| Главная » Статьи » Мои статьи |
Апоплексия яичника. Эндометриоз. Бесплодие.
| АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА Апоплексия яичника — внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость. *Кровоизлияние в яичник происходит при разрыве сосудов граафова пузырька, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желтого тела и сопровождается нарушением целостности ткани яичника и кровотечением в брюшную полость. Встречается редко. Апоплексия яичника может наблюдаться в различные фазы менструального цикла, однако чаще всего это бывает в период овуляции или в стадии васкуляризации и расцвета желтого тела. СКРИНИНГ Пациенткам группы риска показано УЗИ органов малого таза 1 раз в 4–6 мес с целью своевременной диагностики ретенционных образований яичника. КЛАССИФИКАЦИЯ В зависимости от клинической формы: • болевая, или псевдоаппендикулярная, для которой характерен болевой синдром, сопровождающийся тошнотой и повышением температуры тела; • анемическая, напоминающая разрыв трубы при внематочной беременности, при которой ведущий симптом — внутреннее кровотечение. Считается, что обе формы встречаются с одинаковой частотой. Описана также третья форма («смешанная»), характеризующаяся сочетанием признаков первых двух форм. Поскольку различную степень кровотечения наблюдают во всех случаях апоплексии яичника, то разделение на вышеуказанные формы не совсем правомерно. ЭТИОЛОГИЯ *Среди этиологических факторов, приводящих к данной патологии, выделяют следующие: нейроэндокринные нарушения; воспалительные заболевания внутренних половых органов, которые вызывают склеротические изменения в яичниках; застойные процессы в малом тазу; варикозное расширение вен яичников и физические нагрузки в середине менструального цикла или за неделю до менструации; аномалии положения половых органов; опухоли малого таза; нарушения свертывающей системы крови; травмы живота; влагалищные исследования; бурные половые сношения. Апоплексия яичника может быть вызвана экзогенными и эндогенными причинами. К эндогенным причинам относят: неправильное положение матки, сдавление сосудов, приводящее к нарушению кровоснабжения яичника, сдавление яичника опухолью, спаечные и воспалительные процессы в малом тазу. К экзогенным причинам относят бурное половое сношение, верховую езду, травму живота, влагалищное исследование, оперативное вмешательство, клизму. Однако у части больных разрыв яичника может возникать в состоянии покоя или во время сна. Риск возникновения яичниковых кровотечений увеличивается у больных, принимающих длительное время антикоагулянты. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Клиническая картина обусловлена характером кровотечения и наличием сопутствующей патологии. Апоплексии яичника всегда сопутствуют кровотечение и боли. При смешанной форме симптомы заболевания выражены одинаково. Заболевание начинается остро, с внезапных, иногда очень сильных болей внизу живота, локализующихся преимущественно на стороне поражённого яичника. Иногда боли появляются при каком-либо напряжении, но могут возникать и в покое. У подавляющего большинства больных наблюдают внезапное развитие приступа. Редко в дни перед приступом больные отмечают слабые тупые боли или «покалывание» в одной из паховых областей, что можно связать с небольшими внутрияичниковыми кровоизлияниями или усиленной гиперемией и отёком яичника. Ведущие симптомы апоплексии яичника: • боли внизу живота и пояснице; • кровянистые выделения из влагалища, обычно быстро прекращающиеся вслед за исчезновением болей; • слабость; • головокружение. Провоцирующие моменты: • физическое напряжение; • половое сношение; • травмы. Дополнительные методы обследования УЗИ органов малого таза. Определение уровня хорионического гонадотропина в крови (для исключения внематочной беременности). Пункция брюшной полости через задний свод влага-лища. Лапароскопия./ ЛЕЧЕНИЕ Цель лечения: остановка кровотечения из яичника, восстановление его целостности и ликвидация последствий кровопотери. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ При подозрении на апоплексию яичника показана госпитализация в гинекологический стационар в экстренном порядке. Необходим дифференцированный подход при выборе метода лечения. Важный момент в лечении больных с апоплексией яичника — максимально щадящая тактика, которая во многом зависит от степени внутрибрюшного кровотечения. Немедикаментозное лечение не проводят. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ У гемодинамически стабильных пациенток при исчезновении перитонеальных симптомов при небольшом объёме жидкости в малом тазу достаточно консервативного лечения с дальнейшим наблюдением. Консервативная терапия включает: покой, холод на низ живота (способствующий спазму сосудов), препараты гемостатического действия, спазмолитики, витамины ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ Пациентки группы риска должны быть информированы о возможном риске развития апоплексии яичника, о необходимости обращения к врачу при появлении первых симптомов апоплексии. Эндометриоз— патологический процесс, характеризующийся доброкачественным разрастанием ткани, морфологически и функционально подобной слизистой оболочке тела матки (эндометрию), за пределами ее обычного расположения. В ней так же, как в эндометрии, происходят циклические изменения соответственно фазам менструального цикла. Возможно образование кист, наполненных геморрагическим содержимым (эндометриоидные кисты). Особенностями эндометриоидной ткани являются способность к инфильтративному росту, отсутствие выраженной капсулы (за исключением эндометриоидных кист). По локализации различают генитальный (92—94%) и экстрагенитальный (6—8%) эндометриоз. Генитальный Э. является вторым по частоте заболеванием женских половых органов (после воспалительных процессов). Его делят на внутренний и наружный. К внутреннему относят Э. мышечной оболочки тела матки (аденомиоз, или Э. тела матки), к наружному — Э. шейки матки, влагалища и промежности, маточных труб, яичников, ретроцервикальной клетчатки, брюшины прямокишечно-маточного углубления и крестцово-маточных связок. При внутреннем Э. может наблюдаться распространенное или локальное поражение миометрия — диффузная и очаговая формы; разрастание эндометриоидной ткани в виде узла называют узловатой формой внутреннего Э. В зависимости от глубины проникновения эндометриоидной ткани в миометрий различают три степени диффузной формы внутреннего Э., I — на глубину не более 1 см, II — до середины толщи миометрия, Ill — до серозной оболочки матки. Единичные мелкие очаги эндометриоидной ткани на брюшине малого таза или на поверхности яичников при отсутствии спаек и рубцовых изменений в окружающих тканях называют малыми формами Э. К экстрагенитальному относят Э. пупка, послеоперационных рубцов, кишечника (чаще поражаются прямая, сигмовидная ободочная и слепая кишка), мочевого пузыря, мочеточников, легких и других органов, не входящих в состав репродуктивной системы. Развитию генитального Э. способствуют осложненные аборты и роды, частые внутриматочные диагностические и лечебные манипуляции. гормональные нарушения, воспалительные заболевания половых органов. Клиническая картина и диагностика Типичным проявлением генитального Э., за исключением Э. шейки матки, является боль в животе в предменструальном периоде и во время менструации, обусловленная набуханием железистых элементов эндометриоидной ткани, скоплением крови и секрета желез в замкнутых полостях. В 40—50% случаев генитальный Э. сопровождается бесплодием. Во многом симптоматика зависит от локализации поражения. Для внутреннего Э. характерны боли в животе в период менструации (как правило, иррадиирующие в крестец или поясницу), меноррагии, скудные кровянистые выделения из половых путей до и после менструации («мазня»), увеличение матки. Уточняют диагноз с помощью рентгенологического исследования (метросальпингография, пельвиграфия), гистероскопии и ультразвукового сканирования (см. Ультразвуковая диагностика, в акушерстве и гинекологии). Гистероскопия помогает диагностировать диффузную форму внутреннего Э. Характерные клинические проявления Э. шейки матки — пре- и постменструальные кровянистые выделения из половых путей. Болевой синдром и бесплодие, как правило, отсутствуют. На влагалищной части шейки матки при осмотре ее с помощью влагалищных зеркал определяются точечные или неправильной овальной формы очаги диаметром 7—8 мм, выступающие над поверхностью слизистой оболочки, размер очагов увеличивается в предменструальный период, цвет меняется от розового (в первые дни после менструации) до синюшно-багрового (перед менструацией). Для уточнения степени и характера поражения шейки матки проводят кольпоскопию, при которой в предменструальный период могут быть выявлены очаги Э. и на слизистой оболочке канала шейки матки. Эндометриоз влагалища и промежности характеризуется образованием плотных резко болезненных узлов и рубцов, которые иногда имеют синюшную окраску, болями во влагалище и прямой кишке, усиливающимися при половом сношении. Основным симптомом Э. маточной трубы является боль в низу живота, усиливающаяся во время менструации. Эндометриоидные узелки маточных труб хорошо определяются при лапароскопии. Клинические проявления Э. яичников зависят от характера поражения. При наличии небольших (до 5 мм в диаметре) очагов эндометриоидной ткани на поверхности яичника и (или) брюшине малого таза (малые формы Э.) наблюдаются циклические боли в животе, бесплодие. Эти формы Э. диагностируются при лапароскопии. При формировании эндометриоидных кист боли в животе усиливаются, нередко появляются симптомы раздражения брюшины, обусловленные микроперфорацией кист и излитием их содержимого в брюшную полость. Из дополнительных методов исследования для диагностики эндометриоидных кист яичников широко используют трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое сканирование, лапароскопию. При подозрении на вовлечение в патологический процесс толстой кишки проводят ирриго- и ректороманоскопию для уточнения степени ее поражения и выявления стенозирования. Ретроцервикальный Э. характеризуется поражением клетчатки, расположенной позади шейки матки, прорастанием эндометриоидной ткани в заднюю часть свода влагалища, прямую кишку, прямокишечно-влагалищную перегородку. Симптомами его являются резкие боли в низу живота, иррадиирующие во влагалище, прямую кишку, промежность, наружные половые органы, бедро и усиливающиеся при половом сношении и дефекации, а также скудные кровянистые выделения из половых путей до и после менструации. Поражение прямой кишки может быть выявлено при ректоромано- и ирригоскопии. Эндометриоз брюшины прямокишечно-маточного углубления и крестцово-маточных связок развивается обычно у больных с эндометриоидными кистами яичников и ретроцервикальным Э. Сопровождается болями в области крестца и поясницы, усиливающимися во время менструации и при половом сношении. При влагалищном исследовании пальпируются узелки эндометриоидной ткани на брюшине или в области крестцово-маточных связок. Диагноз подтверждается при лапароскопии и гистологическом исследовании биоптата. При Э. кишечника отмечаются боли в животе, вначале совпадающие с менструацией, затем постоянные, возможно развитие непроходимости кишечника. Э. мочевого пузыря проявляется дизурическими расстройствами во время менструации, иногда гематурией. В случае поражения мочеточников может нарушаться отток мочи и развиваться гидронефроз. Э. пупка и послеоперационных рубцов характеризуется появлением болезненных инфильтратов или узлов, кожа над которыми во время менструации может приобретать синюшный оттенок. Иногда отмечаются кровянистые выделения из области поражения. Э. легких может проявляться кровохарканьем во время менструации. Диагноз экстрагенитального Э. основывается на данных анамнеза (связь патологических проявлений с менструациями), клинической картине и результатах дополнительного обследования (рентгенологического, ультразвукового, эндоскопического, гистологического). Лечение Э. может быть гормональным, оперативным и комбинированным (оперативное и гормональное). Профилактика генитального Э. включает предупреждения абортов, выполнение диагностических и лечебных внутриматочных манипуляций только по показаниям, предупреждение травм родовых путей и их лечение (тщательное зашивание разрывов шейки матки и стенок влагалища), своевременное и адекватное лечение воспалительных заболеваний половых органов и гормональных нарушений. Для предотвращения Э. шейки матки оперативные вмешательства на ней с использованием диатермохирургической или лазерной техники, а также криодеструкцию с целью лечения эрозий рекомендуется проводить на 7—8-й день менструального цикла. Источники http://www.medsecret.net/ginekologiya/neotlozhnye-sostoyaniya/149-apopleksiya-yaichnika http://medlec.org/lek-11765.html http://www.tiensmed.ru/news/matbleeding-q0d.html http://www.medsecret.net/ginekologiya/besplodie/69-besplodie | |
| Просмотров: 1122 | |
| Всего комментариев: 0 | |