| Главная » Статьи » Мои статьи |
Стационар на дому, дневной стационар. Организация неотложной помощи, плановой и срочной госпитализации. ПМ 01.03.04
| Cтационары на дому (СД), дневные стационары в поликлиниках (ДС), палаты (отделения) дневного пребывания в больницах. В свете поставленных задач возникает необходимость широкого внедрения таких новых форм работы для госпитализации больных с некоторыми острыми и хроническими заболеваниями, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения, но лечение должно быть организовано на стационарном уровне. Деятельность таких подразделений регламентирована приказом Минздрава СССР N 1278 от 16.12.1987 г. Объем медицинской помощи в дневном стационаре включает курс интенсивной медикаментозной терапии (внутримышечные, подкожные и внутривенные капельные инфузии лекарственных препаратов), лабораторно-диагностические обследования, оказание консультативной помощи врачами-специалистами, проведение курса восстановительной терапии и др. В практическом здравоохранении уже имеются разнообразные формы организации дневных стационаров и стационаров на дому. 1. Организация работы дневных стационаров Организация ДС в структуре амбулаторно-поликлинического учреждения призвана обеспечить оказание квалифицированной медицинской помощи больным, не нуждающимся в круглосуточном пребывании в больничных условиях. ДС могут быть организованы на базе поликлиник, поликлинических отделений городских больниц, ЦРБ, диспансеров, клиник НИИ, имеющих хорошую материально-техническую базу. Мощность дневных стационаров определяется в зависимости от потребности и местных условий. Ответственность за деятельность дневных стационаров несет главный врач учреждения. Необходимое количество медицинского персонала определяется по действующим штатным нормативам в пределах общей численности и решается индивидуально главным врачом. Учитывая особенности работы дневных стационаров, желательно выделить врача на правах заведующего, который будет осуществлять всю координационно-организационную и частично лечебную работу. Наиболее целесообразно ДС располагать в отдельном крыле поликлиники, приблизив максимально его к отделению восстановительного лечения, что позволит широко применять различные физиотерапевтические процедуры, психотерапию, иглорефлексотерапию, ЛФК и т.д. Дневной стационар для терапевтических и неврологических больных должен включать 4-6 комнат, в числе которых: кабинет врача, 1-2 комнаты - палаты ДС (мужская и женская), в которых можно разместить 8-10 больных, помещение для отдыха после процедур и приема пищи. Целесообразно создать возможности для приема больными пищи, принесенной из дома, или организовать питание больных в буфете для сотрудников. Режим работы ДС рекомендуется строить по 6-дневной рабочей неделе в одну или в две смены. Объем медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, как правило, должен включать лабораторно-диагностическое обследование, медикаментозную терапию, восстановительное лечение. В комплексе лечебных препаратов может быть представлен весь арсенал медицинских средств. Больные находятся в дневном стационаре в среднем 10-12 дней. Как и в обычном стационаре, они ежедневно осматриваются врачом, который следит за их состоянием, назначает контрольные лабораторно-инструментальные исследования, консультации врачей узких специальностей и т.д. Кроме того, организация дневного стационара позволяет в условиях поликлиники проводить целый ряд сложных диагностических исследований, таких, как контрастная холецисто-холангиография, экскреторная урография и др. В дневном стационаре помимо лечения основного заболевания больным целесообразно проводить оздоровительные мероприятия и лечение сопутствующих заболеваний. В период лечения широко используются физиотерапия, бальнеолечение, грязелечение, массаж, ЛФК, психотерапия, иглорефлексотерапия и другие методы восстановительного лечения. В условиях дневного стационара может также осуществляться долечивание больных, выписанных из стационара для завершения лечения в условиях активного режима с последующей выпиской к трудовой деятельности. В функции дневного стационара может входить оказание неотложной догоспитальной помощи тем больным, у которых в период обращения в поликлинику развились неотложные состояния, приступы пароксизмальной тахикардии, стенокардии, бронхиальной астмы и др. Особое внимание следует уделять диспансерной группе больных, для которых лечение в условиях дневного стационара является по сути дела профилактической госпитализацией. Всеми необходимыми препаратами, включая стерильные растворы, больные дневного стационара по рецепту врача обеспечиваются в прикрепленной аптеке, как за счет бюджета поликлиники, так и за свой счет. В соответствии с приказом Минздрава СССР от 3 октября 1987 г. N 1001 для организации дневного стационара выделяются денежные средства на лечение и питание больных. Для упорядочения работы дневного стационара целесообразно иметь штамп-клише "дневной стационар". Маркированные таким штампом направления на обследования и рецептурные бланки на лекарства должны обеспечивать преимущественно безочередное обслуживание больных дневного стационара. Первичный отбор больных в дневной стационар осуществляется лечащими врачами поликлиники с санкции заместителя главного врача по лечебной работе. Если дневной стационар создан на базе отделения восстановительного лечения, окончательный отбор больных проводится реабилитационной комиссией отделения при участии врача дневного стационара. Для работы в дневном стационаре должны быть выделены опытные медицинские работники: врачи соответствующей специальности в зависимости от профиля дневного стационара (терапевты, хирурги, травматологи, невропатологи и др.), средние медработники, санитарки. Врачи дневного стационара должны владеть методами догоспитальной реанимационной помощи. Для регистрации больных, получающих лечение в дневном стационаре, ведется журнал записи больных и карта больного дневного стационара. 2. Организация стационаров на дому городских поликлиник Стационары на дому могут быть организованы в составе поликлиник, медсанчастей, поликлинических отделений больниц, диспансеров. Организация стационара на дому обеспечивает оказание квалифицированной медицинской помощи больным, нуждающимся в лечении в стационаре, если состояние больного и домашние условия (социальные, материальные, моральные) не позволяют организовать необходимый уход за больным на дому. Организация стационара на дому предполагает ежедневное наблюдение больного врачом, проведение лабораторно-диагностических обследований, медикаментозной терапии (внутривенные, внутримышечные инъекции), различных процедур (банки, горчичники и др.). При необходимости в комплекс лечения больных включаются также физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК и др. Больным в стационаре на дому оказывается консультативная помощь врачами узких специальностей. В субботние, воскресные и праздничные дни наблюдение за больными осуществляется дежурными врачами и медсестрами. Стационар на дому обеспечивается специально выделенным автотранспортом. Руководство стационара на дому осуществляется заведующим терапевтическим отделением, который в своей деятельности подчиняется главному врачу и его заместителю по лечебной части. Отбор больных на лечение в стационар на дому производится заведующим терапевтическим отделением совместно с врачом стационара на дому по представлению участковых врачей или врачей других специальностей. Больные в стационаре на дому ежедневно наблюдаются врачом. За время лечения больных (1-2 раза) посещает заведующий отделением, при необходимости их консультируют врачи узких специальностей. Медсестра стационара на дому осуществляет на дому забор крови, мочи, мокроты на анализ и др., делает инъекции (внутримышечные, внутривенные), выполняет процедуры (банки, горчичники и др.), контролирует выполнение больными назначенного лечения. В стационаре на дому делаются ЭКГ. Более сложные диагностические обследования (фонокардиограмма, эхокардиограмма, рентгеноскопия и др.) производятся при наличии клинических показаний в поликлинике, куда больные доставляются санитарным транспортом. При показаниях больные в стационаре на дому получают физиотерапевтические процедуры и отдельные виды восстановительной терапии (массаж, консультации инструктора ЛФК и др.). Формы ведения медицинской документации в стационаре на дому определены инструкцией Минздрава СССР "О порядке учета больных, находящихся на лечении в дневных стационарах поликлиник, стационарах на дому и стационарах дневного пребывания в больницах" от 8 апреля 1988 г. N 27-14/4-88. Как показало изучение, организация стационара на дому может быть построена по принципу централизации и децентрализации. Централизованная форма работы предусматривает специальное выделение врача-терапевта и 1-2 медсестер для работы в стационаре на дому. Нужно отметить, что медсестрой стационара на дому делаются все необходимые заборы анализов, процедуры и инъекции 1-2 раза в день. Дополнительные инъекции больным в стационаре на дому осуществляются участковой медсестрой. При такой форме в стационаре на дому обслуживается в день 12-14 больных. При централизованной форме организации стационар на дому обеспечивается транспортом. Нужно отметить, что наиболее целесообразной является организация работы стационара на дому по децентрализованному типу участковым врачом и медсестрой, при этом выделяются 1-2 выездных процедурных медсестры в помощь участковым медсестрам для проведения больным в СД процедур: инъекций (1-2 раза), заборов крови, мочи и пр. При этом участковыми врачом и медсестрой обслуживаются в СД 2-3 больных своего участка, а выездной процедурной медсестрой 12-14 больных близлежащих участков. Выездная процедурная медсестра обеспечивается автотранспортом. Участок ее обслуживания включает приблизительно 20 тыс. населения. Целесообразно эти функции возложить на организуемые при поликлиниках пункты медицинской помощи на дому (бригады медицинских сестер для производства инъекций по назначению врачей на дому). Вышеназванное структурное подразделение определено приказом Минздрава СССР от 20 мая 1988 г. N 404 "О мерах по дальнейшему совершенствованию скорой медицинской помощи населению". Организация неотложной помощи, плановой и срочной госпитализации. Современные медучреждения предлагают различные варианты лечения: амбулаторное, в домашних условиях и стационарное. Медицинская помощь может оказываться в экстренной, неотложной и плановой форме. Плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью. В настоящее время порядок оказания плановой медицинской помощи регулируется достаточно большим количеством нормативных правовых актов, которые конкретизируют особенности оказания такой помощи в зависимости от заболевания. К таким актам следует отнести Приказы Минздравсоцразвития России: от 08.12.2009 N 966н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями" (вместе с Порядком оказания плановой медицинской помощи лицам с урологическими заболеваниями, Порядком оказания неотложной медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями); от 24.12.2010 N 1182н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями"; от 19.08.2009 N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля" (ред. от 28.04.2011); от 27.02.2010 N 115н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению Российской Федерации при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты"; от 13.04.2011 N 315н "Об утверждении Порядка оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому населению"; от 13.04.2011 N 317н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях и травмах нервной системы нейрохирургического профиля"; от 24.12.2010 N 1183н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации при заболеваниях терапевтического профиля"; от 17.11.2010 N 1007н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при хирургических заболеваниях"; от 03.06.2010 N 418н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при уроандрологических заболеваниях"; от 12.04.2010 N 228н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях эндокринной системы"; от 02.04.2010 N 206н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля"; от 30.12.2009 N 1044н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов"; от 20.04.2010 N 255н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями" (ред. от 07.06.2010) и др. Плановая госпитализация осуществляется после полного догоспитального обследования в условиях поликлиники по месту прикрепления пациента. При госпитализации обязательно наличие результатов анализов. Отказ в плановой госпитализации обычно делается в письменной форме на бланке направления на госпитализацию. На догоспитальном этапе основным звеном неотложной терапевтической помощи населению являются бригады городских станций "Скорой помощи". Кроме общетерапевтических бригад в крупных городах созданы и функционируют специализированные кардиологические бригады, оказывающие в основном медицинскую помощь больным инфарктом миокарда. Их, очевидно, и следует называть "специализированные инфарктные бригады". Дальнейшим этапом совершенствования медицинской помощи больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы явилось создание при многих городских станциях "Скорой помощи" так называемых малых кардиологических бригад. Их штат меньше, чем специализированных кардиологических (инфарктных) бригад, но врачебный и вспомогательный персонал проходит специальную подготовку по ургентной кардиологии. В распоряжении бригады имеется электрокардиограф. Создание этих бригад обусловлено тем, что специализированные кардиологические (инфарктные) бригады не всегда в состоянии оказать медицинскую помощь всем больным инфарктом миокарда и больным с подозрением на инфаркт миокарда, не говоря уже о помощи больным с другими ургентными кардиологическими заболеваниями и состояниями. В отличие от специализированных кардиологических (инфарктных) бригад малые кардиологические бригады выезжают к больному не по вызову линейной бригады "Скорой помощи", а непосредственно по вызову, поступившему от больного. Это значительно сокращает время оказания специализированной кардиологической помощи после возникновения "сердечного приступа". Специализация догоспитального этапа оказания неотложной терапевтической помощи пока осуществлена только в кардиологии. Практически во всех более или менее крупных городах созданы и функционируют специализированные инфарктные бригады "Скорой помощи" (догоспитальный этап), имеются специализированные инфарктные отделения с блоками интенсивного наблюдения и лечения, во многих городах открыты отделения реабилитации больных инфарктом миокарда, открыты специальные санатории или отделения в них для проведения заключительного этапа реабилитации больным инфарктом миокарда. Качество оказания помощи больным с неотложными хирургическими заболеваниями находится в прямой зависимости от ее сроков: чем раньше оказана помощь, тем благоприятнее исход. В этом плане представляет интерес удельный вес поздно госпитализированных, послеоперационная летальность среди госпитализированных в сроки свыше 24 часов от начала заболевания. В «Положении о городской станции скорой помощи», утвержденном приказом министра здравоохранения СССР № 452 от 1972 г., в частности, сказано, что выезд персонала должен быть организован через 4 мин после поступления вызова из лечебно-профилактического учреждения о необходимости перевозки больного, нуждающегося в неотложном оперативном вмешательстве (больные с острым аппендицитом, ущемленной грыжей, перфоративной язвой и с другими острыми заболеваниями). Согласно этому приказу, в сопроводительном талоне (форма № 254 ск. п.) необходимо указывать время вызова. Большое значение в правильной организации неотложной помощи имеет надлежащее оснащение медицинского пункта. Очень важно, чтобы все предметы оборудования и оснащения всегда были готовы к использованию и находились в строго определенном, легко доступном месте. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов устанавливает перечень видов, форм и условий оказываемой бесплатно медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи. В рамках Программы бесплатно предоставляются: первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях. Понятие "медицинская организация" используется в Программе в значении, определенном в федеральных законах "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами). Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники. Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий). Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования. Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи, и представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. В настоящее время существует множество частных клиник или же частнопрактикующих врачей, оказывающих различные медицинские услуги. Законодательство РФ предусматривает целый ряд необходимых условий, при которых возможно оказание медицинских услуг частным образом. Частная медицинская практика — это оказание медицинских услуг медицинскими работниками вне учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения за счет личных средств граждан или за счет средств предприятий, учреждений и организаций, в том числе страховых медицинских организаций, в соответствии с заключенными договорами. Источники: http://www.antidoctor.ru/zakonodatelstvo/23685-bz-yw-med-cmjat.html http://xn----7sbabkrjjd5clh0bh0d0b.xn--p1ai/187.html http://www.medeffect.ru/first/first-0150.shtml http://surgeryzone.net/info....hi.html http://www.rg.ru/2012/10/26/zdorovie-dok.html | |
| Просмотров: 14870 | Комментарии: 2 | |
| Всего комментариев: 1 | ||
| ||
