| Главная » Статьи » Мои статьи |
Беременность, роды, патронаж.
| Признаки беременности. Все признаки беременности разделяют на предположительные (сомнительные), вероятные и достоверные. Предположительные (субъективные) признаки. 1.Изменение вкуса и аппетита, тяга к острой и солёной пище, появление легкой тошноты. 2.Обострение восприятия запахов. 3.Изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость. 4.Пигментация кожи (коричневые пятна на лице и по линии середины живота, появление более интенсивной окраски сосков и околососковых кружков). Вероятные признаки. Это объективные изменения в половых органах и молочных железах беременной женщины. По вероятным признакам ставится диагноз беременности ранних сроков, но они могут также возникать при некоторых гинекологических заболеваниях, в том числе при изменениях гормонального фона. К вероятным признакам беременности относятся: Отсутствие очередной менструации . Чаще всего это первый признак беременности, хотя иногда менструации продолжаются даже в течение беременности. 2.Увеличение, нагрубание молочных желез. 3.Цианоз (синюшность) слизистых влагалища и шейки матки, увеличение, ассиметрия, размягчение матки. Они выявляются путем осмотра наружных половых органов, исследования внутренних половых органов с помощью зеркал и двуручного исследования в гинекологическом кресле с соблюдением правил асептики и антисептики. 4. Повышается базальная температура тела (ее измеряют в прямой кишке). Она сохраняется выше 37 °С даже после задержки очередной менструации, хотя обычно держится на этих цифрах только в течение 12 дней во второй половине менструального цикла. При этом тело сохраняет нормальную температуру. 5. Положительный «тест на беременность» (если он имеет высокую чувствительность) может быть уже через неделю; Достоверные (подтверждающие) признаки беременности на ранних сроках: 1.Ультразвуковое исследование (УЗИ). 2.Определение в лаборатории в сыворотке крови концентрации ХГЧ (хориального гонадотропина)- гормона, который начинает выделять оплодотворенная яйцеклетка. Достоверные (несомненные) признаки беременности в более поздние сроки , свидетельствующие о наличии плода в матке: 1.Пальпация (прощупывание) частей плода; 2.Шевеление плода, которое определяется медработником. 3.Выслушивание сердцебиения плода с помощью акушерского стетоскопа или регистрация сердечной деятельности на ЭКГ, ФКГ. 4.Рентгенологическое или ультразвуковое изображение плода. 3. Анатомо-физиологические, психологические и социальные особенности беременной. Анатомо-физиологические изменения в организме женщины во время беременности. Беременность продолжается в среднем 280 дней, т.е. 40 недель или 10 акушерских месяцев. За это время в организме женщины происходят выраженные изменения, которые направлены на создание оптимальных условий для развивающегося плода, на подготовку организма женщины к родам и кормлению новорожденного. Перестройка материнского организма находится в физиологических пределах и не является патологическим состоянием. Центральная нервная система. Прежде всего, во время беременности происходит перестройка деятельности этой системы под влиянием гормонов и рефлексов, поступающих с нервных окончаний матки в результате раздражения их растущим плодным яйцом. В ранние сроки беременности наблюдается снижение возбудимости коры головного мозга, повышение рефлекторной деятельности подкорковых центров и спинного мозга, изменение тонуса вегетативной нервной системы. Этим объясняются раздражительность, быстрая смена настроения, утомляемость, снижение внимания и др. Эндокринная система подвергается значительной перестройке в связи с деятельностью новых желез внутренней секреции – желтого тела беременности и плаценты. Желтое тело, образовавшееся в яичнике после овуляции, не подвергается обратному развитию, как во время менструального цикла, а продолжает функционировать и вырабатывать прогестерон, который снижает возбудимость матки и благоприятствует развитию зародыша. Во второй половине беременности желтое тело подвергается регрессии. К 6 недели беременности происходит формирование плаценты. Плацента выделяет в материнский кровоток сложный комплекс гормонов: прогестерона, эстрогенов, плацентарного лактогена и др. Обмен веществ изменяется в соответствии с потребностями растущего плода. Возрастают потребности в солях кальция, фосфора, железа, которые необходимы для построения скелета, формирования нервной, кроветворной систем плода. Если пищевой рацион не удовлетворяет потребность в этих микроэлементах, то у беременной могут разрушиться зубы, развиться анемия. Выделение с мочой и потом хлорида натрия замедляется, что ведет к задержке воды в тканях. При нормальной беременности жидкость быстро удаляется почками, а при патологической – возникают отеки. Повышена потребность женщины в витаминах А, В, С, D, E. Прибавка массы тела беременной во второй половине составляет 300 -400 г а неделю, а за всю беременность в норме не превышает 11-12 кг. Отмечается усиление отложения жира в подкожно-жировой клетчатке, молочных железах. Сердечно-сосудистая система испытывает значительное напряжение. Это связано с увеличением массы тела женщины, общей массы циркулирующей крови, и сосудистой сети матки, с включением в кровообращение маточно-плацентарного круга. Частота пульса увеличивается во второй половине беременности в среднем на 10-12 ударов в минуту. Артериальное давление почти не меняется, в норме не превышает 120 мм рт. ст. Органы кроветворения. Увеличиваются объем циркулирующей крови (на 1,5–2 литра), количество эритроцитов, повышается скорость оседания эритроцитов (СОЭ). К концу беременности снижается содержание гемоглобина. Нижней границей нормы для беременных считается содержание гемоглобина, равное 110 г/л. Постепенно повышается свертываемость крови. Это обеспечивает гемостаз в раннем послеродовом периоде. Однако создается повышенная опасность микро- и макротромбозов. Органы дыхания. Организму беременной нужно больше кислорода, поэтому деятельность лёгких усиливается, дыхание углубляется. Органы пищеварения. Изменения в первые 3 месяца беременности могут выражаться в тошноте, рвоте по утрам, повышенном слюноотделении, извращении вкусовых ощущений. Растущая матка отодвигает кишечник и желудок вверх. От этого содержимое желудка иногда может попадать в пищевод, – тогда возникает изжога. При этом помогут очень простые средства: небольшие порции щелочного питья, прием пищи не позднее чем за 2 часа до сна, сон на высокой подушке так, чтобы голова была приподнята. Функция кишечника характеризуется склонностью к гипотонии, запорам, возникновению геморроя. Мочеиспускательная система. Почки испытывают нагрузку по выведению продуктов матери и плода. Тонус мочеточников снижается, ток мочи замедляется, мочеточники и лоханки расширяются, что является благоприятным моментом для развития инфекции (пиелонефрита). Мочеиспускание учащается. Костная система. Повышается подвижность костей таза, увеличивается его объём за счёт расхождения до 1 см лонных ветвей. Изгиб в области поясничных позвонков усиливается. Изменяются осанка и походка («гордая походка» беременных). Кожа. Отмечается пигментация на лице, по белой линии живота, на сосках и околососковых кружках. Появляются красновато-багровые полосы растяжения на брюшной стенке, бедрах, молочных железах. После родов рубцы приобретают вид белых блестящих полосок. Молочные железы увеличиваются в размере. При сдавливании сосков выделяется молозиво. Половые органы. Наружные половые органы, влагалище, шейка матки разрыхляются, становятся легко растяжимыми, приобретают синюшную окраску. Масса матки к концу беременности возрастает до 1000г, длина достигает 37-38 см, её дно «добирается» до подрёберной области, а объём увеличивается в 500 раз. Рост фолликулов и овуляция в яичниках с момента оплодотворения прекращаются. Таким образом, физиологическая перестройка во время беременности затрагивает все органы и системы организма женщины, большинство из которых функционируют с большим напряжением. Нормально развивающаяся беременность способствует расцвету организма женщины. Беременность при наличии хронических заболеваний может усугубить их и оказать неблагоприятное влияние на здоровье женщины. Психологические особенности беременности. Первые месяцы беременности – это время революционных перемен не только в физиологии женщины, но и в ее психологии. Во внутреннем, сокровенном пространстве ее “Я”, появилось пространство другого человека, с существованием которого надо не просто считаться, а возможно, перестроить всю жизнь, изменить все планы. Не все могут безоговорочно принять эти перемены. Даже если ребенок желанный и долгожданный – грандиозность свершившегося события захватывает все помышления женщины, заставляя ее волноваться за благополучный исход беременности. Беременность делает женщину эмоционально ранимой, склонной к беспокойству, более чувствительной к негативным переживаниям. В душе беременной женщины происходит так много перемен, что она может начать чувствовать себя очень одиноко. Редкий представитель сильного пола вдохновенно беседует с “животиком” или умиляется толчкам из его глубины. Сейчас существует много возможностей пообщаться с “себе подобными” – это и курсы психологической подготовки к родам, и специальные группы беременных в бассейне или спорткомплексе, и даже специализированные магазины устраивают лекции для беременных. Если у беременной и её мужа есть совместное желание, чтобы муж присутствовал на родах, то ему просто необходимо пройти соответствующие курсы подготовки. И вовсе не для того, чтобы он не упал в обморок в самый неподходящий момент. После обучения муж не только сможет нежно сделать расслабляющий массаж, но напомнит о правильном дыхании, поможет менять позиции. Такое деятельное участие в родах помогает мужчине осознать свое отцовство, а для женщины является незаменимой поддержкой. Социальные особенности беременной женщины. С момента признания женщины беременной, происходит изменение ее общественного положения, она воспринимается социальным окружением исключительно в новом, особом статусе, который является по сути переходным между статусом женщины и статусом матери и предполагает приобретение женщиной дополнительных прав и обязанностей. Статус беременных женщин может содержать в себе сразу несколько социальных ролей. Это роль жены, роль дочери, роль домохозяйки, роль профессионального работника, роль пациентки женской консультации, роль современной женщины, роль будущей матери, обязанной уже сейчас проявлять заботу о еще не родившемся ребенке. Часто у беременной женщины возникают межролевые конфликты, связанные, прежде всего, с двойной занятостью на работе и дома, необходимостью выбора между продолжением карьеры и здоровьем малыша. Особенно значимым для женщины является конфликт, между ролью будущей матери и ролью жены, в процессе которого происходит смещение ролевого набора беременной женщины в пользу роли будущей матери. В результате возникают осложнения внутри малой группы, приводящие к семейному кризису, часто отмечаемому большинством специалистов, занимающихся данной проблематикой. В тех случаях, когда мужчина признает за женщиной дополнительные права, связанные с ее новыми обязанностями (прежде всего забота об их будущем ребенке), то есть воспринимает женщину в новом социальном статусе – статусе беременной, отношения внутри семьи улучшаются, соответственно улучшается и психо-эмоциональное состояние беременной, что позитивно влияет на ее здоровье, здоровье будущего ребенка. Если же мужчина не принимает женщину в новом для нее статусе, то происходит ухудшение межличностных отношений, повышается конфликтность внутри семьи, что ведет к негативным последствиям, часто отрицательно влияя на клиническую картину беременности. Так, негативные изменения в здоровье (резкое ухудшение, госпитализация) отмечались чаще именно у тех женщин, которые среди причин своего беспокойства выделяли именно ухудшение во взаимоотношениях с мужем, непонимание с его стороны. Дородовые патронажи. Патронаж— форма работы лечебно-профилактических учреждений, основными целями которой являются проведение на дому оздоровительных и профилактических мероприятий. Патронаж беременных — составная часть системы диспансерного наблюдения за беременной женщиной, целью которого является осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья матери, предупреждение развития у нее заболеваний и осложнений беременности, раннее их выявление, лечение и обеспечение условий для нормального развития плода. Во время беременности при ее физиологическом течении женщина должна посетить акушера-гинеколога в среднем 14 раз. После первого осмотра явка назначается через 7—10 дней (с результатами анализов, заключением терапевта и других специалистов); в дальнейшем в первую половину беременности — 1 раз в месяц; после 20 недель — 2 раза; после 32 недель — 3—4 раза. При посещении беременной женской консультации врач и акушерка имеют возможность оценить ее состояние по динамике прироста массы тела, уровню АД, анализам мочи и др. О состоянии плода судят по данным ультразвукового и других специальных исследований. Если женщина является в женскую консультацию нерегулярно или не посещает врача в назначенный срок, особенно при наличии патологии беременности, акушерка осуществляет патронаж, т.е. навещает ее дома, выясняет причину неявки, измеряет АД и приглашает на прием к врачу. Патронаж проводят также при отказе женщины от госпитализации. В этом случае врач или акушерка разъясняют женщине или ее близким родственникам опасность, к которой могут привести нарушения в состоянии здоровья женщины и плода, а также напоминает об ответственности за отказ от госпитализации. Результаты патронажа, дата его осуществления заносятся в Индивидуальную карту беременной, родильницы (форма № 111/у). Дородовой патронаж беременных осуществляют также медсестры детской поликлиники. Сведения о беременных в детскую поликлинику поступают из женской консультации. Медсестра посещает беременную дважды: первый раз в течение 10 дней после получения сведений о ней из женской консультации, второй раз — на 31—32-й неделе беременности. Цели первого дородового патронажа: установить контакт детской поликлиники с будущей матерью, познакомиться с условиями жизни будущего ребенка, оценить социальное положение семьи, ее психологический климат, гигиеническое состояние квартиры, выяснить состояние здоровья матери, обратить внимание на наследственность, наличие вредных привычек. Инструктаж касается вопросов здорового образа жизни и возможности снижения выявленных факторов риска. Медицинская сестра приглашает будущих родителей в «Школу молодой матери», которая действует в отделении здорового ребенка, где обучают правилам ухода за ребенком. Полученные сведения и рекомендации регистрируются на вкладыше к истории развития ребенка (ф. № 112) под заголовком «Первый дородовой патронаж». Участковый врач знакомится с результатами патронажа, при необходимости посещает беременную женщину на дому. Совместно с акушером-гинекологом и участковым терапевтом принимает участие в привлечении администрации по месту работы к улучшению условий труда, организует консультацию по правовым вопросам у юриста, дает рекомендации по улучшению режима питания и оздоровлению. Основные цели второго дородового патронажа – проверить, как выполняются данные ранее рекомендации, как семья подготовлена к появлению ребенка, есть ли все необходимое для ухода за новорожденным, а также подготовка к послеродовому периоду. Инструктаж включает такие вопросы, как: 1) грудное вскармливание (преимущества перед искусственным вскармливанием, подготовка грудных желез, профилактика мастита и гипогалактии); 2) организация зоны для обслуживания ребенка (места для одевания и пеленания, чистой одежды и белья, купания, детской аптечки) и зоны для сна (детской кроватки), где новорожденный может быть безопасно размещен; 3) приобретение приданого для новорожденного; 4) приобретение аптечки для матери и ребенка; 5) информация о телефонах поликлиники и педиатрической неотложной помощи; 6) беседы с будущей мамой и другими членами семьи о потребностях новорожденного и способах его удовлетворения. Сведения и рекомендации регистрируются на вкладыше к истории развития ребенка (ф. № 112) под заголовком «Второй дородовой патронаж». 5.Понятие о родах, их предвестниках и периодах. Физиологические роды Роды являются сложным Физиологическим процессом, при котором происходит изгнание из матки через естественные родовые пути плода, последа и околоплодных вод. Обычно Роды наступают после 10 акушерских месяцев (280 дней, 39–40 недель беременности). К этому времени плод становится зрелым, способным к внеутробному существованию. Такие роды называются своевременными. Если роды происходят в сроки от 28 – 29 до 37 – 38 нед беременности, их называют преждевременными, а позже 41 – 42 нед – запоздалыми. Предвестники родов. Роды редко наступают неожиданно, внезапно. Обычно за 2 –3 нед до их наступления появляется ряд признаков, которые принято называть предвестниками родов. К их числу относятся: 1) опускание предлежащей части плода ко входу в малый таз. За 2 –3 нед до родов предлежащая часть плода, чаще всего головка, прижимается ко входу в малый таз, вследствие этого высота стояния дна матки уменьшается. Беременная при этом отмечает, что ей становится легче дышать; 2) повышение возбудимости матки. В последние 2 –3 нед беременности периодически возникают нерегулярные сокращения матки, сопровождающиеся болезненными ощущениями. Такие сокращения матки называются ложными схватками, схватками-предвестниками, подготовительными (прелиминарными) схватками. Ложные схватки никогда не носят регулярного характера и не приводят к изменениям в шейке матки; 3) в последние дни перед родами у беременной периодически появляются слизистые выделения из половых путей, происходит выделение слизистой пробки–содержимого шеечного канала, что также свидетельствует о близости наступления родового акта. Родовые изгоняющие силы. К родовым изгоняющим силам относятся схватки и потуги. Началом родов считаются появление регулярных сокращений матки–родовых схваток. Схватки возникают непроизвольно, независимо от желания женщины. Родовые схватки носят периодический характер и нередко сопровождаются болевыми ощущениями. Промежутки между схватками называются паузами. Вначале схватки чередуются каждые 10– 15 мин и длятся по 10 –15 с. Впоследствии схватки учащаются и становятся более продолжительными. В конце первого периода родов схватки возникают каждые 3– 4 мин и длятся по 40 –45 с. С момента возникновения регулярной родовой деятельности и да окончания родов женщина называется роженицей. Другой разновидностью изгоняющих сил являются потуги. Кроме сокращения матки, потуга включает участие мышц брюшного пресса, диафрагмы, верхних и нижних конечностей. Потуги возникают непроизвольно, но, в отличие от схваток, роженица мажет регулировать их силу и продолжительность. Это позволяет врачу и акушерке специальными приемами управлять родами в период изгнания. В результате одновременного согласованного действия сокращений матки и скелетных мышц происходит изгнание плода. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ В клиническом течении родов различают три периода: первый период – раскрытия, второй период – изгнания, третий период – последовый. Период раскрытия Период раскрытия начинается возникновением регулярной родовой деятельности –родовых схваток и заканчивается полным раскрытием маточного зева. В период раскрытия под влиянием родовых схваток постепенно сглаживается шейка матки и раскрывается маточный зев. Этот процесс неодинаков у перво- и повторнородящих женщин. Если у первородящих вначале происходит сглаживание шейки матки (раскрытие внутреннего маточного зева), а затем раскрытие наружного зева, то у повторнородящих эти процессы происходят одновременно. При полностью сглаженной шейке матки область, соответствующая наружному зеву, называется маточным зевом. Когда наступает полное раскрытие маточного зева полость матки и влагалище составляют родовой канал. Маточный зев определяется в виде тонкой узкой растяжимой каймы, расположенной вокруг предлежащей части плода. Диаметр маточного зева при полном открытии достигает 10–12 см, при такой степени открытия возможно рождение зрелого плода в период изгнания. Кроме родовых схваток в процессе раскрытия шейки матки принимает участие плодный пузырь. Во время схватки уменьшается объем матки, увеличивается внутриматочное давление, сила которого передается на околоплодные воды. В результате этого плодный пузырь вклинивается в шеечный канал, способствуя по степенному сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева. После окончания схватки давление внутри матки уменьшается, напряжение плодного пузыря снижается. С новой схваткой все повторяется. При полном или почти полном раскрытии маточного зева на высоте схватки при максимальном напряжении плодный пузырь разрывается и изливаются передние воды. Задние воды изливаются обычно вместе с рождением плода. Излитие вод при полном или почти полном раскрытии маточного зева называется своевременным, при не полном раскрытии– ранним. Если околоплодные воды изливаются до начала регулярной родовой деятельности, это говорит о преждевременном (дородовом) их излитии. В редких случаях возникает запоздалое излитие околоплодных вод. Это бывает в тех случаях, когда разрыв плодного пузыря и излитие вод происходят в периоде изгнания. Длительность первого периода родов у первородящих колеблется от 12 до 16 ч, у повторнородящих– от 8 до 10 ч. Период изгнания Второй период родов – период изгнания –начинается с момента полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением плода. Вскоре после своевременного излития околоплодных вод схватки усиливаются, их сила и продолжительность нарастает, паузы между схватками укорачиваются. Это способствует быстрому опусканию предлежащей части плода в полость малого таза, раздражению нервных окончаний шейки матки, влагалища, мышц и фасций тазового дна и рефлекторному возникновению потуг, под действием которых происходит изгнание плода. На высоте одной из потуг из половой щели появляется небольшой участок предлежащей части плода (чаще всего затылок). В паузах между потугами она скрывается, чтобы вновь появиться в большей степени при следующей потуге. Этот процесс называется врезыванием предлежащей части плода. Через некоторое время с развитием родовой деятельности предлежащая часть плода продвигается по родовому каналу и уже не скрывается в паузах между потугами. Это состояние называется прорезыванием предлежащей части плода, оно завершается рождением всей головки. Родившаяся головка первоначально обращена личиком кзади, а затем в результате внутреннего поворота туловища плода головка поворачивается личиком к бедру матери противоположному позиции плода. В дальнейшем на высоте одной из последующих потуг происходит рождение плечиков и всего плода. Одновременно с рождением плода изливаются задние воды. Период изгнания продолжается у первородящих от 1 до 2 ч, у повторнородящих – от 20 мин до 1 ч. Биомеханизм родов. Совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через родовые пути, называется биомеханизмом Родов. Наиболее часто встречающимся нормальным является механизм родов при переднем виде затылочного предлежания. Для нормального механизма родов характерно состояние сгибания головки над входом в малый таз, в результате чего ко входу в малый таз обращен затылок плода. Стреловидный шов головки плода располагается обычно в поперечном или слегка косом размере плоскости входа в малый таз. Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания. Последовый период Третий период родов – последовый –начинается с момента рождения плода и завершается рождением последа. Послед включает плаценту, околоплодные оболочки и пуповину. В последовом периоде под воздействием последовых схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и рождение последа. Изгнание последа осуществляется под влиянием потуг. После Рождения последа матка сильно сокращается, в результате чего происходит пережатие маточных сосудов в области плацентарной площадки и остановка кровотечения. При нормальном течении родов общая кровопотеря не превышает 250 мл, нередко она составляет лишь 50–100 мл. Такая кровопотеря считается физиологической. Кровопотеря от 250 до 400 мл называется пограничной, а свыше 400мл– патологической. С момента окончания последового периода завершается родовой процесс и женщина называют родильницей. Продолжительность последового периода колеблется от 5 –10 мин до 2 ч. Общая продолжительность физиологических родов у первородящих составляет в среднем 10– 12 ч, у повторнородящих – от 8 до 10 ч. Послеродовой период у женщин – период восстановления женского организма после родов. Благоприятное течение послеродового периода происходит за 6 – 8 недель. А нормальный период считается, если организм женщины возвращается к своему привычному состоянию. После родов внутренняя часть матки напоминает открытую рану с обильными выделениями и представляет собой большой мышечный мешок до одного килограмма. И благодаря сокращению мускулатуры, она уменьшается до 50 грамм. В первые дни матка сокращается быстрее и болезненнее, а в последующие медленнее. У перворожавших восстановление матки происходит быстрее и менее болезненно. Восстанавливается и растянутая шейка матки, суживается канал и принимает прежнюю форму через три недели. Через три недели восстанавливается тонус мочеточников. Момент восстановления месячных колеблется в зависимости от кормления грудью ребенка. Созревание яйцеклеток в яичниках наступает через 49 дней у не кормящих и через 112 дней у кормящих женщин. Женщина без патологий может возобновить свою половую жизнь не ранее чем через 6 недель. Женщину после родов с благоприятным течением не считают больной, но уход и специальный режим ей необходим. Важную роль играет уход за своим телом и соблюдение правил гигиены. В этот период формируются чувства материнства, перестраивается поведение женщины. Источники: http://sovetprosto.ru/dlya-sh....i-rodov http://zoobrilka.com/referats/25/14148 http://vlanamed.com/poslerodovoj-period-u-zhenshhin/ | |
| Просмотров: 6009 | |
| Всего комментариев: 0 | |