| Главная » Статьи » Мои статьи |
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА.
| Бронхиальная астма - хроническое неспецифическое рецидивирующее полиэтиологическое заболевание легких, формирующееся при участии иммунологических и неиммунологических механизмов, характеризующееся выраженной гиперреактивностью дыхательных путей на специфические и неспецифические стимулы и наличием основного клинического признака - приступов экспираторного удушья с обратимой обструкцией бронхов вследствие спазма гладких мышц, отека слизистой оболочки, гиперсекреции бронхиальных желез. Бронхиальная астма - следствие ненормальной реакции организма на разного рода раздражители. Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое проявляется периодически возникающими приступами удушья с кашлем и отделением вязкой мокроты в конце приступа, затруднением дыхания из-за нарушения проходимости дыхательных путей, вызванного прогрессирующим аллергическим воспалительным процессом в стенках бронхов. О наследственной предрасположенности к астме говорит наличие в роду бронхиальной астмы или других атопических заболеваний. Симпатическая нервная система помогает мобилизовать резервы организма в экстренных ситуациях, требующих немедленных реакций, а парасимпатическая заботится об отдыхе и восстановлении растраченных ресурсов. Оба отдела вегетативной нервной системы должны находиться в равновесии, но у некоторых людей одна из сторон преобладает. Эти люди больше предрасположены к различным заболеваниям. К БА предрасположены парасимпатикотоники. Этиология Атопическая БА связана с наличием наследственной предрасположенности. Аллергены имеют неинфекционное происхождение (это могут быть продукты промышленного производства, вещества животного или растительного происхождения, а также пыльца растений). Заболевание обусловлено определенными особенностями реактивности организма человека, к которым можно отнести повышенную проницаемость лизосомальных мембран или же дефицит иммуноглобулина А, а также другие. Если речь идет о инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы, то вызывают ее аллергены вирусов, дрожжей, бактерий и микоплазм (в основном это пневмококки, стафилококки и стрептококки различных типов, а также кишечная палочка). Патогенез В настоящее время бронхиальная астма рассматривается как заболевание со сложным многофакторным патогенезом, включающим иммунои неиммунологическне механизмы: аллергическая предрасположенность, иммунологические повреждения различных типов, нарушения адренергической и холинергической регуляций, нейроэндокринные расстройства, гиперреактивность бронхов на различные стимулы: медиаторы немедленной аллергии, неспецифические раздражители (запахи, пыль, курение), изменение температуры и влажности воздуха, психические факторы, физ. напряжение, респираторные инфекции. Эти стимулы вызывают такой же ответ (обструкция дыхательных путей), как и специфические антигены. Ухудшение самочувствия больного бронхиальной астмой обычно прогрессирует в течение нескольких дней или часов, но иногда может произойти буквально за несколько минут. Поэтому больные и их близкие должны знать, какие меры следует предпринять при ранних признаках ухудшения, до того как возникнет необходимость в неотложной терапии. При атопической бронхильной астме выявлены нарушения иммунологического гомеостаза, определяющие развитие аллергической реакции немедленного типа: повышение синтеза неспецифического иммуноглобулина Е и антител, относящихся к иммуноглобулинам Е, против антигена; недостаточность Т-системы иммунитета с нарушением иммунорегуляции (предполагается дефект Тсупрессоров); дефекты иммунитета местного, в частности дефицит иммуноглобулина А секреторного; нарушение функции фагоцитирующих клеток. Приступы астмы - это эпизоды нарастания одышки, кашля, свистящих хрипов, слышимых на расстоянии, затрудненного дыхания, чувства давления в груди. Это может быть один симптом или сочетание симптомов. При выраженном приступе больной занимает вынужденное вертикальное положение с упором руками, чтобы включить грудные мышцы и облегчить затрудненный выдох. Крылья носа раздуваются, лицо имеет напряженное или испуганное выражение. Отмечается акроцианоз. Астматический статус. Иногда обострение носит пролонгированный характер в виде астматического состояния. Основной причиной его развития является несвоевременное и неадекватное состоянию лечение. Другими причинами могут быть массивный контакт с причиннозначимым аллергеном, острая респираторная инфекция, необоснованно быстрая отмена глюкокортикостероидов (синдром отмены). Критерием возникшего асматического состояния являются следующие признаки: наличие не купирующегося приступа бронхиальной астмы бjлее 6-8 часов; неэффективность бронхорасширяющей терапии, в частности ингаляционных бета-2-агонистов; нарушение дренажной функции легких (неотхождение мокроты); наличие признаков дыхательной недостаточности. Предрасполагающие факторы. Приступы БА могут начаться после ОРВИ и некоторых других инфекций. Вирусы, микоплазмы, хламидии повреждают мерцательный эпителий воздухоносных путей, способствуя проникновению аллергенов в организм и формированию гиперреактивных бронхов. Подобные явления сохраняются в течение 2-6 недель после перенесённой инфекции. Также предшествовать началу астматических приступов может курение, так как табачный дым является сильнейшим поллютантом и повреждает эпителий воздухоносных путей. Чтобы началась БА, необходим триггерный фактор. Триггерами называют факторы, провоцирующие начало приступа. Аллерген может быть одновременно и триггером, но триггер не всегда является аллергеном Холод, физическая нагрузка, сильный смех и плач, изменения погоды - являются триггерами, но не являются аллергенами. Наличие иммуноглобулинов Е к какому- то аллергену не означает, что это и есть триггер. Тестирование показывает повышенную чувствительность к домашней пыли, пыльце, и другим веществам у 35% здоровых людей. Однако заболевание не проявляется, так как титр антител ещё не достиг критического уровня. Ухудшение самочувствия обычно вызвано контактом с триггером. При воздействии триггера возникают отек и спазм дыхательных путей. В них вырабатывается в повышенном количестве слизь. Возникающая при этом обструкция обратима как самостоятельно, так и под влиянием лечения. Для больных БА могут быть значимыми один или несколько триггеров. С течением болезни количество триггеров может увеличиваться. Аллергией на домашнюю и книжную пыль вызваны 70% случаев атопической БА (а со временем повышенную чувствительность к пыли приобретают 90% астматиков ). До начала астмы часто беспокоит аллергический ринит, сопровождающий БА у 95% человек. Дело в том, что в пыли находится домашний клещ. Именно на его присутствие и возникает аллергическая реакция. Клещи питаются слущенным кожным эпителием. В книжной пыли присутствуют клещи другого вида. Физическая нагрузка может спровоцировать приступ астмы. Приступы удушья после тренировок развиваются у 60-75% девочек и 90% мальчиков. В таких случаях говорят о “астме физического усилия”. Пока мышцы активно работают, дышится легко, но спустя 5-10 минут после тренировки появляются стеснение в груди, сердцебиение, кашель и чувство удушья, которые проходят через 30 минут - час. Единственный вид спорта, который не вызывает приступов у астматиков - плавание. Если же страдающий БА решит заниматься в спортивной секции, ему надо сначала пройти тест на толерантность к физической нагрузке. Тем, чьи бронхи реагируют небольшим спазмом на физическую нагрузку (по результатам теста) можно дать советы. Сочетание аллергической пищи с другим триггером вызывает приступ удушья у 40% больных. Сама по себе пища, или пищевые добавки, вызывает БА у 7% больных. В отличие от приступов БА, вызванных вдыхаемыми аллергенами и характеризующиеся спазмом бронхов, который быстро проходит после ингаляции расширяющего их вещества, при пищевой аллергии удушье в большей мере связано с отеком подслизистого слоя. Оно протекает тяжелее и в ряде случаев требует экстренной медицинской помощи. У каждого третьего больного БА возникла в связи с острым дистрессом или затянувшейся психотравмирующей ситуацией. Дистресс, переутомление, длительная болезнь истощают кору надпочечников, создавая предпосылки для так называемого дисгормонального варианта БА. У женщин астматические реакции возникают за 2-8 дней до начала менструации, а также с наступление климакса. Весьма распространённым триггером является цветочная пыльца. Распространёнными триггерами являются поллютанты. Поллютанты загрязняют атмосферу и наши легкие. Поллютанты становятся астмогенными факторами при определенных условиях. Это: - колебание температуры вокруг нулевой отметки, - рост относительной влажности, - большой контраст между дневной и ночной температурами, - повышение атмосферного давления, - прохождение холодного фронта, -резкое похолодание, сопровождающееся ненастьем и дождями. У 8% больных выявляется аспириновая астма. Ее признак: повышенная чувствительность к этому лекарству и другим салицилатам ( приступ удушья), полипы на слизистой носа и пазух. После прохождения курса десенсибилизации, т.е. понижения чувствительности к аспирину в больнице, поликлинике под наблюдением аллерголога, человек вновь может спокойно принимать аспирин (салицилаты). Шерсть животных (любых) и слущенный эпителий вызывают БА лишь в 3% случаев. Чтобы убедиться, что любимый кот (пес) не виноваты, надо пройти специальный тест - кожные пробы с эпидермальными аллергенами. Даже, если “приговор” будет не в пользу друга, провидите независимое расследование. Отдайте животное на 1-2 недели родственникам или друзьям и проследите за самочувствием. Если видимого улучшения нет, верните любимца домой. Разлука с животным является дистрессом и может сама спровоцировать обострения астмы. Холод может послужить триггером. Прежде чем закаливаться, если у вас БА, пройдите обследование на холодовую аллергию. Беременность в 25% случаев грозит обострением астмы, а в 40% случаев дает ремиссию. Тут многое зависит от отношения к беременности женщины и микроклимата в семье. Накануне критических дней, во время беременности и на пороге климакса необходимо свести к минимуму роль провоцирующих факторов БА. На состояние здоровья оказывает большое влияние гормональный баланс. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ. В большом проценте случаев заболевание связано с экзогенным воздействием сенсибилизирующих факторов аллергенной и неаллергенной природы. Изолированная медикаментозная терапия при сохраняющейся экспозиции причинного фактора может быть недостаточно эффективной. В связи с этим ведение больного должно начинаться с попытки элиминации (если это возможно) или уменьшения экспозиции воздействия данного агента. Особую значимость имеет сенсибилизация аллергенами бытового окружения пациента, что заставляет применять мероприятия, направленные на снижение их концентрации в жилище больного. Наличие профессиональной БА заставляет рассматривать вопрос о смене рабочего места пациента. Важнейшими аспектами санитарно-гигиенических мероприятий являются соблюдение гипоаллергенной диеты, входящей в ранг обязательных мероприятий при наличии пищевой аллергии, поддержание чистоты воздуха в жилище пациента, отказ от курения. Если проводится лечение бронхиальной астмы, воспаление может уменьшиться на длительное время, а частота возникновения симптомов - стать минимальной. У разных людей и у одного и того же пациента в разные временные периоды тяжесть течения бронхиальной астмы значительно варьирует. Поэтому в лечении астмы применяется ступенчатый подход, при котором необходим контроль терапии с использованием наименьшего количества препаратов. Количество препаратов и частота их приема увеличиваются (ступень вверх), если состояние больного ухудшается, и уменьшаются (ступень вниз), если астма хорошо контролируется в течение 3-х месяцев. Ступенчатый подход предполагает необходимость избегать или контролировать воздействие индивидуальных триггеров (пусковых факторов). Контроль считается неполным, если у больного : -симптомы кашля, свистящего или затрудненного дыхания возникают более 3 раз в неделю; - симптомы возникают ночью или в ранние утренние часы; - увеличивается потребность в бронходилататорах короткого действия; -увеличивается показатель ПСВ. Исходная тяжесть заболевания и интенсивность проводимых лечебных мероприятий, их объем и адекватность определяются при помощи динамического контроля за клиническим состоянием пациента, а также изменениями функциональных легочных тестов. В качестве наиболее доступного, недорогого и удобного в амбулаторной практике предлагается метод самостоятельного определения пиковой скорости выдоха с помощью пикфлоуметра. Динамическая пикфлоуметрия позволяет судить об амплитуде суточных колебании пиковой скорости выдоха как о критерии адекватности проводимой терапии, о значимости экзогенных производственных или бытовых факторов в течении заболевания, об эффективности проводимого лечения, а также может свидетельствовать о наступлении обострения заболевания. БАЗОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ 1.Кортикостероиды. Осложнения: при длительном применении таблеток могут возникнуть катаракта, диабет, ожирение, слабость мышц, артериальная гипертензия, остеопороз. Самонаблюдение, регулярный контакт с лечащим врачом позволяет снижать принимаемые дозы, предотвращая осложнения. Ингаляционный кортикостероиды (например, бекатид) в больших дозах могут замедлить рост у детей. Спейсер позволяет уменьшить дозу препарата. Спейсер также позволяет избежать кандидоза полости рта, охриплости и приступообразного кашля в результате раздражения верхних дыхательных путей. Уход за полостью рта (полоскание рта и горла) после ингаляций также предупреждает кандидоз. 2.Кромогликат (например, интал). 3.Недокромил. 4.Бетта-2 агонисты. Осложнения: при применении препаратов пролонгированного действия возможно появление тремора скелетной мускулатуры, головной боли, раздражительность, возбуждение. Частое применение ингаляционных препаратов может ухудшить течение бронхиальной астмы, тремор, раздражительность. 5.Теофиллины (например, эуфиллин-ретард). При высоких концентрациях - судороги, тахикардия, аритмия. 6.Кетотифен. Эффект прибавки массы тела. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ ПОМОЩИ 1.Ветта -2 агонисты короткого действия. Побочные действия: тремор, раздражительность, головная боль. 2.Антихолинергические препараты. Побочные действия: сухость во рту, неприятный вкус. 3.Теофиллин короткого действия. Побочные действия: тошнота, рвота, судороги, аритмия. 4.Адреналин в виде инъекций. Побочные действия: конвульсивные состояния, озноб, лихорадка, галлюцинации. Специфическая иммунотерапия в лечении атонической БА применяется лишь при легком течении заболевания, причем показания и выбор схемы должны осуществляться аллергологом-иммунологом. Часто обострение провоцируется предшествующим ОРВИ, поэтому для больных астмой важно закаливаться. Больные БА, триггером для которых является холод, могут закаливаться только под наблюдением врача. Остальным можно рекомендовать водные процедуры: душ, контрастные обливания, посещение бассейна, воздушные ванны, посещение сауны, прохладное обертывание 1-2 раза в неделю (благотворно влияет на состояние бронхов, легких, сердца, повышает защитные силы организма, заменяет поход в баню. При астме физического усилия прибегают к методу лечения дозированной нагрузкой (метод физической десенсибилизации): 1. Начинайте с самых легких упражнений, постепенно увеличивая их темп и интенсивность, чем снимают появление приступов, возвращая человека к нормальной жизни. 2. Измерьте пульс. Начните с ходьбы, чередующейся с короткими пробежками. Сосчитайте пульс вторично. Он должен быть не больше 160 ударов в минуту. Засеките время, за которое пульс полностью восстановится. Оно должно быть не более 3-4 минут. Если пульс чаще или время восстановления пульса больше, значит, нагрузку необходимо уменьшить. 3.После ходьбы выполните специальные дыхательные упражнения. 4.Постепенно увеличивайте длину пробежек, а со временем можно полностью перейти на бег трусцой. Если Вам это удастся, считайте себя победителем! Астма отступила! Если погода благоприятна для астматических приступов: 1.Постарайтесь провести опасные дни вне города, чтобы проветрить легкие. 2.По возможности выходите на улицу после дождя или снегопада, очищающих атмосферу от поллютантов. 3. Вернувшись домой, умойтесь, а затем промойте глаза и нос слабым раствором соды (на кончике чайной ложки + стакан воды для нейтрализации содержащейся в смоге кислоты). 4.Табачный дым сильнейший поллютант, прокладывающий дорогу астме и ее обострениям. Примите решение прекратить курение. Как содержать животное дома. 1. Не позволяйте питомцу находиться в вашей спальне. 2. Ежедневно проводите влажную уборку, пылесосьте мягкую мебель (используйте одноразовый или водяной фильтр). 3. Мойте руки с мылом после каждого контакта с животным. 4. Используйте маску из 6 слоев марли. Надев ее, каждый день вычесывайте любимца. Использованную маску сразу же выстирайте. 5. Еженедельно купайте животное. 6.Избавьтесь от аквариума. Дафнии - сильнейший аллерген! Кормите рыб живым кормом. Пользоваться пикфлоуметром, заносить и оценивать полученные результаты. Самочувствие человека обманчиво, жалоб еще нет, а просвет бронхов уже начал сужаться, готовя почву для приступа. Исследование с помощью пикфлоуметра обеспечивает непосредственное определение бронхиальной обструкции. Пикфлоуметры измеряют максимальную скорость во время форсированного выдоха после полного вдоха (ПСВ). Это портативные, удобные и недорогие приборы. Желательно, чтобы страдающие бронхиальной астмы имели такой прибор дома. Следует ежедневно утром и вечером в одно и то же время, в одной и той же позе измерять ПСВ трижды и лучший из показателей записывать. Измеряя ПСВ необходимо сделать максимальный вдох, плотно обхватить губами мундштук и сделать как можно более резкий выдох. Распознавать приступ астмы на основании клинических проявлений и показаний ПСВ (пиковой скорости выдоха), зафиксированных в дневнике-памятке. Как пользоваться ингалятором. Снимите крышку и встряхните ингалятор (вставьте в спейсер, если он у Вас есть), выдохните медленно и ровно. Возьмите ингалятор в рот (или мунштук спейсера). Во время глубокого и медленного вдоха нажмите на баллончик. Задержите дыхание на 10 секунд. Выдохните медленно и ровно. Для чего нужен спейсер. Спейсер увеличивает эффективность ингаляторов, снижают риск местных побочных действий (кашель, кандидоз), невдыхаемые частицы оседают на стенках спейсера, а не в полости рта. Спейсер должен соответствовать ингалятору. Его размер должен соответствовать росту. Как пользоваться спинхалером. Интал предупреждает аллергическое воспаление бронхов и снимает его. Вдохнув лекарство за 30 минут до контакта с триггером, можно не опасаться развития приступа. Он предназначен для многомесячного пользования. Ингаляцию интала лучше делать стоя. Капсула с порошком помещается в специальный ингалятор - спинхалер, там она прокалывается, и больной вдыхает порошок. -Вдохните бронхорасширяющий препарат - интал лучше попадет в легкие, если раскрыты дыхательные пути. -Сделайте глубокий вдох. -Немного запрокиньте голову назад. -Плотно обхватите губами мундштук спинхалера и сделайте глубокий резкий вдох. -Задержите дыхание на 10 секунд. -Чтобы все содержимое капсулы попало в легкие, сделайте еще 3-4 вдоха таким же образом. -После ингаляции осмотрите полость рта. Если на языке и слизистой оболочке полости рта осело много порошка, значит, допущены ошибки - был сделан слабый вдох, не была запрокинута голова, или порошок интала отсырел, или забил спинхалер. Выяснив в чем дело, повторите процедуру сначала. -Используйте интал строго по часам. Врачи обычно назначают его по капсуле 4 раза в день через 4-6 часов. В начале лечения интал раздражает бронхи и вызывает кашель. Выпейте глоточками чашку теплого чая. 3 раза в день закапывайте в нос 5-10 капель растительного масла. При этом голову запрокидывайте назад и делайте 10-15 спокойных вдохов через нос и выдыхов через рот - масло при этом попадает на слизистую оболочку гортани и трахеи, покрывая их защитной пленкой, которая помешает раздражающему действию интала. Как поступать, чтобы контролировать астму. Образовательная программа предусматривает обучение больного мероприятиям, направленным на изменение базисной терапии в случае обострения заболевания. В то же время необходимо оговорить условия обращения пациента за квалифицированной медицинской помощью. План действий устанавливается для каждого пациента с учетом его индивидуальных особенностей. Как вести дневник самонаблюдения. Для самонаблюдения следует вести дневник. Ежедневно утром после пробуждения и через 12 часов трижды измеряйте ПСВ. Лучшее из значений записывайте в дневник. С помощью прибора можно на ранних стадиях выявить обострение заболевания, т.к. изменения ПСВ возникают задолго ( за несколько часов или даже дней) до появления клинически значимых симптомов, что позволяет вовремя провести профилактическое лечение и предупредить ухудшение состояния. На первой странице наклейте зеленый квадрат. Это будет символ свободного дыхания, отсутствия кашля или свистящих хрипов. Показатели ПСВ в этой зоне равны или выше 80%. Запишите на этой странице названия препаратов профилактического действия, назначенные врачом. Сделайте 1-2 ингаляции бронхорасширяющего вещества сверх 3-4 обязательных ежедневных процедур, если предстоит контакт с провоцирующим фактором. Крупно напишите “За 20 мин. до занятий спортом принять лекарство!” На второй странице приклейте квадрат желтого цвета. Внимание! Снизилась выносливость, Вы стали быстрее утомляться, раздражаться, появилось чувство тревоги, ухудшился сон и аппетит, появился зуд в носу, чихание и слезотечение, уменьшилась ПСВ. Надо принять лекарства, рекомендованные врачом в подобных случаях. Они должны быть перечислены под желтым квадратом, рядом с перечнем симптомов этой зоны. Больше отдыхайте, не переутомляйтесь. Откажитесь от пробежек, зарядки, пока состояние не стабилизируется. Не переедайте. Исключите газообразующие продукты. Выполняйте упражнения на расслабление. В течение дня выпивайте по 4 стакана теплого настоя, отпивая понемногу через короткие промежутки времени (6-7 листьев лавра, столько же эвкалипта на 1 л кипятка, экспозиция 20-30 минут). Чем хуже Вы себя чувствуете, тем сильнее будет проявляться одышка около полуночи и в утренние часы. Держите на столе у кровати термос с горячи питьем и, почувствовав стеснение в груди, сделайте несколько глотков. Оранжевая зона означает “Осторожно!”. Вы в этой зоне, если у Вас появился кашель, мокрота перестала отходить, появилась сухие хрипы, чувство заложенности в груди, нарушение ночного сна. Значение ПСВ меньше 80, но не меньше 60%. Запишите названия препаратов экстренной помощи, рекомендованных Вам врачом. Если Вы попали в эту зону (даже если симптомов нет, но показатели ПСВ снизились) следует воспользоваться ингалятором. Старайтесь сдерживать кашель. Он не приносит облегчения (непродуктивный кашель), но усиливает удушье. Не ставьте горчичников. Не делайте медовых ингаляций. Не закапывайте в нос каланхоэ, алое, сок лука, чеснока, свеклы, отвары трав. На третьей странице приклейте красный квадрат - символ опасности. Не оставайтесь в лежачем положении. Сядьте, подложите подушки под спину или встаньте. Крупно напишите себе “ Без паники! Сейчас я приму лекарство (бронхорасширяющие и преднизолон в дозах оговоренных с врачом заранее), эффект наступит не позже, чем через 20 минут”. Вызовите “Скорую помощь”, а до ее приезда делайте (или попросите близких) самомассаж. Опустите ноги в горячую воду и ждите приезда бригады. В этой зоне больной оказывается, если ПСВ ниже 60%, лекарства не помогают, дыхание становится тяжелым и частым. Видно, что ноздри раздуваются, заметна работа ребер, нарушается способность свободно говорить. Если Вам удалось справиться с приступом самостоятельно, всё же следует посетить поликлинику. Врач, скорее всего, изменит схему Вашего лечения. До посещения поликлиники: 1. Продолжайте принимать лекарства, назначенные врачом. 2. Три раза в день принимайте отхаркивающие средства, разжижающие мокроту. Если нет аллергии на травы, пейте настои мать-и-мачехи, девясила, багульника, грудные сборы. 3.Вам необходимо обильное питье в виде горячего чая, горячего молока со щепоткой соды, минеральной воды без газа (до 2 - 2,5 л жидкости в день дополнительно к обычному питьевому режиму). 4.Пусть кто-то 5-6 раз в день делает Вам вибрационный массаж грудной клетки, поколачивая ребром ладони грудь и спину. Массируйте специальные биологически активные точки. 5.После массажа выпейте стакан горячей жидкости и через 5 минут сделайте дренажные упражнения (7): -лягте на спину без подушки и медленно поворачивайтесь на живот, приостанавливайтесь после каждого поворота на 45 градусов; -опуститесь на колени, согните руки в локтях и вытяните их перед собой ладонями вверх, медленно наклоните голову, приблизив ее к ладоням; -повернитесь сначала на правый бок, а затем на левый бок, свесив вниз голову и руку. В каждом положении делайте 4-5 медленных глубоких вдоха через нос с короткими толчкообразными выдыхами через рот. На выдохе произведите 3-4 неглубоких покашливания. Длительность дренажа - 20-40 минут. Престарелым достаточно поворачиваться с боку на бок и лишь слегка свешиваться с постели. Как делать прохладные обёртывания. 1.Расстелите на всю длину кровати байковое или шерстяное одеяло. 2.Положите на него клеенку (кусок полиэтилена или пластиката). 3.Опустите в таз с водой 30 градусов простыню (пеленку), отожмите, расстелите поверх клеенки, отступив на 3-5 см от края. Складок быть не должно! 4.Полностью разденьтесь, лягте на простыню и поднимите руки вверх. 5.Попросите кого-нибудь из близких одной половиной простыни укрыть Вас до подмышек. Теперь опустите руки вдоль туловища, и пусть Вас укроют вместе с ними второй половиной простыни по самую шею. Необходимо обернуть ступни ног так, чтобы они не касались друг друга. 6.Поверх простыни, Вас должны укрыть клеенкой, байковым одеялом или пледом, а сверху положить ватное одеяло. Через 2-3 процедуры снижайте температуру воды на 0,5 градуса. со временем доведя ее до 20 градусов. В первые 10-15 минут будет холодно, Вы начнете дышать чаще и глубже, сильнее забьется сердце, температура тела немного снизится, а вслед за этим придет ощущение бодрости и прилива сил. Процедура продолжается 20 минут. Через 2-3 процедуры можно проводить обертывание дольше, до 30-40 минут. Нагревшись до температуры тела, влажная простыня перестанет холодить кожу. Установится тепловое равновесие. Ускорится кровоток, снизится АД, сердце забьется медленнее, дыхание станет реже и углубится. Вы успокоитесь и можете уснуть. Не забудьте завести будильник, чтобы он известил Вас об окончании процедуры. Через 2-3 процедуры продолжайте ее до 1-1,5 часов. Температура повысится, Вы покроетесь потом. Эффект бани! Встаньте, примите теплый душ, выпейте чаю и отдохните в постели в течение часа. Как уменьшить контакт с пылью: 1.По возможности освободите квартиру от лишних вещей, собирающих пыль: ковров, шкур, настенных календарей, портьер (смените их на жалюзи), декоративных подушек и салфеток. 2.Пользуйтесь пылесосом с одноразовым бумажным мешком и гипоаллергенным фильтром или водным фильтром. 3.Спите на подушках и матрасах с шерстяной набивкой и укрывайтесь шерстяным одеялом. 4.Меняйте постельное белье как можно чаще, не реже раза в неделю. Используйте безаллергенное белье (особая синтетическая ткань). Для стирки используйте гипоаллергенный стиральный порошок. 5. Ежедневно мойтесь без моющих средств, но с мочалкой. 6.Спрячьте все книги, вазы в застекленный шкаф или ящики, чтобы они не собирать на себя пыль. 7.Ежедневно мойте полы (лучше это делать кому-то из домашних в отсутствии больного, возвращаться домой можно через 2 часа после уборки), делать это надо в респираторе, а затем проветрить квартиру, а самому пойти на прогулку. 8. Вынесите цветы из спальни и рабочего кабинета. (высокая влажность способствует развитию плесени и других микроскопических грибов, паразитирующих в горшках с растениями и вызывающих аллергию) и каждую неделю смывайте пыль с листьев растений струей воды из душа или снимайте мокрой тряпочкой. Как выполнять дыхательную гимнастику. При астме напряженный и укороченный вдох сменяется удлиненным и ослабленным выдохом, а гимнастика помогает восстановить равновесие, включая в работу соответствующие мышцы на разных фазах дыхательного цикла. 1. Тренировка дыхания путем создания положительного давления в конце выдоха. Это упражнение полезно во все периоды заболевания, т.к. улучшает проходимость бронхов. Вам понадобятся соломинка для коктейля и банка с водой. Сделайте максимально глубокий вдох носом, а затем очень медленно выдыхайте воздух через соломинку, опущенную в воду. Повторяйте упражнение 4-5 раз в день по 10-15 минут. 2.Статические дренажные дыхательные упражнения. Упражнение помогает справиться с непродуктивным кашлем, который во время приступа усиливает удушье, распространяя рефлекторно его по всему бронхиальному дереву. А. ДИАФРАГМАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ. Лягте на спину. Сильно втягивайте живот, на счет 1-2-3 сделайте мощный долгий, предельной глубины вдох силой мышц брюшного пресса, а на счет 4 - диафрагмальный выдох, предельно выпячивая живот. Затем глухо, мгновенным сокращением мышц брюшного пресса попытайтесь кашлянуть. Упражнение можно делать с кашлем или без него, сидя, стоя, лежа, во время ходьбы. Это упражнение рекомендуется делать после других дренажных упражнений. Б. ВЫЖИМАНИЕ ЛЕЖА. Лягте на спину. На счет 1 как можно ближе подтяните бедра к груди, обхватив руками голени. Одновременно начинайте мощный выдох и максимально выпячивайте живот, глухо покашляйте, используя силу брюшного пресса. Можете выполнять упражнения стоя, поочередно подтягивая к груди левое и правое бедро. ЛФК при бронхиальной астме Целью дыхательных упражнений при бронхиальной астме является: • расслабление мышц шеи, затылка, плечевого пояса и грудной клетки; • облегчение откашливания; • улучшение работы диафрагмы; • предупреждение эмфиземы легких; • увеличение эластичности грудной клетки; • обучение правильному ритму дыхания. Медсестра, работающая с врачом реабилитологом, объясняет, как выполнять динамические дыхательные упражнения. Астматическое состояние – это «необычный» по тяжести астматический приступ, резистентный к обычной для больного терапии бронходилататорами. Формирование этой резистентности связано с прогрессирующей функциональной блокадой b-адренорецепторов. Кроме этого большое значение в возникновении астматического статуса имеет выраженное расстройство мукоцилиарного транспорта. (А.Г. Чучалин, 1997) Астматическое состояние – это затяжное течение обострения бронхиальной астмы, в основе которого лежат бронхообтурационный процесс (мукобронхостаз) и им обусловленные клинические синдромы: респираторный, гемодинамический и «гипоксической энцефалопатии». (Т.П. Сизых,1990) ЭТИОЛОГИЯ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА Среди основных факторов, приводящих к развитию АС, выделяют: массивное воздействие аллергенов, бронхиальную или синусную инфекцию, ошибки в лечении больных, психоэмоциональные нагрузки (стрессы), неблагоприятные метеорологические влияния. Почти в половине случаев не удается установить причину АС. Более половины случаев АС диагностируются у больных стероидозависимой бронхиальной астмой (Логвиненко и др., 1994; Магомедов, 1995). Тактические ошибки проведения медикаментозной терапии у больных бронхиальной астмой почти в 70% случаев становятся причинами развития АС. Неоправданная или быстрая отмена глюкокортикостероидных препаратов является причиной АС в 17—24% случаев (Логвиненко и др., 1994; Магомедов, 1995; Орлова и др., 1990). Также в 16,5—52,3% наблюдений развитию АС способствует бесконтрольное применение ингаляционных симпатомиметиков (Иванов и др., 1990; Магомедов, 1995; Чучалин, 1985). Наблюдаемый при этом и хорошо изученный синдром "рикошета" характеризуется прогрессирующим утяжелением приступов удушья из-за бронхоконстрикторного действия накапливающихся метаболитов бета-адреномиметиков. Отмена ингаляций симпатомиметиков предотвращает развитие АС (Федосеев и др., 1988; Чучалин, 1985; Юренев, 1976). Однако следует отметить, что необходимо различать синдром "рикошета" и ухудшение состояния больных из-за неэффективности проведения ингаляционной терапии симпатомиметиками вследствие выраженной бронхиальной обструкции или неправильного выполнения дыхательного маневра при ингаляции. Развитие АС может быть также спровоцировано приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, бета-блокаторов. ПАТОГЕНЕЗ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА Основной элемент патофизиологии АС — выраженная бронхиальная обструкция, обусловленная отеком бронхиальной стенки, бронхоспазмом, нарушением бронхиального дренирования и обтурацией бронхов мукозными пробками. Все это приводит к затруднению вдоха, активизации и удлинению выдоха, что регистрируется в виде снижения ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ, и пиковой скорости выдоха (ПСВ). Кроме выраженной бронхиальной обструкции в патогенезе АС значительную роль играет " перераздувание " легких. На вдохе происходит некоторое расширение бронхов, и пациент вдыхает больше воздуха, чем успевает выдохнуть через суженные, обтурированные вязким трахеобронхиальным секретом дыхательные пути. Попытки больного выдохнуть весь дыхательный объем приводят к резкому повышению внутриплеврального давления и развитию феномена экспираторного коллапса мелких бронхов, приводящего к избыточной задержке воздуха в легких. При этом прогрессирует артериальная гипоксемия, повышается легочное сосудистое сопротивление, появляются признаки правожелудочковой недостаточности, резко снижается сердечный индекс. Кроме этого развивается синдром утомления дыхательной мускулатуры из-за огромной, но малоэффективной работы респираторных мышц. Повышается кислородная цена дыхания, развивается метаболический ацидоз. Артериальная гипоксемия, сопровождающая АС почти в 100% случаев, связана также с выраженной негомогенностью участков легочной паренхимы и резким нарушением вентиляционно-перфузионных отношений. Гиперкапния также наблюдается при АС, но в значительно меньшем числе случаев, являясь результатом снижения альвеолярной вентиляции вследствие бронхообструкции и утомления дыхательной мускулатуры. Респираторный ацидоз, вызываемый гиперкапнией, часто сопровождается метаболическим алкалозом, но иногда наблюдается и развитие метаболического ацидоза вследствие длительной тканевой гипоксии и повышенной респираторной работы. АС достаточно часто сопровождается расстройствами гемодинамики пациентов. Это связано со значительным повышением внутригрудного давления, особенно выраженным на выдохе, а также "перераздуванием" легких, что приводит к снижению диастолического заполнения предсердий и правого сердца, коллапсу нижней полой вены. С другой стороны, существует феномен выпячивания межжелудочковой перегородки в левые отделы сердца и снижение диастолического наполнения левого желудочка. Кроме этого при АС происходит выраженная негативация внутриплеврального давления во время вдоха, что ведет к повышению постнагрузки левого желудочка и развитию так называемого "парадоксального" пульса значительного колебания величины систолического артериального давления в фазы вдоха и выдоха. Снижение "парадоксального" пульса свидетельствует либо о снижении бронхообструкции, либо о наличии выраженного утомления дыхательной мускулатуры и невозможности значительного снижения внутриплеврального давления на вдохе. Гипервентиляция легких, наряду с усиленным потоотделением, при АС часто приводит к развитию гиповолемии и сгущению крови. Клиническая картина Клиническое течение АС делят на три стадии (Чучалин, 1985). I стадия (относительная компенсация) характеризуется развитием длительно не купирующегося приступа удушья. Больные в сознании, адекватны. Одышка, цианоз, потливость умеренно выражены. Перкуторно - легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно — дыхание ослабленное, проводится во все отделы, сухие рассеянные хрипы. В этой стадии чаще всего наблюдаются гипервентиляция, гипокапния, умеренная гипоксемия. ОФВ^ снижается до 30% от должной величины. Наиболее тревожным симптомом является отсутствие выделения мокроты. II стадия (декомпенсация или "немое легкое") характеризуется тяжелым состоянием, дальнейшим нарастанием бронхообструкции (ОФВ, < 20% от должной величины), гипервентиляция сменяется гиповентиляцией, усугубляется гипоксемия, появляются гиперкапния и респираторный ацидоз. Аускультативно выслушиваются зоны "немого" легкого при сохранении дистанционных хрипов. Больной не может сказать ни одной фразы, не переводя дыхания. Грудная клетка эмфизематозно вздута, экскурсия ее почти незаметна. Пульс слабый, до 140 в мин, часто встречаются аритмии, гипотония. III стадия (гипоксическая гиперкапническая кома) характеризуется крайне тяжелым состоянием, церебральными и неврологическими расстройствами. Дыхание редкое, поверхностное. Пульс нитевидный, гипотония, коллапс. При клиническом исследовании необходимо различать признаки тяжести состояния и угрожающие жизни симптомы (таблица 1). Анафилактическая форма АС характеризуется быстрым появлением и нарастанием бронхообструкции (преимущественно за счет бронхоспазма), клинической симптоматики АС, прогрессированием артериальной гипоксемии. По своей сути эта форма АС является аллергической реакцией реагинового типа на различные экзогенные факторы. Как правило, эта форма АС развивается в результате применения лекарственных препаратов, к которым у пациента повышена чувствительность (антибиотики, сульфаниламиды, белковые препараты, нестероидные противовоспалительные средства, декстраны, ферменты и др.). Кроме этого данная форма АС возникает при дыхании воздухом с запахами краски и парфюмерии, а также при психической травме (Сорокина, 1984). Намного реже встречается метаболическая форма АС, которая характеризуется постепенным (в течение нескольких дней) развитием клинической симптоматики АС, снижением объема физических нагрузок. Наиболее часто к развитию этой формы АС приводят: бесконтрольное употребление лекарств, особенно глюкокортикостероидов, седативных и антигистаминных препаратов, обострение бронхиальной инфекции. Для этой формы АС характерна резистентность к бронхоспазмолитикам. Смерть больных при АС наступает в результате прогрессирующей бронхиальной обструкции, при безуспешности проводимых лечебных мероприятий, а также вследствие тяжелых гемодинамических нарушений, остановки сердца или в результате пневмоторакса. Кроме этого достаточно часто к летальному исходу приводят тактические ошибки врачей: позднее и в недостаточном объеме назначение кортикостероидных препаратов, передозировка теофиллина, гликозидов, адреномиметиков, седативных препаратов, избыточное введение жидкости, усиление бронхоспазма во время санационной бронхоскопии, прогрессирование бронхолегочной инфекции на фоне ИВЛ (Ушаков, 1982; Нillагу, 1984). Источники: Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. Т.2 – М.: Агар 1997 http://hvoroby.ru/ru....ja.html http://vse-zabolevaniya.ru/bolezni....ma.html | |
| Просмотров: 1536 | |
| Всего комментариев: 0 | |