| Главная » Статьи » Мои статьи |
Артриты (ревматоидный артрит, подагра), деформирующий остеоартрит (артроз).
| Артриты - воспалительные заболевания суставов. При аллергических и диффузных заболеваниях соединительной ткани, болезнях легких, крови, пищеваритель-ного тракта и др. заболеваниях артриты являются частым, но непостоянным проявлением. Обычно они имеют нестойкий характер, в основе их лежат изменения в суставах, что проявляется болями и припухлостью суставов. Этиология Причиной развития воспалитель-ного процесса в суставе может быть местная или общая инфекция, аллергия, аутоаллергня, местная травма и др. Однако этиология некоторых тяжелых воспалительных суставных заболеваний до сих пор недостаточно ясна. Факторами, способствующими раз-витию артритов, являются переохлаждение, физическая перегрузка сустава. Классификация артритов Артрит ревматоидный - аутоиммунный артрит. Артрит аллергический— обратимый острый или подострый А., развивающийся как проявление общей аллергической реакции. Артрит бруцеллёзный, волчаночный, гонорейный, дизентерийный, псориатический, ревматоидный и др. Артрит вторичный—возникающих при аллергических болезнях, некоторых диффузных болезнях соединительной ткани, болезнях крови, обмена веществ, злокачественных опухолях и др. Артрит гемофилический- преимущественно крупных суставов у больных гемофилией, развивающийся в результате множественных повторных кровоизлияний в полость сустава. Артрит гнойный (a. suppurativa) — острый А., возникающий при проникновении в сустав возбудителей гноеродной инфекции; характеризуется наличием в полости сустава гнойного экссудата и деструкцией элементов сустава. Артрит дистрофический—характеризующийся асептическими воспалительными и дегенеративными изменениями в тканях сустава. Артрит инфекционно-аллергический развивающийся как проявление общей аллергической реакции на инфицирование каким-либо микроорганизмом. Артрит подагрический—у больного подагрой, возникающий в результате отложения мочекислых солей в тканях сустава; протекает приступообразно в форме моноартрита, чаще первого плюснефалангового сустава, с последующим вовлечением других суставов. Патогенез При инфекционных специфических артритах возможен бактериально-метастатический и токсико-аллергический путь поражения суставов. В первом случае возбудитель болезни гематогенным или лимфатическим путем заносится непосредственно в полость сустава и может быть обнаружен в синовиальной жидкости. Иногда имеет место токсико-аллергический механизм развития инфекционных артритов, когда воздействие микробных токсинов вызывает при наличии повышенной чувствительности суставных тканей развитие аллергического синовита. Клиническая картина Течение артритов может быть острым, подострым и хроническим. Общая клиническая симптоматика - боль в суставах, деформация их, нарушение функции, изменение температуры и окраски их кожных покровов. Боль при артритах носит спонтанный характер, наиболее интенсивна во вторую половину ночи и утром, уменьшается после движения. Деформация сустава является следствием изменения мягких тканей, подвывихов и контрактур. Нарушение функции сустава может быть обусловлено как болью, так и морфологическими изменениями суставных тканей. Оно бывает выражено в различной степени - от легкой, не лишающей больных трудоспособности, до полной неподвижности сустава вследствие фиброзного или костного анкилоза. При острых артритах ограничение подвижности обычно носит обратимый характер. Для хронических форм характерно прогрессирующее ограничение подвижности, вначале обусловленное болью, затем развитием пролиферативного и фиброзного про-цессов. В редких случаях вследствие остеолитическнх процессов, подвы-вихов, наоборот, отмечается развитие патологической подвижности сустава. Изменение температуры кожных покровов сустава - довольно частый симптом артритов. Повышение температуры может отмечаться при острых, подострых артритах и обострении хронических. Больные жалуются на боли, изменение формы и ограничение подвижности суставов. Характер жалоб может указывать на наличие в суставе воспалительного процесса (сильная спонтанная боль, прогрессирующее ухудшение функции сустава, быстро возникшая деформация др.). При осмотре может наблюдаться изменение кожных покровов, увеличение сустава в размере. При остром артрите боль в суставе обычно очень сильная и постоянная. Характерно значительное болевое ограничение функции сустава. Подострые и хронические формы. При подостром артрите все вышеописанные проявления выражены в меньшей степени. При хроническом артрите боль возникает главным образом при движении в сус-таве, при осмотре обнаруживают изменение формы суставов, обусловленное не столько воспалительным отеком тканей, сколько пролиферативно-фиброзными изменениями, контрактуры, подвывихи, анкилозы, показывает наличие плотной болезненной припухлости мягких тканей. Лабо-раторные показатели свидетельствуют о меньшей выраженности воспалительного процесса. Хронические формы нередко приводит к инвалидизации больных. Лечение При лечении артритов должна быть применена комплексная патогенети-ческая терапия, направленная на: а) изменение общей и иммунологической реактивности больного (воз-действие на очаг хронической инфекции, нормализация обмена, витаминного баланса и т. д.); б) снижение общих и местных воспалительных реакций (применение гормональных, физиотера-певтических средств, курортного лечения); в) восстановление нарушенной функции сустава (лечебная гимнастика, массаж, трудотерапия); г) лечение основного патологического процесса (при артритах, связанных с другими заболеваниями). Важнейшим принципом терапии хронических артритов является длительное этапное лечение (стационар - поликлиника - курорт), различное в зависимости от природы артрита, его формы и т. д. Лечебная физкультура при артритах является обязательным компонентом комплексного лечения, однако в остром периоде противопоказана. В подостром периоде используют активные, преимущественно облегченные, элементарные упражнения по основным осям движений в суставах в сочетании с общеукрепляющими и дыхательными упражнениями с постепенно возрастающей нагрузкой в положении лежа, а затем сидя и стоя. Наряду с активными упражнениями используют осторожные пассивные движения. Лечебная физкультура Хорошие результаты дают занятия лечебной гимнастикой в воде. При оперативном лечении ревма-тоидного артрита лечебная гим-настика применяется перед опе-рацией для повышения общего тонуса и сопротивляемости орга-низма. Механотерапия Целесообразно использовать аппараты маятникового типа с грузом различной массы. По степени волевого участия больного в осуществлении движений на аппаратах механотерапии их делят на три группы: пассивные, пассивно-активные и активные. Ревматоидный артрит Ревматоидный артрит - это заболевание суставов, при котором, как правило, поражаются симметричные суставы кистей и стоп. Это заболевание встречается у 1-2% населения земного шара, болеют преимущественно женщины среднего и пожилого возраста. Причины ревматоидного артрита Ревматоидный артрит относится к аутоиммунным заболеваниям, то есть заболеваниям, возникающим при нарушении нормальной работы иммунной системы. Как и для большинства аутоиммунных патологий, точная причина заболевания не выявлена. Считается, что провоцирующими факторами для возникновения заболевания являются: • Генетическая предрасположенность. Установлено, что у близких родственников пациентов с ревматоидным артритом это заболевание развивается гораздо чаще. Если кто-то из родителей или братьев и сестер болен ревматоидным артритом, вероятность того, что он будет у другого ребенка, в три—пять раз выше средней. Также вырастает вероятность развития ревматоидного артрита и у больных с каким-то другим аутоиммунным заболеванием (системная красная волчанка, гломерулонефрит). В настоящее время в развитых странах уже проводят генетическое тестирование, определение типа человеческого лейкоцитарного антигена (ЧЛА). Определение типа ЧЛА дает информацию о наборе генов, влияющих на работу иммунной системы, и позволяет выяснить, есть ли у человека гены, которые могут создать повышенный риск заболеть РА и другими болезнями. Анализ нацелен на выявление белков, называемых «антигенами», — эти белки прикрепляются к поверхности лейкоцитов. • Инфекции. Как правило, ревматоидный артрит возникает после перенесенной кори, герпетической инфекции, гепатита В, паротита. • Неблагоприятные факторы внешней и внутренней среды. Это может быть переохлаждение, воздействие ядовитых продуктов, в том числе и профессиональные вредности, стрессы, а также беременность, кормление грудью, климакс. Под действием этих факторов клетки иммунной системы начинают атаку на клетки оболочки сустава, что вызывает воспаление. При этом суставы опухают, становятся горячими и болезненными на ощупь. Клетки иммунной системы вызывают также поражение кровеносных сосудов, что объясняет так называемые внесуставные проявления ревматоидного артрита. Патогенез. РА вызывает воспаление тонкой синовиальной мембраны, выстилающей оболочку сустава, и тем самым мешает нормальному функционированию сустава. Синовиальная мембрана выделяет смазывающую сустав синовиальную жидкость. При ревматоидном артрите синовиальная мембрана уплотняется, разрастается и делается волокнистой. На ней появляются складки, и она становится прибежищем различных иммунных клеток, которые вырабатывают биохимические элементы, разрушающие ткани сустава. Со временем, при отсутствии лечения, растущая мембрана и дезориентированные иммунные клетки могут разрушить хрящ и подхрящевую кость (кость, находящуюся непосредственно под хрящом), могут даже приняться за разрушение оболочки сустава и связок, удерживающих сустав. Возможные симптомы ревматоидного артрита Болезнь начинается постепенно. На начальном этапе поражаются мелкие суставы кисти (фаланг пальцев), реже стоп. Излюбленная локализация воспаления на кисти при ревматоидном артрите По утрам пациенты жалуются на утреннюю скованность - невозможно причесаться, взять зубную щетку, застегнуть пуговицы, приготовить завтрак, так как пальцы рук не разгибаются. В зависимости от времени, в течение которого держится скованность в суставах, выделяют следующие степени активности ревматоидного артрита. Для первой степени активности характерна продолжительность утренней скованности суставов 30-60 минут, при второй степени - до 12 часов. Притретьей максимальной степени активности скованность постоянная, не проходит в течение всего дня. Пораженные суставы умеренно припухшие, кожа над ними горячая на ощупь, но обычного цвета. Для ревматоидного артрита характерны боли в суставах, которые появляются вначале при движении, а при прогрессировании заболевания и в покое. В медицине для удобства пациентов принята визуальная аналоговая шкала (ВАШ) боли. Она представляет собой 10 сантиметровую линейку, на передней стороне которой имеются только две отметки. 0 соответствует надписи «нет боли», 10 - «максимальная боль». Пациенту предлагается оценить интенсивность своей боли, учитывая, на каком расстоянии находится его боль по сравнению с болью такой силы, какую он себе может представить. Затем врач измеряет расстояние в сантиметрах от нуля до отметки пациента. Менее 3 см по шкале ВАШ соответствует первой степени активности ревматоидного артрита, более 3-6 см-второй, и более 6 см указывают на третью степень активности. К сожалению, боль в суставах резко нарушает их функции. Способность к самообслуживанию, выполнению профессиональной и непрофессиональной деятельности лежит в основе выделения функциональных классов заболевания. Функциональные классы ревматоидного артрита По мере прогрессировании заболевания развиваются различные деформации суставов, наиболее характерными из которых представлены на рисунках ниже. К сожалению, эти изменения являются необратимыми. Деформация суставов кисти по типу «плавник моржа» см. иллюстрацию Деформация суставов кисти по типу «шея лебедя» см. иллюстрацию Деформация суставов кисти по типу «пуговичная петля» см. иллюстрацию Внесуставные проявления ревматоидного артрита также являются характерными. Уже с первых недель заболевания у пациентов снижается масса тела. При высокой степени активности артрита потеря веса может достигать 10-20 кг за 5 месяцев. Пациентов беспокоит повышение температуры тела до 37-39°С, чаще вечером и ночью. Также поражаются мышцы: больные предъявляют жалобы на боли при движениях, выраженную мышечную слабость. Характерным признаком ревматоидного артрита являются ревматоидные узелки. Ревматоидные узелки на пальцах кисти при ревматоидном артрите Это плотные округлые безболезненные образования до 2-3 см в диаметре. Они располагаются подкожно в области суставов пальцев кистей, локтевых суставов. Появление ревматоидных узелков говорит о высокой степени активности заболевания. Кроме того, у больных с ревматоидным артритом может встречаться увеличение селезенки, лимфатических узлов, плеврит, интерстициальный пневмонит, миокардит, перикардит, гломерулонефрит. Диагностика ревматоидного артрита В 1997 году Американской коллегией ревматологов были предложены критерии диагностики ревматоидного артрита, которые актуальны и по сей день. При выявлении 4-х из 7 этих критериев данный диагноз считается достоверным. • Утренняя скованность суставов, которая длится более 1 часа в течение 6-ти недель. • Поражение трех и более суставов. • Поражение суставов кисти. • Симметричность поражение, то есть заболевание одинаковых суставов слева и справа. • Ревматоидные узелки. • Положительный ревматоидный фактор. • Характерные рентгенологические изменения. Но, к сожалению, данные признаки можно обнаружить лишь на более поздних стадиях развития заболевания. Поэтому при появлении симптома утренней скованности, припухлости или болезненности в суставах кисти, рекомендовано как можно быстрее обратиться к ревматологу. Ранние формы ревматоидного артрита гораздо лучше поддаются лечению. В лабораторных анализах выявляются следующие изменения: В анализе крови: снижение концентрации гемоглобина и уменьшение количества эритроцитов, тромбоцитов на фоне ускоренного СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Кроме того, у пациентов с ревматоидным артритом увеличивается концентрация воспалительных факторов, таких как С-реактивный белок, гамма-глобулин. Обращает на себя внимание наличие в крови ревматоидного фактора. Ревматоидный фактор - это особое вещество, которое выделяется иммунной системой для борьбы с клетками оболочки суставов. Выявление этого показателя в крови говорит не только о наличии ревматоидного артрита, но также характеризует степень активности процесса. Основополагающее значение для диагностики ревматоидного артрита имеет рентгенография суставов, как правило, суставов кистей и стоп. Сужение суставных щелей, а также признаки разрушения участков костей, прилегающих к суставу, говорит в пользу ревматоидного артрита. Лечение ревматоидного артрита Лечение должно быть направлено на снижение степени активности процесса, на уменьшение боли, скованности в суставах, а также предупреждения осложнений. Особенности питания и образа жизни при лечении ревматоидного артрита Правильное питание играет большую роль в лечении ревматоидного артрита. Установлено, что некоторые продукты у большинства больных способствуют возникновению осложнений. Пациентам с ревматоидным артритом рекомендуется полностью исключить их из рациона. К таким продуктам относятся: жирное мясо, молоко, цитрусовые, кукуруза, овсяные и ржаные крупы. Положительным действием обладает вегетарианская низкокалорийная диета. Вариантами правильных диет является диета Донга, диета эскимосов, либо сырно-овощная диета, которая успешно применяется в Финляндии. Медикаментозное лечение ревматоидного артрита Выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием обладают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как диклофенак, дексалгин, нимесулид, мелоксикам, а также глюкокортикоиды-преднизолон. Эти лекарства могут применяться уже на ранних стадиях развития заболевания по определенной схеме. Побочным эффектом НПВС является их негативное влияние на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, что проявляется развитием язв. Глюкокортикостероиды снижают иммунитет, вызывают разрушение костей, сахарный диабет, специфический тип ожирения, а также обострение уже имеющихся хронических заболеваний. Для уменьшения активности ревматоидного процесса применяются такие препараты, как Д-пеницилламин, метотрексат, азатиоприн, циклофосфамид. Общим их свойством является подавление активности иммунной системы. Поэтому во время лечения пациент становится достаточно восприимчивым к инфекционным заболеваниям. Кроме того, эти препараты обладают большой токсичностью, что проявляется изменениями в крови, поражением почек, печени, легких и других органов. Помимо лекарственной терапии для удаления циркулирующих провокаторов воспаления показано проведение гемосорбции (удаление определенных веществ из крови путем фиксации их на сорбентах) и плазмофереза (удаление плазмы с вредными веществами и замещение её таким же объемом донорской плазмы). Местное лечение заключается в ведении противовоспалительных средств (дипроспан) в полость сустава, а также аппликации на сустав мазей, гелей, содержащих НПВС. В комплексе с лекарственными препаратами для местного лечения воспаления применяется физиотерапия. Может быть рекомендовано ультрафиолетовое облучение суставов, магнитотерапия, электрофорез противовоспалительных препаратов, лазеротерапия. Массаж и лечебная физкультура назначаются при стихании воспалительного процесса. При выраженных деформациях суставов показано хирургическое лечение. В настоящее время успешно применяется удаление участка поврежденной оболочки, либо целого сустава с последующим протезированием. В качестве поддерживающего лечения рекомендуются ношение ортезов - особых приспособлений, которые одеваются на пораженную конечность, как правило, на ночь, и за счет поддержания определенной формы не дают деформироваться суставам. Возможные осложнения ревматоидного артрита Большая часть осложнений при ревматоидном артрите связана с токсическим действием препаратов для лечения. Вместе с этим, у пациентов может развиваться вторичный амилоидоз, остеопороз (разрушение костей) или нарушение в системе кроветворения. Амилоид - это крупный нерастворимый белок, который в избыточном количестве образуется при воспалении и откладывается в различных органах и тканях. Наиболее драматичным является отложение амилоида в почках. Это состояние не поддается лечению, у пациентов в скором времени формируется терминальная стадия почечной недостаточности. За счет хронического воспаления происходит уменьшение плотности костной ткани, кости становятся ломкими. Для этого осложнения характерны переломы даже при минимальном воздействии, в том числе и спонтанные. После переломов кости срастаются очень долго, нередко формируются ложные суставы. Причины нарушения в работе системы кроветворения пока не изучены. Но у пациентов с высокой активностью болезни костный мозг замещается рубцовой тканью. В крови снижается концентрация всех клеток, развивается тяжелое неизлечимое состояние. Кроме того, при позднем лечении формируются выраженная деформация суставов кисти. Это резко снижает трудоспособность больных, в конечном итоге приводя к инвалидности. Прогноз развития ревматоидного артрита Ревматоидный артрит относится к заболеваниям с неблагоприятным прогнозом. Это значит, что, несмотря на проводимое лечение, добиться полного выздоровления невозможно. Кроме того, препараты для лечения отличаются крайне высокой токсичностью. Продолжительность жизни пациентов с ревматоидным артритом в среднем на 5-10 лет меньше, чем в общей популяции. У таких пациентов за счет постоянного хронического воспаления повышен риск внезапной сердечно-сосудистой смерти, внутренних кровотечений, инфекционных осложнений. Профилактика ревматоидного артрита Учитывая аутоиммунный характер поражения, специфические профилактические мероприятия не могут быть разработаны. К общим рекомендациям относятся: избегать переохлаждения, воздействия токсических веществ, психоэмоционального перенапряжения, своевременное и эффективное лечение инфекций. Для предотвращения развития осложнений необходимо даже при минимальных признаках заболевания обратиться к ревматологу. Подагра Пода́гра— гетерогенное по происхождению заболевание, которое характеризуется отложением в различных тканях организма кристаллов уратов в форме моноурата натрия или мочевой кислоты. В основе возникновения лежит накопление мочевой кислоты и уменьшение её выведения почками, что приводит к повышению концентрации последней в крови (гиперурикемия).. Клинически подагра проявляется рецидивирующим острым артритом и образованием подагрических узлов — тофусов. Чаще заболевание встречается у мужчин, однако в последнее время возрастает распространённость заболевания среди женщин, с возрастом распространённость подагры увеличивается. Для лечения используются препараты, воздействующие на патогенетический механизм заболевания, а также препараты для симптоматического лечения. Этиология По мнению большинства авторов, механизмы, ответственные за усиленный синтез мочевой кислоты у больных первичной подагрой, многофакторны и до сего времени не совсем ясны. То же самое можно сказать относительно второго главного механизма первичной гиперурикемии - нарушения выделения мочевой кислоты почками. У некоторых больных подагрой гиперурикемия развивается в связи с неспособностью почек компенсировать уратную нагрузку. Наиболее частой причиной вторичной гиперурикемии является почечная недостаточность, в результате которой уменьшается выведение мочевой кислоты из организма. Медикаментозная гиперурикемия возникает при применении ряда лекарственных средств (некоторые диуретики, салицилаты). К факторам риска развития подагры относят артериальную гипертонию, гиперлипидемию, а также повышенное поступление в организм пуриновых оснований, например, при употреблении большого количества красного мяса (особенно субпродуктов), некоторых сортов рыбы, алкоголя (особенно пива, содержащего много гуазинозина — предшественника мочевой кислоты); увеличение катаболизма пуриновых нуклеотидов (например, при противоопухолевой терапии; массивном апоптозе у людей с аутоиммунными болезнями); торможение выведения мочевой кислоты с мочой (например, при почечной недостаточности); повышенный синтез мочевой кислоты при одновременном снижении выведения её из организма (например, при злоупотреблении алкоголем, шоковых состояниях, гликогенозе с недостаточностью глюкозо-6-фосфатазы); наследственную предрасположенность. Классическая клиническая картина острого подагрического приступа весьма характерна. Она состоит во внезапном появлении (обычно ночью) резчайших болей, чаще всего в I плюснефаланговом суставе, с его припухлостью, яркой гиперемией кожи и последующим шелушением. Эти явления быстро нарастают, достигая максимума за несколько часов и сопровождаются лихорадкой (иногда достигающей 40 °С), ознобом, лейкоцитозом, увеличением СОЭ. Мучительные боли, усиливающиеся даже при соприкосновении больного сустава с одеялом, обусловливают полную неподвижность больной конечности. Через 5-6 дней признаки воспаления постепенно затихают и в течение последующих 5-10 дней у большинства больных полностью исчезают, температура и СОЭ нормализуются, функция сустава полностью восстанавливается, и больной чувствует себя совершенно здоровым. В последующем острые приступы повторяются с различными интервалами, захватывая все большее количество суставов ног и рук. Приступы подагрического артрита могут повторяться через разные промежутки времени - через несколько месяцев или даже лет. Между приступами больной обычно чувствует себя хорошо и не предъявляет никаких жалоб. Но с течением времени межприступные периоды становятся все короче. Постепенно появляются стойкие деформации и тугоподвижность суставов. обусловленные разрушением сустава уратами, импрегнирующими суставные ткани, и развитием вторичного остеоартроза. У 70-80 % больных выявляется также деформирующий спондилез. Возможность сочетания подагры с ожирением является общепризнанным фактом и встречается у более, чем половины больных. У 2/3 подобных больных наблюдается также жировая дистрофия печени. Почти у половины польных обнаруживается первичная патология со стороны почек. Симптомы подагры Острый подагрический артрит начинается с поражения одного сустава, чаще всего большого пальца стопы. Возникновению острого артрита могут предшествовать обильное употребление пищи, прием алкоголя, травма, хирургическое вмешательство. Заболевание развивается внезапно, рано утром возникает резкая боль, отек и покраснение, симптомы быстро нарастают и достигают пика в течение 24 – 48 часов. Боль становиться резко выраженной, пациенты часто не могут надеть носки или дотронуться до больного сустава. Острая подагра может сопровождаться повышением температуры тела до 38 градусов. Резкой слабостью, общим недомоганием. Даже при отсутствии лечения обострение подагрического артрита исчезает постепенно в течение 5 – 7 дней. Острый подагрический артрит По мере прогрессирования заболевания и при отсутствии адекватного лечения приступы артрита становятся более частыми и продолжительными, вовлекаются новые суставы ног. Появляется деформация суставов за счет узелковых отложений и костных разрастаний, тофусов. Тофусы – это кристаллы мочевой кислоты, которые откладываются в околосуставных тканях, представляют собой безболезненные, плотные узелки желтоватого цвета. Наиболее часто располагаются в области ушных раковин, локтевых, голеностопных суставах, суставов кистей и стоп. Постепенно появляется тугоподвижность суставов, что затрудняет передвижения пациентов. Велик риск возникновения переломов. Каждое новое обострение подагрического артрита значительно ухудшает течение заболевания, способствует быстрому развитию осложнений. В основном мочевая кислота выделяется почками, отложение солей мочевой кислоты в почечных лоханках ведет к развитию мочекаменной болезни. Отхождения конкрементов (камней) проявляется интенсивными болями в поясничной области – почечной коликой. Диагностика подагры 1. Биохимический анализ крови. Выявление гиперурекимии: повышение уровня мочевой кислоты у мужчин свыше 0,42 ммоль/л, у женщин свыше 0,36 ммоль/л. Определения уровня креатинина крови – для выявления почечной недостаточности. 2. Исследование синовиальной жидкости пораженного сустава. При химическом или микроскопическом исследовании определяют кристаллы мочевой кислоты, в посеве отсутствует бактериальная флора. 3. Рентгенография суставов определяет изменения при хроническом подагрическом артрите. 4. УЗИ почек. Выявление рентгеннегативных конкрементов (камней). Консультация: ревматолога, нефролога, хирурга. Лечение подагры Важное значение для предотвращения обострения подагры имеет соблюдение диетических рекомендаций. Это ограничение употребления: мясных и рыбных продуктов, бобовых, щавеля, шпината, цветной капусты, малины, инжира, шоколада, крепкого чая, кофе. Запрещается употребление алкоголя, прежде всего вина и пива. Рекомендуется увеличение объема выпиваемой жидкости до 2 литров в сутки, если нет противопоказаний. Это клюквенный морс, соки, щелочные минеральные воды. Постепенная нормализация массы тела является обязательным для пациента, так как способствует снижению уровня мочевой кислоты в крови. Цель медикаментозного лечения является уменьшение болей во время приступа и лечение нарушений пуринового обмена. Во время острого приступа подагры пациенту рекомендован полный покой, особенно больной конечности. Следует придать возвышенное положение стопе, приложить к больному суставу пузырь со льдом, а после стихания боли – согревающий компресс. Для лечения приступа применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Препарат, его дозу, кратность приема, длительность рекомендует лечащий врач. Для достижения стойкого снижения мочевой кислоты, что предотвращает прогрессирование подагры, применяют антиподагрические препараты (алопуринол, сульфинперазон, уралит т.д.). Эти препараты применяются длительно (годами). Необходимый препарат подбирает лечащий врач индивидуально для каждого пациента, в зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний, уровня мочевой кислоты в крови. При формировании крупных тофусов, при изъязвлении тканей, наличия свищей рекомендовано оперативное лечение – удаление тофусов, так как они уже не могут рассосаться при приеме антиподагрических препаратов, и могут значительно ограничить функцию суставов. Физиотерапия при подагре В остром периоде применяют аппликации раствора димексида на пораженный сустав. Он обладает обезболивающим и противовоспалительным действием. Перед началом процедуры проводят пробы на чувствительность к димексиду (наличие аллергической реакции), через 24 часа после пробы начинают процедуры. Для аппликаций применяют 30-50%раствор димексида (разводят чистый димексид кипяченой водой). Салфетку, смоченную в растворе, кладут на больной сустав. Вначале продолжительность процедуры составляет 10 минут, в дальнейшем ее увеличивают до 2 часов. В период ремиссии применяют аппликации с грязями, парафином, озокеритом, что способствует улучшению функции суставов, снижает в них содержание уратов. В период ремиссии пациентам показано санаторно-курортное лечение. На состояние здоровья пациентов, течение заболевания оказывают благоприятное воздействие оздоровительные мероприятия: диетическое питание, прием щелочных минеральных вод, бальнеотерапия, грязелечение. Фитотерапия при подагре В комплексном лечении с диетой и антиподагрическими препаратами применяют фитотерапию. Настой листьев брусники (1/2стакана 3 раз в день). Настой листьев черной смородины (½ стакана 4-5 раз в день). Настой готовят: 1 столовая ложка сухих листьев на 500мл кипятка, настоять 2 часа, процедить. Применяют плоды черники. Диета при подагре Из рациона необходимо исключить или свести до минимума продукты и блюда, содержащие в больших количествах пурины, поскольку из пуринов образуется мочевая кислота. При остром подагрическом артрите проводят противовоспалительное лечение. Чаще всего используют колхицин. Деформирующий остеоартрит - системное заболевание суставов и околосуставных тканей. В его основе заболевания лежит изменение и разрушение суставного хряща с последующим разрастанием подлежащей костной ткани. Деформирующим остеоартритом заболевают преимущественно женщины в возрасте 40-60 лет, но в последние годы наблюдаются случаи болезни и в более молодом возрасте. Деформирующий остеоартрит может проявляться изменениями в одном суставе или поражать много суставов. В первом случае факторами риска являются механическая перегрузка суставов, микротравмы, нарушения походки; во втором - наследственная предрасположенность. У мужчин старше 50 лет эта болезнь, по частоте обусловленной ею потери работоспособности, уступает лишь ишемической болезни сердца.Можно выделить определенные стадии развития ДОА (см. схему). 1 - нормальный сустав с хорошо выраженным суставным хрящом. 2 - ранняя стадия развития деформирующего остеоартрита - происходит изменение суставного хряща, сужение суставной щели. 3 - поздняя стадия деформирующего остеоартрита - разрушение хряща, уплотнение и деформация суставных поверхностей костей, образование краевых костных выступов. Заболевание развивается, когда ферменты, вызывающие деградацию хряща, своим действием перевешивают функции белков, ответственных за сохранение целостности хряща.Остеоартрит обычно поражает следующие суставы: дистальный межфаланговый, проксимальный межфаланговый, первый запястно-пястный, первый плюснефаланговый, тазобедренный, коленный, суставы шейного и нижне-поясничного отдела позвоночника. Пястнофаланговые, лучезапястные, локтевые и плечевые суставы редко поражаются при первичном остеоартрите. Чаще всего заболевают тазобедренные и коленные суставы, на которые падает наибольшая нагрузка, а также подверженные микротравмам. Основная жалоба больных - боли в суставах. Они возникают при нагрузке на больной сустав, при ходьбе, уменьшаются в покое. Характерны вечерние и ночные боли после дневной нагрузки. Помимо боли, больные жалуются на “хруст” в суставах. Постепенно прогрессируют изменения формы сустава, страдает его функция, больным трудно ходить. Заболевание характеризуется также скованностью после периода бездействия и ограничением движения в суставе. Скованность суставов при остеоартритах кратковременна, обычно она не бывает дольше 15 минут. Однако, в конце концов развивается ограничение движения в суставе, из-за несовпадения суставных поверхностей, контрактуры капсулы, мышечного спазма и механического блока, создаваемого остеофитами и суставными мышами. При множественном поражении суставов изменяются мелкие суставы кистей. Вокруг них появляются плотные симметричные утолщения (узелки). Постепенно нарушается форма суставов, пальцы искривляются. Первоначально заболевание поражает суставы одной половины тела. По прошествии лет, могут поражаться и суставы другой половины тела. Остеоартрит может причинять умеренную или сильную боль, особенно при движениях, но никогда не затрагивает других органов, не может вызывать усталость, потерю веса или повышение температуры. Обычно суставы болят после большой нагрузки или длительных периодов бездействия. Некоторая тугоподвижность по утрам разрабатывается ходьбой или специальными упражнениями на увеличение диапазона движения. Первоначально обычно заболевание затрагивает суставы только одной половины тела. Появляется скрипение при движениях, позже при движениях появляется боль. Артроз может поразить пальцы рук и ног. Реже и, как правило, после травмы поражаются запястья, локти, плечи, голеностопные суставы и челюсть. Достаточно часто страдают колени, тазобедренные суставы и позвоночник. Гладкая поверхность хряща, покрывающая оконечности костей, размягчается и становится изрытой, неровной. Хрящ утрачивает эластичность и легко разрушается. Со временем большие участки хряща могут оказаться полностью истертыми. Без этой упругой прокладки кости начинают тереться друг о друга, что вызывает боль. Боль может быть очень сильной, но, когда концы костей притрутся и отполируются, боль ослабевает. По мере разрушения хряща, сустав может изменить свою форму. Оконечности костей уплотняются, на них образуются шпоры (костные наросты) в тех местах, где связки прикрепляются кости. Они придают суставам распухший вид, хотя на самом деле суставы не распухли. Внутри кости могут образовываться наполненные жидкостью кисты. А отломившиеся кусочки кости или хряща могут перемещаться в суставном пространстве и причинять боль. Остеоартрит позвоночника иногда вызывает онемение рук и ног. Большинство больных артрозом могут заботиться о себе сами, но испытывают определенные трудности и боль. Диагностика. Обычно назначают: -клинический анализ крови, -биохимический анализ крови на ревматоидный фактор, -рентгеновский снимок сустава, -при наличии жидкости в суставной сумке может быть сделана пункция. Иногда используют: -тепловизионное исследование, -магнитно-резонансную компьютерную томаграфию, -ультразвук, -сканирование, дающее информацию об активности костных клеток, что бывает в случае раковой опухоли или выявляет отмирающие клетки при серьезном костном разрушении. Последнее состояние называется некрозом. В этой стадии заболевания иногда встает вопрос о необходимости замены сустава на искусственный. Лечение. Больных артрозом могут лечить терапевты, артрологи, ортопеды. Артепарон - комплекс мукополисахаридов с большим содержанием сульфата. Вводится внутримышечно по 50-100 мг 2 раза в неделю в течение 8 недель. Мукартрон близок по составу к артепарону, применяется по одной ампуле в течение 10 дней ежедневно, затем 1-2 раза в неделю, 25 инъекций на курс. При остеоартрите также доказана эффективность ряда других препаратов –хондроитин сульфат, гликозамин сульфат, диацереин, гиалуроновая кислота. Эффект проявляется спустя 2–8 недель от начала лечения, и сохраняется в течение 4–6 месяцев. Первые три из названных препаратов назначаются внутрь, что выгодно отличает их от средств, которые вводятся путем инъекций. Для устранения болевого синдрома в течение относительного короткого времени применяют нестероидные противовоспалительные средства, местно в сустав гормоны коры надпочечников. Медикаментозное лечение позволяет облегчить боль и может даже замедлить развитие заболевания. Иногда назначают нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен и др.). Все они при длительном приёме дают побочные эффекты: раздражение стенок желудка, тошнота, боль и рвота. У каждого пятого со временем развивается язва желудка. Возможна задержка жидкости в организме, ухудшение работы почек и печени. Если пациент начинает отекать, набрал лишний вес или испытывает дискомфорт в желудке, звон в ушах, он должен не откладывая обратиться к врачу. При приеме НСПВС следует каждые два месяца сдавать кровь на клинический анализ, что позволяет выявить снижение гемоглобина своевременно. При сильных болях проводят блокады в триггерные точки, делают внутри суставные инъекции гидрокортизона и других препаратов. Больные часто облегчают боли использую тепло или холод. Следует предупредить пациента, что тепло можно применять не дольше 20-30 минут. А холод на одну область нельзя накладывать дольше, чем на 10 - 20 минут. Основной принцип - щажение пораженного сустава. Не рекомендуется длительная ходьба, стояние на ногах, частые подъемы на лестницу. Надо стремится к нормализации массы тела у больных ожирением. Важным является укрепление мышц и связок вокруг пораженного сустава. Это лучше всего достигается с помощью мануальной терапии, повторных курсов массажа, лечебной физкультуры. Кроме того, больным назначают физиотерапевтическое лечение, например токи Бернара, ультразвуковые волны. При написании статьи использовались материалы: http://www.pitermed.com/simptomy-bolezni/?cat=2&word=36469 http://www.knowledge.allbest.ru›Медицина›…_0.html http://www.referatwork.ru›Рефераты›source/ref-68060.html http://www.e-ng.ru›…artrity_–_vospalitelnye_zabolevaniya.html http://www.medicalj.ru/diseases/orthopedics/962-revmatoidnyi-artrit Врач терапевт Сироткина Е.В | |
| Просмотров: 5757 | Комментарии: 1 | |
| Всего комментариев: 0 | |