| Главная » Статьи » Мои статьи |
Асептика и антисептика в родах
| Персонал и санэпидрежим Важным элементом асептики является состояние здоровья работающего персонала. Существует определенный порядок приема на работу персонала, дважды в год проводят диспансеризацию всех сотрудников родильного дома, профилактические прививки согласно Приказу МЗ РФ ? 345. Ежегодная диспансеризация и ежедневные осмотры сотрудников, выходящих на работу, позволяют своевременно выявлять заболевших и отстранять их от работы. Сотрудники роддома должны сами следить за своим здоровьем, соблюдать правила личной гигиены, в быту следить за чистотой своего тела, кожи, за руками, состоянием ротовой полости и зубов, сменой белья. Акушерка, больная гриппом, ОРВИ, имеющая контакты с гноем, калом, землей и другими загрязненными предметами, сама становится источником инфекции. Если акушерка работает с инфекционными больными, или работает в грязном халате и не моет руки надлежащим образом, то она также может стать источником заражения матерей и детей. Соблюдение чистоты рук и своего тела персоналом являются важным условием асептики. Без этого ни один врач, ни одна акушерка, ни медицинская сестра не имеют права оказывать акушерскую помощь и проводить уход за беременными, роженицами, родильницами и новорожденными. Для персонала предусмотрен отдельный вход и гардероб, где все работники оставляют верхнюю одежду и уличную обувь. В специальной раздевалке установлены индивидуальные 2-секционные шкафчики для личной и санитарной одежды. После приема душа персонал надевает санитарную одежду (халаты, хирургические костюмы), которую меняют ежедневно. В родильном зале и операционных медицинский персонал работает в колпаках и масках (сейчас используют одноразовые колпаки и маски). В отделениях новорожденных маски обязательны при проведении инвазивных манипуляций (операция заменного переливания крови, катетеризация пупочных сосудов, люмбальная пункция и др.). Обязательным является использование масок во всех отделениях в период эпидемиологического неблагополучия. Перед и после каждой манипуляции медицинский персонал обязан проводить обработку рук, при влагалищных исследованиях использовать стерильные перчатки. Пациентки и санитарно-противоэпидемический режим Колоссальную роль в предупреждении инфекции играет состояние здоровья и личная гигиена самой беременной, роженицы и родильницы. Здоровье будущей мамы обеспечивает предгравидарная подготовка, которая начинается с внутриутробного развития девочки, продолжается в детском саду, школе, детских и взрослых поликлиниках и женских консультациях. Во многом здоровье будущей мамы зависит от тех навыков личной гигиены и правил поведения, которые привиты семьей. Соблюдение личной гигиены, правильный режим в быту и на производстве укрепляют иммунитет и, следовательно, здоровье будущей матери. Основной задачей семьи, воспитательных и лечебных учреждений является своевременная диагностика экстрагенитальных и гинекологических заболеваний на разных этапах жизни будущей матери, проведение адекватного лечения обнаруженной патологии, не допускающего формирование хронических процессов и очагов инфекции. Посетители и санитарно-противоэпидемический режим Разрешают посещения родственниками беременных и родильниц. Порядок посещения устанавливается администрацией родильного дома. Присутствие мужа (близких родственников) при родах возможно при наличии индивидуальных родильных палат-боксов, отсутствии у посещающего лица инфекционного заболевания (ОРЗ и др.), с разрешения дежурного врача и с учетом состояния пациентки. Родственники должны быть в сменной одежде, халате, бахилах, маске. Родильный дом два раза в год (не менее 1 раза в год) закрывают для проведения плановой санитарно-гигиенической обработки, а при необходимости - для косметического ремонта. Контроль за санитарно-противоэпидемическим режимом акушерского стационара осуществляют соответствующие санитарно-противоэпидемические учреждения района, города и администрация самого учреждения. Для этого проводят плановые обследования и обследования по эпидемиологическим показаниям, задачами которых является выявить источник инфекции, пути передачи и наметить мероприятия по предупреждению распространения заболевания (вплоть до закрытия родильного стационара на карантин, «мойку», санитарно-гигиеническую обработку). Порядок приема на работу Лица, поступающие на работу в родильный дом (отделения), проходят обязательное обследование для выявления соматических заболеваний и инфекции. Кроме того, весь персонал родильного дома проходит обязательную плановую диспансеризацию два раза в год, которая включает обследование терапевтом, гинекологом, хирургом, невропатологом, окулистом, отоларингологом, дерматовенерологом, стоматологом и, при необходимости, врачами других специальностей. Обязательными являются при приеме на работу и плановой диспансеризации следующие обследования: крупнокадровая флюорография грудной клетки (1 раз в год и по показаниям); исследование крови на сифилис (4 раза в год), гепатиты B и C (1 раз в год), ВИЧ-инфекцию (2 раза в год), мазков на гонорею (2 раза в год). Персонал родильных домов (отделений) подлежит обязательным профилактическим прививкам против вирусного гепатита B и дифтерии. Обследование медицинского персонала на условно-патогенную и патогенную флору осуществляют по эпидемиологическим показаниям. Обследование персонала на носительство золотистого стафилококка при приеме на работу и в процессе профессиональной деятельности в плановом порядке не проводят. Старшая акушерка отделения ежедневно после прихода на работу проводит осмотр персонала, ведет запись о состоянии его здоровья в журнале. Медицинский персонал акушерских стационаров при наличии лихорадки, воспалительных или гнойных процессов к работе не допускают. Текущая уборка - это ежедневная влажная обработка всех помещений родильного дома, содержащейся в них мебели и аппаратуры не реже 3 раз в сут. Уборку производят моющими и дезинфицирующими средствами с обеззараживанием воздуха, для чего используют облучение бактерицидными лампами и последующее проветривание помещений. Генеральную уборку или уборку по типу заключительной дезинфекции проводят с применением только дезинфицирующих средств и только после прекращения работы в этих помещениях. Для этого ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, протирают все стены помещения на высоту вытянутой вверх руки, мебель и все оборудование, находящееся в нем, моют полы. Затем помещение закрывают на один час, после чего в стерильной одежде стерильной ветошью, смоченной в водопроводной воде, смывают дезинфицирующее средство, включают бактерицидную лампу на 120 мин. После этого проводят проветривание помещения в течение 20 мин и приступают к работе. Постельное белье сдают в прачечную, а подушки, одеяла, матрасы - в дезинфекционную камеру. Существует график проведения генеральных уборок и журналы генеральных уборок отделений, где делают соответствующие отметки. За организацию этой работы отвечает старшая акушерка отделения, а контроль осуществляет главная акушерка родильного дома (отделения). Облегчает проведение влажной уборки и дезинфекции отделка самих помещений. Стены и потолки во всех отделениях должны быть покрыты масляной краской, полы - плитками или линолеумом (в родовых залах и операционном блоке стены и полы - только плиткой). Акушерский стационар использует принцип цикличности заполнения палат в родовом блоке и послеродовых отделениях, палаты в которых дублируют друг друга. Эти палаты работают поочередно, что позволяет своевременно проводить требуемую санитарную обработку в неработающих палатах. В родильном отделении предродовые палаты или отдельные палаты-боксы заполняют роженицами, поступившими на роды только в данные сутки, по истечении которых в них проводят заключительную дезинфекцию. После родов этих же родильниц переводят в послеродовое отделение и помещают в обработанные свободные палаты, где они находятся постоянно. При не осложненном течении послеродового периода всех родильниц с новорожденными выписывают одновременно, и освободившиеся палаты подвергают генеральной уборке. В родильном отделении такой режим работы палат позволяет проводить генеральную уборку помещений через сутки-двое. В послеродовом отделении и палатах новорожденных проводят генеральную уборку по типу заключительной дезинфекции только после выписки или перевода в другое отделение всех матерей и детей. Инструменты, предметы ухода и санитарно-противоэпидемический режим (Приказ МЗ РФ ? 345). Важную роль в предупреждении инфекции играет создание в структуре АС централизованной стерилизационной для белья, перевязочного материала, инструментария, а также широкое использование одноразовых комплектов белья, инструментов, шовного и перевязочного материала. Использованные при осмотре, обработке женщин и проведении манипуляций и операций инструменты и другие изделия медицинского назначения подвергают обработке (обеззараживанию) по общепринятой схеме, полностью погружая их в закрытые емкости с дезрастворами. Систематически проводят обеззараживание использованных предметов ухода (пузыри для льда, грелки и др.) и обработку постельных принадлежностей (подушки, одеяла, матрасы и др.) в дезинфекционной камере. Использованные инструменты одноразового пользования, ветошь, перевязочный материал и т.п. после обеззараживания подлежат утилизации. Их сортируют по классности АБВГД (классификация медицинских отходов) и помещают в соответствующие баки с полиэтиленовыми мешками разного цвета. Все объекты, загрязненные кровью, обеззараживают по режимам, утвержденным для профилактики парентеральных вирусных гепатитов. Пристальное внимание должны уделять режиму работы с чистым и грязным бельем (разборка, упаковка, транспорт). Белье стирают в прачечных, но отдельно выделенными линиями для стирки белья женщин и новорожденных. Белье перевозят на специально выделенных машинах. Чистое белье хранят в определенных комнатах в упаковках на стеллажах. Белье, которое необходимо стерилизовать (например, для новорожденных), закладывают в биксы, стерилизуют в автоклаве и хранят до использования или истечения срока стерильности. Во время родов, даже если они протекают совершенно нормально, во влагалище и в шейке матки может быть множество мелких повреждений, а плацентарная площадка представляет собою обширную раневую поверхность. Через эти повреждения и, особенно через плацентарную площадку проникают различные микроорганизмы, которые могут вызвать тяжелое послеродовое заболевание матери, особенно в тех случаях, когда в родах не была соблюдена асептика и антисептика. Врач и акушерка могут находиться у постели роженицы только в том случае, если они не соприкасались с гнойными инфекционными больными и трупным материалом. Запрещается участие в родах лицам, больным или недавно болевшим ангиной, гриппом и другими заразными болезнями. Не допускается посещение в одно и то же время акушерской клиники и анатомического кабинета. Запрещается одновременная работа акушерского персонала в физиологическом послеродовом отделении и отделениях для лихорадящих или септических родильниц. Дежурный акушерский персонал перед вступлением на дежурство должен принять ванну или душ, надеть чистое белье и халат. Во избежание переноса инфекции капельным путем при кашле, чихании, разговоре весь акушерский персонал должен в родильном отделении, а тем более в родильном зале постоянно носить марлевые маски, прикрывая ими рот и нос. Особенно большое значение имеет содержание в чистоте рук врача и акушерки, а также других лиц, участвующих в родах. Лицам с панарициями, фурункулами, экземой вход в родильный зал должен быть запрещен. Перед приемом родов руки акушера и акушерки должны быть обработаны по одному из способов, применяемых при хирургических операциях. Техника мытья рук, принятая нами, заключается в двукратном мытье их водой и мылом и двумя щетками (всего руки ополаскиваются 4 раза) в течение 10 минут. После мытья руки осушивают стерильным полотенцем и обрабатывают пять минут 70° спиртом. Не следует применять спирт 96°, так как из-за сильного дубления кожи он хуже проникает вглубь, чем спирт 70°. Кончики пальцев, ногтевые ложа и складки кожи кистей дополнительно обрабатывают 5% настойкой йода. Большое распространение получил способ мытья рук по Спасокукоцкому. Руки моют с мылом под проточной водой (без щетки) и вытирают полотенцем. Приготовляют два эмалированных тазика с теплым раствором 72% нашатырного спирта. При помощи кусочка полотна руки моют 3 минуты в первом тазике, а затем еще 2—3 минуты во втором тазике, причем берут новый кусочек полотна. А. А. Смородинцев рекомендует при втором мытье пользоваться не кусочком полотна, а стерильной щеточкой. После мытья в растворе нашатырного спирта руки обрабатывают пять минут смоченными в спирте марлевыми салфеточками, сменяя их два раза. Подногтевые ложа смазывают йодом. После мытья по Спасокукоцкому кожа рук становится мягкой и эластичной. Способ особенно удобен в условиях участковой практики. Во время родовспоможения надо пользоваться стерильными резиновыми перчатками. Роженица, поступающая в акушерский стационар, должна пройти последовательную санитарную обработку. Пропускник, где производится санитарная обработка рожениц, должен, при наличии возможности, состоять из приемной, смотровой, душевой, комнаты для переодевания в чистое белье и отдельной уборной. В приемной роженица оставляет верхнюю одежду и переходит в смотровую, где производят наружный осмотр и измеряют температуру тела. Если нет причин (повышенная температура, ангина, грипп, кожные сыпи и т. п.), препятствующих помещению роженицы в физиологическое отделение («первое»), то она переходит в комнату для санобработки в этом же отделении. Если же роженица не может быть помещена в физиологическое отделение, ее направляют для санитарной обработки в обсервационное («второе») отделение акушерского стационара. В комнате для санитарной обработки бреют волосы на наружных половых частях и лобке. Затем роженице ставят очистительную клизму; в уборной роженица также должна находиться под наблюдением персонала приемного покоя. Затем ее направляют под душ для обмывания тела теплой водой с мылом. Общая ванна противопоказана. После душа (или обмывания всего тела) наружные половые органы и область заднего прохода подмывают слабым (72%) раствором хлорамина или фурацилина 1:5000. Роженица получает чистое стерильное или свежевыглаженное белье, и ее направляют в родильную (предродильную) комнату. В родильном зале роженицу подмывают повторно после каждого мочеиспускания или дефекации. При исследовании через влагалище акушерка подмывает мягкой щеткой с мылом под струей теплого 1% раствора хлорамина (или фурацилина 1:5000, или 74% раствора лизола) всю окружность половой щели роженицы, большие и малые губы, область клитора (осторожно), внутренние поверхности бедер, нижнюю часть живота и ягодицы; последней обмывают область заднего прохода. Затем, из заранее приготовленного тазика с раствором хлорамина акушерка берет ватные шарики и повторно протирает ими преддверие, влагалища, и, если нужно, выпускает мочу катетером. Это же протирание совершает после акушерки и врач, приступая к исследованию. Дискуссия по поводу вреда или пользы исследования через влагалище, которая ведется в течение последних 30—40 лет, должна быть решена, по нашему мнению, в пользу более широкого, но не слишком частого применения этого исследования со строгой асептикой и антисептикой. Мы применяем его только в таких случаях: 1) для первичного исследования, 2) после отхождения вод и 3) при малейших сомнениях или неясных данных, полученных в результате повторных наружных и ректальных исследований. Примечание. Опытный врач в надлежащих случаях может ограничиться однократным влагалищным исследованием после отхождения околоплодных вод. Исследование через влагалище акушер должен производить в маске и стерильном халате. Лица, соприкасавшиеся с гноем или инфекционными больными, не должны производить исследование даже в перчатках. Для повторных наблюдений за роженицами исследование через влагалище может быть заменено ректальным, дающим достаточно данных для суждения о степени открытия, предлежании, наличии пузыря. Путем ректального исследования можно, по нашему мнению, постоянно наблюдать за родовым актом и почти всегда вовремя выявить наступающее неблагополучие. При поступлении в родильный дом постепенно отказываются от бритья области подмышечных впадин и лобка, от обработки сосков и ареол молочных желез бриллиантовой зеленью, что способствует сохранению нормобиоценоза пациентки. Создание палат-боксов разобщает здоровых и больных, делает возможным совместное пребывание матери и ребенка и эксклюзивное вскармливание ребенка, что в свою очередь является мерой предупреждения маститов. Раннее прикладывание к груди, отказ от мытья молочных желез мылом до кормления способствует сохранению лактобактерий на коже матери и, следовательно, становлению здоровой флоры кишечника у новорожденных. Совместное пребывание матери и ребенка, исключительно грудное вскармливание обеспечивают физиологическое течение послеродового и неонатального периодов и, следовательно, раннюю выписку из стационара. На современном этапе эти мероприятия играют большую роль в предупреждении послеродовой инфекции, являясь современными методами асептики. Источники: http://medlec.org/lek-18688.html http://gynea.ru/physioo....ic.html | |
| Просмотров: 2014 | |
| Всего комментариев: 0 | |