| Главная » Статьи » Мои статьи |
Психические расстройства в пожилом и старческом возрасте
| В пожилом и старческом возрасте деменции делятся на: первичные - результат атрофически-дегенеративных процессов в головном мозге неизвестного происхождения (сенильная деменция, болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, болезнь Паркинсона); вторичные деменции - это деменции, причины возникновения которых известны (сосудистая деменция при атеросклерозе головного мозга, не купированной артериальной гипертензии). В последние годы все больше исследователей не проводят различия между сенильной деменцией и болезнью Альцгеймера. Выделяют сенильную деменцию типа Альцгеймера с началом в 45-65 лет (раннее начало) и сенильную деменцию типа Альцгеймера с началом после 70 лет, возникающую у ¼ больных (позднее начало) и кратко обозначают СДТА. Распространение СДТА приобретает характер эпидемии. Обыкновенно болезнь начинается с нивелирования индивидуальных личностных черт и с развитием так называемой “сенильной психопатизации личности”, проявляющейся в развитии эгоцентризма, алчности, скопидомства, морально-этической распущенности, бродяжничества. Особенностью этого психопатоподобного дебюта является то, что больные становятся невыносимыми в семействе, появляется жестокость к близким родственникам, в то же время они становятся легковерными и легко попадают под влияние разного рода авантюристов. Чувство болезни, осознание собственной психической несостоятельности сохраняются в течение очень долгого периода болезни. Нарушения памяти происходят постепенно прогрессируя и занимают центральное место в процессе распада психической деятельности. Сначала забывается то, что запоминалось в последнюю очередь. Самый характерный признак сенильной деменции - жизнь в прошлом, т.е. поведение больных полностью отвечает представлениям больных о собственной личности: они маленькие дети, сюсюкают, играют, либо считают, что выходят замуж, собираются на бал и т.п. Другим характерным признаком является конфабуляции, т.е. замещение провалов памяти воспоминаниями из жизни в прошлом. Постепенно развивается полная амнестическая дезориентировка (забывает всё), аутопсихическая дезориентировка (не узнаёт собственного изображения в зеркале). Обязательна потеря автоматизированных привычек: больные забывают самые привычные действия, как одеться, раздеться, приготовить пищу, стирать и т.д. Эти расстройства (праксиса) движения достигают полной апраксии, всякое направленное действие становится невозможным, нарушается столь автоматизированное действие, как походка. Расстройства речи проявляются в афазии, в конце концов речь состоит из отдельных “да-да-да”, “но-но-но”, “та-та-та” и т.п. Глубоко нарушается чтение (алексия), письмо (агрофия), счет (акалькулия), пространственное познание (агнозия). В терминальной стадии наступает психический и физический маразм: появляются хватательные и сосательные автоматизмы, насильственный плач и смех, эпилептиформные припадки, различные неврологические синдромы. Болезнь Пика. Своеобразие пиковской деменции состоит в том, что в отличие от других дегенеративных деменций в старческом возрасте, на передний план в клинической картине выступают глубокие изменения личности и ослабление самых сложных видов интеллектуальной деятельности. В то же время сам по себе мнестический аппарат (внимание, память, чувственное познание) остается затронут мало. Есть два варианта изменения личности: 1-й вариант характеризуется расстройством влечений, склонностью к сексуальной гиперактивности, которая нередко доводит до правонарушений, постепенным исчезновением нравственно-этических установок, сопровождающимся эйфорично-экспансивным аффектом при полном отстутствии самокритики; 2-й вариант характеризуется апатией, аспонтанностью, слабостью, нарастающей безучастностью, бездействием и аффективной тупостью; при этом очень быстро прогрессируют обеднение речи, мышления, моторики. Эти два варианта зависят от локализации атрофического процесса: височные или лобные части мозга. Деменция, обусловленная болезнью Паркинсона. Большинство склоняется наследственному характеру заболевания. Характерно уменьшение речевой активности, медлительность, затруднение всех психических процессов, аспонтанность, апатия. Отмечается относительная сохранность мнестических функций и ориентировки. Сравнительно долго сохраняется осознание собственной неполноценности. Причины для развития вторичных деменций самые многочисленные и разнообразные. Здесь можно говорить о деменции, обусловленной заболеваниями дыхательной системы, сердечно-сосудистыми заболеваниями как результат аноксии мозга (недостаток кислорода); деменции, обусловленной метаболитными нарушениями (диабетная, почечная, печеночная энцефалопатия); деменции, обусловленные гиперлипидемией, электролитными нарушениями, недостатком витаминов группы В и т.п. Большинство вторичных деменций оказываются обратимыми после правильной терапии. Лечение. Единственным научно признанным эффективным препаратом из этой группы -Церебролизин, принимается курсом. Обязательным назначением должен быть мемантин или его джейнерики. Люди неделями, иногда месяцами, терпят ужасные нарушения поведения и нарушения сна на фоне деменции своих родственников, а потом, шатаясь, приходят к психиатру и говорят: «Доктор, нам ничего не надо, пусть он только спит». Конечно, сон очень важен, его необходимо организовать, но сон – это верхушка айсберга, если просто наладить сон, человеку с деменцией это особо не поможет. Бессонница – это симптом. И поэтому усыпить дедушку можно, но помочь ему от деменции таким образом нельзя. Феназепам» – бензодиазепиновый транквилизатор. Этим препаратом можно лечить тревогу и бессонницу. Он усыпляет и успокаивает. Но при спутанности (из-за органических нарушений мозга) феназепам действует наоборот – не успокаивает, а возбуждает. Мы часто слышим такие истории: приезжала «Скорая», дала феназепам или сделала реланиум внутримышечно, дедушка на час забылся, а потом стал «бегать по потолку». Вся эта группа бензодиазепиновых транквилизаторов часто действует наоборот (парадоксально) у стариков. И еще про феназепам: даже если ваши бабушки и дедушки употребляют его в разумных пределах, имейте в виду, что он, во-первых, вызывает привыкание и зависимость, а во-вторых, это миорелаксант, то есть он расслабляет мышцы. Пожилые люди, когда увеличивают себе дозу феназепама, вставая, например, ночью в туалет, падают, ломают шейку бедра, и на этом всё заканчивается. Почему-то окружение больного – близкие люди, сиделки, средний медицинский персонал, некоторые невропатологи и терапевты – думают, что очень сложно наладить сон, снять агрессию, снять бредовые идеи. На самом деле, это реальная задача. Мы не можем вылечить человека, но сделать так, чтобы в уходе он был удобен для нас и при этом ему самому было более-менее хорошо – реальная задача для психиатра. Правила контакта с дементным больным некоторые люди называют "общением", что является вредным заблуждением для них самих же. Общением это больше не назовешь. Правильно будет называть Ваш контакт с больным - моделью поведения. Готовых моделей универсального свойства не существует. Бывают эффективные модели поведения и неэффективные. Эффективная модель поведения позволяет Вам экономить силы, сохраняя контроль над ситуацией. Поэтому модель поведения человека осуществляющего уход за больным Альцгеймером выстраивается пошагово: Первый шаг – наблюдение. Так как внимание Вашего подопечного рассеяно и сфера памяти не работает, каждое событие, настоящее событие и все последующие, больной считает впервые возникшими. Никогда и нечего подобного с ним не было – так считает больной человек. Ухаживающему необходимо понять, какой галлюцинаторный и бредовый комплекс преобладает в эмоциональных реакциях Вашего подопечного. От этого понимания зависит насколько быстро Вы будете уставать, а следовательно, насколько Вас вообще хватит. Второй шаг – понимание. Теперь Вам необходимо выстраивать свою модель поведения в отношении больного. Для этого Вам необходимо осознать свое отношение к нему. Вы должны четко выделять конкретную эмоцию при контакте с больным, - Вам противно, или Вы его боитесь, или Вам его жалко, или может быть Вам вообще все равно и т. д. Если Вы не являетесь родственником, а человеком, которого наняли родственники, то предпочтительнее всего именно «все равно». Главное понять – сможете ли Вы спать в присутствии этого больного. Если Вы понимаете, что это невозможно, от ухода лучше отказаться. Потому что Вы очень быстро сами заболеете и умрете. Третий шаг – присоединение. Исходя из контекста бредовой симптоматики, Вам нужно осознать свое место в формате восприятия больного. Узнать – кем конкретно Вы для него являетесь. Обычно больные принимаются Вас за детей или родителей, или возлюбленных и друзей, с которыми у них был сильный эмоциональный контакт, или сильное переживание вместе с ними жизненной ситуации в прошлом и т.п. Если больной принимает Вас за мать, - Вам необходимо вести себя с ним, как его мать; если за дочь, - значит, как дочь и т.д. Главное, чтобы Вы не начали спорить с больным человеком о том, кто Вы есть! Очень не рекомендую. Пожалеете, как пить дать! Четвертый шаг – ведение. Если все предыдущее сделали правильно, - значит практичная и эффективная модель поведения сформирована и теперь Вы некий персонаж в пьесе, которую Ваш подопечный создает каждый раз, как просыпается утром. Теперь Ваше дело его эмоционально поддерживать и «защищать» в контексте галлюцинаций и бреда. И здесь важно четко понимать одно правило – подтверждение бреда его усиливает. И речь, в этом случае, не о Вашей принятой на себя «легенды» персонажа в пьесе. Речь здесь об эмоциональном фоне больного. Если человек Вам говорит «они нападают, они лезут в окно!» спорить не следует. Надо проявить эмоциональное участие, сказать «сейчас я их прогоню», подойти к окну, посмотреть и сказать, например, «ой, они испугались и убежали, никого больше нет». Сказать убедительно, чтобы больной понял – Вы на его стороне, Вы его защитник. А далее – закрыть окно или зашторить и сказать «ну все! Они больше не придут!» Если больной утверждает, что люди в телевизоре на него кричат, его ругают, угрожают ему, - не нужно выключать телевизор. Поищите менее безумный канал или уберите громкость. Если просто выключить телевизор – бред не прекратиться и может даже усилиться, потому что угрозой становитесь Вы. Не делайте этого. Как видите, ничего чудесного в эффективной модели поведения нет. В основе здравый смысл. https://studfiles.net/preview/6067784/page:37/ | |
| Просмотров: 604 | |
| Всего комментариев: 0 | |