искусственного дыхания, непрямого массажа сердца). Все пациенты должны максимально быстро доставляться в стационар. Принцип лечение. Экстренная операция - (резекционная или костнопластическая) трепанация черепа, удаление (суб-, эпидуральной или внутримозговой) гематомы. Принцип терапии в послеоперационном периоде аналогичен консервативной терапии ушиба головного мозга. Сестринская помощь пациенту с тяжелой ЧМТ Первая помощь. Ø Вызвать скорую помощь. Ø Уложить пациента с приподнятым головным концом на 10-150, голову повернув набок (улучшить венозный отток от мозга и предотвратить аспирацию рвотных масс и крови при носовом кровотечении). Ø Остановить кровотечение из раны волосистой части головы асептической давящей повязкой. Ø Освободить от стесняющей одежды. Ø Обеспечить свободный доступ воздуха. Ø Дождаться приезда скорой помощи. Доврачебная помощь. Ø Уложить пострадавшего на носилки с возвышенным головным концом, голову повернуть набок; Ø Обработать рану кожными и раневыми антисептиками и наложить антисептическую давящую повязку. Ø Дать антипиретики. Ø Иммобилизировать голову (мешочками с песком, ватно-марлевым кольцом и т.д.). Ø Начать ингаляцию кислорода. Ø Начать инфузию плазмозаменителей. Ø Ввести в/в р-р эуфиллина, р-р сульфата магния. Ø Измерить и контролировать АД, ЧДД, ЧСС. Ø Госпитализировать в нейрохирургический стационар. черепно-мозговая травма: первая помощь Учитывая серьезность последствий, которые влечет за собой черепно-мозговая травма, первая помощь в обязательном порядке должна включать в себя следующие меры: Пострадавший укладывается на спину, при этом контролируется общее его состояние (дыхание, пульс); При отсутствии сознания у пострадавшего, его необходимо уложить на бок, что позволяет обеспечить профилактику попадания рвотных масс в дыхательные пути в случае возникновения у него рвоты, а также исключит возможность западания языка; Непосредственно на рану накладывается повязка; Открытая черепно-мозговая травма предусматривает необходимость в обкладывании бинтами краев раны, после чего уже накладывается сама повязка. Обязательными условиями для вызова скорой помощи являются следующие проявления данного состояния: Обильное кровотечение; Кровотечения из ушей и из носа; Сильная головная боль; Отсутствие дыхания; Спутанность сознания; Потеря сознания на время более нескольких секунд; Нарушения в равновесии; Слабость рук или ног, невозможность подвижности той или иной конечности; Судороги; Многократная рвота; Нечеткость в речи. Обязательным вызов скорой помощи становится также в случае получения открытой черепно-мозговой травмы. Даже при хорошем самочувствии после оказания первой помощи пострадавшему следует обратиться к врачу (посетить травмпункт). Недопустимые действия при черепно-мозговой травме Важные моменты, которые недопустимы при черепно-мозговой травме: Принятие пострадавшим сидячего положения; Поднятие пострадавшего; Пребывание пострадавшего без присмотра; Исключение необходимости обращения к врачу. Сотрясение головного мозга Сотрясение головного мозга – травматическое повреждение, характеризующееся симптомами диффузного поражения головного мозга. Морфологических изменений в тканях и при компьютерной томографии нет. Клинические признаки. · кратковременная потеря сознания; · головная боль, тошнота, рвота; · вестибулярные расстройства (бледность кожных покровов, брадикардия или тахикардия); · ретроградная амнезия; · изменение тонуса сухожильных рефлексов; · координаторные нарушения; Сотрясение головного мозга относится к ДАП легкой степени (Л.Б.Лихтерман). I. Первая помощь: · уложить головной конец на 15-300 выше горизонтали; · пузырь со льдом к голове; · повернуть голову набок (если пострадавший без сознания и нет признаков травмы шейного отдела позвоночника); · при наличии кровоточащей раны асептическая давящая повязка; · ненаркотические анальгетики; · при длительной потере сознания (больше 3-5 минут) вызвать скорую помощь, во всех других случаях направить к невропатологу. · госпитализация в нейрохирургический стационар. П. Принцип лечения · постельный режим 5 дней; · седативная терапия (феназепам, рудотель); · анальгетики; спазмолитики; https://studfiles.net/preview/3547711/ | |
| Просмотров: 616 | |
| Всего комментариев: 0 | |